MINISTERIO DE EDUCACIÓN

DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN

CAJAMARCA

UNIDAD DE GE S TIÓ N E DUCAT IVA L O CAL – CEL E NDÍN

JR. SAN CAYETANO Nº 172 / TEL. 076555577

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FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (F.U.T)

R.M.Nº 0445-2012-ED.

1.SUMILLA
SOLICITO REALIZAR CLASES POR MEET PARA LOS DIAS DEL
13 AL 17 DE DICIEMBRE DEL PRESENTE AÑO

2.DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE Cargo actual Reg. Laboral

DIRECTOR DE LA I.E. JEC “RAMOSCUCHO”

3.DATOS DEL SOLICITANTE

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI

ROJAS VASQUEZ DIANA MELISSA 47779956

Institución Educativa Lugar Distrito Escala Magisterial

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Domicilio Legal (Av, Jr, Calle, Pasaje, Carretera, etc) Celular E –Mail

Declaro que los datos en el presente formulario los realizo con carácter de DECLARACIÓN JURADA
4. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO

Me es grato dirigirme a su digno cargo, a la vez mediante la presente solicitarle a Usted

permitirme realizar clases por MEET, los días del 13 al 17 de diciembre del presente, semana que de acuerdo a
horario brindado por su persona me toca realizar clases SEMI-PRESENCIALES, y que por motivos de estudios
no voy a poder viajar, por encontrarme en ROL DEL EXAMENES. Por lo que solicito a usted acceder a mi petición por
ser de justicia.

5. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

 MINISTERIO DE EDUCACIÓN

DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN

CAJAMARCA

UNIDAD DE GE S TIÓ N E DUCAT IVA L O CAL – CEL E NDÍN

JR. SAN CAYETANO Nº 172 / TEL. 076555577

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Ramoscucho, 09 de diciembre de 2021

6. LUGAR Y FECHA 7. FIRMA DEL USUARIO