Manual de Complicaciones Anestésicas

CÓDIGO: MN-141-ODO-03
E.S.E HOSPITAL LA MISERICORDIA DE CALARCÁ

VERSIÓN: 04
ODONTOLOGÍA
FECHA: MARZO DE 2021
MANUAL DE COMPLICACIONES ANESTESICAS
EN ODONTOLOGÍA PÁGINA 1 de 21
COMPLICACIONES ANESTÉSICAS
DEFINICIÓN: Es cualquier efecto indeseado que ocurre minutos, horas, días,

semanas e incluso meses luego de administrar un anestésico y/o realizar cualquier
técnica anestésica.
OBJETIVO: Construir una guía que suministre al profesional una orientación que
le brinde la posibilidad de dar una atención segura a sus pacientes en lo
relacionado con el diagnóstico, prevención y registro de las complicaciones en
anestesia.
ALCANCE: Se inicia en el Diagnóstico y terapéutico para todos los pacientes

atendidos. La piedra angular de la prevención de complicaciones es la realización
de una historia clínica correcta y completa. Se recomienda, por lo tanto:
* adecuada historia médica * dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis
máxima. Importantísimo adecuar la dosis al peso en los niños menores de 50 Kg.
POBLACIÓN OBJETO Pacientes que por necesidades del tratamiento

odontológico lo ameriten, deba realizárseles aplicación soluciones anestésicas
locales.
JUSTIFICACIÓN: Para mejorar la calidad de atención de los pacientes que

ingresan a la consulta Odontológicas de E.S.E Hospital La Misericordia de
Calarcá, se ha propuesto una guía de manejo de complicaciones en anestesia,
para que el tratamiento tenga una base diagnóstica sólida y aplicándola con un
apoyo correcto basado en la evidencia. Por lo que se considera necesario,
organizar y socializar una guía de manejo de complicaciones en anestesia y tratar
de prevenirlas.
ANESTÉSICOS LOCALES
Es el bloqueo de los impulsos nerviosos, y perdida de la sensibilidad y esta puede

ser de forma temporal. Con el objetivo de impedir la percepción de los estímulos
dolorosos.
Calle 43 # 26-13 PBX 096 7436722 E. Mail: misericordia@hospitalcalarca.gov.co

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CLASIFICACIÓN
Según su composición química en dos grupos:
 ESTER: benzocaína, tetracaina (no son muy utilizados actualmente)

 AMIDAS: lidocaína, mepivacaina, prilocaina, articaina. (Los más utilizados
en odontología)
Según su duración de acción y su potencia:
 Acción corta y baja potencia: procaína
 Acción media y potencia intermedia: lidocaína, mepivacaina, prilocaina,

articaina
 Acción larga y potencia mayor: bupivacaina, etidocaina,ropivacaina.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
 INFILTRATIVA: El anestésico local se inyecta alrededor de las

terminaciones nerviosas o de aquellas fibras nerviosas terminales que no
son macroscópicamente identificables “anestesia local”
 TÓPICA: algunos anestésicos locales aplicados sobre las torundas en

especial en las mucosas – tienen la capacidad de atravesarlos y actuar
sobre las terminaciones sensoriales.
 BLOQUEO DE CAMPO: se obtiene cuando se impide la propagación de

los impulsos de las fibras nerviosas terminales con la condición de que
estas sean macroscópicamente identificables. En ocasiones, cuando se
trabaja sobre partes blandas, suelen requerir varios puntos de inyección
alrededor de la zona donde se va a intervenir.
 BLOQUEO NERVIOSO: Se consigue cuando la inyección del anestésico

local se hace lejos de las terminaciones nerviosas, sea en un troco
nervioso importante, BLOQUEO TROCAL, obviamente el efecto anestésico
es muy superior a las técnicas infiltrativas. En odontología solo se practican

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bloqueo de troncos nerviosos de la segunda y sobre todo de la tercera

rama del nervio trigémino.
DOSIS MÁXIMAS Y NUMERO DE CARPULES DE LAS SOLUCIONES

ANESTÉSICAS MAS COMUNES:
Lidocaína al 2% 3mg\kg; 300mg= 8,3

carpules
Lidocaína al 2% + adrenalina al 7mg\kg;500mg= 13,8

1:100.000 carpules
Mepivacaina al 3% 3 mg\kg;300mg=9,2 carpules
Prilocaina 35 + felipresina 8 mg\kg;600mg=11,1

carpules
DOSIS MAXIMA PARA PACIENTES SEGÚN EDAD EN

CARPULES DE ANESTESICO
EDAD (AÑOS) EN No. CARPULES

NIÑOS
0-2 1
3-4 2
5-11 3
12-Adelante 4
VASOCONSTRICTORES Y FUNCIONES:
Son drogas que comprimen los vasos sanguíneos y de esta manera controlan la
perfusión de los tejidos, que se han empleado tradicionalmente pertenecen al
grupo de las catecolaminas y el de uso más común es sin duda la ADRENALINA
(EPINEFRINA); también hay comercializada la asociación concretamente para la
lidocaína – con noradrenalina (norepinefrina).

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La mayoría de anestésicos locales que tenemos a nuestro alcance van

acompañados de adrenalina o concentraciones que oscilan entre 1:50.000 y
1:250.000; y las concentraciones más aceptadas en nuestro ámbito parecen ser
las de 1:80.000 y 1:100.000. la acción a nivel local – de la adrenalina solo se
mantiene durante unos 30 minutos, y es máxima en los 2 0 3 primeros minutos.
VENTAJAS:
 Disminuir la toxicidad sistémica
 Prolongar la duración del efecto anestésico
 Disminuir la hemorragia en el área infiltrada.
DESVENTAJAS
 La vasoconstricción intensa como la producida por la adrenalina

puede causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina
por vía intracutánea Como se absorbe también en la circulación debe
evitarse su uso en quienes no se desea la estimulación adrenérgica.
DOSIS MAXIMAS
ADRENALINA: No sobrepasar una dosis máxima de 0.2 mg en el adulto sano,

0.04mg en pacientes con cardiopatías de riesgo que están contenido
aproximadamente en 10 a 11 cárpales de anestesia.

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REACCIONES ADVERSAS A LOS ANESTESICOS
REACCION FACTORES PREDISPONENTES MANIFESTACIONES TRATAMIENT

ADVERSA CLINICAS O
SOBREDOSI Propios del Dependientes del MODERADA MODERADA
S paciente fármaco
- Edad - Acción - Cefalea - Tranquilizar al

- Masa Corporal vasodilatadora del - Confusión paciente
- Padecimiento de Anestésico. - Aprehensión y excitación. - Instruir al
- Dosis administrada. paciente
alguna Patología - Temblor muscular de
(Cardiopatías, - Vía de que
cara y Extremidades.
anemias, administración hiperventile
- Presión sanguínea alta.
Insuficiencias utilizada. y
- Mareos. - Iniciar soporte vital
circulatoria, etc.) - Velocidad de inyección.
- Visión borrosa básico
- Biotransformaci - Vascularización del
ón y excreción - Tinitus. - Monitoreo de signos
sitio de la
Lenta. Inyección. vitales.
- Lenta -Presencia de - Obtener asistencia
eliminación vasoconstrictor en el médica, remitir a
renal. Anestésico. urgencias del hospital
- Factores Genéticos. - Absorción rápida de la del ser necesario
- Estado mental droga a la
Circulación. - Recuperación del
del paciente y
- Inyección paciente
su ambiente
extravascular Severa Severa
accidental. sobredosis
- También se pueden
- Convulsiones tónico- - Poner al
producir por
clónicas. paciente en
contaminación de la
solución anestésica - Depresión del SNC posición supina.
desde el exterior, por - Depresión respiratoria. - Soltar
degradación física o - Depresión de la elementos que
química durante la sean ajustados
presión sanguínea.
conservación y y
Baja frecuencia cardiaca
almacenaje, y por último, Prevenir potenciales
por casualidad heridas.
- Obtener asistencia
médica, remitir al
servicio de urgencias
- Iniciar soporte
básico de signos
vitales:
asegurar la vía
aérea. Monitoreo
de signos vitales.
- Administraci
ón de anti
convulsionant
es. La
mayoría de
las
convulsiones
terminan en
11
minutos, no
necesitando

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medicamento.
médica.
-Recuperación del
paciente.
REACCION FACTORES MANIFESTACIONES CLINICAS TRATAMIENTO

ADVERSA PREDISPONENTES

- Existencia de trastornos médicos - Sonido sibilante. - Reconocimiento
del origen de la
(infartos, - Puede haber perdida de la Dificultad

respiratoria.
DIFICULTAD Anafilaxia, hiperglicemia o conciencia, por - Finalizar
RESPIRATORIA hipoglucemia). atención
odontológica.
- Obtener
asistencia
médica, remitir
al servicio de
urgencias de ser
necesario
- Presencia de estrés. obstrucción de vía aérea (obstrucción - Poner al

lingual) paciente en
posición supina
(paciente
- Asma.
- Síndrome de hiperventilación. Inconsciente) y
sentado derecho
- Obstrucción de la vía aérea (Paciente

(objeto consiente).
- Obtener
asistencia
médica, remitir
al servicio de
urgencias de ser
necesario
extraño o por - Monitoreo de

signos vitales.
la lengua - Manejo
sintomático del
paciente


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- Ansiedad del paciente. - Sensación de atolondramiento o - Reducción de
languidez. los niveles de
ansiedad del
paciente.
- Acidosis metabólica. - Palpitaciones. - Finalizar
atención
odontológica.
SINDROME DE - Intoxicación por drogas. - Opresión precordial. - Poner al

HIPERVENTILACION paciente en
posición sentado
derecho.
- Cirrosis. - Respiración corta. - Remoción de

todo el material
extraño en la
boca y
- Trastornos orgánicos del sistema - Temblor Cuello.

nervioso central - Obtener
asistencia
médica, remitir
al servicio de
urgencias de ser
necesario
- Sudoración espontánea. - Corrección de la

alcalosis
respiratoria (el
paciente
- Parestesia de manos, pies y región respire en una

peritoneal. bolsa de papel
con la boca
abierta y
- Calambres. lentamente de 6 a
10 veces por
minuto)
- Posibles convulsiones.
REACCION FACTORES MANIFESTACIONES TRATAMIENTO

ADVERSA PREDISPONENTES CLINICAS
- Finalizar atención
odontológica
- Asma Extrínseco: Alérgico - Opresión del pecho. - Poner al paciente en
(Desencadenado por posición sentado
derecho.
médica, remitir al
para:
ASMA un alérgeno o como respuesta a - Tos - Administración de

alimentos o drogas) oxigeno.

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- Asma intrínseco: por infección - Jadeo. - Administración de
(inhalantes irritantes, cigarrillo, broncodilatador
humo, ejercicio, factores
emocionales) - Sudoración.
- Fatiga. - Obtener asistencia

medica
- Confusión mental.
- Disnea.
- Aumento de la ansiedad.
- Sube presión arterial
- Sube Frecuencia cardiaca.
REACCION FACTORES MANIFESTACIONES TRATAMIENTO

ADVERSA PREDISPONENTES CLINICAS
- Dolor opresivo, casi siempre retro -Tranquilizar al paciente.

esternal, se - Finalizar atención
odontológica
Obtener asistencia
médica, remitir al
- Artropatía Coronaria puede irradiar a mandíbula, - Iniciar soporte vital

garganta, brazo básico.
- Se precipita con el estrés Izquierdo o derecho, muñeca o -monitoreo de signos

físico y emocional espalda. vitales.
ANGINA DE - sudoración.
PECHO
- Dura de 1 a 10 minutos

- Dolor precordial o retro esternal Tranquilizar al paciente.

opresivo o urente, - Finalizar atención
odontológica
Obtener asistencia
médica, remitir al
INFARTO Progresivo irradiado a cuello, -Iniciar soporte vital

AGUDO DEL espalda o brazos. básico.
MIOCARDIO

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- Dolo persistente. -monitoreo de signos
vitales.
- Sudoración.
- Nauseas.
- Debilidad
- Sensación de muerte inminente
INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS

Grupo ester:
MEDIC OTROS
AMENT MEDICA TIPO DE REACCION IMPORTANCI RECOMENDAC
O MENTOS INTERACCION ES A IONES
ADMINI INGERID ADVERSA CLINICA
STRAD OS S
O POR
ODONT
OLOG
O
ECOTIOPATO Metabolismo Toxicidad No establecida; Use anestésicos
(Inhibidor de la disminuido de los incrementada pacientes con locales del tipo
PROC colinesterasa) anestésicos locales del anestésico colinesterasa amida.
AINA tipos éster. local anormal
plasmática han
desarrollado
serias
reacciones
SULFONAMID El metabolito de los Infección en el La interacción es Use anestésicos
AS anestésicos locales, área de poco frecuente. locales del tipo
(Especialment el acido para infiltración del amida.
e cuando se aminobenzoico, anestésico local
usan para el compite con las
tratamiento de sulfonamidas por la
toxoplasmosis) incorporación al
. acido fólico
sintetizado por los
microrganismos
SUCCINILCOL Desplazamientos de Respuesta Insignificante para Evite
INA la succinilcolina de aumentada a la las cantidades cantidades
los sitios de unión en succinilcolina utilizadas en excesivas de
las proteínas odontología. anestésicos
plasmáticas. locales

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Grupo amida:
MEDICAMENTO
ADMINISTRAD OTROS
O POR MEDICAMENTOS TIPO DE REACCIONES IMPORTANCIA
ODONTOLOGO INGERIDOS INTERACCION ADVERSAS CLINICA RECOMENDACIONES
MEDICAMENTOS Efectos Efectos de Probablement Evite cantidades excesivas de
ANTIRRITMICO aditivos depresión e nula en anestésicos locales
cardiaca. odontología.
DIAZEPAM Efectos Aumento del Probablement No es necesario tomar

aditivos efecto e nula en precauciones
antiarrítmico odontología.
de la lidocaína
FENOBARBITAL Inducción de Reducción de Probablement Administrar con precaución.

BARBITURICO las enzimas los niveles e nula en
LIDOCAINA microsomales séricos de la odontología.
hepáticas con lidocaína.
el aumento del
metabolismo de
la lidocaína
METOPROLOL Reducción del Potenciación Probablement Evite cantidades excesivas de

PROPANOLOL metabolismo de los efectos e nula en anestésicos locales
hepático de la tóxicos de la odontología.
lidocaína. lidocaína
BUPIVACAINA LIDOCAINA Desplazamient Potenciación La interacción No administrar

o de la de los efectos es poco conjuntamente
lidocaína de tóxicos de la frecuente
sus sitios de lidocaína
unión a las
proteínas
Vasoconstrictores:
MEDICAMENT OTROS MEDICAMENTOS TIPO DE REACCIONES IMPOR RECOMENDACION

O INGERIDOS INTERACCION ADVERSAS TANCIA ES
ADMINISTRAD CLINICA
O POR
ODONTOLOG
O

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INHIBIDORES DE LA Incompatibilidad Efectos Potencialm Use las cantidades
MONOAMINOOXIDASA es químicas, cardiovasculares ente mínimas con
(IMAO) proviene el aumentados peligroso precaución en los
metabolismo de Analgésicos locales
las aminas.
EPINEFRINA ANTIHIPERTENSIVOS: Las drogas Hipertensión Potencialm Use las cantidades
antihipertensivas severa y ente mínimas con
producen una prolongada, peligroso precaución en los
sensibilidad taquicardia, Analgésicos locales
incrementada de arritmias
los cardiacas.
Diferhidramina, sitios
Tripelenamina adrenérgicos.
GLUCOSIDOS Se incrementa la Arritmias La Use las cantidades
CARDIACOS(DIGITALICO actividad del cardiacas importancia mínimas con
S): miocardio no está precaución en los
provocado por el establecida Analgésicos locales
anestésico.
DigoxinaVerapamilo Efecto adictivo
ANTIDEPRESORES No establecida Incrementa la Potencialm Use las cantidades

puede deberse a presión arterial; ente mínimas con
que los las arritmias peligroso precaución en los
tricíclicos evitan cardiacas más Analgésicos locales.
la asimilación de marcadas con Evitar el uso de
vasoconstrictore epinefrina. anestésicos con
s por epinefrina.
TRICICLICOS; nervios
Amitriptilina adrenérgicos.
INSULINA La adrenalina Disminución del Potencialm Aumento de las
provoca ente dosis de la
aumento de la efecto peligroso insulina en
diabéticos que
glucemia. hipoglucemiante reciben epinefrina.
de
la insulina
FRACASOS DE LA ANESTESIA
Se puede presentar por:
 Técnica incorrecta
 Dependiente del paciente
 Dependiente del producto

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TÉCNICA INCORRECTA
Generalmente este apartado se refiere al hecho de depositar la anestesia en el

lugar equivocado.
Este hecho se encuentra en relación con un conocimiento deficiente de la
anatomía de la región. Sobre todo, en la anestesia del nervio alvéolo-dentario
inferior, se debe inyectar una cantidad suficiente de solución anestésica lo más
cerca posible de la espina de Spix o mejor algo por encima y detrás de ella.
1. RUPTURA DE LA AGUJA:
 Movimiento inesperado del paciente

 Uso de agujas reutilizables
 Uso de agujas inadecuadas
 Defecto de fabricación de las agujas
PASOS A SEGUIR
 Mantener la calma, informar al paciente de lo ocurrido, indicar que no

cierre la boca, si el fragmento no es visible remitirlo y si el visible
retirar el fragmento.
 Usar agujas largas (calibre grueso)
 Introducirlas en el lugar a trabajar
 No redirigir la aguja
 No introducir hasta el rancor
 longitud de la aguja: basta con usar agujas de 38 mm, ya que
aunque es flexible, no se rompe y, además, con una aguja larga se
llega a lo cercano y a lo lejano.
 Notificar evento adverso.
La rama ascendente con anormalidades de orientación o anchura antero

posterior.
EL ORIFICO DEL CONDUCTO DENTARIO. En el niño está situado más bajo que
en el adulto, por lo que deberá puncionarse a menor altura o inclinar la aguja

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hacia abajo. En el desdentado, por el contrario, está más alto con respecto a la
apófisis alveolar remanente, que en el adulto dentado.
VARIACIONES NERVIOSAS: Lo más importante de este apartado son los

trayectos nerviosos, por ejemplo, anastomosis nerviosas, como ocurre en las
regiones centrales de ambos maxilares, en que hay anastomosis con los
mismos nervios, pero del lado opuesto. En los últimos años se han hecho
revisiones que actualizan algunos detalles sobre la distribución de las ramas del
nervio trigémino. Para la anestesia del nervio inferior mediante la técnica
convencional se han descrito tres posibles fallos de la anestesia: los dientes
inferiores ipsilaterales no se anestesian completamente (ya se ha explicado la
posible mediación en la recogida de la sensibilidad del nervio milohioideo), el
tercer molar inferior ipsilateral se encuentra incompletamente anestesiado
algunas veces (se cita que, a veces, hay una rama aberrante del nervio dentario
inferior que se desprende por encima del foramen mandibular y que entraría en
uno anterosuperior de la rama para, recorriendo su propio conducto, recoger la
sensibilidad del tercer molar), anestesia incompleta de todos los dientes
ipsilaterales mandibulares (esto se explicaría por una eventual posición del
foramen mandibular más alto de lo habitual).
2. PUNCIÓN DOLOROSA
Se debe a una técnica anestésica mal efectuada, en que suele producirse un

dolor leve debido a que la aguja lesiona el músculo o bien al producirse el
contacto del bisel de la aguja con el periostio, ricamente inervado.
3. ASPIRACIÓN POSITIVA: Se detecta con el test de aspiración. Si se ha

producido punción intravascular y no se ha realizado la aspiración, se corre el
riesgo de realizar una inyección intravascular. Siempre se recomienda la
inyección del anestésico lentamente, un milímetro por minuto y como máximo
1.8 milímetros en un minuto. Es muy importante estar atentos al realizar la
aspiración, ya que, si la sangre aspirada es arterial y por lo tanto entra en el
cartucho a mucha presión, el color rojo sanguíneo puede percibirse con más
dificultad que si la sangre es venosa y penetra en el cartucho a una presión
menor.

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ODONTOLOGÍA
4. LA INYECCIÓN INTRAVASCULAR: Es un accidente indeseable de la aplicación

de la anestesia local; las reacciones adversas que sobrevienen a este método
pueden ser graves. Cuando es necesario inyectar en un vaso sanguíneo (por
ejemplo, durante la sedación intravenosa) es esencial aspirar sangre hacia la
jeringa para comprobar que estamos en una vena.
Por el mismo motivo, cuando se intenta que la inyección sea extravascular, lo

lógico sería aspirar para comprobar que no entra sangre en el cartucho antes de
la administración de la droga. Pues bien, este razonamiento, que es empleado
sistemáticamente por médicos y enfermeras, no es universalmente aceptado por
los dentistas antes de la administración de anestesia local. Puede haber falsos
negativos. La jeringa de auto aspiración de Evers es, según nuestra experiencia,
un sistema seguro de aspiración y no se halla en relación con una determinada
marca de anestésico local.
5. SOBREDOSIS: La inyección intravascular lleva el consecuente riesgo de

sobredosis, cuyos signos clínicos se ponen en evidencia cuando los niveles
sanguíneos del anestésico superan a los apropiados para el individuo:
a.- Sobredosis de leve a moderada

b.- Sobredosis de moderada a severa
a) SOBREDOSIS DE LEVE A MODERADA ES LA QUE

GENERALMENTE SE PUEDE PRODUCIR. SUS SIGNOS SON:
Aprehensión,
Excitabilidad,
Vértigo,
Sensación de adormecimiento y desorientación.
Pérdida de conciencia.
Alteraciones visuales y auditivas
b) SOBREDOSIS DE MODERADA A ALTA:
Por lo general no alcanza a producirse pues el clínico lo detecta en la etapa

anterior y descontinúa la anestesia. Se caracteriza por afectar el tono
muscular y el sistema cardio respiratorio

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VERSIÓN: 04
ODONTOLOGÍA
DEPENDIENTE DEL PACIENTE
La anestesia, también, puede fracasar por factores relacionados con el

individuo o por el terreno. La anestesia puede fracasar en paciente muy
ansiosos o pacientes con experiencia de anestesia subóptima. Guisado Moya
y cols 3, estudiaron el comportamiento de los pacientes y encontraron una
relación significativa entre ansiedad dental, mala higiene oral, intensidad del
dolor a la anestesia local y eficiencia de los procedimientos dentales
rutinarios.
Por sensibilidad al anestésico lo que, aparte de los problemas alérgicos,

conducirá a un fracaso de la anestesia. Si la acción amortiguadora del tejido
se encuentra disminuida o si el pH es menor de lo normal (por ejemplo, en el
medio ácido de la inflamación) entonces se encuentra disponible menor
cantidad de base libre para la difusión a través de los tejidos y, por
consiguiente, el anestésico local tiene menor actividad.
DEPENDIENTES DEL PRODUCTO
Con relación al producto anestésico, la anestesia también puede fracasar por

que el producto este caducado o en malas condiciones.
Otros motivos de fracaso son:
 la hipodosificación del anestésico, el calentamiento inadecuado y la

contaminación de la solución anestésica.
 La buena elección del producto es esencial. Si se elige mal un producto
en relación con el tipo y la duración de la intervención, el resultado
puede ser un fracaso, sino total, puede que sí parcial.
 Parámetros como el período de latencia, la profundidad, la duración, la

tolerancia y la ausencia de efectos colaterales son los especialmente
valorados a la hora de seleccionar un anestésico local, pero en dicha
selección, no parece tener nada que ver el tipo de nervio a bloquear.

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ODONTOLOGÍA
COMPLICACIONES ALTERACIÓN HEMATOLÓGICA
HEMORRAGIAS: Lo más frecuente es la epistaxis. Puede ocurrir porque la aguja

se introduce inadecuadamente, llegando a fosas nasales (se pasa por el hueso
palatino en su zona posterior, donde es muy delgado) y en el caso de la naso
palatina es por meter mucho la aguja.
TRATAMIENTO
Se detiene sola y si es necesario taponamiento con gasas.
HEMATOMAS: Se aprecia clínicamente como el aumento de volumen o

abultamiento de los tejidos en relación a la cara interna de la rama Se produce en
forma inmediata y sólo puede ser contrarrestada por compresión digital del área
por lo menos durante un minuto.
Descrita en cualquier técnica, pero más frecuente en la técnica mandibular Esto es
así porque esta zona es muy vascular, por lo que se produce una colección que
aumenta rápidamente el volumen de la región cigomática.
TRATAMIENTO
Mantener la calma, Informar al paciente, suspender el procedimiento, compresión
de la región comprometida
Indicar colocación de hielo y luego calor, formular antibióticos por infección mayor.
EQUIMOSIS: ¿Descrita en cualquier técnica? pero más frecuente con la técnica

mentoniana, ya que tanto el agujero como el conducto son muy pequeños siendo
muy fácil pasar a llevar los vasos. Es una complicación tardía. Incomodidad
estética. Dura entre 7 y 14 días.
TRATAMIENTO
Explicar al paciente lo ocurrido recomendaciones e indicar Colocar hielo en la
zona y luego calor y si presenta dolor dar analgésico.

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ODONTOLOGÍA
ISQUEMIA NECROSIS POR ANESTESIA: generalmente en el maxilar superior y

sobre todo en las punciones de los nervios alveolares superiores posteriores o del
nervio palatino anterior. Principal compromiso de la técnica infiltrativa palatina,
porque la mucosa está muy adherida al hueso. Puede derivar a necrosis de la
mucosa  y ésta puede complicarse a sialometaplasia necrotizante. Puede ser
causada por el despegue violento de la mucosa que está adherida al paladar o por
efecto del vasoconstrictor.
TRATAMIENTO
Para evitar esto se debe introducir poco líquido y lentamente para que no se
despegue.
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
PARÁLISIS FACIAL: Se da por anestesia del N. Facial en la glándula parótida.

Hay que advertir al paciente. Duración transitoria. Puede ser producida por la
introducción demasiado profunda de la aguja al aplicar una inyección mandibular
depositando la solución en el margen de la rama.
Si ocurre indicar al paciente proteger la conjuntiva bulbar, porque puede no ocluir
bien el párpado (lagoftalmo), produciéndose sequedad ocular; y así evitar que la
mucosa se dañe.
PARÁLISIS DEL VELO DEL PALADAR: Si la punción y depósito de la solución

anestésica se realizan en la zona posterior al conducto palatino posterior o se
bloquean los nervios palatinos medio y posterior se producirán molestias
deglutorías y fonatorias por anestesia del paladar blando; de igual modo, se
producirá la anestesia de los músculos estafilinos con parálisis del velo del
paladar y trastornos fonatorios y de la respiración.
PARESTESIA: Es una alteración a nivel de las terminaciones nerviosas por

traumatismo de ellas. Se traduce en sensación desagradable de hormigueo en la
zona de distribución del nervio Características: Más frecuentemente descrita en la
técnica mentoniana Complicación tardía. ¿Recuperación de la sensibilidad
depende del daño nervioso? generalmente mejora en 1 semana. Se debe Advertir
al paciente que puede durar más. ¿Al cabo de 1 año se considera secuela? que
ya no sanará.

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ODONTOLOGÍA
Causas: Conducto mentoniano es inextensible. Compresión del nervio

mentoniano por anestesia al interior del ducto. Desgarro nervioso con la aguja.
TRATAMIENTO: Complejo vitamínico B. Kinesioterapia, estimulación eléctrica.

Laser blando, el metabolismo de recambio celular. Gangliósido GM1 mejora el
recambio celular. Es especial para daño medular.
LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
MORDEDURA: Pérdida de sensibilidad del labio, lengua y mejillas  causa

mordeduras inadvertidas. Principalmente en niños y pacientes con retardo en el
desarrollo psicomotor, quienes son incapaces de atender indicaciones.
Hay una pérdida en la continuidad de la mucosa.
TRATAMIENTO
Precauciones: Indicar a los padres o acompañantes que vigilen al paciente.

Indicar que el paciente no coma hasta que pase el efecto. Colocar un distintivo
que indique está anestesiado.
ULCERA: Aparece 2 días después en el sitio de punción. Es auto limitante, tiene

su propio período de resolución. Manejo corriente para ulceraciones orales, ej:
anestésico tópico.
Causas: Por punción directa o efecto de la anestesia. Por isquemia de la

anestesia. Por despegue violento de la mucosa al inyectar. No es prevenible.
ALTERACIONES MUSCULARES
TRISMUS: Consiste en la limitación de la apertura bucal. Se debería al daño

producido durante la punción en el músculo pterigoideo interno a nivel de su
inserción inferior.
Descrito frecuentemente con la técnica mandibular.
Evolución crónica.
Puede ser de difícil manejo.
Causas: Trauma sobre la musculatura, desgarro con la aguja. Efecto miotóxico

de la anestesia (necrosis muscular, Inflamación, contractura muscular)
Hemorragia en región ptérigomandibular. Infecciones. Puede darse que la solución

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VERSIÓN: 04
ODONTOLOGÍA
antiséptica donde se mantienen los tubos de anestesia se impregne en la carpule

y dañe el tejido.
TRATAMIENTO Calor local. AINES, Corticoides en caso de edema. Relajantes

musculares. Kinesioterapia. Chicle en tratamiento de trismus crónico, graduado de
acuerdo a la apertura habitual del paciente, se va abriendo hasta vencer al
trismus.
INFECCIONES RAZONES DE INFECCIÓN
CONTAMINACIÓN DE LA AGUJA: previo a la administración de la anestesia.

Inyección de solución anestésica en el área infectada.
Prevención: Usar agujas desechables.

Manipulación adecuada en la postura de aguja.
No puncionar áreas infectadas.
Desinfectar el sitio de punción.
Recambio de aguja si sospecha infección.
TRATAMIENTO
Antibioterapia.
Drenaje de colección purulenta.
Manejo médico quirúrgico de grandes infecciones.
REACCIONES SISTÉMICAS
A) TOXICIDAD: A pesar de la gran seguridad que ofrecen estos fármacos, hay

evidencia de reacciones adversas que van desde el 2,5 al 11%. La mayoría de las
reacciones adversas ocurren inmediatamente a la inyección o dentro de las dos
primeras horas tras ella.
La mayoría de las reacciones adversas ocurren dentro de las dos primeras horas
tras la inyección. En condiciones estándar, y para que la administración de
soluciones de anestésicos locales de lugar a la aparición de síntomas tóxicos, es
necesario sobrepasar ampliamente las dosis terapéuticas habitualmente
recomendadas, de tal manera que las reacciones tóxicas son extraordinariamente
raras. Estas complicaciones cuando aparecen suelen ser debidas a sobredosis, a

CALARCÁ QUINDÍO

VERSIÓN: 04
ODONTOLOGÍA
dosis terapéuticas administradas intravascularmente, o por el contrario, dosis

habituales empleadas en pacientes muy sensibles.
En Odontología, el número de reacciones adversas, particularmente reacciones

tóxicas, es extraordinariamente bajo. Hay casos en que la reacción tóxica se
produce por la nebulización transoral/transfaríngea con lidocaína
preoperatoriamente durante la preparación para anestesia general.
Bibliografía
1. Manual de complicaciones anestésicas en odontología de la Universidad

Nacional de Colombia.
2. Manual de complicaciones anestésicas en odontología. Colombiana de
Salud
Elaboró: Tatiana I Quiroga Revisó: Gloria Adela Rodríguez Aprobó: Sandra Patricia
Muñoz Álzate Cortes
Cargo: Coordinadora
Odontología Cargo: Coordinadora Calidad Cargo: Subgerente Científica
Fecha: mayo 2018 Fecha: mayo 2018 Fecha: mayo 2018
Firma: Firma: Firma:

CALARCÁ QUINDÍO

VERSIÓN: 04
ODONTOLOGÍA

CALARCÁ QUINDÍO

Manual de Complicaciones Anestésicas

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Manual de Complicaciones Anestésicas

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CÓDIGO: MN-141-ODO-03

E.S.E HOSPITAL LA MISERICORDIA DE CALARCÁ

DEFINICIÓN: Es cualquier efecto indeseado que ocurre minutos, horas, días,

ALCANCE: Se inicia en el Diagnóstico y terapéutico para todos los pacientes

POBLACIÓN OBJETO Pacientes que por necesidades del tratamiento

JUSTIFICACIÓN: Para mejorar la calidad de atención de los pacientes que

Es el bloqueo de los impulsos nerviosos, y perdida de la sensibilidad y esta puede

Calle 43 # 26-13 PBX 096 7436722 E. Mail: misericordia@hospitalcalarca.gov.co

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Según su composición química en dos grupos:

 ESTER: benzocaína, tetracaina (no son muy utilizados actualmente)

Según su duración de acción y su potencia:

 Acción corta y baja potencia: procaína

 Acción media y potencia intermedia: lidocaína, mepivacaina, prilocaina,

 Acción larga y potencia mayor: bupivacaina, etidocaina,ropivacaina.

 INFILTRATIVA: El anestésico local se inyecta alrededor de las

 TÓPICA: algunos anestésicos locales aplicados sobre las torundas en

 BLOQUEO DE CAMPO: se obtiene cuando se impide la propagación de

 BLOQUEO NERVIOSO: Se consigue cuando la inyección del anestésico

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bloqueo de troncos nerviosos de la segunda y sobre todo de la tercera

DOSIS MÁXIMAS Y NUMERO DE CARPULES DE LAS SOLUCIONES

Lidocaína al 2% 3mg\kg; 300mg= 8,3

Lidocaína al 2% + adrenalina al 7mg\kg;500mg= 13,8

Mepivacaina al 3% 3 mg\kg;300mg=9,2 carpules

Prilocaina 35 + felipresina 8 mg\kg;600mg=11,1

DOSIS MAXIMA PARA PACIENTES SEGÚN EDAD EN

EDAD (AÑOS) EN No. CARPULES

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La mayoría de anestésicos locales que tenemos a nuestro alcance van

 Disminuir la toxicidad sistémica

 Prolongar la duración del efecto anestésico

 Disminuir la hemorragia en el área infiltrada.

 La vasoconstricción intensa como la producida por la adrenalina

ADRENALINA: No sobrepasar una dosis máxima de 0.2 mg en el adulto sano,

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REACCIONES ADVERSAS A LOS ANESTESICOS

REACCION FACTORES PREDISPONENTES MANIFESTACIONES TRATAMIENT

- Edad - Acción - Cefalea - Tranquilizar al

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REACCION FACTORES MANIFESTACIONES CLINICAS TRATAMIENTO

(infartos, - Puede haber perdida de la Dificultad

- Presencia de estrés. obstrucción de vía aérea (obstrucción - Poner al

- Obstrucción de la vía aérea (Paciente

extraño o por - Monitoreo de

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SINDROME DE - Intoxicación por drogas. - Opresión precordial. - Poner al

- Cirrosis. - Respiración corta. - Remoción de

- Trastornos orgánicos del sistema - Temblor Cuello.

- Sudoración espontánea. - Corrección de la

- Parestesia de manos, pies y región respire en una

REACCION FACTORES MANIFESTACIONES TRATAMIENTO

ASMA un alérgeno o como respuesta a - Tos - Administración de

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- Fatiga. - Obtener asistencia

REACCION FACTORES MANIFESTACIONES TRATAMIENTO

- Dolor opresivo, casi siempre retro -Tranquilizar al paciente.