LISTA DE CHEQUEO DE REQUISITOS PARA CARPETA DE ARRANQUE

CUMPLE
N° REQUISITOS Observaciones
SI NO N/A

1 DEL EMPRESA

Contrato firmado entre EMPLEADOR Y

1.1
TRABAJADOR
Copia de la carta de inicio de actividades
1.2 enviada al Sernageomin (Art. 21 del D. S.
72).

1.3 Seguro de responsabilidad civil.

Copia de autorización de jornada de trabajo
1.4 otorgada por la Dirección del Trabajo.

Certificado de Cumplimiento de las

Obligaciones Laborales y Previsionales de la
1.5
Dirección del Trabajo (F30-1) u organismo
acreditados para otorgarlos.

Certificado de Antecedentes Laborales y

1.6 Previsionales (F-30) otorgado por la
Dirección del Trabajo.

Copia del reglamento interno de Higiene y

1.7
Seguridad vigente subcontrato

Respaldo de entrega del R.I. del sucontrato a

1.8 el Servicio de Salud y Dirección del trabajo

Certificado que acredite que

1.9 SUBCONTRATO recibio el Reglamento
Especial del MANDANTE
Listado de toda la dotación con nombre, Rut
y cargo, además debe contener datos de la
persona a quien se debe avisar en caso de
1.10 emergencia, domicilio del trabajador y su
familia, teléfono fijo y celular.

Certificado otorgado por el organismo

administrador de la ley 16.744 al que esté
adherido o cotice, indicando el giro de la
1.11 actividad, la tasa de cotización y la tasa de
siniestralidad total.

Estadística de Accidentes del Trabajo y

1.12 Enfermedades Profesionales de los últimos
36 meses.
Listado de los trabajadores que por sus
funciones deberán conducir vehículos
1.13 motorizados al interior de la faena.

CUMPLE
N° REQUISITOS Observaciones
SI NO N/A

2 DEL TRABAJADOR

Copia del contrato de trabajo del jefe del

2.1 Departamento de Prevención de Riesgos, si
corresponde.

Copia Registro SNS o Sernageomin del APR

2.2
según corresponda
Copia de los contratos de trabajo de todos los
2.3 trabajadores vinculados al contratados a esa
fecha.

2.4 Anexo de contrato

En caso de trabajador extranjero visa de
2.5
trabajo
2.6 Fotocopia de C.I
 2.7 Fotocopia de certificado de antecedente.

Copia de la ODI de la empresa de cada

2.8
trabajador
Entrega de R.I. de la empresa a cada
2.9
trabajador.
2.10 Copia examen ocupacional.

2.11 Copia de la entrega de EPP por cargo.

2.12 Copias de los certificados de cursos básico
en prevención de riesgos dictado por su
organismo administrador.

2.13 Certificaciones del personal, cuando

corresponda.
2.14
Fotocopia licencia de conducir.
2.15
Examen Psicosensotécnico.
2.16
Hoja de vida del conductor.
Curso Manejo a la defensiva dictado por su
2.17
organismo administrador.
CUMPLE
N° REQUISITOS Observaciones
SI NO N/A

3 DEL PROCESO Y EQUIPOS

Matriz de Riegos de según contrato y la

3.1
difusión de esta.
Procedimientos de trabajos críticos a realizar
3.2
y su respectiva difusión.
Programa de respuesta ante emergencia
homologado con el Reglamento de
3.3
preparación de respuesta ante emergencia
de la empresa mandante

Programa de Salud y seguridad de la

3.4
empresa
Cronograma de actividades de Prevención
3.5 para el contrato definiendo responsables y
fechas.

Listado de Hojas de Datos de Seguridad de

3.6
Suspel a utilizar.
Lista de Verificación de equipos y
3.7
herramientas.

3.8 Lista maestra de candados de seguridad.

Copia de los respaldos que acrediten que los

vehículos que se utilizarán en el contrato
cumplen con lo establecido en este
3.9 reglamento, y otros complementarios
considerados en las bases técnicas.

REPRESENTANTE DE LA EMPRESA MANDANTE NOMBRE RUT

ABASTECIMIENTO MANDANTE

ADMINISTRADOR DE CONTRATO MANDANTE

GERENCIA SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL MANDANTE

SEGURIDAD INDUSTRIAL

FECHA REVISIÓN
Observaciones

Observaciones
Observaciones

FIRMA
DATOS DE LA EMPRESA PRESTADORA DE SERVICIO

EMPRESA:

N° DE CONTRATO: FECHA INICIO:

GERENCIA: ÁREA

REPRESENTANTE DE LA EPS

NOMBRE RUT

ADMINISTRADOR DE CONTRATO EPS

ASESOR EN PREVENCION DE RIESGOS EPS

ESTE ULTIMO PUNTO SE INCORPORARA UNA VEZ INICIADO EL CONTRATO

CUMPLE
N° REQUISITOS OBSERVACIONES
SI NO N/A

4 PROTOCOLOS MINSAL

4.1 PREXOR

4.2 PLANESI

4.3 TMERT

4.4 PSICOSOCIAL

4.4 GUIA TECNICA UV

4.5 MANEJO MANUAL DE

CARGA

FECHA REVISIÓN

NOTA: TODOS LOS REQUISITOS DEBEN ESTAR CON SUS RESPALDO Y EVIDENCIA EN UNA CARPETA CON ESTA HOJA AL INICIO PARA LA REVISION
 RUT:

FECHA TERMINO:

FIRMA

BSERVACIONES

ON