MINISTERIO DE EDUCACION

REGION LA LIBERTAD
UGEL GRAN CHIMU – CASCAS

FORMULARIO Único DE TRAMITE (F.U.T)

(R.M. Nº 0249-95-ED)
SOLICITO INFORME ESCALAFONARIO
1.SUMILLA

2. DESTINATARIO, DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

Director de la Unidad de Gestión Educativa Local Gran Chimú - Cascas

3. DATOS DEL USUARIO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES
Dávalos Culquichicón Santos Ervelito

4. CARGO ACTUAL CENTRO DE TRABAJO LUGAR D.S.T. PROVINCIA

Docente AIP I.E. 82336 Sacha Grande Sayapullo

Gran Chimú
5. L.E./ D.N.I. 6. NUMERO DE CELULAR/ FIJO 7. CODIGO MODULAR

43546224 959 374 671 0388975

8. DOMICILIO DEL USUARIO (CALLE, JR. DISTRITO, PROVINCIA).

Coop. Viv. Covicorti Dpt. 102 Mz. L´ Lt. 35 - Trujillo

9. FUNDAMENTACION DEL PEDIDO

Que por motivo de estar en ejecución el cronograma para reasignación 2021, solicito a usted se me expida el
respectivo informe escalafonario para reasignación y ser remitido a mi correo electrónico sntsdvls@gmail.com
o también a mi WhatsApp 959374671 en el menor tiempo estipulado y con arreglo a Ley.

Espero acceda a mi petición por ser de justicia que espero alcanzar

10. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

- Comprobante de pago
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11. LUGAR Y FECHA 12, FIRMA

Trujillo, 12 de julio del 2021

13. REQUISITOS QUE FALTAN ADJUNTAR

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Los requisitos que faltan adjuntar deberían hacer llegar al termino de 48 horas de la fecha de recepción que determina la Ley de Simplificación Administrativa (caso contrario su
expediente se dará por no presentado y pasara a mesa de partes para su devolución. CONSERVE SU NUMERO DE EXPEDIENTE PARA TODO TRAMITE QUE TENGA QUE REALIZARSE EN
ESTA SEDE.