UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

ESTUDIANTE
LOOR VELIZ RONNY MANUEL

DOCENTE
VALAREZO LAINEZ MANUEL FRANCISCO

TEMA
RESUMEN DE CLASE 4 PATOLOGIA MAMA
 ACALASIA

Desorden neuromuscular del esófago que produce hipertrofia y dilatación de éste sin
la presencia de estrechez orgánica, registrándose anatomo patológicamente en la
mayoría de los pacientes ausencia, atrofia o desintegración de las células
ganglionares de los plexos mientéricos y disminución de las fibras nerviosas.
Síntomas y signos

    •    Disfagia es el síntoma primordial.

    •    Regurgitación por alimento retenido.
    •    Dolor retroesternal, no es síntoma saltante salvo en acalasia vigorosa.
    •    Procesos respiratorios por aspiración.
    •    Examen físico negativo, excepto desnutrición en menor grado (Lámina 32:4).

Diagnóstico

La Radiología demuestra dilatación del cuerpo gástrico y estrechez del esófago distal
en una longitud de 3 a 6 cm, fina, infundibuliforme, con imagen típica que se ha
denominado “en cola de ratón”.

En la endoscopía se encuentra el esófago dilatado, sin motilidad; el cardias cerrado

pero es característico que el endos-copio trasponga sin mayor dificultad la unión
esofagogástrica.
En la manometría se puede constatar aumento de la presión E.E.I. que en promedio
llega a 40 mmHg; con relajación incompleta; correlacionada con el avance de la
enfermedad se presenta aperistalsis del cuerpo y ondas de baja amplitud. Pueden
ayudar a esclarecer la patología el examen fluoroscópico, cintigrafía y reacción de
hemoaglutinación cuando se sospecha enfermedad de Chagas.

Diagnóstico Diferencial

Con todas las afecciones que producen disfagia (estenosis orgánicas, divertículos,
esclerodermia, etc.).

Tratamiento

Médico:
Tratamiento dietético.
Bloqueadores de canales de calcio (Nifedipino), Dini-trato de Isosorbitol, Cisapride,
etc.

Dilatación neumática mediante balones

Sólo el 50% de estos pacientes responde al tratamiento.

Cirugía:
Cuando la enfermedad ha avanzado y fallan las dilataciones, debe procederse a la
cirugía: cardiomiotomía extramucosa extensa con cirugía laparoscópica o
cardiomiectomía convencional,Técnica de Pinotti, agregando fundoplicatura parcial
cubriendo la zona de la mucosa desnuda.

Hernia Hiatal y Esofagitis de Reflujo

La hernia hiatal por deslizamiento es la que con mayor frecuencia se asocia con
esofagitis de reflujo.

El 80% de pacientes con esofagitis de reflujo significativa presentan hernia hiatal.

La hernia diafragmática paraesofágica rara vez se relaciona con reflujo
gastroesofágico.

La esofagitis de reflujo gastroesofágico es una enfermedad común y representa

alrededor del 70% de las dolencias esofágicas. Las complicaciones relacionadas como
esofagitis, esófago de Barret y estenosis se presentan en el 50% de los pacientes que
sufren este desorden.

Diagnóstico
EndoscopíaOpen pop-up dialog box
Por lo general, una hernia de hiato se descubre durante una prueba o un
procedimiento para determinar la causa de la acidez estomacal o del dolor en el pecho
o en la parte alta del abdomen. Estas pruebas o procedimientos comprenden los
siguientes:
Radiografía del aparato digestivo superior. Se toman radiografías después de que
bebas un líquido blanquecino que recubre y llena el revestimiento interno del tracto
digestivo. Este recubrimiento permite que el médico vea el contorno del esófago, el
estómago y la primera parte del intestino.
Endoscopia superior. El médico introduce un tubo delgado y flexible equipado con
una luz y una cámara (endoscopio) por la garganta, para examinar el interior del
esófago y del estómago, y detectar si hay inflamación.
Manometría esofágica. Esta prueba mide las contracciones musculares rítmicas en el
esófago cuando tragas. La manometría esofágica también mide la coordinación y la
fuerza que ejercen los músculos del esófago
Es importante que todo paciente con enfermedad de reflujo gastroesofágico sea
sometido a estudio minucioso.

1 Valoración de los síntomas característicos,

2 Endoscopía,
3 Estudios histopatológicos,
4 Exámenes radiológicos contrastados presencia o no de hernia hiatal,
5 Manometría para estudio de motilidad y tono del Esfínter Esofágico Inferior ,
6 pHmetría de 24 horas,
7 La cintigrafía con isótopos en casos especiales.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico fundamentalmente están relacionadas

con:
La persistencia de síntomas de reflujo con o sin esofagitis o hernia hiatal,
Incremento de la exposición al jugo gástrico, que debe mostrarse con el examen de
pHmetría de 24 horas,
Demostración mediante manometría de la incompetencia del E.E.I.,
Complicaciones de la Esofagitis como Esófago de Barret, hemorragia, estenosis,
aspiración traqueobronquial que conlleva a cuadros pulmonares a veces asmatiformes
etc.

En lo posible la cirugía debe realizarse antes de que los pacientes presenten las
complicaciones de la enfermedad.

•    Técnica Quirúrgica

Desde que Nissen en 1956 introdujo la Fundoplicatura para el tratamiento de la

enfermedad de reflujo esofágico, se produjo un cambio radical en los conceptos
existentes.

Algunos autores presentaron modificaciones, pero manteniendo el mismo principio.

Hiebert y Belsey en 1961; Toupet en 1963, Lind y col. en 1965; Hill y col. en 1966.

La técnica fundamentalmente consiste en incrementar y restaurar la presión en el

E.E.I. mediante envoltura de la porción distal del esófago con el fondo gástrico.