Correspondencia
evolución. Su médico de cabecera le diagnosti- se consideraron como neumonía por COVID-19
SARS-CoV-2, nuevo agente causal
del síndrome de Guillain-Barré
M. José Redondo-Urda a, Francisco J. Rodríguez-
Peguero b, Olga Pérez-Gil c, Mario del Valle-
Sánchez a, Margarita Carrera-Izquierdo a
a Serviciode Medicina Interna. b Servicio de Neurología.
Hospital Santa Bárbara. Soria. c Servicio de Neurofisiología.
Hospital Universitario de Burgos. Burgos, España.
Correspondencia: Dra. M. José Redondo Urda. Servicio
de Medicina Interna. Hospital Santa Bárbara. Paseo Santa
Bárbara, s/n. E-42005 Soria.
E-mail: mjredou_90@hotmail.es
Aceptado tras revisión externa: 27.07.20.
Cómo citar este artículo: Redondo-Urda MJ, Rodríguez-
Peguero FJ, Pérez-Gil O, Del Valle-Sánchez M, Carrera-
Izquierdo M. SARS-CoV-2, nuevo agente causal del síndrome
de Guillain-Barré. Rev Neurol 2020; 71: 275-6. doi:
10.33588/rn.7107.2020264.
© 2020 Revista de Neurología
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19)
actualmente es la causante de una gran pande-
mia. El síndrome respiratorio agudo grave-coro­
navirus 2 (SARS-CoV-2) se caracteriza por un tras-
torno respiratorio leve a moderado. Las perso-
nas mayores y las que sufren problemas médi-
cos subyacentes, como enfermedad cardiovas-
cular, diabetes, enfermedad respiratoria crónica
y cáncer, tienen más probabilidades de desa-
rrollar formas graves [1]. Se ha detectado que,
además de la clínica respiratoria convencional,
algunos pacientes también presentan signos y
síntomas neurológicos [2]. En abril de 2020, se
informó de los primeros casos de asociación en-
tre el síndrome de Guillain-Barré (SGB) y la in-
fección por SARS-CoV-2 [3-5]. El subtipo más
frecuente de SGB es la polineuropatía desmieli-
nizante inflamatoria aguda. Es una patología de
etiología autoinmunitaria, la cual se precede de
la afectación por un organismo infeccioso in-
ductor de la respuesta inmunológica, y con me-
nos frecuencia por la vacunación.
Este artículo describe las características epi-
demiológicas y clínicas y el tratamiento de un
caso de SGB asociado a COVID-19. Se describen
datos epidemiológicos que apoyan una fuerte
relación causal.
Mujer de 54 años con antecedentes médicos de
hipertensión arterial y un pequeño meningio-
ma benigno (controlado con resonancia mag-
nética anual). El 13 de marzo de 2020 inició un
cuadro de fiebre, tos y mialgia de diez días de
www.neurologia.com  Rev Neurol 2020; 71 (7)
có como caso sospechoso de infección por el
SARS-CoV-2, le indicó tratamiento sintomático
y le realizó seguimiento telefónico.
El 31 de marzo acudió al servicio de urgen-
cias del Hospital Santa Bárbara de Soria. Refe-
ría una historia clínica de tres días de evolución
caracterizada por parestesias en las manos y los
pies, asociando debilidad grave y progresiva en
las extremidades inferiores. La paciente presen-
tó empeoramiento clínico progresivo hasta te-
ner dificultad para ponerse de pie y caminar. A
su llegada a urgencias, el examen físico mostró
estabilidad hemodinámica, temperatura corpo-
ral de 35,1 °C, frecuencia respiratoria normal y
saturación de oxígeno superior al 92% en aire
ambiente. La auscultación cardiopulmonar re-
veló una ligera disminución del murmullo vesi-
cular, sin otras anormalidades. En el examen
neurológico destacó pérdida de fuerza simétri-
ca en las extremidades superiores e inferiores.
En las superiores, la fuerza muscular proximal y
distal estaba disminuida (grado 3/5 en la esca-
la del Medical Research Council), y en los miem-
bros inferiores se objetivó pérdida de fuerza gra-
ve simétrica proximal y distal (grado 1/5). Ade-
más, se detectó arreflexia marcada en los miem-
bros inferiores (reflejos rotulianos y aquíleos
abolidos), conservando el reflejo cutaneoplan-
tar flexor bilateral. La sensibilidad al tacto fino y
profundo de los miembros inferiores estaba dis-
minuida distalmente.
El análisis del suero no tuvo alteraciones (in-
cluidos valores normales de los reactantes de
fase aguda). El exudado orofaríngeo fue positi-
vo para el SARS-CoV-2 en la prueba de reacción
en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-
PCR). Después de unos días de ingreso, la prue-
ba resultó negativa.
En la punción lumbar se obtuvo un líquido
cefalorraquídeo normotenso, claro, con recuen-
to celular normal y normoproteinorraquia. La
RT-PCR del líquido cefalorraquídeo fue negativa
para el SARS-CoV-2. La electroforesis en suero/
orina y el recuento de inmunoglobulinas (IgA,
IgM e IgG) fueron normales. Un estudio de au-
toinmunidad en suero y líquido cefalorraquídeo
fue negativo. La serología vírica en suero fue
compatible con hepatitis B curada y pasada. La
serología para el SARS-CoV-2 fue positiva para
IgM e IgG inicialmente, con posterior serocon-
versión a IgG. La radiografía de tórax mostró
infiltrados alveolares intersticiales bilaterales en
los lóbulos inferiores pulmonares, hallazgos que
en resolución.
El estudio neurofisiológico mostró anormali-
dades compatibles con una polineuropatía des-
mielinizante inflamatoria aguda [6]. Se obser-
varon bloqueos de conducción y dispersión tem-
poral de las respuestas motoras, con asociación
de ondas F prolongadas generalizadas y ausen-
tes en ambos nervios tibiales posteriores. El
electromiograma evidenció alteración funda-
mentalmente en los miembros inferiores y ob-
jetivó algunos potenciales de unidad motora,
con una duración media alargada, y marcada
pérdida de unidades motoras en la muscula­
tura. En la resonancia magnética destacaba el
meningioma ya conocido, sin signos de creci-
miento ni detección de otras anomalías. Se tra-
tó con dos ciclos de Ig intravenosa durante cinco
días en dosis de 0,4 g/kg/día. Durante su hospi-
talización, la paciente recuperó gradualmente la
fuerza en las extremidades superiores e inferio-
res. En la exploración neurológica en el momen-
to del alta, se objetivó recuperación completa
de la fuerza proximal y distal de los miembros
superiores (grado 5/5) y persistía una leve pér-
dida de fuerza en los miembros inferiores de
predominio distal (grado 4/5). En cuanto a la
exploración de los reflejos osteotendinosos, se
obtuvo una respuesta normal en los miembros
superiores y aquíleos de forma bilateral, conser-
vando los reflejos rotulianos abolidos. El reflejo
cutaneoplantar bilateral fue flexor. Persistía una
leve hipoestesia al tacto fino y profundo en los
miembros inferiores. Durante el ingreso no se
detectó ningún signo de afectación de la muscu-
latura respiratoria ni esfinteriana. Actualmente,
camina de forma autónoma en su domicilio.
Este caso demuestra la infección por SARS-CoV-2
previa a la clínica neurológica mediante RT-PCR
y serología, además de su correcta asociación
en el tiempo con el desarrollo de la clínica neu-
rológica compatible con el SGB. El intervalo en-
tre el inicio del cuadro vírico y el inicio de la poli-
neuropatía fue de dos semanas.
Con ello queremos apoyar la evidencia cien-
tífica de que nuevos agentes causales pueden
contribuir al desarrollo del SGB. Entre estos nue-
vos virus emergentes en estudio destaca el virus
del Zika y ahora el nuevo SARS-CoV-2 [7]. Cree-
mos que se necesitan más casos con datos epi-
demiológicos para mejorar el nivel de conoci-
miento sobre esta asociación. Esto ayudaría a
saber si hay patrones neurofisiológicos más tí-
275
Correspondencia
picos en este caso, además de conocer si existe
en estos pacientes algún factor de riesgo pre-
disponente a desarrollar SGB.
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Escritura en espejo en epilepsia
Laura S. Freitas a, Sofia R. Valdoleiros b,
Cristina Torrão a, Diogo Costa c, Inês Laranjinha c,
João Chaves c, Rui Antunes a
a Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente. b Servicio de
Enfermedades Infecciosas. c Servicio de Neurología. Centro
Hospitalar Universitário do Porto. Oporto, Portugal.
Correspondencia: Dra. Laura Silva Freitas. Unidad de
Cuidados Intensivos Polivalente. Largo do Prof. Abel Salazar.
CP 4099-001. Oporto (Portugal).
E-mail: laurasfreitas@hotmail.com
Aceptado tras revisión externa: 01.07.20.
Cómo citar este artículo: Silva LS, Valdoleiros SR, Torrão C,
Costa D, Laranjinha I, Chaves J, et al. Escritura en espejo
en epilepsia. Rev Neurol 2020; 71: 276. doi: 10.33588/
rn.7107.2020362.
© 2020 Revista de Neurología
La escritura en espejo se refiere a la escritura en
la cual tanto el texto como las letras individua-
les se ejecutan en la dirección opuesta a la nor-
mal. Esta sorprendente habilidad se encuentra
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comúnmente en niños sanos cuando aprenden
a escribir o cuando se les pide a personas dies-
tras que escriban con su mano no dominante
[1]. Casi invariablemente se realiza con la mano
izquierda. Los zurdos y aquellos cuya lengua se
escribe de derecha a izquierda tienen una habi-
lidad inusual para esta escritura. En escenarios
patológicos, la escritura en espejo puede verse
después de lesiones cerebrales focales, particu-
larmente en el contexto de un ictus que afecta
al hemisferio izquierdo [2]. Este fenómeno tam-
bién se ha descrito en trastornos cerebrales más
difusos, como los traumatismos craneoencefáli-
cos o los trastornos neurodegenerativos, como
la enfermedad de Parkinson [1]. No hay una
clara explicación fisiopatológica de la escritura
en espejo, pero el papel de las representacio-
nes de escritura reflejadas en el hemisferio de-
recho durante el proceso de aprendizaje es una
parte importante en la presunta patogénesis de
este fenómeno. También se han formulado hi-
pótesis sobre las alteraciones del centro motor,
de la orientación espacial, visuales y de los cir-
cuitos talamocorticales [3]. Hasta ahora, no se
ha informado de escritura en espejo en perso-
nas con epilepsia.
Mujer ambidiestra de 42 años, con epilepsia
frontal refractaria no lesional diagnosticada a los
18 años y antecedentes de múltiples hospitali-
zaciones por estado epiléptico refractario que re-
quirió inducción de coma. Ingresó en urgencias
con múltiples crisis hipermotoras focales dere-
chas, alteración del conocimiento y progresión
frecuente a bilateralización tonicoclónica. En la
actualidad estaba tomando topiramato (200 mg/
dos veces al día), lacosamida (200 mg/dos ve-
ces al día) y levetiracetam (1.500 mg/dos veces
al día).
Se estableció el diagnóstico de estado epi-
léptico y se excluyeron causas infecciosas y me-
tabólicas. Mantuvo las crisis a pesar de adminis-
trarse, por vía intravenosa, 40 mg de diacepam,
1.000 mg de fenitoína, 200 mg de lacosamida
y 1.500 mg de levetiracetam. Al final de una
convulsión, cuando estaba recuperando la con-
ciencia, la paciente pidió con un gesto lápiz y
papel y tuvo un episodio espontáneo de escritu-
ra en espejo con la mano izquierda, que se pro-
longó durante unos tres minutos, antes del ini-
cio de otra crisis. No verbalizaba ni respondía a
las órdenes verbales durante el episodio. Debi-
do a la ausencia de respuesta al tratamiento de
primera y segunda línea, se requirió inducción
anestésica y sedación profunda para manejar el
estado epiléptico, que se monitorizó con índice
biespectral. Bajo sedación profunda con perfu-
sión de propofol, el estudio electroencefalográ-
fico no mostró actividad paroxística.
En esta paciente ambidiestra con epilepsia re-
fractaria del lóbulo frontal estaba presente la
escritura en espejo inconsciente. Cuando se les
preguntó más tarde, los familiares informaron
de episodios previos de escritura en espejo, siem-
pre al final de las convulsiones, que la paciente
no recordaba. Hasta donde sabemos, es la pri-
mera comunicación de escritura en espejo aso-
ciada a epilepsia. El estado epiléptico convulsi-
vo impidió realizar más estudios de investiga-
ción del fenómeno en la paciente.
Los pacientes diestros con paresia del lado
derecho debido a un ictus en el hemisferio izquier-
do pueden, en contadas ocasiones, presentar
escritura en espejo espontánea e inconsciente
durante los primeros intentos de escribir con la
mano izquierda. El hemisferio opuesto trata de
imitar los movimientos del brazo de acuerdo
con la memoria motora forjada durante el pro-
ceso de aprendizaje de la escritura, pero esos
movimientos resultan a la inversa, ya que el he-
misferio derecho e izquierdo son reflejados en
su conformación. Desafortunadamente, no pu-
dimos probar causalidad mediante estudios elec-
troencefalográficos. Planteamos la hipótesis de
que, en el período postictal, con el hemisferio
izquierdo afectado por convulsiones y descar-
gas epileptiformes consecutivas, podría haberse
producido una desinhibición del hemisferio de-
recho de la paciente, manifestándose como es-
critura en espejo.
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