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Ad 0072301
Ad 0072301
FACULTAD DE MEDICINA
(PARALISIS DE BELL)
Ortega u~a~ 4
uC ~&V&1tOS
— -,
sobre “Parálisis facial periférica
y juzgada.
el presente certificado.
Y
Fdo.: of. R.V. Estrada Saiz Prat. E. Gutiérrez Rivas
..rector) (Codirector)
A mi mujer, a ini bija.
Los pensami en tos sin contenido son vacíos;
12 de Octubre.
sido fundamentales.
ECG: Electrocardiografía.
ENQG: Electroneurografía.
Anatomía Patolóaica
INDICE DE MATERIAS
1.- Introducción.
Prefacio 1
Historia de la enfermedad 12
Epidemiología 18
Embriología 22
Anatomía 23
Anatomía Patol ógica 5?
Fisiopatología 62
Etiopatogenia 81
Mani festacione s clínicas 102
Diagnóstico 108
Evolucion 143
Pronóstico 14?
Tratamiento 149
II.— Material y métodos 15?
PREFACIO
una vida “En otro cielo, en otro reino extraflo ¡ mis trabajos se
también con frases muy conocidas como en La que afirma “Yo nunca
olvido una cara, pero haré una excepción en su caso” ~.
espíritu”
colmo, su boca está desviada sin que pueda evitarlo y todas las
períodos y escuelas.
con Gadolinio.
—7—
y medidas físicas.
CONCEPTO
la disgeusia y la disacusia.
la cara.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
enfermedad.
intratemporal’0.
parálisis de Anton:.
EPIDEMIOLOGIA
EMBRIOLOGíA
vestibular y espiral
ANATOMíA
bulboprotuberanc ial.
nervio mandibular.
verde) paladar.
Wilson-Pauwells24)
— 26 —
si bien las vías por las cuales dichas señales alcanzan el núcleo
protuberancia.
Proc tor26.
— 31 —
Trayecto periférico
timpánica.
32. —
hacia abajo.
Oehscenci~ osea
canales Nervio facial del canal facial
sen~ctciMares sobre el ganglio
gen ~.Éado
Ganglio
genictilado
Dehiscencias
6seas del
canal
faCFal
Protusián dei
nervio facial
Agujero
estilomastoideo
Proc ter26)
— 33 —
resto del canal facial, por lo tanto el nervio facial está más
cualquier lugar desde los 10,9 mm. proximales a los 1,2 mm.
5,3 ram. Viaja dentro del canal facial hasta su salida en la pared
II
Rania ternpnraJ (t)
20%
/
13% e
Rama zigomática (z)
LO
inervan los músculos faciales que quedan por encima del nivel de
lateralmente a él.
Hélix
1—.
Nervio facial
3
Apófisis
Proceso estiloides
~wastoides
Vientre posterior
músculo digástrico
(Modificado de Malone25>
— 40 —
orales.
que hacen sinapsis los axones parasimpáticos del nervio del canal
(Fig. A-VII).
— 44 —
del pabellón auricular y en una zona pequeña por detrás del oído.
Este nervio posiblemente complete al nervio mandibular aportando
ANATOMíA MICROSCOPICA
y fibras del VII par, resumimos en las tablas A—II y A—III, los
Rango % del
geniculade
N. intermedio
motor 2.509 24
N. intermedio
Tabla A—II.
— 50 —
(micras)
porción motora
porción sensorial
Tabla A-II]?.
y sensitivas.
térmico.
VASCULARIZACIÓN
Anatomía Macroscópica.
el ganglio geniculado.
estilomastoideo.
geniculado 36
geniculado hay una red venosa que drena anteriormente hacia las
Anatomía Microscópica.
vascular autorreguladora.
— 55 —
canales óseos %
— 57 —
ANATOMIA PATOLOGICA
reparadora.
Hallazgos necropsícos.
distalmente.
Hallazgos quirúrgicos.
descompresión.
era normal.
degeneración walleriana.
de Fisiopatología.
Modelos animales.
facial.
experimental.
consecuencias paréticas.
exploración neurológica:
- Retíejo palmomentoniano. Es una contracción de los
de liberación frontal.
Secretomot oras:
FISIOPATOLOGIA
(Fig. F-I).
— 68
Epineuro
Perineuro
~~~Endoneuro
Axón
‘4~..
se alteran.
aproximadamente.
diferente.
Normal
N
;,J, ‘t
Y A E
Desmlelinliaciófl focal
A pn’n nodal
E se~n,~niar¡a
.~zrzzvz.c
u — ¼
Aplastamiento
Degen,[acJ On waIl,n ano
VI
,~—: ..v.aSrSSSnZ...fl~.~~tOr<-
0-u .Z
Y’
Laceraclón
-
j
O, g,n,rac,on waIs,r,ona
.4
—
o — —
1—~~~--
—
1~••~~
2
~5b•
3 ~.-—-A’ *
Tht~í
(Modificado de Marsh143)
— 72 —
reinervación.
satisfactoria.
facial diferida. Siendo por tanto una lesión de tercer grado tipo
neurotmesis. La porción distal no mostraba signos de
síntesis proteica.
favorable.
regeneración.
más de 6 meses.
años.
recuperación satisfactoria.
en unas semanas.
sincinesias.
tubos del endoneuro produce una perdida total de guías para las
fibras nerviosas en regeneración, por lo que no hay ninguna
aberrantes.
terapéuticas correctas 67
— 81 —
ETIOPATOQENZA
<Tabla E-I>.
periférica.
— 82 —
±0,07 mm, existiendo por tanto una diferencia de sólo 0.17 mm,
lo que incluso en condiciones normales podría considerarse ya un
respectivamente)
nervio.
Falopio.
- 84 —
haya producido.
— 85 —
<1.965).
inervación facial.
facial, etc.
Infecciones
su curación.
Burgdorferi)
Otros gérmenes involucrados aparecen detallados en la Tabla
E—SL
Neoplasias. -
sensitivos.
invasión nerviosa.
Malignas. -
la parótida.
ótico y del oído medio puede afectar al VII nervio por invasión
cerumen.
Es de etiología desconocida.
contralateral t
TABLA E-::.
Neonatales.— Posturales.
Distrofia Miotónica.
Heridas faciales.
Mastoiditis.
Varicela.
Hunt)
Herpes simple.
Mononucleosis infecciosa.
Encefalitis.
Poliomielitis.
Paperas.
Lepra.
llifluenza.
Virus Coxsackíe.
Malaria.
Sífilis.
Tuberculosis.
Botulismo.
enterovirus ?0.
Gnathostomiasis.
Mucormicosis.
— 98 —
Enfermedad de Lyme.
Sida.
Hipertiroidismo.
Embarazo.
Hipertensión.
Porfiria.
Déficit de Vitamina A.
Colesteatoma.
Leucemia.
Meningioma.
Hemangioblastoma.
Sarcoma.
Schwannoma.
Teratoma.
Enfermedad de Hand—Schuller—Christian.
Displasia fibrosa.
Neurofibromatosis.
Etilenglicol.
Alcoholismo.
Tétanos.
Difteria.
Monóxido de Carbono.
Aceite de colza desnaturalizado.
— 100 —
Suero antitetánico.
Vacuna de la rabia.
Post inmunización
Cirugía parotídea.
Cirugía mastoidea.
Tonsilectomía y adenoidectomía.
Embolización.
faciolabial)
Sottas)
Síndrome autoinmune.
Amiloidosis.
Arteritis temporal.
Periarteritis nodosa.
Enfermedad de Kawasaki.
Síndrome de Guillain—Barré.
Esclerosis múltiple.
Miastenia gravis.
Osteopetrosis.
— 102 —
MANIFESTACIONES CLíNICAS.
hasta mandibular.
el borde libre del párpado inferior puede caer separado del globo
ocular presentando lagoftalmos. Finalmente el músculo frontal no
molestan los ruidos intensos, generalmente más los graves que los
disgeusia) que los pacientes relatan como pérdida del gusto, mal
Exnloracián física
. 1 Ml ~.. ~s u
— 105 —
E-
de Belí bilateral
— 106 —
[..
la parálisis de Belí.
— 108 —
DIAGNOSTICO.
afecta por igual a todas las fibras del nervio en ese punto; por
que estas pruebas se han ido mejorando con el paso del tiempo y
para este cambio han sido, sobre todo, tres. La primera de ellas
segmento del nervio, lo que hace que las lesiones no sean puras
— 109 —
<Tabla 0-1>.
A C
Parálisis Si Sí Sí Sí
Ageusia No Sí Sí Sí
Menor No Sí Sí Sí
salivación
Hiperacusia No No Sí Sí
Ausencia de No No No Sí
lagrimeo
Grado
1 Normal
TI Disfunción leve.
III Disfunción moderada.
IV Disfunción moderadamente severa
V Disfunción severa.
VI Parálisis total.
Tabla D—II.
Disfunción moderada: Evidente, pero sin desfiguración, diferencia entre ambos lados de
la cara, sin deterioro funcional. En reposo simetría y tono normales. Al movimiento, la frente
está inmóvil o se mueve ligeramente, se puede cerrar el ojo con máximo esfuerzo y evidente
asimetría, al igual que la comisura bucal. Los pacientes que presentan evidentes pero no
desfigurantes sincinesias, contractura y/o espasmo pertenecen a éste grupo independientemente
del grado de actividad motora.
Disfunción severa: Motilidad apenas perceptible. En reposo posible asimetria, con caída
de la comisura bucal y borramiento del surco nasogeniano. Al movimiento, la frente inmóvil,
escaso movimiento palpebral al máximo esfuerzo, incapacidad de cerrar el oso. Sincinesias,
contractura y espasmo habitualmente ausentes.
[/ • A
a
En reposo Sonriendo
facial.
.
— 115 —
pronóstico 2•
facial periférica ~.
mayor de un 60 %.
y cisternografías.
forma directa ~
médicos.
Historia clínica.
Características de la parálisis:
Fecha de presentacion.
Historía familiar.
Antecedentes personales:
Nacimiento e infancia.
Traumatismos recientes.
Cambios metabólicos:
Enfermedades tumorales.
— 126 —
HIV (¾.
Exploración física.
Dolor o acorchamiento.
Vesículas.
Contracturas faciales.
Testa topográficos.
Reflejo estapedial.
Pruebas de la lacrimación y salivación
Teste Eléctricos.
ENoS.
EMG.
— 127 —
Radiología.
Rx cráneo y tórax.
TAC.
RNM.
Tolerancia a la glucosa.
Inmunoglobulinas (sarcoidosis)
colagenosis.
Punción lumbar (meningitis, encefalitis, síndrome de
Guillain Barre...).
Uro y coproporfirinas.
Exploración quirúrgica.
— 128 —
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
embarazo Q
y gravedad ~
Rx completos.
auditivo interno.
edema y tumores del oído medio, del hueso temporal o del ángulo
— 132 —
bilateral 103
112
etiológica.
parálisis facial.
conservada.
— 136 —
temblores coreiformes.
vascular).
infartos.
- 137 -
encefalitis o poliomielitis.
Foville.
frecuente es un meningioma.
facial.
fosa media.
Rosenthal.
— 140 —
o parálisis de Belí.
diabetes mellitus.
transitorias
(Modificado de Gutiérrez-Rivas2’ ).
— 142 —
EVOLUC ION.
mes.
la parálisis.
profundo.
queratitis.
— 14? —
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
respuestas inmunes.
retirada 138
vida.
patologías.
dosis corticoidea.
— 153 —
Adour2).
- 156 —
MATERIAL Y METODOS
TUMORES
M—1I)
durante los dos primeros meses, cada 20 días los dos meses
Normal 1 Normal
severa
en cuenta destacamos:
paraclínicos.
01 SEXO
02 FECHA DE PRESENTACION
C31 EDAD < ó > 6 = 40 AÑOS
09 LADO AFECTO
010 PARALISIS COMPLETA
011 PARESIA
012 ... AGEUSIA
013 HIPERACUSIA
014 VESíCULAS *
015 LAGRIMEO
016 DOLOR FACIAL
017 CORTICOIDES *
Cía VIT B *
019 CIRUGíA *
020 ANALGESICOS *
Tabla M-III.
— 166 —
RESULflDOS
1. variables de filiación.-
IP de casos Porcentaje
TABLA R-I.
:
— 169 —
>1
300—>
250+
219
2A1
200
¡ 209
150-— ¡ 171
¡ 152
150
136
00—
50v 70
~-ffl
Figura R-I.
O~saseg.smd.d
sc> --_ _
1
Lo
.9-
~1
--1 1
2 7 7 7
1
j
OalOaMs llaZcafios 2la~aOos OlaSlaSos AIaSOaLos 51aS9at~s bla7lats 9 70a,as
Figura R-Il.
— 171 —
•~ 7-
:1
~7M
¡
Y
11~1-
iia%t
‘o—
Figura R-III.
IP de casos Porcentaje
Tabla R-IT.
— 172 —
400 de w~de
Ile -~ — — — — a~n p0
‘le
‘u
“4
4
u-—-
Figura R-IV.
100.000 partos.
— 174 —
BcJZ17ii7~ _______________
E~oen,bre
Nosierite
Odutre
SeLtentre
~Ic
Junio
- ----~s-----.----il~--..~~ __
Atril.
Maio
Fe~ero
Enero
Figura R-V.
— 115 —
VI).
Powe,t,ea de caso.sonaMossrfioor~nieN,
12440 1PM
za’
Figura R-VI.
facial.
— 116 —
6iWJeo0t~crsos din¡~ynérercdeczscs
Figura R—VIT.
— 177 —
P.S. F.M.
A + 0 11,58 % 20,53 % 23,40 % 21,91 %
Restitutio ad Secuelas
1.nt e gr um
total de hombres)
Tabla R—IV.
— ¡ +1 —
de cupeíade,
10e1a,ddd
‘o0.soy — — — — — —
0--
70120% — -
0000
21*440%---- -~ —-- __ —— —- —
— ~ —1
0-30d0e0 31-Ocañen 41-OOaMo SiSOaLos 61-70o~ >70a00.
O-lOdOso l1-20año~ 2
Figura R-VIII.
— 181
‘120~s
u
u..
I00-110E~sc
u.
00-000 E~sc
u
ño-SO Luso
70-ño Den
05-70 [Oso
90-60 DOno
m——
40-50 [uso
~. ¡ 1 III II MII
30-40 LOso
MII¡ 1 1 1 1 u M1
20-30 LOas
10-20 Osos
—u
u
.~——IM —
1-loEtas
u
50 100 150 200 290 350
Figura R—IX.
— 182 —
observamos que:
entre 21 y 40 días.
Tabla R-V.
— 183 —
— — — en 5dw5 - —.
-en
-1 —_________________
——a
1 1 ¡
— — ————. ¡ ¡
a— ¡
o *0 500 ‘00 SO
Figura R-X.
— 184 —
secuelas.
40 ~ —_______ __________________
30 ______________
25
¡ ¡
20
¡ ¡ — ¡
¡ 511 K~— ¡ -
— ¡
— ¡
5” ¡
o ~- - - _______________
Figura R-XI.
— 185
los 261 con paresia severa; 16 (6,8%> de los 235 con paresia
XII) -
31*00%
449.00%
0500% — -.
1Oas% —
Figura R-XII.
— 186 —
.
— l8~) —
Análisis multivariante
.
— 188 —
“2” si se cumplen.
DISCUSION
factores de riesgo.
.
— 192 —
secuelas.
de 37,86 por 100.000 embarazos, 2.13 veces más que el 17,7 por
tipo de contagio.
Antecedentes
.
— 198 —
.
— 201 —
Evolución
mencionados.
.
— 203 —
son, por una parte, el realizado por Gavilán’47 que estudi a 140
Embarazo 4, 7~
Diabetes 2,5%-
Hipertensión 12,94-
65 (46,42) 75 (53,60)
— 207 —
Diabetes 12,0
Incidencia 17—19/100.000/año
— 208 —
Incidencia 23/100.000/año
— 209 —
a.m.A. 11, 4t
Diabetes 8,1-
47,7v
Lado afectado Derecho: 52,3- Izquierdo:
Dolor 51,6’-
Disgeusia 47,8-
Disacusia 21,9%
CONCLUSIONES.
conclusiones:
favorablemente.
secuelas.
población.
como:
c13: Disacusia.
y las variables “0” toman el valor “1” si NO se cumplen y el
-a
~1> ¡ ~i it frll’¿r¿.
1k )$ct¿ -
/9
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• u >i. •1
-4)ñ-~~
-
- - ¿ U,.
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A-
¡a
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