ENDOCARDITIS INFECCIOSA O
BACTERIANA
Cuando hablamos de endocarditis
infecciosa yo tengo que saber que DITS es
inflamación.
La endocarditis: Es la inflamación del
revestimiento interior de las válvulas y
cámaras cardiacas, que forman el
endocardio. Cuando hablo de válvulas y
cámaras, ahí esta comprendidas desde la
válvula tricúspide, mitral, pulmonar y
aortica.
Normalmente está inflamación está causada por una infección bacteriana (Streptococcus viridans)
mayormente por los estreptococos y los estafilococos, que crece dando lugar a vegetaciones valvulares, y
en raras ocasiones por una infección fúngica.
La etiología:
- Puede ser por Estreptococos (S. viridans y bovis), o a
veces los Enterococos.
-También están los Estafilococos ([Link]).
También se han relacionado las especies del
género Salmonella, que dan origen a una bacteremia en
ausencia de soplo o de un foco intracardíaco evidente.
PACIENTES DE ALTO RIESGO PARA ENDOCARDITIS INFECCIOSA:
[Link] de prótesis valvulares.
2. Pacientes con historia previa de Endocarditis Infecciosa.
3. Pacientes con enfermedades cardiacas congénitas que:
• Se manifiestan con cortocircuitos (shunts) y conductos que producen cianosis y que no hayan sido
tratados quirúrgicamente
• Tienen menos de 6 meses de haber sido tratados quirúrgicamente, por cateterismo y en los que se
corrigieron con materiales o prótesis los defectos cardiacos
• Pacientes con defectos cardiacos congénitos reparados y que tienen defectos residuales en el sitio
de la prótesis, de la placa o aditamento protésico y el material impide la endotelización.
4. Pacientes que hayan sufrido de trasplantes cardiacos.
5. Receptores de trasplante cardiaco que desarrollaron valvulopatía.
La endocarditis se diferencia de:
La inflamación del músculo cardíaco, llamada miocarditis.
La inflamación de la membrana que envuelve al corazón, que recibe el nombre de pericarditis.
La endocarditis es tres veces más común en hombres que en mujeres.
Causas: La endocarditis puede producirse a raíz de una infección viral o por hongos, pero, lo más común
es que se genere debido a la penetración de una pequeña cantidad de bacterias que llegan al torrente
sanguíneo por la cavidad bucal, la piel y las vías respiratorias.
Factores de riesgo:
-Cualquier tipo de procedimiento de cirugía
dental que incluye sangrado, así como la gingivitis
infección e inflamación de las encías.
-La colocación de vías de acceso permanentes,
cuando colocamos medicamentos intravenosos,
puede que los materiales estén contaminados o el
consumo de drogas por vía intravenosa, puesto que, a
menudo, se inyectan bacterias directamente en vena a
través de las jeringas o las soluciones ya
contaminadas.
-Procedimientos del tracto respiratorio, como la amigdalectomía o la broncoscopia con broncoscopio rígido,
entre otros.
-Procedimientos del tracto gastrointestinal, como la cirugía del tracto biliar u operaciones quirúrgicas que
involucran a la mucosa intestinal.
-Procedimientos genitourinarios, como cistoscopias o parto vaginal con infección.
-Padecer septicemia (infección de la sangre)
Se ha constatado que la endocarditis tiene una mayor incidencia entre las personas con defectos congénitos
de las cavidades del corazón y de las válvulas, con válvulas artificiales o, simplemente, con alguna lesión
o malformación que permita pasar la sangre de un lado a otro del corazón.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Los síntomas pueden presentarse de manera:
- Repentina (aguda).
-Lenta (subaguda)
Endocarditis bacteriana aguda: Se relaciona con microorganismos muy virulentos, destacando entre ellos
Staphylococcus aureus los cuales son los que producen esta patología.
Síntomas:
-El primer signo de alerta es una fiebre elevada (40ºC).
-Acompañada de una frecuencia cardiaca acelerada.
- Fatiga.
-Rápidas lesiones en las válvulas.
- La infección puede extenderse ya que en algunos casos se desprenden émbolos de las vegetaciones, y los
riñones y otros órganos pueden dejar de funcionar (síndrome séptico). Si los vasos sanguíneos se rompen
puede producirse incluso la muerte.
- La infección muy corta y las manifestaciones clínicas graves, su evoluciona en días o semanas.
Endocarditis subaguda: Se relaciona con microorganimos de menor virulencia como el Streptococcus
viridans (está es la diferencia entre la aguda y la subaguda, el agente causal). Si no se trata bien o a tiempo
la subaguda puede ser igual de peligrosa que la aguda.
Síntomas:
-Fiebre leve (37,5-38,5ºC
-Pérdida de peso.
- Sudoración excesiva.
- Anemia y manchas cutáneas similares a las pecas (fruto de las hemorragias causadas por los émbolos)
localizadas en las palmas de las manos, las uñas, las plantas de los pies y el blanco de los ojos (conjuntiva).
-La evolución más larga y una sintomatología menos marcada, su evolución durante semanas o meses.
- La complicación más importante es la aparición de un cuadro de insuficiencia cardiaca, esto se ve más en
la subaguda.
La endocarditis subaguda no tratada una afección tan peligrosa como la aguda.
Otros síntomas que se pueden observar en ambos tipos de endocarditis son:
- Dolores articulares, escalofríos, palidez, sangre en la orina y dificultad para respirar.
DIAGNÓSTICO: ENDOCARDITIS INFECCIOSA
-Debemos tener en cuenta las manifestaciones clínicas.
-Hacer un hemocultivo para ver los microorganimos están presentes en la
sangre.
-El especialista puede tener la sospecha de que un paciente tiene endocarditis
cuando existe un proceso infeccioso con fiebre persistente sin evidencia
clara de infección, especialmente cuando está vinculado con un soplo cardíaco
y/o la persona tiene otros síntomas cardiacos.
- Demostrar la existencia de microorganismos en la sangre mediante
un hemocultivo y diagnosticar las vegetaciones, que además ayudará al
profesional a decidir qué tratamiento será el más adecuado.
-Para confirmar el diagnóstico, el médico puede solicitar
una ecocardiografía, para identificar las vegetaciones de las válvulas
del corazón.
MANEJO MÉDICO: ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cuando sospechemos de esta patología hay que hospitalizarlo.
1. La hospitalización del paciente para controlar la infección y alguna función cardiaca alterada.
[Link] elección antimicrobiana (para esto yo ya hice un hemocultivo y sabre a que medicamento es sensible),
dependerá del agente causal y sugeridos por cultivos de muestras sanguíneas.
[Link] manejo médico global implica el control de la enfermedad particular que pudiera haber originado el
daño endocárdico.
[Link] tratamiento de la infección mediante antibióticos intravenosos. Ésta podrá durar varias semanas.
[Link] deberá tratar las enfermedades y las complicaciones que surgen como consecuencia de la enfermedad,
como la insuficiencia cardiaca o las embolias.
[Link] cirugía sólo está indicada en los casos en los que hay que sustituir la válvula afectada por una prótesis,
cuando el riesgo de embolia es muy alto o existen abscesos
RÉGIMEN PROFILÁCTICO PARA LOS TRATAMIENTOS DENTALES
- Cuando sospecho de una endocarditis bacteriana
y necesito hacer profilaxis el medicamento de
primera elección es la amoxicilina. En adulto
utilizo 2g y en niños 50 mg/kg via oral. Una hora
antes de tratamiento dental.
- Si no puedo utilizar la amoxicilina voy a utilizar
la Ampicilina, igual 2g intramuscular o
intravenoso, media hora antes del tratamiento.
- Si mi paciente es alérgico a las penicilinas yo
puedo utilizar la clindamicina, la cefalexina o la
azitromicina (esta es muy bueno para la profilaxis
bacteriana).
- Si mi paciente es alérgico a las penicilinas y es
incapaz de tomar medicamento por la vía oral
puedo utilizar la clindamicina o cefazolina
intramuscular o intravenoso.
Tratamientos Odontológicos en los que se recomienda profilaxis
contra Endocarditis Bacteriana.
Procedimientos y tratamientos periodontales:
-Sondaje periodontal.
-Tartrectomía supra y subgingival.
-Raspado y alisado radicular.
-Cirugía periodontal.
-Extracción dental.
-Colocación de implantes dentales, y reimplante de dientes avulsionados.
-Instrumentación endodóncica (tratamiento de conductos) o cirugía sólo más allá del ápice.
-Colocación subgingival de fibras o tiras antibióticas.
-Colocación inicial de bandas ortodóncicas, pero no de brackets.
-Inyecciones anestésicas locales intraligamentosas.
-Limpieza profiláctica de dientes o implantes, cuando es de esperar sangrado.
Tratamientos Odontológicos En Los Que No Se Recomienda Profilaxis Contra Endocarditis
Bacteriana.
Odontología restauradora. Esto incluye la restauración de
dientes cariados (obturación de cavidades) y reemplazo de
dientes ausentes (operatoria o prostodoncia) con o sin hilo
retractor.
Tratamiento endodóncico circunscrito a los conductos;
colocación de postes y muñones.
-Colocación de dique de goma.
-Toma de impresiones orales.
-Fluorizaciones tópicas.
-Realización de radiografías intraorales.
-Ajuste de aparatología ortodóncica. Sellado de dientes.
-Retiro de puntos, tras la cirugía. Extracción dental.
RECOMENDACIONES EN EL MANEJO ODONTOLÓGICO DE LOS PACIENTES EN RIESGO
DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA
-Visitar periódicamente al odontólogo.
- El odontólogo debe motivar a sus pacientes para llevar un buen control de placa bacteriana que reduzca
el volumen de microorganismos que pudieran ingresar al torrente sanguíneo durante el tratamiento dental.
-Toda condición gingivoperiodontal inflamatoria debe ser controlada (utilizarse antisépticos para uso
cotidiano y emplear antisépticos más potentes como clorhexidina al 0.12% una vez a la semana).
- En los pacientes que están bajo terapia anticoagulante, como son los portadores de prótesis valvulares,
debe solicitarse un INR (Radio Normalizado Intencional) reciente antes de realizar cualquier procedimiento
quirúrgico.
El resultado de INR, debe ser:
-menor a 2.5 si se va a realizar una extracción sencilla.
- menor a 2 si se llevarán a cabo procedimientos quirúrgicos más extensos, para evitar problemas
hemorrágicos durante y después del tratamiento o de la administración del antibiótico por vía parenteral.
- Los pacientes que serán sometidos a cirugía para la colocación ya sea de válvulas cardiacas prostéticas,
materiales prostéticos intravasculares o intracardiacos requieren de una evaluación dental preoperatoria
cuidadosa.
-En los pacientes de alto riesgo está contraindicado el uso de aire abrasivo (en la proximidad de la encía) y
de irrigadores intragingivales.
Nota: INR (El tiempo de protrombina) análisis de sangre que mide cuánto tarda la sangre en coagular.
El pronóstico de la endocarditis dependerá de muchos factores:
PRONÓSTICO: ENDOCARDITIS INFECCIOSA
- Del tamaño de las vegetaciones
- El tipo de microorganismos que han causado la infección
- La existencia de embolias o insuficiencia cardiaca
-Las alteraciones sobre el funcionamiento de la válvula afectada.
- De hecho, esta enfermedad puede llegar a ser muy grave y causar la muerte, incluso si el paciente sigue
bien el tratamiento.
