FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITE (FUT)

R.M. Nº 0195-2005-ED
(FORMATO GRATUITO)

MINISTERIO DE EDUCACIÓN
SECRETARIA GENERAL
OFICINA DE TRÁMITE DOCUMENTARIO

SOLICITO:
REGISTRO E INSCRIPCIÓN
DETÍTULO
DE DE TITULO
PROFESIONAL

(SELLO DE RECEPCIÓN)

Dr. JACINTO CASTILLO TORRES - Director del IESTP “CMVO”-Z

2 DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE
VERONICA MERCEDES DIAZ ORDINOLA
3 DATOS DEL USUARIO Nombres y Apellidos)
4 CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO
6. CÓDIGO
5 Nº DNI 70088723 70088723
MODULAR
7 Nº TEL/CEL 933644823 8. E-MAIL diazordinolav@gmail.com
AV. Independencia N° 545
9. DOMICILIO DEL USUARIO (Av. Jr. Calle Pje. Nº Urb. – Distrito-Provincia)
10: FUNDAMENTACION DEL PEDIDO:

Que, habiendo rendido y aprobado satisfactoriamente los exámenes de

suficiencia académica e idioma extranjero de la carrera profesional
Enfermería Técnica, solicito a usted para que ordene a quien corresponda
la tramitación de título profesional.

POR LO EXPUESTO:
Solicito a usted, acceder mi petición.
11. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

Váucher de pago
Certificación de la Reniec
Fotos tamaño pasaporte
qws

Zorritos, 17 mayo del 2021.

12. LUGAR Y FECHA 13 FIRMA DEL USUARIO