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DROGODEPENDENCIAS:
FAMILIA, TERAPIA Y
EPISTEMOLOGÍA
2003
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I
Para el Dr. Daniel Cámac Caro In memoriam.
Gracias Daniel por ayudarme a construir un sueño.
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PRESENTACIÓN
Sin duda, la familia es un elemento central para el desarrollo del ser humano,
convirtiéndose en primer espacio de socialización y aprendizaje. En ella todos noso-
tros participamos activamente compartiendo experiencias, adquiriendo habilidades,
desarrollando afectos. Según cada coyuntura personal, la familia provee de diversos
factores que nos acercan o nos alejan del consumo de drogas. Este dato se encuentra
bien cimentado en la literatura científica, y nos remite de inmediato a la idea de que las
intervenciones preventivas y asistenciales requieren incluir a la familia como un eje
central de trabajo.
De esta forma la familia puede convertirse en agente preventivo y facilitador
terapéutico que fortalezca y prolongue el impacto de las intervenciones. Así podemos
estructurar nuevos objetivos y espacios en los que tengamos una familia estructurada
como horizonte. En el tratamiento de las drogodependencias es relevante la participa-
ción de la familia para incrementar los niveles de adhesión, mantener el cese del
consumo, y, entre otros, consolidar las habilidades aprendidas en el espacio terapéu-
tico.
A pesar que existe múltiples trabajos y publicaciones en el área de familia, era
ya momento de contar entre nosotros de una publicación como la efectuada por
Ricardo de la Cruz, en la que de forma rigurosa y lucida se describa con experticia los
orígenes, principios, y elementos centrales de la terapia familiar sistémica. Pero este
texto va más allá de la descripción teórica, ya que en él se ensaya una coherente
articulación entre los aspectos conceptuales de la epistemología y teoría sistémica,
con aplicaciones en el campo del tratamiento de las drogodependencias. Desde nues-
tra perspectiva este texto refuerza nuestro énfasis hacia la construcción de una visión
más comprensiva del problema de las drogodependencias.
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PRÓLOGO
El problema de las drogas tiene diversas aristas que deben ser abordadas de
manera simultánea para producir cambios concretos y sostenibles. El abordaje de la
prevención del consumo de drogas demanda en la actualidad enfrentar el problema
desde sus diversos espacios y grupos de población, prioritariamente los niños, niñas
y adolescentes y sus familias, espacio éste último ampliamente reconocido como
prioritario para el desarrollo y socialización de las nuevas generaciones.
En el seno familiar aprendemos, modelamos a nuestros padres y tutores en
actitudes y comportamientos, adquirimos valores y desarrollamos competencias y
habilidades que nos incorporan a la sociedad con mayores y mejores herramientas
para enfrentar los riesgos, innegables de un mundo cada vez más global hasta en los
riesgos que deben enfrentar nuestros hijos en sus espacios generacionalmente reco-
nocidos como vitales para su desarrollo adolescente y juvenil.
La familia debe a su estructura el reconocimiento como agente socializador y
preventivo por excelencia, sin que necesariamente conozcamos a profundidad las
ventajas y limitaciones que aún conserva la familia desde la perspectiva tradicional
como la que acoge una visión moderna y actual en su conformación.
Siempre habrán quienes cumplan el rol de padres, y estos serán adultos, y
siempre habrán quienes cumplan el rol de hijos o hijas y éstos siempre serán niños,
niñas y adolescentes, que establecerán sistemas relacionales sencillos en algunos
casos cuando no intrincados y complejos, que demanda la intervención de profesio-
nales especializados para recuperar el espacio familiar a su valía como espacio
educativo formativo y preventivo integral.
Esta intervención profesional trata de evitar que el espacio familiar devenga en
espacio de riesgo tanto para el proceso de crecimiento y desarrollo de nuestros hijos
como para el desarrollo de estilos de vida compatibles con el uso de las drogas.
La última encuesta sobre consumo de drogas que realizamos en DEVIDA1,
nos muestra claramente que el riesgo de consumo de sustancias se presenta en
edades más tempranas, usando espacios normalizados como potenciadores del
1
II Encuesta Nacional sobre Prevención y Consumo de Drogas, DEVIDA 2003.
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riesgo del inicio, siendo la familia y la escuela los espacios que demandan una mayor
y sostenida intervención preventiva.
Esto explica por qué en los últimos años se han desarrollado diversos esfuer-
zos de capacitación sobre el rol preventivo y promocional que cumple la familia para
detener la reducción de la edad de inicio, basado por cierto en el hecho de estar cada
vez más concientes de la importancia de la familia en el esfuerzo preventivo.
Desde DEVIDA hemos creído importante apoyar la iniciativa de investigación
para dotarnos de mayores elementos para la toma de decisión y lleva varios años
impulsando estudios e investigaciones y generando documentos de consenso
institucional destinados a mejorar las prácticas preventivas dotándolas de una mayor
exigencia metodológica.
Precisamente esta publicación sobre el tema de familia que aporta Ricardo de
la Cruz es una contribución en firme a la búsqueda de mayores recursos conceptua-
les y metodológicos para los que trabajan en la prevención del consumo de drogas a
través de la familia.
Este libro, que generosamente Ricardo De la Cruz me solicitó prologar, apoya
el conocimiento y experiencias del autor en esta materia; información conceptualmente
rigurosa, con una revisión de herramientas de intervención que pueden ser utilizados
ciertamente en los programas de prevención familiar.
En la Estrategia Nacional contra las Drogas 2003-2007, se procura que los
programas de intervención preventiva se diseñen con bases científicas y metodológicas
sólidas y validadas para nuestro contexto, para garantizar una intervención de calidad.
Ricardo De la Cruz, nos entrega ahora un aporte serio en esta materia, para no perder
de vista en la labor con la familia, la nuestra y la de todos. Es un aporte serio y estoy
seguro que este material se constituirá en una referencia indispensable para los que
trabajan o se inician en el trabajo con familias en la materia de prevención del consumo
de drogas o bajo un enfoque integral.
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INTRODUCCIÓN
El estudio de la familia desde la perspectiva sistémica ha significado un inmen-
so avance para las ciencias sociales y las ciencias de la conducta lo que a su vez a
influido en la forma de realizar y enfocar la terapia, abandonando las viejas creencias
y métodos terapéuticos que buscaban en lo intrapsíquico e individual a pensar en lo
ecológico e interaccional. Con este libro se pretende enfocar el fenómeno de las
drogas desde la perspectiva y terapéutica familiar sistémica, entender a la familia y el
rol que cumple en el mantenimiento y generación de la drogodependencia desde su
ontología evolutiva permitirá a quienes trabajan e intervienen en su quehacer profesio-
nal con estos casos, el contar con mayores recursos que les permitan comprender la
complejidad del fenómeno.
Se inicia con una breve historia de la terapia familiar y sus principales escue-
las a fin que permita al lector poco relacionado con el tema familiar ir teniendo una idea
mas clara y un panorama mas amplio del mismo. Se analizan así mismo los funda-
mentos epistemológicos de la óptica sistémica y bajo estos preceptos se interpreta el
fenómeno de la drogodependencia en la familia. Se analiza a su vez el papel que
cumple el mito familiar en la generación del consumo y se brinda al lector algunas
pautas para el abordaje e intervención terapéuticas que servirán como una guía para
la elaboración de diseños de tratamiento a nivel familiar y comunitario. Finalmente se
plantea un modelo sistémico de intervención comunitaria que a través de las redes de
soporte y del concepto de sistema significante nos permiten ampliar el contexto de
intervención de lo individual y familiar hasta lo ecológico o ecosistémico.
Todos conocemos y somos conscientes de los efectos del fenómeno del
consumo de drogas en nuestra sociedad tanto a nivel nacional como internacional; así
como de los ingentes perjuicios que causa a nivel económico, político, social y hasta
cultural afectando a la humanidad en general, de ahí que sea necesaria su adecuada
comprensión para implementar programas de prevención y tratamiento que nos ayu-
den a mitigarlo. Este libro se constituye de este modo en una fuente de apoyo para los
profesionales de la salud y de las ciencias sociales en su quehacer diario en la
intervención individual, familiar o comunitaria de casos de drogodependencias, espe-
ro les sea de utilidad.
El autor
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INDICE
Presentación ....................................................................................... 11
Prólogo ....................................................................................... 13
Introducción ....................................................................................... 15
Capítulo 1. ....................................................................................... 21
Orígenes del estudio de la Familia desde la perspectiva sistémica .. 23
Principales Escuelas ................................................................ 28
Escuela Estratégica .................................................................. 28
Escuela Estructural ................................................................... 31
Escuela de Milán ...................................................................... 35
Capítulo 2. ....................................................................................... 37
Principios de la Epistemología sistémica ........................................ 39
Sistemas: Sistema abierto ........................................................ 40
Sistema cerrado ...................................................... 40
La totalidad ............................................................................... 41
Los límites ................................................................................ 41
Jerarquías ................................................................................. 42
Homeostasis ............................................................................. 43
Retroalimentación .................................................................... 43
Equifinalidad ............................................................................. 44
La cibernética de segundo orden ............................................. 45
Fundamento cibernético: de la ciencia del orden a la ciencia del caos .... 47
Capítulo 3. ....................................................................................... 53
Aplicación de la epistemología sistémica al estudio de la Familia .................. 55
La Familia como sistema ......................................................... 56
Definición de Familia ............................................................... 57
Los Subsistemas Familiares .................................................... 61
Tipos de Familias ..................................................................... 63
Familia drogodependiente y terapia sistémica ......................... 70
Características de las Familias con miembro drogodependiente .......... 72
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Capítulo 4. ....................................................................................... 75
Funcionalidad y Disfuncionalidad en Familias
drogodependientes ............................................................................ 77
Capítulo 5. ....................................................................................... 81
Dinámica Relacional de la Familia con miembro
drogodependiente ............................................................................... 83
El ciclo vital Familiar ................................................................. 89
El papel del síntoma en la familia drogodependiente ............... 92
Capítulo 6. ....................................................................................... 95
Intervención Clínica ............................................................................ 97
Principios generales del tratamiento ........................................ 98
El abordaje terapéutico ........................................................... 102
El contexto de la intervención ................................................. 102
El lugar de la intervención....................................................... 103
La derivación .......................................................................... 103
La formación del sistema terapéutico ..................................... 104
Fases del tratamiento ............................................................. 106
Fase diagnóstica .................................................................... 106
Análisis de la familia de origen ..................................... 106
La entrevista con la familia en pleno ............................. 109
Evaluación de la dinámica y estructura familiar ............ 110
Diagnóstico del sistema familiar ................................... 110
La flexibilidad ....................................................... 111
La resonancia ...................................................... 111
La historia familiar ................................................ 111
Las redes de soporte ............................................ 111
Fase del diseño Terapéutico .................................................. 111
Elaboración de las hipótesis clínicas...................................... 112
Diseño del tratamiento ............................................................ 113
Establecer y definir claramente la secuencia
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Capítulo 1
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Lyman Wynne
Fue uno de los primeros estudiosos que, a raíz de sus investiga-
ciones con familias esquizofrénicas, puso énfasis en la importancia
que para el surgimiento de los síntomas tenía el estilo comunicacional
de estas familias.
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PRINCIPALES ESCUELAS.
Como en la evolución de la terapia de familia existieron distintos
grupos de investigadores que estudiaban a la familia de igual modo
se crearon distintas escuelas unas hacían énfasis en la comunicación,
otras en las jerarquías o estructuras que se formaban al interior de la
familia, las principales escuelas fueron:
LA ESCUELA ESTRATEGICA
Se debe a Jay Haley la designación de “estratégica” al enfoque
según el cual el terapeuta diseña determinadas maniobras que al ser
aplicadas por el paciente, conducirán casi inadvertidamente para él a
la resolución del problema tal como este fue planteado. Tanto la Es-
cuela Estratégica como el modelo Interaccional (MRI, Centro de tera-
pia Breve) comparten los mismos presupuestos teóricos, al igual que
todas las orientaciones Sistémicas que luego fueron apareciendo,
con ligeras variantes.
Considera que la conducta sintomática es adaptativa y que al
responder a estructuras sociales anómalas, una persona debe con-
ducirse de manera anómala.
En este sentido, el síntoma es una forma de comunicación analógica
que expresa un problema familiar pero también una solución.
“La conducta sintomática es señal de que el ordenamiento jerár-
quico del sistema es confuso y de que existe una lucha por el poder
entre sus miembros, con la finalidad de aclarar las posiciones dentro de
la jerarquía”.
“La organización del sistema se convierte en patológica si se esta-
blecen coaliciones permanentes entre personas pertenecientes a distin-
tos niveles jerárquicos, particularmente cuando son secretas”. (Jay
Haley)
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Principales Conceptos :
• Definir un objetivo a la intervención terapéutica.
• El terapeuta asume un papel activo.
• Foco en el presente más que en el pasado.
• Cambio de comportamiento más que toma de conciencia.
• Estimular la motivación del paciente.
• Utilización del lenguaje imperativo.
• Utilización de Técnicas paradójicas.
• Teoría del cambio: el cambio es un proceso gradual y a
veces lento.
• Es una terapia breve orientada a la extinción de los síntomas
• Busca la resolución de los problemas a través de la rees-
tructuración y modificación del modo de percibir la realidad
y el comportamiento del paciente.
Debemos indicar que estamos englobando –con fines
didácticos- al modelo Interaccional (Don Jackson), al Estratégico (Jay
Haley, Cloe Madanes) y al Instituto de Investigaciones Mentales (MRI)
(Paul Watzlawick, John Weackland y Richard Fisch)
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Ideas centrales:
· El terapeuta estratégico buscará una reestructuración de la
percepción del paciente respecto del consumo de drogas.
LA ESCUELA ESTRUCTURAL
El modelo Estructural recibe influencias conceptuales de la
Teoría General de Sistemas y a su vez influye en la escuela
Estratégica.
Su principal representante es Salvador Minuchin, argentino
que a fines de los años ’60 emigró a los EEUU y trabajó en un
programa Comunitario de Salud Mental que trataba a familias
de jóvenes delincuentes, en los barrios deprimidos de Nue-
va York.
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Aportes:
• Límites claros, apropiadamente demarcados, es una ca-
racterística de un buen funcionamiento familiar.
• El subsistema de esposos, tendrá límites cerrados que lo
protejan de la intromisión de otros sistemas o subsistemas
(por ejemplo de los hijos)
• El subsistema filial está jerárquicamente organizado.
• El límite de la familia nuclear será permeable o semiabierto,
en la medida que permita una adecuada interrelación con el
medio, pero impida la entrada de información que no pueda
procesar o asimilar.
• Utiliza ampliamente el concepto de triángulos familiares.
• El terapeuta es activo no contemplativo.
• Una familia sana tiene apertura con el medio externo (el pa-
dre trabaja, la madre mantiene contacto con el medio so-
cial: iglesia, comedores, grupos vecinales, etc.
Los hijos están matriculados en el colegio y asisten con
regularidad, los amigos son recibidos en la casa, etc.)
• Para lograr el cambio en una familia rígida, el terapeuta in-
tensificará los síntomas a fin de llevarla a una crisis.
• El terapeuta nunca aceptará totalmente un reporte verbal:
prefiere ver una conducta a que le cuenten como es esa
conducta problemática.
• No utiliza técnicas paradójicas.
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LA ESCUELA DE MILAN
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Aportes:
· La terapia empieza desde el momento en que la familia se
pone en contacto con el sistema terapéutico.
· Ponen particular atención tanto al lenguaje analógico como
al digital.
· Por lo general se pactan diez sesiones con determinados
intervalos entre sesión y sesión (desde 15 días hasta varios
meses).
· Utilizan la comunicación paradojal (doble vínculo terapéuti-
co) con las familias muy rígidas.
· Proponen un cambio tanto en la familia como en el terapeu-
ta: cambio epistemológico.
· Creación de la connotación positiva de la familia.
· Necesidad de contar con una “hipótesis sistémica” : circular
y relacional que organice la información que circula en la
sesión.
· Importancia al tiempo y al contexto.
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Capítulo 2
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SISTEMA
Se define al sistema como el conjunto de elementos en
interacción e interdependencia dinámica (Bertalannfy, 1976).
Existen dos tipos de sistemas: los abiertos y los cerrados.
SISTEMAS ABIERTOS
Son aquellos que intercambian información, materia o ener-
gía con su medio ambiente; de ahí que todo organismo viviente sea
un sistema abierto.
Los sistemas abiertos tienen ciertas características como:
- Mantienen un intercambio continuo de información con su
medio ambiente.
- Este intercambio es recíproco y de tal naturaleza que man-
tiene un equilibrio tanto del sistema con su medio, como
en el sistema mismo.
- Las relaciones con el medio ambiente son dinámicas por
lo tanto admiten cambios y están susceptibles a adapta-
ciones.
SISTEMAS CERRADOS
Son aquellos que no intercambian información con su medio
ambiente y son característicos de la materia muerta o sistemas físi-
cos. La física se ha ocupado mucho del estudio de los sistemas ce-
rrados, especialmente la termodinámica, cuyas leyes sólo se aplican
a los sistemas cerrados.
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LA TOTALIDAD
Este principio hace referencia a que un sistema no es la suma
de sus partes, es decir que no está constituido por partes indepen-
dientes yuxtapuestas unas con otras; sino que está conformado por
su interdependencia, lo que lo caracteriza es su unidad o todismo.
LÍMITES
El límite de un sistema es aquella región que separa un siste-
ma de otro y cuya función es la de filtrar la información que entra y
sale del sistema.
Los límites de un sistema son semi-permeables ya que se-
leccionan la información, pero también ayudan a diferenciar al siste-
ma de su entorno (ambiente) y a delimitar al propio sistema en sus
componentes o subsistemas.
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Ejm. La célula.
JERARQUÍAS
El sistema se organiza a través de jerarquías, y se caracteriza
por el ordenamiento de las interacciones entre los distintos niveles
en un sentido vertical, a niveles inferiores la información es más
detallada y concreta y a mayor jerarquía la información es más general
y compleja.
Ejemplo:
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HOMEOSTASIS
El término homeostasis fue acuñado por el biólogo Cannon
en 1929 y hace referencia al equilibrio dinámico que caracteriza a los
sistemas autorregulados o vivos, y que consiste en mantener una
cierta estabilidad que garantice la conservación del sistema.
RETROALIMENTACIÓN
Es el proceso por el cuál el sistema regula sus respuestas a
los estímulos que recibe del exterior; esta información del medio
externo ayuda al sistema a adaptarse ya que procura mantener su
equilibrio dinámico. Es el modelo básico del proceso circular en el
cual la información es comparada con patrones establecidos y es
devuelta a su lugar de origen. Esto le permite al sistema autorregularse,
buscando cambios o ajustes hacia las metas propuestas.
Negativa:
Es aquella que reestablece un sistema en problemas mante-
niendo su status quo; evita la entrada de nueva información de ahí
que tenga tendencia estática. La retroalimentación negativa es carac-
terística de la homeostasis, se caracteriza por una tendencia estática
que evita la información nueva y tiene la capacidad de mantener el
equilibrio en virtud de la autorregulación y de la constancia del siste-
ma, evita las tensiones internas y externas de modo que el sistema
no se sobrecargue de información nueva, difícil de procesar.
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Positiva:
Es aquella que permite el ingreso de nueva información al sis-
tema, lleva a la pérdida de estabilidad o equilibrio. Está muy relacio-
nada al cambio. Añade información permitiendo también el crecimien-
to y el aprendizaje familiar.
Los términos positivo y negativo no contienen juicios de valor.
EQUIFINALIDAD
Este principio señala que los fines que persiguen una familia
son los mismos como conjunto a pesar de las diferencias individua-
les que pudieran existir en la familia.
Equifinalidad
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Todo sistema abierto presenta una meseta homeostática, que es el límite dentro del cuál el sistema
es autocorrectivo más halla del cuál se encuentra la destrucción del sistema.
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FUNDAMENTO CIBERNÉTICO :
DE LA CIENCIA DEL ORDEN A LA CIENCIA DEL CAOS
Fig.3. Para Newton los fenómenos de la naturaleza pueden ser explicados con las leyes
de la mecánica a través de las ecuaciones matemáticas y son predecibles y ordenados.
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DEFINICIÓN DE FAMILIA
Muchos de los conceptos aplicados a la familia, tuvieron su
origen a partir de estudios más concretos como la esquizofrenia, la
comunicación humana, entre otros. Es el caso de las investigaciones
que se realizaron en la década del ´50 en la fundación Macy primero
y luego la fundación Rockefeller a cargo de Gregory Bateson, Haley,
Jackson y otros con la finalidad específica de estudiar la salud men-
tal; Sin embargo gracias a ella se logró el mejor conocimiento de la
estructura y funcionamiento de la familia normal que se alejaba de
los presupuestos en los que se le había encasillado, descubriéndo-
se que esta tenía un papel mucho más dinámico y central en la forma-
ción del individuo, de su temperamento y personalidad global.
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a) El Subsistema Conyugal
Está constituido por la pareja, forma el nuevo sistema familiar
y es dada su importancia quien influye en la configuración de la es-
tructura familiar del sistema de creencias para la familia.
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b) El Subsistema Fraterno
Está constituido por los hijos. Este subsistema les permite
tener un laboratorio en el que pueden aprendes sus primeras expe-
riencias de vida, ya que interactúan con sus hermanos con quienes
tienen el mismo nivel de autoridad. Aprenden a negociar a expresar
rabia o temor, mostrar cariño y afecto, opinar, y a tener seguridad en
si mismos, etc.
c) El Subsistema Parentofilial
El subsistema conyugal se diferencia y asume el rol de cui-
dado y protección de los hijos y al interactuar la pareja con los hijos
se consolida este nuevo subsistema, el parentofilial, el mismo que
se caracteriza por la desigualdad, que es la condición necesaria para
que los padres puedan proteger y guiar a los hijos enseñándoles
cómo desenvolverse en sistemas donde hay diferencias de jerar-
quía preparándolos a interactuar en el colegio con sus profesores y
posteriormente en el trabajo con sus jefes.
Las personas pueden pertenecer simultáneamente a varios
subsistemas, así una persona puede ser hijo, padre, abuelo, tío, etc;
pero a su vez puede interactuar con otros sistemas: la escuela, la
familia, la vecindad, un club social, gremio profesional, partido políti-
co, el trabajo.
La familia como un todo coordina los intercambios que se
dan entre un subsistema y otro, este flujo de información adapta los
subsistemas y los acomoda a las necesidades de cada integrante de
la familia.
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La familia tiene límites, los mismos que están dados por las
pautas que definen quienes participan en un determinado subsistema.
Los límites son permeables, según las necesidades propias de cada
momento de su historia vital.
TIPOS DE FAMILIA
Por su composición:
• Familia nuclear
• Familia extensa o ampliada
• Familia simultanea o mixta
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Familia Nuclear
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I. Parentificación.
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Tipologías familiares.
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A nivel Organizacional :
· Las jerarquías y reglas familiares no se encuentran delimita-
das de manera clara y explícita.
· Los roles y funciones de los miembros no se encuentran
definidos.
· La existencia de límites difusos de un sub–sistema a otro.
· Escasas redes de soporte social.
· Presencia de alianzas y coaliciones entre sus miembros
· En algunos casos existe una pérdida de los objetivos de la
organización familiar: no hay una planificación conjunta de
expectativas y metas futuras. Sus miembros viven en el mo-
mento tal y como se les presenta.
· Dificultad para adaptarse a cambios externos y rigidez para
adecuarse a cambios internos.
· Escaso poder de resiliencia (resiliencia: fuerza interna) que
le permita desarrollarse y aprovechar el potencial de sus
miembros.
· Presencia de síntomas psicológicos y deterioro de la salud
entre sus miembros.
· No satisfacen las necesidades afectivas de sus miembros.
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A nivel Filial :
· Triangulización de los hijos: Utilización de los hijos en el
conflicto conyugal
· Cosificación de alguno de los hijos, utilizándolos como chi-
vos expiatorios de los conflictos y frustraciones familiares.
Este fenómeno de cosificación junto con el anterior a través
del tiempo forman las bases bajo las cuales surgirá la
adicción.
· Existe una escasa satisfacción de las necesidades afectivas
de los hijos.
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Capítulo 4
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FUNCIONALIDAD Y DISFUNCIONALIDAD EN
FAMILIAS DROGODEPENDIENTES
Desde la perspectiva desde la cual enfrentamos la proble-
mática de la drogodependencia, es decir, bajo la óptica de la psico-
terapia sistémica, nos es difícil hablar de una “familia ideal”, más bien
creemos que una familia como tal, es mas parte de la mitología po-
pular, es decir, aquella familia ideal en donde todos se quieren, don-
de existe una amplia comprensión de unos miembros a otros, en
donde no existen conflictos ni entre padres e hijos ni entre cónyuges,
etc. Se prefiere hablar mas bien de familia funcional, y entendemos
por familia funcional a aquella en donde si bien existen conflictos y
dificultades varias, esta familia ha encontrado los mecanismos o sali-
das pertinentes que han permitido de una manera u otra la resolución
de estos problemas en forma adecuada, o por lo menos se ha evita-
do que se hagan crónicos e insolubles. De este modo, hablamos de
familia funcional como aquella en donde los diferentes miembros en-
cuentran un espacio para desarrollarse, madurar y crecer en todas
sus dimensiones humanas, como individuos diferenciados y como
parte de una colectividad (familia, grupo de amigos, etc.). Este tipo
de familia promueve el crecimiento de los subsistemas que lo confor-
man.
La familia es un sistema conformado por un conjunto de miem-
bros que la constituyen y cuyos comportamientos se encuentran
interrelacionados siendo además interdependientes en una interacción
dinámica a través del tiempo, en cuya historia han constituido y es-
tructurado una serie de reglas para su relación: reglas, pautas y tran-
sacciones.
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ECOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN
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Capítulo 5
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Genograma Familiar
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El sistema significante :
Ecología de la intervención suprasistémica
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Capítulo 6
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INTERVENCIÓN CLINICA
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La Economía.
Implica la planeación de la terapia con los mínimos medios y la
búsqueda de los máximos resultados. Tiene que ver con una adecuada
evaluación para localizar los factores claves en el origen y mantenimiento
del problema y de los elementos fundamentales para la solución.
El Control
Hace referencia al establecimiento de mecanismos que per-
mitan retroalimentar el proceso de la terapia y que lleven al terapeuta
a la solución adecuada del problema.
En terapia sistémica una vez diseñado el plan estratégico
todas las maniobras, técnicas y tácticas deben de estar supeditadas
a dicho plan, de una sesión a otra, y el proceso de control ayuda a
encaminar la terapia hacia el logro de objetivos.
La Seguridad
Este principio alude a la necesidad de elegir procedimientos
adecuados, inocuos, salvaguardando al paciente y la familia.
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La Sorpresa
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Menos de lo mismo
El terapeuta debe buscar la manera en la que los clientes
dejen de aplicar la “solución” que formó y mantiene el problema. Se
establecen estrategias para lograr que dejen (a través de prescrip-
ciones), de hacer lo que provoca el problema y que abandonen la
solución intentada previamente.
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Romper Coaliciones
Se debe detectar e intervenir sobre las coaliciones
destructivas, que estén manteniendo el problema, un adecuado diag-
nóstico de la dinámica familiar ayudará a determinar cuáles
interacciones son las que necesitan ser modificadas.
EL ABORDAJE TERAPÉUTICO
Respecto al abordaje que tienen que realizar el terapeuta o
equipo terapéutico se tiene que tener en cuenta primero los siguien-
tes aspectos:
EL CONTEXTO DE LA INTERVENCIÓN
Se debe de tener en cuenta antes de iniciar la intervención
terapéutica; el contexto en el cual se va a realizar el tratamiento, para
ello el equipo terapéutico debe tener bien en claro algunos aspectos
que les ayudaran a mejorar su intervención y hacerla más efectiva.
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EL LUGAR DE LA INTERVENCIÓN
Se debe tener en cuenta dónde vamos a realizar la terapia, la
institución donde se realiza la intervención terapéutica como tal, envía
por sí misma un mensaje a la familia quien tiene una percepción posi-
tiva o negativa de ella. Ya que no es lo mismo que se realice una
intervención terapéutica desde un hospital general, una clínica espe-
cializada en el tema, una comunidad terapéutica de mucho prestigio
o una de reciente creación.
LA DERIVACIÓN
Aquí se tiene que estudiar quién deriva a la familia, viene por
voluntad propia, es otro profesional quien nos deriva, un hospital, la
policía, etc.
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La Flexibilidad
Evaluar cuál es el potencial de la familia hacia el cambio, si cambian
o no sus flujos de comunicación, en sus alianzas y coaliciones, la
recomposición de sus subsistemas, la destreza que tiene la familia
de poder recomponerse ante los estímulos externos.
La Resonancia
Se evalúa la sensibilidad que presentan los miembros del sistema
familiar entorno a los sentimientos individuales de sus miembros y
que va desde un extremado aglutinamiento hasta una total indiferen-
cia por parte de los miembros de la familia.
La Historia Familiar
Evaluar la primera generación (los abuelos) el nivel transgeneracional
del sistema, ¿Cómo estuvo constituido?, ¿Qué interacciones tenían?,
¿Cómo se constituyó la nueva familia?, ¿Qué circunstancias relevantes
ocurrieron en la historia de la familia?, ¿Cómo fue el noviazgo? Etc.
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Estrategia de Abordaje :
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EVALUACION DE LA TERAPIA
Se debe de establecer criterios para evaluar a la familia durante
las sesiones, estos deben de permitir posteriormente evaluar la efica-
cia y efectividad del tratamiento y su evolución. Entre los criterios que
deben de tomarse en cuenta para evaluar a una familia tenemos:
• El momento del ciclo vital.
• Las interacciones durante la entrevista.
• Las alianzas y coaliciones.
• La distribución jerárquica del poder.
• El tipo de limites intra y extra familiar.
• La flexibilidad de apoyo intra y extrafamiliar.
• Las redes de soporte social.
• La estructura y dinámica familiar.
• El mito familiar.
• La historia transgeneracional.
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Indicadores de Cambio
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Objetivo de la sesión :
La sesión tiene por objetivo el buscar y recopilar la mayor
cantidad de información sobre la familia y el problema.
La Presentación.
Presentarse a la familia, es necesario informar a la familia que
es necesario para los terapeutas el tener alguna información sobre
ellos que nos permita entender mejor el problema.En este punto es
importante que el equipo(en caso de ser varios terapeutas) definan lo
siguiente: ¿Quién realizará la presentación? ¿ A quién dirigirá la(s)
pregunta(s)?¿Cómo se distribuirán y organizarán?,etc.
Calentamiento.
Organización de la Información.
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Analizar la sesión :
• Respecto a la interacción de la Familia durante la sesión.
• Respecto al desenvolvimiento del equipo o terapeuta.
SE DEBE INVESTIGAR :
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Fase Terapéutica:
En esta etapa el terapeuta aclara el contexto, su pa-
pel y la razón por la cual pidió que vengan todos los miem-
bros de la familia. Define el tipo de terapia, la duración de la
sesión, el intervalo entre sesiones, así como los miembros
que asistirán.
Realiza el planteamiento del problema y pregunta a
todos los miembros de la familia, esperando que alguno de
ellos tome la iniciativa o el liderazgo. Escucha como la familia
plantea el problema. En esta etapa es importante que el tera-
peuta evite dar consejos e interpretaciones sobre el proble-
ma, es muy probable que alguno de los miembros de la fami-
lia le pida su opinión; el terapeuta debe escusarce “necesito
comprender mejor el problema para poder tener mayores
elementos de juicio antes de decirles que se puede hacer”.
Debe por tanto limitarse a recoger las opiniones de
cada integrante de la familia.
Fase de interacción:
Tiene por objetivo conocer la forma de interacción de
la familia, busca que dialoguen entre sí sobre el problema o
algún tema planteado por el terapeuta. Con esto el terapeuta
busca realizar un diagnóstico de la estructura familiar, alian-
zas, coaliciones, triángulos e historia transgeneracional.
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Conclusión:
Es la etapa final de la entrevista, el equipo terapéuti-
co hace una pausa para la consulta. Analiza la información
con el equipo sobre el problema planteado por la familia y
elaboran la devolución de las conclusiones que el terapeuta
y su equipo darán a la familia.
Post- sesión:
En esta etapa se analiza solo entre el equipo tera-
péutico el desarrollo de la sesión con la familia, cómo ésta
recibió las conclusiones del equipo, que reacciones mani-
festaron, se discute entre el equipo sobre el desempeño del
terapeuta, la posición de los miembros, el planteamiento de
la familia con respecto al problema y se elaboran las estrate-
gias para la próxima sesión.
MOTIVO DE CONSULTA :
El terapeuta indaga el motivo de consulta y cómo este
llega a involucrar a todos los miembros de la familia, sabe-
mos de antemano que es debido a un problema de consumo
de drogas, sin embargo es necesario indagar ¿Cómo es que
el síntoma afecta a todos los miembros de la familia? “Buscar
la pauta que conecta”. Descubrir porqué están sufriendo to-
dos. Se debe de indagar cuál es la percepción que cada
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¿Hubo conflicto?
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A nivel Relacional:
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TÉCNICAS DE ABORDAJE:
Al constituirse el sistema terapéutico, el terapeuta implícitamente
comparte con la familia, la responsabilidad por el cambio y el éxito
de la terapia.
El terapeuta debe unirse a la familia y simbólicamente, le hace
saber a la familia que los comprende, que entiende el problema y
sobretodo esta trabajando con ellos para la solución del mismo.
El terapeuta debe buscar el isomorfismo con la familia, es de-
cir que debe buscar sintonizar con la familia mimetizándose con ella
sin perder su rol y su objetivo.
TÉCNICAS DE UNIÓN:
El rastreo: El terapeuta rastrea la manera en que la familia interactúa,
para ello los estimula a interactuar a través de preguntas, sin cuestio-
nar lo que dicen, manteniéndose como espectador, un espectador
activo que busca tener una visión clara de lo que acontece en la
escena familiar.
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MANTENIMIENTO
El terapeuta respeta la estructura familiar aceptando su statu
quo pudiendo apoyar su jerarquía, la posición del paciente identifica-
do, sin que necesariamente este de acuerdo con lo que observa
parte de la familia, realiza esta técnica para ser aceptado por el siste-
ma familiar.
MIMETISMO
El terapeuta se acomoda al estilo familiar, copiándose su modo
de interacción, se puede mostrar muy serio o alegre de acuerdo a
como se presenta la familia. Puede copiarse de igual manera sus
gestos, su manera de sentarse, su modo de hablar lento, rápido,
todo esto debe surgir con espontaneidad sin ser visto como algo
forzado.
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LAS PRESCRIPCIONES
Son las indicaciones verbales o conductuales que el terapeuta
le pide a la familia que realice con la finalidad de incidir sobre el
síntoma. El terapeuta formula a la familia las prescripciones para que
las ejecuten dentro o fuera de la sesión, por lo general se utilizan las
últimas ya que tiene mucho más efecto terapéutico si se desarrollan
de una sesión a otra.
Se clasifican en prescripciones directas, indirectas y paradóji-
cas.
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Prescripción Directa
El terapeuta le pide a la familia que desarrolle o realice una
determinada conducta, que está relacionada por lo general con la
situación problemática o con las pautas transaccionales disfuncionales
que mantienen el problema presentado por la familia y que el equipo
terapéutico desea modificar.
Este tipo de prescripción se utiliza con familias colaboradoras
y cooperantes.
Prescripción Indirecta
Es la que utiliza el terapeuta por lo general con familias poco
cooperantes, indicándoles de manera encubierta la realización de
una determinada acción pero cuya finalidad es distraer a la familia del
verdadero objetivo perseguido por el terapeuta.
Entre las prescripciones mas utilizadas en la terapia están las
prescripciones paradójicas.
PRESCRIPCIONES PARADÓJICAS:
En ellas se prescribe la continuidad del síntoma con algunas
modificaciones propuestas por el terapeuta con la prescripción
paradójica el terapeuta busca que se mantenga el control de la
situación problemática cambia además su duración el lugar donde
se manifiesta su frecuencia, posibilitando que sea el PI quién tenga
el control de la situación, al provocar el síntoma se somete este a
un control voluntario por parte del paciente, incrementando su
capacidad para eliminarlo.
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Características:
• Se emplean cuando la situación es de orden y secuencialidad
rígidas, como forma de introducir confusión y flexibilidad en el
sistema de creencias.
• No se debe recurrir a ellas cuando el terapeuta desconozca que
hacer, cuando prevea que la familia cumplirá literalmente lo suge-
rido y tampoco pueden utilizarse en respuesta a presuntas des-
obediencias de la familia a intervenciones anteriores.
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EL RITUAL FAMILIAR:
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Características
1. Debe ser colectivo, involucrando a toda la familia.
2. Debe ser presentado por el terapeuta detalladamente, a
menudo por escrito:
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Capítulo 8
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Clases de Redes
Existen las siguientes clases de redes:
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3. Redes Artificiales
Son aquellas redes que son formadas por el equipo de inter-
vención desde el contexto comunitario y cuyo objetivo es el de faci-
litar al sistema familiar de vías de comunicación e intercambio de
información con su entorno, haciendo más accesible los servicios
de la comunidad a la familia y brindándole el apoyo material y emo-
cional que requiere fomentando con ello la resistencia del sistema y
aumentando los recursos personales de sus miembros a la par que
ayuda a su salud psicológica.
En la práctica, con los promotores capacitados y con el trabajo
con las organizaciones de la comunidad se mantiene todo un sistema
complejo de redes, que bien administradas ayudan al equipo en su
trabajo de intervención.
Las redes sociales son un nivel en el cual se interviene para
ayudar a la gente en sus problemas de salud psicológica en gene-
ral y de violencia y adicción en particular, su impacto y potencia,
implica para el equipo el ahorro de recursos profesionales y permi-
te además el devolverle a la propia comunidad la capacidad de
poder resolver sus problemas.
La interdependencia existente entre el sistema familiar y la
comunidad, así como el proceso de acomodación y adaptación de
la familia y su entorno, guarda una estrecha relación con la organi-
zación comunitaria con la manera como la comunidad brinda el
acceso a sus instituciones y a los recursos que posee y al como
se conforman las redes al interior de la misma. Con la intervención
ecosistémica se facilitará el proceso de conformación de redes,
se altera la dinámica de la organización comunitaria, se facilita los
procesos de intercambio de información entre sus miembros y se
posibilita la conformación de un sistema comunitario más saludable
y funcional.
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A MODO DE CONCLUSIÓN:
• En las familias drogodependientes por lo general sus histo-
rias y estructuras familiares son muy similares, se caracteri-
zan por la deprivación afectiva de los hijos, los conflictos
conyugales, la presencia de violencia verbal y/o física entre
sus integrantes, la existencia de un padre periférico, y la es-
casa delimitación de límites y reglas familiares claras.
• La drogodependencia actúa en la familia como regulador
homeostático de las transacciones familiares de esta forma
todos los miembros del sistema se encuentran involucrados
en el mantenimiento del síntoma.
• El sistema familiar adictivo, es un sistema que utiliza rótulos,
cada miembro puede designarse como bueno, malo, agre-
sor o víctima, éstos le dan orientación y sentido a la familia,
éste rótulo se torna rígido, perpetuándose en el tiempo y no
permitiendo nuevas formas de relación; de ahí que el miem-
bro sintomático siempre será concebido como “el adicto”,
imposibilitándole otra forma de relación.
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