RAZON SOCIAL SEDE DE ATENCIÓN NOMBRES APELLIDO PATERNO

POWER TECHNOLOGIES I ATE DANIEL ALLENDE

 TIPO DOCUMENTO SEXO
APELLIDO MATERNO N° DOCUMENTO (MASCULINO/
(DNI(PASAPORTE/C.E.)
FEMENINO)

LLOCCLLA 42149180 DNI MASCULINO

 REGISTRO DE PROGRAMACIÓN

TELEFONO – CELULAR SEDE Y/O CENTRO DE

FECHA NACIMIENTO AREA DE TRABAJO
(USUARIO O CLIENTE) COSTO DEL CLIENTE

11/10/1983 933 819 318 SUB ESTACION

REGISTRO DE PROGRAMACIÓN PARA EXAMEN MEDICO OCUPACIONAL
PERFILES MINEROS

PROTOCOLO/PERFIL TIPO DE EXAMEN ANEXO16A: INDICAR ALTITUD

(PRE OCUPACIONAL
(IGUAL A LA COTIZACION) DE LABOR
ANUAL/RETIRO)

ANUAL 3000 M
PERFILES MINEROS

SUPERFICIE PRUEBA DE DESCARTE COVID FECHA Y HORA

(CONCENTRADORA/SUBSUELO/SOC (SEROLOGICO / ANTIGENO / PROGRAMADA (TURNO:
AVÓN) MOLECULAR) 07AM/09AM/11AM)

NO 9:00 AM
CARGO AL QUE POSTULA CARGO ACTUAL FECHA DE INGRESO

TEC. ELECTRICISTA 11/15/2022

OBSERVACION
 INSTRUCTIVO

ITEM
RAZON SOCIAL
SEDE DE ATENCIÓN:
NOMBRES
APELLIDOS PATERNO
APELLIDOS MATERNOS
N.º DOCUMENTO
TIPO DE DOCUMENTO (DNI, PASAPORTE, CARNET DE
GENERO
FECHA DE NACIMIENTO
Correo electronico
Telefono celular
Telefono fijo
SEDE Y/O CENTRO DE COSTO DEL CLIENTE :
Contratista
PROTOCOLO O PERFIL
Tipo de examen
PRUEBA DE DESCARTE COVID
FECHA Y HORA PROGRAMADA
Cargo al que postula
Cargo actual
Prioridad
FECHAS DE INGRESO
OBSERVACIONES

Página 14
 INSTRUCTIVO
INSTRUCTIVO
DEFINICIÓN
Razon Social que figurara en el certificado de aptitud médico ocupacional
Definir la SEDE de Salus Preventiva donde se evalaura al trabajador (ATE, HUACHIPA y/o PROVINC
Nombres según el documentos de identidad del usuario del servicio
Apellidos según el documentos de identidad del usuario del servicio
Apellidos según el documentos de identidad del usuario del servicio
Numero que corresponde al documento de identidad
Los documentos de identidad pueden ser DNI (documentos nacional de identificación), pasaporte vig
El usuario puede ser masculino o femenino
El que se indica en el DNI
Si se tiene posibilidad puede ser del usuario o contacto del cliente o quien hace la programación
Numero telefónico de contacto. Pueden ser del cliente o del usuario
Numero telefónico de contacto. Pueden ser del cliente o del usuario
Según la propuesta, Centro de Costos o Sedes definidos por el cliente
En el caso que el cliente sea un titular, ejemplo: Titular Telefónica y contratista CR amigos SAC. El p
Corresponde a lo cotizado. Pueden ser administrativo y operativo, o pueden ser de acuerdo a lo indic
Solo pueden ser preocupacional, anual o periódico, retiro. También puede incluir Reinserción laboral
Especificar que tipo de prueba se va a realizar Serologico / Antigeno / Molecular
Formato día/mes/año
Puesto designado por el cliente
Puesto que esta desempeñando en la empresa
Gerencial (1); Administrativo (2); operativo (3)
Fecha de ingreso a la empresa, en caso este trabajando. No es obligatorio
En caso requiera una atención diferenciada por alguna particularidad (discapacidad, caso legal, etc)

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 INSTRUCTIVO

s con Telefónica

por alimentos)

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