Fijador externo pequeño

Técnica quirúrgica

Esta publicación no ha sido concebida

para su distribución en los EE. UU.

Instrumentos e implantes
aprobados por la AO Foundation.
Control radiológico con el intensificador de imágenes

Advertencia
Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de
los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación
relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano
experimentado.

Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimiento

Si desea más información sobre directivas generales, control de funciones o
desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de
procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su
representante local o visite:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Si necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el
mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos
reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles
de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Índice

Introducción Fijador externo pequeño 2

Descripción del sistema 3

Indicaciones, contraindicaciones y advertencias 4

Información sobre RM 5

Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica con puente 6

Técnica quirúrgica sin puente 12

––Variante A: técnica modular con tornillos de Schanz 13
––Variante B: con agujas de Kirschner 22

Información sobre el producto Información sobre el producto 26

Bibliografía27

Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    1

Fijador externo pequeño

Manipulación sencilla Una rótula para todas las opciones de conexión

–– Rótulas con mecanismo de autosujeción a presión –– Sujeta  1.8 – 4.0 mm
–– Código de color para identificarlo –– Dos tuercas para fijar independientemente el implante y/o
–– Tiempos operatorios más cortos la barra de fibra de carbono
–– Compatible con RM en condiciones específicas –– Inventario reducido

Sistema flexible Rótula de combinación

–– El sistema se puede configurar conforme a los requisitos –– Sujeta  2.5 – 4.0 mm
del usuario y de la situación anatómica específica –– Una tuerca para fijar el implante y/o la barra de fibra de
–– Colocación libre de tornillos/agujas carbono
–– Compatible con otros sistemas de fijación externa de
Synthes Curva, fibra de carbono,  4.0 mm
–– Adecuado para técnicas quirúrgicas con y sin puente –– Ideal para la fijación sin puente de las fracturas
de la porción distal del radio

Gran estabilidad
Las propiedades materiales de las rótulas de TAV, las barras
de fibra de carbono y los tornillos de titanio puro ofrecen
una alta estabilidad y ligereza.

Barra recta, fibra de carbono,  4.0 mm

–– Para configuraciones de armazón modular

Tornillos de Schanz SELDRILLTM

–– Ahorro de tiempo, ya que es sencillo colocar los tornillos
de Schanz
–– Sujeción ósea reforzada debido a la precarga radial
–– Se fabrica en titanio puro y en acero
–– Compatible con el fijador externo pequeño de  2.5/4.0,
3.0/4.0 y 4.0 mm

Agujas de Kirschner
–– Para otras opciones de aplicación
–– Material: aleación de titanio y acero
–– Diámetro recomendado para el sistema: 1.8, 2.0 y 2.5 mm

2    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

Descripción del sistema

Descripción del sistema El gran número de posibles configuraciones permite tratar

todas las indicaciones.
El fijador externo pequeño es un sistema para
configuraciones sencillas o complejas. Los principales beneficios son los siguientes: colocación
independiente de los tornillos, opciones de reducción
Es ligero, tiene solo unos pocos componentes y es modular primaria y secundaria, buena estabilidad y
compatible con fijadores externos de tamaño mini, mediano consideración de la (adaptación a la) situación de los tejidos
y grande. Las rótulas con mecanismo acoplable y blandos.
autosujetante permiten realizar distintos tipos de conexiones
y simplifican la manipulación.
Descripción general de los sistemas de fijación disponibles

Fijadores de barra Sistemas monolaterales

Familia Fix-Ex Suplementos de la familia Fix-Ex Sistemas MEFiSTO
(acoplable)
Barra grande de
 11 mm

Fijador externo grande Fijador circular híbrido Tubo de fibra de carbono

Barra mediana de
 8 mm

Fijador externo mediano Fijador externo de radio distal (DRF)

Barra pequeña de
 4 mm

Fijador externo pequeño

Minibarra de  3 mm

Minifijador externo

* También están disponibles el cuerpo central MEFiSTO, el angulador MEFiSTO y el transporte de segmentos MEFiSTO.

Cuerpo central MEFiSTO Angulador MEFiSTO Transporte de segmentos MEFiSTO

Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    3

Indicaciones, contraindicaciones y
advertencias

Indicaciones

Fracturas inestables de la porción distal del radio

–– Intraarticulares
–– Extraarticulares
–– Fijación preliminar antes de la reducción abierta y la
fijación interna
–– Fractura con lesión abierta y cerrada de los tejidos blandos
–– Traumatismos múltiples (en términos de «cirugía
controlada según el daño» - atención adaptada a la
lesión)

Otras indicaciones

Lesiones, fracturas, luxaciones, quemaduras

–– Región carpiana
–– Muñeca
–– Antebrazo
–– Tobillo (posiblemente en combinación con un fijador
mediano o grande)

Fracturas en combinación con

–– Lesiones extensas de los tejidos blandos
–– Pérdida ósea
–– Afectación vascular o nerviosa

Fractura luxada
–– Huesos carpianos

Fracaso de la reducción cerrada con escayola que

ocasiona una luxación secundaria
–– Acortamiento radial
–– Angulación

Contraindicaciones
No existen contraindicaciones específicas

Advertencia: El médico encargado del tratamiento debe

valorar y tomar decisiones clínicas específicas para cada caso
en lo relativo al uso de un sistema de fijación externa en
pacientes con las condiciones siguientes:
– Pacientes que, por razones sociales y físicas, no son
adecuados para un fijador externo.
– Pacientes nerviosos.
– Pacientes a los que no se les puede colocar tornillos a
causa de una afección ósea o de los tejidos blandos.

4    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

Información sobre RM

Los componentes del fijador externo pequeño que se suelen Las condiciones de campo mencionadas deberán compararse
utilizar en un montaje típico son rótulas, barras y diversos con las del equipo de RM del usuario con el fin de
conectores. determinar si el elemento se puede llevar de manera segura
Los pacientes con un fijador externo pequeño de Synthes al entorno de RM del usuario.
pueden someterse de forma segura a la RM tras haber
colocado el fijador en las siguientes condiciones: Si los componentes del fijador externo pequeño de Synthes
se colocan en el túnel del equipo de RM durante la
–– Campo magnético estático de 1.5 o 3.0 T con el marco del exploración, es posible que causen artefactos en las
fijador situado fuera del túnel de RM en modo de imágenes de diagnóstico.
funcionamiento normal o modo controlado de primer nivel
–– Campo magnético de gradiente espacial máximo de Advertencias
720 Gauss/cm o menos –– Use exclusivamente los componentes mencionados en la
–– Tasa de absorción específica (SAR) promediada de cuerpo técnica quirúrgica del fijador externo pequeño
entero máxima de 2 W/kg en modo de funcionamiento –– Las posibles complicaciones de colocar un componente en
normal y 4 W/kg en modo controlado de primer nivel el campo de la RM son las siguientes:
durante una exploración de RM de 15 min – Las fuerzas de torsión pueden hacer que el dispositivo
–– Debe utilizarse exclusivamente una bobina de transmisión gire en el campo de resonancia magnética.
de RF de cuerpo entero; no se permiten otras bobinas de – Las fuerzas de desplazamiento pueden atraer el
transmisión; sí se permiten bobinas de solo recepción local dispositivo hacia el campo de resonancia magnética.
–– No deben usarse bobinas especiales, como las de rodilla o – Las corrientes inducidas pueden causar estimulación de
de cabeza, porque no han sido objeto de evaluación en los nervios periféricos.
cuanto a calentamiento por RF y pueden dar lugar a un – Las corrientes inducidas por la radiofrecuencia pueden
mayor calentamiento localizado producir el calentamiento del dispositivo que se implanta
en el paciente.
Nota –– No coloque ninguna bobina de transmisión de RF sobre el
En la experimentación preclínica, el fijador externo pequeño armazón del fijador externo pequeño
se ha ensayado en distintas configuraciones. Este ensayo se
llevó a cabo con el montaje a 7 cm del borde externo del Información sobre artefactos
túnel de RM. La calidad de la imagen por RM puede verse afectada si el
Los resultados fueron un calentamiento máximo observado área de interés está justo en la misma región o relativamente
con un fijador de muñeca inferior a 4 °C con 1.5 T e inferior cerca de la posición del fijador externo pequeño de Synthes.
a 2 °C con 3.0 T con una tasa de absorción específica Puede ser necesario optimizar los parámetros de la imagen
promedio de cuerpo entero de 2 W/kg. de RM para compensar la presencia del fijador.

Precauciones Los componentes representativos usados para montar un

Los pacientes pueden someterse de forma segura a una fijador externo pequeño típico han sido objeto de evaluación
exploración en un equipo de RM en las condiciones en un equipo de RM y, a continuación, se ofrece la
mencionadas anteriormente. En dichas condiciones, el información sobre artefactos en el peor de los casos. En
aumento máximo previsto de la temperatura es inferior a conjunto, los artefactos creados por los componentes del
6 °C. Dado que no puede descartarse un calentamiento fijador externo pequeño de Synthes pueden plantear
mayor in vivo, se debe vigilar estrechamente al paciente y problemas si la región de interés para la RM coincide o se
mantener la comunicación con él durante la exploración. halla próxima a la zona donde se ha colocado el marco del
Detenga inmediatamente la exploración si el paciente refiere fijador.
sensación de ardor o dolor. Para reducir al mínimo el –– Para la secuencia FFE (eco de campo rápido): duración de
calentamiento, la exploración debe ser lo más breve posible, la exploración 3 min, TR (tiempo de repetición) 100 ms, TE
la tasa de absorción específica debe ser lo más baja posible y (tiempo de eco) 15 ms, ángulo de inclinación 15° y
el producto debe estar situado lo más lejos posible del borde secuencia SE (eco de espín): duración de la exploración
del túnel. Los valores de aumento de temperatura obtenidos 4 min, TR 500 ms, TE 20 ms, ángulo de inclinación 70°,
se basan en una exploración de 15 minutos. secuencia radio eco, el artefacto en el peor de los casos se
extiende unos 10 cm desde el producto.

Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    5

Técnica quirúrgica con puente

A continuación, se explica el montaje del fijador externo

pequeño tomando como ejemplo la técnica modular de tres
barras en la porción distal del radio.

Para comenzar, realice una reducción inicial de la mano con

el radio fracturado, mediante ligamentotaxis suave, para
reducir al mínimo las lesiones de los tejidos blandos
mediante presión interna.

1
Ángulo para la inserción de los tornillos

Implante los tornillos de Schanz en el segundo metacarpiano.

Notas:
–– Para que agarren mejor, se recomienda insertarlos
ligeramente en ángulo. Se ha comprobado que un ángulo
de 40 a 60° entre los tornillos proximal y distal es el
óptimo.
–– Para ver una descripción detallada de la manipulación de
los tornillos de Schanz, consulte la técnica quirúrgica de
los tornillos de Schanz y los clavos de Steinmann (DSEM/
TRM/0516/0677).

2
Posición de los tornillos

Tenga cuidado con el tendón extensor y con el haz

neurovascular radiodorsal en las caras del extensor y
radiodorsal. Si los tornillos se colocan demasiado alejados
lateralmente, impedirán la funcionalidad del pulgar. Por esta
razón, se ha comprobado que el ángulo óptimo desde la
perspectiva de la posición ortógrada es de 40 a 60° con
respecto a la línea horizontal.

6    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

3
Inserción de los tornillos

Los tornillos de Schanz se pueden colocar primero en el

segundo metacarpiano o en el radio. Inserte la guía de broca
en el radio y, especialmente, en el segundo metacarpiano,
mientras protege y aparta el tendón extensor. Al implantar
los tornillos de Schanz con la guía de broca, mantenga un
contacto seguro con el hueso.

Precauciones:
–– Los instrumentos y los tornillos pueden contener bordes
cortantes o articulaciones móviles que pueden pinzar o
rasgar los guantes o la piel del usuario.
–– Manipule los dispositivos con cuidado y deseche los
instrumentos de corte óseo desgastados en un
contenedor para objetos cortopunzantes aprobado.

Nota: La rosca del tornillo de Schanz SELDRILL no irrita el

tejido blando.

4
Diámetro de los tornillos

Inserte dos tornillos de Schanz en el segundo metacarpiano y

el radio. En función del tamaño del esqueleto, seleccione
tornillos de Schanz con un diámetro entre 2.5 y 4.0 mm para
el segundo metacarpiano y tornillos de Schanz con un
diámetro de 4.0 mm para el radio.

Se recomienda enfriar el vástago para perforar con o insertar

el tornillo de Schanz SELDRILL. Para ello, el conector de la
guía de broca se puede conectar a un tubo y una jeringa.

Precauciones:
–– Los tornillos de Schanz SELDRILL se han desarrollado para
minimizar la aparición de calor. Sin embargo, se
recomienda introducirlos despacio y con enfriamiento
adicional (por ejemplo con solución de Ringer).
–– La punta del tornillo de Schanz SELDRILL debe
introducirse en la corteza distal para resistir con eficacia
las fuerzas de soporte y aportar suficiente estabilidad.

Nota: Se recomienda a los usuarios menos experimentados

que utilicen una broca manual para colocar el tornillo de
Schanz SELDRILL en la corteza distal.

Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    7

Técnica quirúrgica con puente

5
Construcción de los armazones parciales

Conecte los pares de tornillos de Schanz en el radio y en el

segundo metacarpiano usando barras cortas. Ajuste
firmemente las rótulas de estos armazones parciales.

Nota: Elija la longitud de la barra de manera que los

extremos cercanos a la fractura no interfieran entre sí
durante la reducción posterior, sino que exista espacio
suficiente en el extremo de las barras para acoplar la barra
modular a los armazones parciales con dos rótulas
adicionales (rótulas modulares).

Esto se consigue, por ejemplo, colocando la barra en el

segundo metacarpiano en la cara cubital, y en el radio en la
cara radial (o viceversa).

8    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

6
Armazones parciales como mangos de reducción

Utilice los armazones parciales como mangos en cada hueso

principal que desee reducir. La fractura se puede reducir en
los seis grados de libertad (longitudinal-ligamentotaxis,
traslación y rotación). Esta técnica protege los tejidos blandos
de la presión innecesaria y permite lograr fácilmente la
compresión.

Opción con barras de reducción

Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    9

Técnica quirúrgica con puente

7
Inserción de la barra modular y comprobación de la
reducción

Coloque la tercera barra antes de la reducción final.

Nota: Si la barra se desliza hacia fuera en la maniobra de

reducción, se puede reinsertar posteriormente.

Acople, dejándolas sueltas, las dos «rótulas modulares» en el

extremo de la fractura mediante la tercera barra (de manera
similar a dos uniones universales conectadas).
Después de reducir la fractura, compruebe clínicamente la
reducción mediante palpación y radiográficamente con el
intensificador de imágenes, en dos planos y, si es necesario,
en planos oblicuos.

Nota: Las dos «rótulas modulares» se pueden apretar

ligeramente antes de la comprobación radiográfica para
evitar la exposición innecesaria a los rayos X.

Después de conseguir una reducción satisfactoria, apriete

gradualmente las dos «rótulas modulares».

11    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

8
Beneficios de la técnica modular con 3 barras

La técnica modular con 3 barras permite una reducción

rápida y segura, y además retiene y protege los tejidos
blandos.
También se puede conseguir fácilmente, en cualquier
momento, una corrección o ajuste secundario mediante la
apertura de las dos «rótulas modulares».

9
Estabilización adicional

Si es necesario, el conjunto se puede estabilizar con una

«barra de neutralización». En función de la posición, basta
con agarrar un extremo del tornillo desde el grupo distal y
proximal.
Para finalizar, compruebe de nuevo si todas las rótulas están
bien apretadas.

Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

Técnica quirúrgica sin puente

Zonas recomendadas en las muñecas

Zona recomen-
Los tornillos de Schanz o las agujas de Kirschner solo pueden dada
utilizarse en el antebrazo, la muñeca y la región digital en las Zona recomen-
dada
zonas seguras recomendadas que no puedan poner en Zona re-
peligro los tendones, nervios y vasos. comendada

La explicación siguiente se aplica al fragmento cercano a la

muñeca, especialmente si se utiliza una construcción sin
puente para las fracturas de la porción distal del radio:
Existen zonas de seguridad recomendadas limitadas entre los
compartimentos extensores en las direcciones dorsal y
dorsorradial. La colocación del fijador en estas zonas críticas
requiere un conocimiento experto de la anatomía. Antes de
colocar los tornillos de Schanz y/o la aguja de Kirschner, se
palpan los compartimentos tendinosos, salvo si la
tumefacción lo hace imposible.

Realice una incisión longitudinal y palpe el canal a través de

esta incisión con un instrumento adecuado (rótula curva
pequeña, tijeras pequeñas y curvas sin abrir o algo similar)
hasta que exista un contacto seguro con la superficie ósea.
Con cuidado, avance la guía de broca múltiple con el trocar
protector hacia este canal, para que la unidad de la guía
quede fijamente en contacto con el hueso.

Aplicando movimientos dispersos y pendulares, coloque de

manera segura el separador y la unidad de la guía de broca
entre los compartimentos tendinosos. Para evitar
inseguridades, guíese con la información que facilite el
contacto táctil o bien por la superficie ósea, que debe ser
visible.

Introduzca el tornillo de Schanz con la unidad de la guía de

broca en contacto constante con el hueso.

Nota: Para ver una descripción detallada de la manipulación

de los tornillos de Schanz, consulte la técnica quirúrgica de
los tornillos de Schanz y los clavos de Steinmann (DSEM/
TRM/0516/0677).

11    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

Variante A: técnica modular con tornillos de Schanz

Precaución: Seleccione el tornillo de Schanz adecuado para

las características anatómicas del paciente.

Introduzca 2 tornillos de Schanz en la diáfisis del radio y en el

fragmento distal del radio. Conecte los fragmentos
principales con una barra de fibra de carbono de 4 mm y
apriete firmemente las rótulas.

También puede utilizarse una barra curva de fibra de

carbono en el fragmento distal. Así, cada fragmento
principal tiene su propio armazón y puede manipularse y
recolocarse utilizándolo.

Por norma, utilice la barra modular intermedia. Esta barra

también puede insertarse por primera vez después de la
reducción. Esta barra intermedia conecta los armazones
distal y proximal en cualquier lugar deseado.

La reducción se puede facilitar con el uso de barras largas

(con 1 o 2 rótulas), que se acoplan temporalmente durante la
operación. Las barras largas apuntan afuera de la fractura
para que la reducción sea más sencilla y más diferenciada;
además, permiten evitar el contacto con el haz de rayos X
del intensificador de imágenes.

Después de la reducción, las rótulas bloquean esta barra

intermedia.

En función de la situación, este armazón modular puede

estabilizarse aún más con una barra de neutralización.

1
Primer posicionamiento

El posicionamiento y la cobertura siguen las directrices

generales y locales. La reducción inicial en una luxación muy
grave puede realizarse durante la preparación para la cirugía.

Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

Técnica quirúrgica sin puente - variante A

2
Inserción de los tornillos en la diáfisis del radio

Inserte dos tornillos de Schanz en la diáfisis del radio desde

la dirección dorsorradial. Realice incisiones suficientemente
grandes, disperse el tejido que hay hasta el hueso y aparte a
un lado los músculos, tendones, vasos y nervios, mediante el
tacto y, en cierta medida, por la vista.

Inserte siempre la unidad de 3 componentes de la guía de

broca hasta que exista un contacto seguro con el hueso. A
continuación, implante los tornillos de Schanz.

Nota: Si utiliza tornillos de Schanz SELDRILL, simplemente

perfore con los tornillos. Con tornillos convencionales,
primero taladre previamente los agujeros y, a continuación,
inserte los tornillos. Se recomienda utilizar un ángulo de 10°
hasta un máximo de 45° (en el radio) si los huesos son finos.
Esto es ventajoso aunque no fundamental con huesos
débiles. Introduzca los tornillos en el ángulo que se ajuste a
las condiciones reales.

Se recomienda enfriar el vástago para perforar con o insertar

el tornillo de Schanz SELDRILL. Para ello, el conector de la
guía de broca se puede conectar a un tubo y una jeringa.

Precaución: Solo si los huesos son osteoporóticos, el tornillo

de Schanz SELDRILL debe atornillarse un poco más en la
cortical distal e incluso puede penetrar ligeramente a través
de la misma, ya que ello puede aumentar la estabilidad del
anclaje.

Nota: Los tornillos de Schanz SELDRILL se pueden retraer sin

que se aflojen ya que la rosca no es cónica.

11    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

3
Conexión de los tornillos en la diáfisis del radio

Conecte los tornillos con una barra recta de fibra de carbono

de 4 mm. La posición del armazón distal se detecta
fácilmente.

La barra intermedia también se puede colocarse

«diagonalmente» mediante los tornillos de Schanz, en
ocasiones en el lado radial y en ocasiones en el cubital. Se
obtiene un determinado ángulo y el extremo colisiona
menos con el armazón distal. La proyección en relación con
la fractura deberá ser de 1 a 2 centímetros, para que exista
espacio para una rótula.

Apriete firmemente todas las tuercas.

Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

Técnica quirúrgica sin puente - variante A

4
Inserción de los tornillos en el fragmento distal

Inserte dos tornillos de Schanz en las zonas recomendadas

entre los tendones y los compartimentos vasculares del
fragmento distal. Efectúe, en el lugar correcto, dos incisiones
suficientes pero no demasiado grandes.

Disperse y aparte los tejidos blandos, tendones, nervios y

vasos, hasta que establezca un contacto seguro con el
hueso. Coloque la unidad de la guía de broca (asegúrese de
que haya un contacto constante con el hueso) e inserte los
tornillos de Schanz.

Precaución: La punta del tornillo de Schanz autorroscante

debe introducirse en la corteza distal para resistir con eficacia
las fuerzas de soporte y aportar suficiente estabilidad.

Nota: Utilice tornillos de Schanz SELDRILL sin tornillos

convencionales con perforación previa. Tenga en cuenta las
zonas recomendadas (vea el diagrama anatómico de la
página 12).

Los tornillos de Schanz pueden utilizarse con la técnica

modular de cualquier manera.

Existen dos variantes de la técnica quirúrgica; éstas se

pueden variar en cualquier momento según los requisitos.

4a
Tornillos de Schanz a un ángulo de 60 a 90° entre sí, uno
desde la dirección radial y el otro desde la dorsal.

11    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

4b
Ambos tornillos de Schanz desde la dirección radial.

La técnica quirúrgica adicional es idéntica para a y b; ésta es

una característica destacada de la técnica modular.

5
Conexión de los tornillos en el fragmento distal

Conecte los dos tornillos de Schanz del fragmento distal. En

este caso, utilice una barra de fibra de carbono de 4 mm,
una barra de acero de 4 mm o una barra curva de fibra de
carbono de 4 mm. La última barra permite conectar los 2
tornillos de Schanz de forma limpia alrededor del tejido
blando.

Nota: El lado sobre el que se coloca la barra no es

importante para la técnica quirúrgica. Debe tenerse cuidado
para que el conjunto del armazón del fragmento distal y el
armazón del fragmento de la diáfisis no interfieran entre sí
durante la maniobra de reducción.

Apriete firmemente las tuercas del armazón distal.

Las tuercas de ambos armazones parciales deben apretarse
bien.

Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

Técnica quirúrgica sin puente - variante A

Posición de los tornillos de Schanz en el fragmento distal:

5a
Tornillos de Schanz a un ángulo de 60 a 90° entre sí, uno
desde la dirección radial y el otro desde la dorsal.

5b
Ambos tornillos de Schanz desde la dirección radial.

La otra técnica quirúrgica se aplica tanto a 5a como a 5b. Sin

embargo, en las ilustraciones solo se muestra la técnica de
5a.

11    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

6
Conexión de las barras con la barra intermedia

Conecte los armazones parciales con una barra intermedia.

Pueden utilizarse posiciones modulares diferentes y de
elección libre.

Pueden seleccionarse las conexiones que puedan montarse

con más facilidad debido a la anatomía, el modelo de la
lesión y la construcción.

Las rótulas de la «barra modular intermedia» deben

mantenerse abiertas hasta que se haya completado la
reducción. Sin embargo, las rótulas de los armazones
individuales deben permanecer cerradas.

Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

Técnica quirúrgica sin puente - variante A

7
Reducción

Los armazones parciales se pueden utilizar para recolocar el

hueso. La reducción no puede realizarse sobre tejido blando
que ya esté lesionado.

Este paso puede complementarse con «barras de reducción

accesorias»: en armazones parciales se utilizan barras de
4 mm (200 mm) que apuntan hacia fuera de la fractura con
1 o 2 rótulas. Resulta útil situar estas barras en paralelo a la
diáfisis del radio y en paralelo al metacarpo. La reducción
puede realizarse de manera diferenciada para respetar los
tejidos si se utilizan estas barras colocadas temporalmente en
la intervención. Durante la comprobación intraoperatoria con
el intensificador de imágenes de rayos X, las manos deben
quedar fuera del haz central del intensificador de imágenes
de rayos X.

La reducción puede comprobarse clínicamente o, si es

necesario, radiográficamente (intensificador de imágenes de
rayos X).

22    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

8
Apriete de las rótulas de la barra intermedia

Apriete las dos rótulas que conectan la barra modular entre

los armazones parciales. El apriete debe realizarse
secuencialmente para permitir que el vástago haga contacto
con dientes.

Compruebe clínica y radiográficamente la maniobra de

reducción conseguida. Si no es satisfactoria, los pasos 7 y 8
pueden repetirse las veces que se desee.

9
Colocación de la barra de neutralización

Una barra de neutralización puede proporcionar estabilidad

adicional al sistema.
Puede acoplarse en cualquier parte del armazón parcial. Es
suficiente con una rótula por armazón parcial. El uso de una
rótula adicional depende de diversos factores:
–– El peso del paciente.
–– La configuración y la inestabilidad de la fractura.
–– La distancia al fragmento.
–– Las longitudes libres de los tornillos de Schanz.
–– La longitud de las barras modulares intermedias.
Cuanto más acodada sea la barra y mayores sean las
distancias, más débil y más elástico quedará el conjunto. En
este caso, puede acoplarse una barra de neutralización para
aumentar la estabilidad.
Para finalizar, compruebe de nuevo que todas las rótulas
estén bien apretadas.

Precauciones:
–– Deben tratarse adecuadamente los lugares de colocación
de los implantes para evitar que se infecte el canal del
tornillo. Los tornillos de Schanz pueden rodearse con
esponjas revestidas con antiséptico para evitar infecciones.
Debe revisarse el procedimiento de tratamiento del lugar
de colocación de los implantes con el paciente.
–– Para limitar el riesgo de que se infecte el canal del tornillo,
deben tenerse en cuenta los puntos siguientes:
a. En la colocación de tornillos de Schanz se debe tener
en cuenta la anatomía del paciente (ligamentos, nervios
y arterias).
b. Para evitar la necrosis térmica, deben introducirse
despacio y/o utilizarse métodos de enfriamiento, en
particular en hueso denso y duro.
c. Debe liberarse la tensión de la piel en el punto de
entrada al tejido blando de los implantes.
Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    22
Técnica quirúrgica sin puente

Variante B: con agujas de Kirschner

Antes de estabilizar con agujas de Kirschner, vuelva a colocar

con la técnica del puente. Si puede obtenerse una reducción
suficiente tirando suavemente, puede omitirse la nueva
colocación.

En esta variante, el armazón para estabilizar la fractura se

configura de acuerdo con la técnica quirúrgica de puente
con la técnica modular ya descrita.

Por lo general, no es necesario acoplar la barra de

neutralización del paso 9.

1
Técnica modular de puente para la reducción

Siga los pasos 1 a 8 de la técnica quirúrgica de la variante con

puente, sin reducción previa y estabilización temporal con el
uso de la técnica modular de 3 barras.

2
Inserción de las agujas de Kirschner

Inserte 2, 3 o 4 agujas de Kirschner y estabilice la fractura.

Realice un puente en la fractura intraarticular con 1 aguja de
Kirschner. Coloque las otras dos agujas de Kirschner desde la
zona distal hacia la región de la diáfisis. Conecte todas las
agujas de Kirschner con una barra curva de fibra de carbono.
Los extremos de las agujas de Kirschner se pueden doblar
para que apunten en la misma dirección.

22    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

3
Extracción de parte del conjunto

Afloje el puente y extraiga la parte frontal del conjunto. Así,

ya no formará un puente. Las agujas de Kirschner utilizadas
en el fragmento distal permanecen conectadas al armazón
del fragmento de la diáfisis.

Si la fractura es muy inestable, el conjunto del puente

también se puede extraer después.

Nota: Por razones didácticas, no se proporciona un

diagrama de esta intervención.

4
Conexión de las agujas de Kirschner

Conecte todas las agujas de Kirschner con una barra.

Con las agujas de Kirschner solo se pueden realizar

reducciones finas y menores que creen un puente en la
fractura principal y se abran hacia la diáfisis. Éstas
pueden realizarse con la técnica modular.

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Técnica quirúrgica sin puente - variante B

5
Conexión de los armazones parciales

Después de conectar las agujas de Kirschner, apriete todas

las rótulas.

5a
Conecte los armazones parciales (fragmento radial distal y
diáfisis del radio). Si no es necesario realizar una reducción
fina, el armazón parcial distal se puede conectar con una
barra de 4 mm y tornillos de Schanz.

5b
Si se prevé una reducción fina o una reducción y corrección
posterior, en este caso también se recomienda utilizar una
barra modular intermedia entre los armazones principales en
el fragmento distal y la diáfisis.

22    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

6
Colocación de la barra de neutralización

En función de las necesidades y de las condiciones reales,

puede acoplarse una barra de neutralización entre
cualesquier lugares en cualquier armazón parcial.

Esto proporciona al sistema estabilidad adicional.

Precauciones:
–– Deben tratarse adecuadamente los lugares de colocación
de los implantes para evitar que se infecte el canal del
tornillo. Los tornillos de Schanz pueden rodearse con
esponjas revestidas con antiséptico para evitar infecciones.
Debe revisarse el procedimiento de tratamiento del lugar
de colocación de los implantes con el paciente.
–– Para limitar el riesgo de que se infecte el canal del tornillo,
deben tenerse en cuenta los puntos siguientes:
a. En la colocación de tornillos de Schanz se debe tener
en cuenta la anatomía del paciente (ligamentos, nervios
y arterias).
b. Para evitar la necrosis térmica, deben introducirse
despacio y/o utilizarse métodos de enfriamiento, en
particular en hueso denso y duro.
c. Debe liberarse la tensión de la piel en el punto de
entrada al tejido blando de los implantes.

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Información sobre el producto

JuegoUnidades ImplantesUnidades

186.430 Fijador externo pequeño en 494.769 Tornillo de Schanz SELDRILL de

Vario Case Ø 4.0/2.5 mm, longitud 80/20 mm,
titanio puro 6

Maletín 494.771 Tornillo de Schanz SELDRILL de

Ø 4.0/3.0 mm, longitud 80/20 mm,
686.430 Vario Case para fijador externo titanio puro 6
pequeño, sin tapa, sin contenido 1
494.775 Tornillo de Schanz SELDRILL de
Ø 4.0 mm, longitud 80/20 mm,
Instrumental titanio puro 6
395.360 Llave de tubo de Ø 7.0 mm 1 492.170 Aguja de Kirschner de Ø 1.8 mm
con punta de trocar, longitud 150 mm,
395.350 Llave combinada de Ø 7.0 mm 1
aleación de titanio (TAV) 10
324.300 Sistema de guías de broca,
492.200 Aguja de Kirschner de Ø 2.0 mm con
completo, acero 1
punta de trocar, longitud 150 mm,
aleación de titanio (TAV) 10
Componentes de la fijación

395.578 Rótula acoplable, autosujetante, Opcional

aleación de titanio (TAV) 12
324.305 Llave dinamométrica, 3.0/4.0 Nm, acero
390.041 Rótula de combinación, acoplable,
395.510 Tensor de compresión, abierto
autosujetante, aleación de titanio (TAV) 4
324.306 Nuez, apertura de llave 7.0 mm,
395.600 Barra de conexión de Ø 4.0 mm,
para ref. 324.305, acero
longitud 60 mm, fibra de carbono 4

395.610 Barra de conexión de Ø 4.0 mm,

longitud 80 mm, fibra de carbono 4 Nota: Para conocer información detallada sobre los tornillos
de Schanz, consulte la técnica quirúrgica de los tornillos de
395.620 Barra de conexión de Ø 4.0 mm,
Schanz y los clavos de Steinmann (DSEM/TRM/0516/0677).
longitud 100 mm, fibra de carbono 4

395.630 Barra de conexión de Ø 4.0 mm,

longitud 120 mm, fibra de carbono 4

395.640 Barra de conexión de Ø 4.0 mm,

longitud 140 mm, fibra de carbono 2

395.650 Barra de conexión de Ø 4.0 mm,

longitud 160 mm, fibra de carbono 2

395.660 Barra de conexión de Ø 4.0 mm,

longitud 180 mm, fibra de carbono 2

395.670 Barra de conexión de Ø 4.0 mm,

longitud 200 mm, fibra de carbono 2

324.304 Barra de fibra de carbono de

Ø 4.0 mm, curva, radio 60 mm 2

22    DePuy Synthes  Fijador externo pequeño  Técnica quirúrgica

Bibliografía

Referencias

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A Versatile Device. Injury Vol. 25 Suppl. 4:X28–X34

Jenkins NH, Jones DG, Johnson SR, and Mintowt-Czyz WJ

(1987) External Fixation of Colles’ Fractures. J Bone Joint
Surg Vol. 69-B no. 2 March:207–211

Jupiter JB and Diego LF (2001) Complications Following distal

Radius Fractures. J Bone Joint Surg Am 83:1244–1265

McQueen MM and Mackenney PJ (1999) Bridging and N ­ on-

bridging External Fixation of Distal Radius Fractures.
Orthopaedics Today, January/February: 8

Weber KD, Raeder F, Brauer RB and Weiss S (2003) External

Fxiation of Distal Radius Fractures: Four Compared with Five
Pins: A Randomized Prospecitive Study. J Bone Joint Surg Am
85:660–666

Gradl G, Gierer P, Ewert A, Beck M and Mittlmeier T (2003)

Der radio-radiale Fixateur am Handgelenk – eine Option zur
frühfunktionellen Behandlung der distalen Radiusfraktur.
Zentralbl Chir 128(12):1014–9

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