Obesidad en Adultos - Etiologías y Factores de Riesgo - UpToDate

11/22/21, 6:52 PM Obesidad en adultos: etiologías y factores de riesgo - UpToDate
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Obesidad en adultos: etiologías y factores de riesgo

Autores: Leigh Perreault, MD, Daniel Bessesen, MD
Editor de sección: F Xavier Pi-Sunyer, MD, MPH
Editor adjunto: Lisa Kunins, MD
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: octubre de 2021. | Este tema se actualizó por última vez: 20 de
septiembre de 2021.
INTRODUCCIÓN
La obesidad es una enfermedad metabólica crónica, a menudo progresiva, asociada con un

aumento de la mortalidad y la morbilidad, cuya prevalencia está aumentando en los adultos.
Este tema revisará los factores que están asociados y promueven el desarrollo de la obesidad.
La etiología de la obesidad en niños y adolescentes se revisa por separado. Las causas
genéticas específicas de la obesidad, así como la evaluación, la prevalencia y el tratamiento de
la obesidad en adultos, también se discuten por separado:
● (Ver "Definición, epidemiología y etiología de la obesidad en niños y adolescentes" ).

● (Ver "Obesidad: contribución genética y fisiopatología" ).
● (Consulte "Sobrepeso y obesidad en adultos: consecuencias para la salud" ).
● (Ver "Obesidad en adultos: prevalencia, detección y evaluación" ).
● (Ver "Obesidad en adultos: descripción general del tratamiento" ).
LA OBESIDAD COMO ENFERMEDAD
La obesidad es el resultado de un balance energético positivo a largo plazo en el que la ingesta

energética supera el gasto energético [ 1 ]. Muchos proveedores de atención médica y
pacientes comparten la creencia de que la obesidad es el producto de malas elecciones de
estilo de vida que están bajo el control voluntario de las personas afectadas. Esto puede llevar a
la estigmatización de las personas con obesidad y a la renuencia a utilizar toda la gama de
https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-adults-etiologies-and-risk-factors/print?search=obesidad&source=search_result&selectedTitle=9~150&… 1/38
tratamientos disponibles [ 2 ]. En la actualidad, se reconoce generalmente que el peso corporal

es un parámetro regulado fisiológicamente, y la obesidad se reconoce como una enfermedad
de la regulación del peso corporal, al igual que la diabetes es un trastorno de la regulación de la
glucosa y la hipertensión es un trastorno de la regulación de la presión arterial [ 3,4]. Hay
muchos factores que pueden contribuir al desarrollo de la obesidad, incluidos la genética, la
edad, los factores del estilo de vida, los medicamentos y los problemas hormonales.
GENÉTICA DE LA OBESIDAD
Los estudios sugieren que la contribución genética al índice de masa corporal (IMC) del adulto
es del 40 al 70 por ciento en la mayoría de las personas [ 5,6 ]. Si una persona joven tiene un
padre biológico con obesidad, su riesgo de obesidad aumenta de tres a cuatro veces en
comparación con aquellos que no la tienen [ 7 ]. Tener dos padres biológicos con obesidad se
asocia con un riesgo de obesidad 10 veces mayor. Sin embargo, a pesar de la identificación de
cientos de loci genéticos asociados con la obesidad en estudios de asociación de todo el
genoma, las pruebas genéticas de pacientes con obesidad “común” (es decir, no sindrómica) no
son clínicamente útiles [ 8 ].
Las formas raras de obesidad son el resultado de determinadas anomalías genéticas, como el
síndrome de Prader-Willi, el síndrome de Bardet-Biedl y las obesidades monogénicas:
deficiencia del receptor de melanocortina 4 (la más común), deficiencia de los receptores de
leptina y leptina y deficiencia de proopiomelanocortina (POMC) [ 9 ]. La obesidad monogénica y
sindrómica se presenta típicamente como obesidad grave de inicio temprano (<5 años de edad)
y se asocia con otros signos y síntomas.
En otro lugar se encuentra una discusión detallada de la contribución genética a la obesidad,

incluidas las formas sindrómicas y monogénicas de obesidad. (Ver "Obesidad: contribución
genética y fisiopatología" ).
FACTORES DEMOGRÁFICOS
En los Estados Unidos, existen variaciones regionales en la prevalencia de la obesidad, con

tasas que oscilan entre el 13 y el 50 por ciento en diferentes condados. Los factores
socioeconómicos y ambientales explican el 33 y el 15,5 por ciento de la varianza,
respectivamente [ 10 ]. La prevalencia de obesidad es más baja entre quienes tienen los
ingresos más altos y la mayor educación [ 11 ]; estas relaciones son independientes de la raza y
la etnia. Además, la prevalencia de la obesidad varía entre las distintas poblaciones de Estados
Unidos. Por ejemplo, entre 2017 y 2018, la prevalencia más baja de obesidad se registró entre
los adultos asiáticos no hispanos (17 por ciento) en comparación con los adultos blancos no
hispanos (42 por ciento), los adultos hispanos (44 por ciento) y los adultos negros no hispanos.
(50 por ciento) ( Figura 1) [ 12 ]. Es probable que esto esté relacionado con los determinantes
sociales de la salud, como los elementos del entorno construido que promueven la actividad
física (por ejemplo, la disponibilidad de aceras y áreas de juego) [ 13 ] y el entorno alimentario,
que promueven o inhiben el consumo de una dieta saludable [ 14 ].
Se puede encontrar más información sobre la epidemiología de la obesidad en otro lugar. (Ver
"Obesidad en adultos: prevalencia, detección y evaluación", sección sobre "Prevalencia" ).
EDAD Y PESO
Los factores prenatales y de la niñez, así como las trayectorias de peso observadas con el
envejecimiento, pueden predisponer al desarrollo de obesidad adulta.
Factores fetales e infantiles : los eventos tempranos pueden predisponer a la obesidad en la

vida adulta. Tanto la obesidad materna como la desnutrición están asociadas con la obesidad
adulta en la descendencia [ 15 ]. La desnutrición en el primer trimestre seguida de una
disponibilidad excesiva de nutrientes en el período posparto y la infancia se asocia
particularmente con la obesidad en la edad adulta [ 16 ]. El índice de masa corporal (IMC)
materno elevado se ha asociado con un aumento de la masa grasa en los lactantes y un mayor
riesgo de obesidad y enfermedades metabólicas en la descendencia adulta [ 17]. El aumento
excesivo de peso gestacional, la diabetes gestacional y la diabetes tipo 2 materna pueden
predisponer a la obesidad adulta en la descendencia, lo que demuestra que tanto el IMC
materno como la glucemia influyen en la determinación de la adiposidad en la descendencia [
18 ].
Se cree que la obesidad materna altera el desarrollo de las regiones cerebrales implicadas en la
regulación del peso corporal y los tejidos periféricos, incluido el tejido adiposo y el hígado,
mediante cambios epigenéticos que alteran la expresión génica en estos tejidos [ 19 ]. Estos
cambios epigenéticos, potencialmente el resultado de una mayor entrega de nutrientes de la
madre al feto en desarrollo, promueven un mayor apetito y almacenamiento de grasa en la
descendencia. Las contribuciones de la gestación, la infancia y la niñez a la obesidad adulta se
revisan en detalle en otra parte. (Ver "Definición, epidemiología y etiología de la obesidad en
niños y adolescentes", sección sobre 'Persistencia hasta la edad adulta' y "Definición,
epidemiología y etiología de la obesidad en niños y adolescentes", sección sobre '.)
Aumento de peso en la edad adulta : los adultos tienden a aumentar de peso gradualmente
entre las edades de 20 y 65 años. Como resultado, el riesgo a largo plazo de tener sobrepeso
(IMC ≥25 kg / m 2 ) u obesidad (IMC ≥30 kg / m 2) ) a lo largo de la vida son altos. En un estudio
de cohorte prospectivo que incluyó a 4117 adultos estadounidenses de peso normal de entre
30 y 59 años al inicio del estudio [ 20 ]:
● En cuatro años, del 14 al 19 por ciento de las mujeres y del 26 al 30 por ciento de los
hombres tuvieron sobrepeso; Del 5 al 9 por ciento de todos los sujetos desarrollaron
obesidad.
● En 30 años, más del 50 por ciento de los participantes tuvieron sobrepeso;

aproximadamente el 30 por ciento de las mujeres y el 25 por ciento de los hombres
desarrollaron obesidad.
Entre las edades de 20 a 65 años, un adulto típico consumirá más de 17,000 libras de comida
mientras que solo aumentará entre una y dos libras por año [ 21 ]. Se estima que el
desequilibrio energético responsable del aumento de la prevalencia de la obesidad durante los
últimos 30 años es de solo 100 kcal / día [ 22 ], lo que demuestra que incluso un pequeño
balance energético positivo diario conduciría a un aumento de peso clínicamente significativo si
se mantiene durante muchos años. . Este grado de desequilibrio energético es difícil de percibir
por un individuo; los médicos se encuentran habitualmente con pacientes con aumento de
peso a pesar de informar que llevan una dieta restringida en calorías y hacen ejercicio con
regularidad. Estos individuos se han estudiado en condiciones controladas y los resultados
revelan que no informan sobre la ingesta energética [ 23]. De hecho, en los estudios se
encuentra sistemáticamente la información insuficiente de la ingesta energética y la
información excesiva de la actividad física [ 24 ]. En lugar de desafiar la actividad física y la
ingesta calórica autoinformada de sus pacientes, los médicos pueden reflexionar sobre lo difícil
que es perder peso frente a sistemas biológicos fuertes que defienden el peso y promueven el
aumento de peso, y también educan y alientan a los pacientes sobre el valor de sí mismos. -
monitoreo para obtener información sobre las oportunidades de cambio de estilo de vida.
El peso tiende a aumentar hasta aproximadamente los 65 años. Después de eso, el peso cae a
una tasa de 0,65 kg / año en promedio, aunque esta disminución es bastante variable entre los
individuos [ 25 ]. Esto ocurre en parte debido a una disminución de la masa muscular
(sarcopenia), que comienza incluso en los 40. La masa grasa, por el contrario, continúa
aumentando en la vejez, lo que resulta en una asociación disminuida del IMC con la masa grasa
[ 26 ]. El gasto energético disminuye con el envejecimiento; -165 kcal / día / década de vida en
hombres y -103 kcal / día / década de vida en mujeres [ 27]. Esto se debe a una disminución en
el gasto de energía en reposo (REE), así como a una disminución de la energía gastada en la
actividad física. Las personas mayores informan menos hambre durante la restricción dietética
y sienten peor la hipoglucemia que las personas más jóvenes. El gusto y el olfato pueden
deteriorarse con el envejecimiento y también pueden contribuir a disminuir el consumo de
alimentos (es decir, la ingesta de energía).
Se revisan más detalles sobre el equilibrio energético y la homeostasis del peso en otra parte.
(Ver "Obesidad: contribución genética y fisiopatología", sección sobre 'Procesos fisiológicos que
afectan el equilibrio energético' ).
Embarazo y peso : el aumento de peso es una consecuencia fisiológica de un embarazo

normal, pero para muchas personas, el aumento de peso durante el embarazo no se pierde por
completo después del parto, lo que lleva a un aumento de peso progresivo en embarazos
múltiples y, en algunos casos, al desarrollo de obesidad [ 28 ]. Las personas experimentan
aumentos moderados de peso y adiposidad central después de un primer embarazo. Estos
cambios pueden persistir y variar según la raza y el origen étnico [ 29,30 ]. La Academia
Nacional de Medicina sugirió que los objetivos de aumento de peso durante el embarazo se
adapten a la categoría de peso previa al embarazo de la persona ( tabla 1) [ 31 ], y el Proyecto
LifeCycle subsiguiente ha dado más recomendaciones para personas en diferentes categorías
de obesidad ( Tabla 2). En los Estados Unidos, el 47 por ciento de las mujeres aumentan más
de la cantidad recomendada durante el embarazo ( Figura 2) y las personas con sobrepeso u
obesidad al inicio del estudio tienen más probabilidades de aumentar de peso en exceso [ 32 ].
El aumento de peso y el manejo durante el embarazo se revisan en detalle en otra parte.

(Consulte "Aumento de peso gestacional", sección sobre "Recomendaciones para el aumento de
peso gestacional" ).
Menopausia y peso . En las mujeres, el aumento de peso y el aumento de la distribución

central de la grasa a menudo ocurren en los primeros años de la posmenopausia [ 33 ]. La
magnitud del aumento depende del método de medición [ 30 ]. Se cree que el aumento de la
masa grasa con acumulación preferencial de grasa visceral se debe a la reducción del gasto
energético en la menopausia [ 34 ]. Los niveles elevados de hormona estimulante del folículo
(FSH) que se producen con la menopausia pueden estar implicados en este aumento de peso
independientemente de la caída de estrógenos [ 35 ]. (Ver "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la menopausia", sección sobre "Consecuencias a largo plazo de la deficiencia de
estrógenos" ).
En el Study of Women's Health Across the Nation (SWAN), que incluyó a casi 550 mujeres de 42
a 52 años al inicio del estudio, se siguió el peso, la circunferencia de la cintura y la masa grasa
(medida con impedancia bioeléctrica) durante seis años [ 36 ]. Durante el período de estudio,
hubo un aumento de peso promedio de 2,9 kg, un aumento de 3,4 kg en la masa grasa y un
aumento de 5,7 cm en la circunferencia del peso. Entre los sujetos del estudio, la tasa de
aumento de la circunferencia de la cintura disminuyó un año después del último período
menstrual, mientras que la masa grasa continuó aumentando sin cambios.
Sin embargo, la terapia con estrógenos no previene el aumento de peso en mujeres

posmenopáusicas, aunque puede minimizar la redistribución de la grasa [ 37,38 ]. En un ensayo
de tres años que incluyó a más de 800 participantes de la Women's Health Initiative (WHI), las
que recibieron terapia con estrógenos y progesterona perdieron menos masa muscular magra
(-0,04 frente a -0,44 kg) y tuvieron menos cambios en la distribución de la grasa en comparación
con las que recibieron placebo [ 37 ]. Sin embargo, los efectos fueron pequeños y los beneficios
clínicos poco claros. En un metanálisis que incluyó 28 ensayos aleatorizados y más de 28 000
participantes, el uso de estrógeno posmenopáusico solo o una combinación de estrógeno y
progesterona no se asoció con un cambio en el peso corporal [ 39 ]. (Ver "Terapia hormonal
para la menopausia: beneficios y riesgos", sección sobre 'Peso' ).
COLABORADORES DE ESTILO DE VIDA
El aumento de peso se produce cuando la ingesta energética supera el gasto energético y los
factores del estilo de vida, como la dieta y la actividad física, influyen en este equilibrio.
Factores dietéticos : a nivel mundial, el entorno alimentario ha cambiado drásticamente en

los últimos 70 años, proporcionando a las personas acceso a alimentos altamente sabrosos y
ricos en energía. Sin embargo, es difícil obtener información precisa sobre la ingesta
energética, ya que los datos dietéticos autonotificados son notoriamente poco fiables. Según
los datos del Departamento de Agricultura de EE. UU. (USDA) sobre el suministro de energía
alimentaria, la ingesta promedio de alimentos en los Estados Unidos ha aumentado durante las
últimas décadas. En la década de 1970, la ingesta era de 2398 kcal / día / persona y aumentó a
2895 kcal / día / persona en la década de 2000. Este aumento de la ingesta energética es
suficiente para explicar el aumento de la prevalencia de obesidad observado durante este
tiempo [ 40 ].
Estos datos del USDA también sugieren que los estadounidenses consumen más grasas,
azúcar, proteínas y cereales y menos frutas, verduras y productos lácteos de lo recomendado [
40,41 ]. Aunque la composición de macronutrientes dietéticos se ha evaluado con respecto al
riesgo de aumento de peso, no hay evidencia concluyente de que una dieta alta en grasas o
carbohidratos se asocie de manera consistente con el aumento de peso [ 1 ].
Se está evaluando la calidad de la dieta y sus componentes por su papel en el aumento de

peso. En un estudio longitudinal que incluyó a más de 120,000 adultos, el aumento en la
ingesta de alimentos específicos se asoció con el aumento de peso (por ejemplo, papas fritas,
papas fritas, carnes procesadas, carnes rojas, dulces y postres) o con la protección contra el
aumento de peso (yogur, frutas, cereales integrales, frutos secos, verduras) ( figura 3) [ 42 ].
Además, los estudios observacionales han encontrado una asociación entre el consumo de
alimentos ultraprocesados (p. Ej., Alimentos que se han sometido a múltiples procesos físicos,
biológicos y / o químicos asociados con la producción industrial de alimentos y que suelen
contener aditivos alimentarios) con el desarrollo de la obesidad. [ 43 ]. En un ensayo controlado
aleatorizado que incluyó a 20 adultos que comparó dos semanas de consumo ad libitum de una
dieta ultraprocesada con una dieta no procesada, el consumo de una dieta ultraprocesada
aumentó la ingesta energética (+508 kcal / día) y el peso (+0,9 kg), mientras que el consumo de
una dieta sin procesar disminuyó el peso (-0,9 kg) [ 44 ].
El papel de la dieta y los cambios dietéticos en el manejo de la obesidad se revisan en otra

parte. (Consulte "Obesidad en adultos: terapia dietética", sección sobre "Nuestro enfoque" ).
Actividad física e inactividad : el componente más variable del gasto energético es la energía
gastada en la actividad física. Las reducciones en los niveles habituales de actividad física junto
con un mayor tiempo dedicado a comportamientos sedentarios se han asociado con un mayor
riesgo de obesidad [ 45 ]. Según el Informe de actividad física del Cirujano General, el
porcentaje de estadounidenses adultos que participan en la actividad física disminuye
constantemente con la edad, y la reducción del gasto energético en adultos y niños predice el
aumento de peso [ 46 ].
● La población Amish, que tiene una baja prevalencia de obesidad, da de 14.000 a 18.000
pasos por día en comparación con la población general de los Estados Unidos, que da de
5000 a 6000 pasos [ 47 ].
● Al comparar las poblaciones de Pima que viven en México y los Estados Unidos, las que
viven un estilo de vida agrario tradicional en el remoto norte de México tienen niveles
bajos de obesidad y diabetes tipo 2 [ 48 ]. Por el contrario, más del 80 por ciento de la
población adulta de Pima que vive en Arizona tiene obesidad. En el estudio, el gasto
energético fue de 3289 kcal / día en la población Pima mexicana en comparación con 2671
kcal / día en la población Pima de Estados Unidos.
● La actividad física ocupacional ha disminuido en los Estados Unidos durante los últimos 50
años, durante los cuales ha aumentado la prevalencia de la obesidad [ 49 ]. En 1960,
aproximadamente la mitad de la fuerza laboral de los Estados Unidos era moderadamente
activa en el trabajo, pero a partir de 2010, más del 70 por ciento de los trabajadores eran
sedentarios o reportaron una carga de trabajo física ligera. Esto representa una
disminución promedio en el gasto energético relacionado con el trabajo de 140 kcal / día
en los hombres y 120 kcal / día en las mujeres, lo que contribuye aún más a un aumento
de la prevalencia de la obesidad.
● En los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de 2003 a 2006

(NHANES), la obesidad se relacionó de manera más intensa e inversa con la actividad física
moderadamente vigorosa que con la televisión o el tiempo sedentario total [ 50 ].
Pequeñas diferencias en los niveles diarios de actividad física moderadamente vigorosa (5
a 10 minutos) se asociaron con diferencias relativamente grandes en el riesgo de
obesidad.
● El tiempo que se pasa sentado y en conductas sedentarias se asocia con resultados de

salud metabólicos adversos como la diabetes tipo 2, pero la relación entre las conductas
sedentarias y la obesidad ha sido más difícil de demostrar [ 51 ]. De todos los
comportamientos sedentarios, ver televisión durante un tiempo prolongado parece ser el
más estrechamente asociado con el riesgo de obesidad y diabetes [ 52 ]. En el Nurses
'Health Study, después de ajustar por edad, nivel de ejercicio y factores dietéticos, cada
incremento de dos horas dedicado a ver televisión se asoció con un aumento en el riesgo
de obesidad y diabetes (23 por ciento, IC del 95%: 17-30; y 14 por ciento, IC 95% 5-23,
respectivamente) [ 53]. Un menor riesgo se asoció con otras conductas sedentarias, como
sentarse en el trabajo. Los efectos de mirar televisión sobre la obesidad pueden estar
mediados, en parte, por aumentos en la ingesta de energía (p. Ej., Conductas alimentarias
asociadas) en lugar de una disminución de la actividad física sola [ 54,55 ].
● La obesidad es más frecuente en adultos con discapacidades físicas, sensoriales o de

salud mental; las personas con movilidad reducida de las extremidades inferiores corren
mayor riesgo [ 56 ].
El papel de la actividad física en el tratamiento de la obesidad se revisa por separado. (Ver

"Obesidad en adultos: función de la actividad física y el ejercicio" ).
Patrones de sueño : los estudios epidemiológicos muestran asociaciones sólidas y

consistentes entre la reducción del tiempo de sueño nocturno, la hora de acostarse tarde y el
trabajo nocturno con el desarrollo de obesidad, diabetes mellitus tipo 2 y trastornos
metabólicos relacionados [ 57,58 ]. Aunque la duración media del sueño de un adulto no ha
cambiado durante el último medio siglo [ 59 ], el número de personas que realizan trabajos
nocturnos ha aumentado, y muchos empleados trabajan durante lo que normalmente se
considera tiempo de sueño [ 57].]. Las personas que han acortado la duración del sueño o un
horario de turno nocturno pasan más tiempo en actividades sedentarias y menos tiempo en
actividad física moderada y vigorosa en comparación con las personas que tienen un horario de
sueño normal. En estudios experimentales, estos cambios conducen a una reducción del gasto
energético diario total [ 60,61 ]. Los estudios también han demostrado que con la restricción del
sueño, las regiones del cerebro asociadas con la recompensa alimentaria se activan y se mide la
ingesta de alimentos, en particular los alimentos ricos en grasas, aumenta [ 62 ]. Con la
restricción del sueño, los niveles de hormonas de la saciedad son más bajos y los niveles de
grelina más altos.
Dejar de fumar : a pesar de los claros beneficios para la salud, dejar de fumar se asocia con
un aumento de peso medio de 2,6 kg [ 63 ]. El grado de aumento de peso es muy variable: el 10
por ciento de los que abandonan el hábito aumentan 10 kg al año. Este aumento de peso
puede deberse en parte a una pérdida de los efectos activadores de la nicotina sobre las
neuronas de la proopiomelanocortina (POMC) en el hipotálamo, que disminuyen la ingesta de
alimentos [ 64 ].
MEDICAMENTOS ASOCIADOS CON EL AUMENTO DE PESO
Una variedad de medicamentos recetados para problemas de salud comunes se han asociado
con el aumento de peso ( Tabla 3) [ 65 ]. Dentro de cada categoría, existen alternativas que
son neutrales en cuanto al peso o pueden promover la pérdida de peso.
● Agentes antipsicóticos: los fármacos antipsicóticos tienen un efecto variable sobre el peso
corporal, aunque muchos agentes están asociados con el aumento de peso ( Tabla 3) [
66 ]. Entre los antipsicóticos convencionales (de primera generación), el aumento de peso
promedio estimado después de 10 semanas de tratamiento fue más alto para la
tioridazina (3,2 kg). La molindona no provocó aumento de peso.
Entre los antipsicóticos atípicos (de segunda generación), la clozapina y la olanzapina se

asocian con el mayor aumento de peso (4,4 y 4,2 kg, respectivamente), seguidas de la
risperidona (2,10 kg) [ 66 ]. (Ver "Medicamentos antipsicóticos de primera generación:
farmacología, administración y efectos secundarios comparativos" y "Medicamentos
antipsicóticos de segunda generación: farmacología, administración y efectos
secundarios" y "Esquizofrenia en adultos: terapia de mantenimiento y manejo de efectos
secundarios", sección sobre 'Manejo de efectos secundarios' .)
El litio , un estabilizador del estado de ánimo utilizado para el tratamiento del trastorno
bipolar, está asociado con el aumento de peso. (Consulte "Trastorno bipolar en adultos:
elección del tratamiento de mantenimiento", sección sobre "Litio" ).
● Antidepresivos : hay muchos antidepresivos que están asociados con el aumento de

peso, incluidos los tricíclicos, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y algunos de
los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ( tabla 4).
Los antidepresivos tricíclicos, en particular amitriptilina , clomipramina , doxepina e

imipramina , están asociados con un aumento de peso significativo. (Consulte "Fármacos
tricíclicos y tetracíclicos: farmacología, administración y efectos secundarios", sección
sobre 'Efectos secundarios' ).
Los efectos de los ISRS sobre el peso corporal están menos caracterizados; el impacto de
estos agentes sobre el peso es variable y puede depender del agente particular y la
duración del uso. El uso a corto plazo de fluoxetina y sertralina se ha asociado con la
pérdida de peso [ 67,68 ]. Por el contrario, el uso prolongado de algunos, pero no todos,
los ISRS puede estar asociado con el aumento de peso. A modo de ejemplo, en un ensayo
aleatorizado que incluyó a 284 pacientes con depresión que recibieron fluoxetina,
sertralina o paroxetina durante 26 a 32 semanas, los que recibieron solo el grupo de
paroxetina tuvieron un cambio de peso significativo en comparación con el valor inicial
(aumento del 3,6 por ciento) [ 69 ]. (Ver "Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina: farmacología, administración y efectos secundarios", sección sobre 'Cambio
de peso' .)
● Medicamentos anticonvulsivos : varios medicamentos anticonvulsivos, en particular

valproato , carbamazepina y gabapentina , que se utilizan para tratar las convulsiones, el
dolor neuropático y las afecciones psiquiátricas como el trastorno bipolar, se asocian con
el aumento de peso ( tabla 5 y Tabla 3). (Consulte "Descripción general del
tratamiento de la epilepsia en adultos", sección "Elección de un medicamento
anticonvulsivo" y "Depresión bipolar mayor en adultos: elección del tratamiento", sección
"Elección de farmacoterapia" y "Trastorno bipolar de ciclo rápido en adultos: tratamiento
de manía e hipomanía " y " Trastorno bipolar de ciclo rápido en adultos: tratamiento de la
depresión mayor " .)
● Medicamentos hipoglucemiantes : varias clases de medicamentos que se utilizan para

tratar la diabetes se asocian con un aumento de peso modesto, en particular la insulina y
las sulfonilureas ( Tabla 3) [ 66 ].
https://www.uptodate.com/contents/obesity-in-adults-etiologies-and-risk-factors/print?search=obesidad&source=search_result&selectedTitle=9~150… 10/38
En comparación con la terapia con insulina convencional, la terapia intensiva con insulina
da como resultado un mayor aumento de peso. Por ejemplo, en el ensayo de control y
complicaciones de la diabetes, el aumento de peso medio fue mayor en el grupo de
tratamiento intensivo en comparación con el grupo de atención habitual (5,1 kg frente a
2,4 kg) [ 70 ]. En estudios observacionales de tratamiento intensivo con insulina en
pacientes con diabetes tipo 1 y 2, el aumento de peso fue mayor en aquellos con peor
control de la diabetes y en aquellos que tenían una mayor pérdida de peso intencional
antes del inicio de la insulina [ 71 ]. (Ver "Control glucémico y complicaciones vasculares en
la diabetes mellitus tipo 2" ).
Las tiazolidinedionas, como pioglitazona y rosiglitazona , también se asocian con aumento

de peso, aunque esto puede deberse a retención de líquidos y / o redistribución de grasas.
La metformina no causa aumento de peso y puede estar asociada con la pérdida de peso.
En el Programa de Prevención de la Diabetes, la metformina se asoció con una pérdida de
peso modesta y prolongada (aproximadamente 2 kg) en pacientes con intolerancia a la
glucosa [ 72 ]. Otros medicamentos para la diabetes son neutros en el peso (es decir,
inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 [DPP-4]) o asociados con una pérdida de peso más
significativa (es decir, agonistas del receptor del péptido 1 [GLP-1] similar al glucagón, co-
inhibidores del transportador 2 [SGLT2], inhibidores de la alfa-glucosidasa). Los efectos
sobre el peso de los medicamentos para la diabetes se revisan en detalle en otro lugar.
(Ver "Tiazolidinedionas en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2" y "Metformina en
el tratamiento de adultos con diabetes mellitus tipo 2"y "Acción de la insulina" y "Agonistas
del receptor del péptido 1 similar al glucagón para el tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2", sección sobre "Pérdida de peso" e "Inhibidores del cotransportador 2 de sodio y
glucosa para el tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2" ", sección
sobre 'Pérdida de peso' ).
● Anticoncepción hormonal : aunque es una creencia común que los anticonceptivos

orales causan aumento de peso, los datos sugieren que un aumento de peso significativo
no es un efecto secundario común de los anticonceptivos orales combinados en dosis
actuales [ 73 ]. Los anticonceptivos de progestágeno solo, incluido el acetato de
depomedroxiprogesterona (DPMA), se consideran las preparaciones anticonceptivas
hormonales más asociadas con el aumento de peso [ 74 ], aunque una revisión
sistemática de 2019 no encontró pruebas que respalden una relación aumento de peso [
75 ]. La variabilidad en la respuesta al aumento de peso a los anticonceptivos con
progesterona puede deberse a la variabilidad genética. En un estudio que incluyó a 276
participantes que utilizaron un implante de etonogestrel, aquellos que eran homocigotos
para una variante particular del receptor de estrógeno (es decir, ESR1 rs9340799)
experimentaron un aumento de peso 14,1 kg mayor en comparación con aquellos sin la
variante genética [ 76 ].
Se revisan más detalles sobre la anticoncepción hormonal específica y el aumento de peso

en otra parte. (Consulte "Acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA): eficacia,
efectos secundarios, impacto metabólico y beneficios", sección sobre "Cambios de peso" y
"Píldoras anticonceptivas de progestina sola", sección sobre "Efectos secundarios" y
"Combinados anticoncepción de estrógeno-progestina: efectos secundarios y problemas
de salud ", sección sobre 'Aumento de peso' ).
● Otros medicamentos . Otros medicamentos asociados con el aumento de peso son la

ciproheptadina (un antihistamínico), los betabloqueantes y los glucocorticoides [ 66 ].
(Consulte "Principales efectos secundarios de los betabloqueantes" y "Principales efectos
secundarios de los glucocorticoides sistémicos" ).
CONDICIONES ASOCIADAS CON LA GANANCIA DE PESO
Hipotiroidismo : los pacientes con hipotiroidismo clínico manifiesto a menudo aumentan de

peso, y parte del peso se debe al aumento de la adiposidad. Sin embargo, el aumento de peso
suele ser modesto. El aumento de las concentraciones séricas de hormona estimulante de la
tiroides (TSH) dentro del rango normal también se ha asociado con un aumento modesto del
peso corporal en adultos [ 77,78 ], pero el tratamiento del hipotiroidismo subclínico no parece
estar asociado con la pérdida de peso. Los datos de observación sugieren que la obesidad
puede predisponer al hipotiroidismo, lo que plantea dudas sobre la causalidad [ 79 ]. El
hipotiroidismo y el peso se revisan en detalle en otra parte. (Ver "Hipotiroidismo subclínico en
adultos no embarazadas", sección sobre "Consecuencias potenciales" y "Manifestaciones
clínicas del hipotiroidismo", sección "Manifestaciones clínicas" .)
Síndrome de Cushing : una característica común en los pacientes con síndrome de Cushing es
la adiposidad central progresiva que afecta el tronco, el abdomen, el mesenterio y el
mediastino. Suele haber acumulación de tejido graso en la cara y el cuello, con almohadillas
adiposas dorso y supraclaviculares agrandadas. Las extremidades generalmente se conservan
y, a menudo, presentan desgaste muscular. El exceso de glucocorticoides en el síndrome de
Cushing (iatrogénico o endógeno) induce 11-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa tipo 1 en la
grasa visceral, aumentando su capacidad lipogénica [ 80 ]. (Ver "Epidemiología y
manifestaciones clínicas del síndrome de Cushing" ).
Hipotalámico obesidad - obesidad hipotalámica es un raro síndrome en los seres humanos
que se pueden reproducir en animales mediante lesión en la región ventromedial o
paraventricular del hipotálamo o la amígdala [ 81 ]. Estas regiones del cerebro son
responsables de integrar la información metabólica sobre las reservas de nutrientes con la
información sensorial aferente sobre la disponibilidad de alimentos. Cuando se daña el
hipotálamo ventromedial, se desarrolla hiperfagia, el gasto energético disminuye [ 82 ] y sigue
la obesidad.
Este síndrome puede ser causado por un tumor (más comúnmente craneofaringioma) [ 83 ],
traumatismo, irradiación, cirugía en la fosa posterior o aumento de la presión intracraneal [ 84
]. Además del aumento de peso, los síntomas adicionales pueden incluir dolor de cabeza,
vómitos y / o cambios visuales; amenorrea, disfunción eréctil, diabetes insípida, hipotiroidismo
y / o insuficiencia suprarrenal; convulsiones, somnolencia, coma y / o regulación alterada de la
temperatura [ 85 ].
En un informe de 42 adultos con tumores en la región hipotalámica (tratados con cirugía y / o

radioterapia), el 52% de los pacientes tenían obesidad después de una mediana de cinco años
de seguimiento (frente al 24% al inicio del estudio) [ 86 ]. En un análisis multivariado, no se
encontró correlación entre la ubicación o el tamaño del tumor y el posterior aumento de peso.
La deficiencia de la hormona del crecimiento - la deficiencia de la hormona del crecimiento

en adultos se asocia con un aumento de la grasa abdominal y visceral. (Consulte "Deficiencia de
la hormona del crecimiento en adultos" ).
OTROS POSIBLES CONTRIBUYENTES A LA OBESIDAD
El microbioma intestinal : la composición de la flora intestinal, o el microbioma intestinal,

puede contribuir a la obesidad. Desde la observación de que los ratones libres de gérmenes
pesan menos que los ratones con un microbioma intestinal normal [ 87 ], ha habido un gran
número de estudios que demuestran una asociación entre la proporción de bacterias
Bacteroidetes y Firmicutes en el intestino y el desarrollo de obesidad. Sin embargo, es menos
claro que la relación sea causal [ 88 ]. El papel del microbioma intestinal en el peso y la obesidad
se analiza en detalle en otro lugar. (Ver "Obesidad: contribución genética y fisiopatología",
sección sobre 'Microbioma intestinal' ).
Exposición a productos químicos disruptores endocrinos - disruptores endocrinos químicos

son compuestos que se utilizan en la producción de una amplia gama de productos
comerciales. Se han encontrado en muestras de agua ambiental y en el suministro de alimentos
y pueden acumularse en los tejidos humanos. Un número creciente de estudios ha relacionado

la exposición a estos compuestos con la obesidad tanto infantil como adulta [ 89 ]. Según
estudios observacionales, el bisfenol A y los productos químicos perfluorados pueden ser los
más fuertemente asociados [ 90 ].
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de pautas
de la sociedad: obesidad en adultos" ).
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más
allá de los conceptos básicos". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en
un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado nivel de lectura, y que responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de Beyond the Basics son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de
lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y se
sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos educativos para pacientes sobre una variedad de temas si
busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Riesgos para la salud de la obesidad
(Conceptos básicos)" y "Educación del paciente: Tratamientos para bajar de peso
(Conceptos básicos)" )
● Temas más allá de los conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: pérdida de
peso (más allá de los conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La obesidad como enfermedad : la obesidad es el resultado de un balance energético

positivo a largo plazo en el que la ingesta energética supera el gasto energético. Ahora se
reconoce generalmente que el peso corporal es un parámetro regulado fisiológicamente y
la obesidad se reconoce como una enfermedad de la regulación del peso corporal. Los
estudios sugieren que la contribución genética al índice de masa corporal (IMC) de los
adultos es del 40 al 70 por ciento en la mayoría de las personas. (Consulte 'La obesidad
como enfermedad' más arriba y 'Genética de la obesidad' más arriba).
● Edad y peso : los factores prenatales y de la niñez, así como las trayectorias de peso
observadas con el envejecimiento, pueden predisponer al desarrollo de obesidad adulta.
Los adultos tienden a aumentar de peso gradualmente entre los 20 y los 65 años, después
de lo cual el peso disminuye en la mayoría de las personas ( Figura 4); esta disminución
de peso, sin embargo, se debe en parte a la pérdida de masa muscular más que a la
adiposidad. (Consulte 'Factores fetales y de la niñez' arriba y 'Aumento de peso en la edad
adulta' arriba).
● Contribuyentes del estilo de vida a la obesidad : los factores del estilo de vida, como la
dieta, la actividad física (e inactividad), los patrones de sueño y el abandono del hábito de
fumar, están asociados con el aumento de peso. (Consulte 'Contribuyentes de estilo de
vida' más arriba).
● Medicamentos asociados con el aumento de peso : una variedad de medicamentos

comunes, incluidos algunos agentes antipsicóticos, antidepresivos, medicamentos
anticonvulsivos, agentes hipoglucemiantes y anticonceptivos hormonales, se han
asociado con el aumento de peso ( tabla 5 y Tabla 3). (Consulte 'Medicamentos
asociados con el aumento de peso' más arriba).
● Condiciones médicas asociadas con el aumento de peso : ciertas condiciones médicas

pueden estar asociadas con el aumento de peso, como hipotiroidismo, síndrome de
Cushing, disfunción hipotalámica (es decir, obesidad hipotalámica) y deficiencia de la
hormona del crecimiento. (Consulte 'Condiciones asociadas con el aumento de peso' más
arriba).
RECONOCIMIENTO
El personal editorial de UpToDate agradece a George Bray, MD, quien contribuyó a una versión
anterior de esta revisión del tema.
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .
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Tema 5377 Versión 31.0
GRÁFICOS
Prevalencia de obesidad entre adultos de 20 años o más, por sexo y raza y origen
hispano: Estados Unidos, 2017 a 2018
Las estimaciones se ajustaron por edad mediante el método directo a la población del censo de los Estados
Unidos de 2000 utilizando los grupos de edad de 20 a 39, 40 a 59 y 60 y más.
* Significativamente diferente de todos los demás grupos raciales y de origen hispano.
¶ Significativamente diferente de los hombres para la misma raza y grupo de origen hispano.
Reproducido de: Prevalencia de obesidad y obesidad severa entre adultos: Estados Unidos, 2017-2018. Centros de Control y
Prevención de Enfermedades. Disponible en: https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db360.htm (Consultado el 5 de agosto de
2021).
Gráfico 132470 Versión 1.0
Recomendaciones para el aumento de peso total y la tasa de embarazos únicos

según el IMC previo al embarazo
Aumento de peso Tasas de aumento de peso *

total segundo y tercer trimestre
IMC antes del Rango Rango Media (rango) en kg / Media (rango) en lb /

embarazo en kg en lb semana semana
Peso insuficiente (<18,5 12,5 28 hasta 0,51 (0,44 hasta 0,58) 1 (1 a 1,3)
kg / m 2 ) hasta 18 40
Peso normal (18,5 a 24,9 11,5 a 16 25 hasta 0,42 (0,35 a 0,50) 1 (0,8 a 1)
kg / m 2 ) 35
Sobrepeso (25,0 a 29,9 kg 7 a 11,5 15 a 25 0,28 (0,23 a 0,33) 0,6 (0,5 a 0,7)
2
/m )
Obeso (≥30,0 kg / m 2 ) 5a9 11 hasta 0,22 (0,17 hasta 0,27) 0,5 (0,4 a 0,6)
20
El aumento de peso recomendado es mayor para las personas con gestaciones múltiples.
IMC: índice de masa corporal.
* Los cálculos asumen un aumento de peso de 0,5 a 2 kg (1,1 a 4,4 lb) en el primer trimestre.
Aumento de peso durante el embarazo: reevaluación de las pautas. Instituto de Medicina (EE. UU.) Y Comité del Consejo Nacional
de Investigación (EE. UU.) Para Reexaminar las Pautas de Peso durante el Embarazo de la IOM, Rasmussen KM, Yaktine AL (Eds),
National Academies Press (EE. UU.), The National Academies Collection: Informes financiados por los Institutos Nacionales de
Salud, Washington (DC) 2009. Reimpreso con permiso de National Academies Press, Copyright © 2009 National Academy of
Sciences.
Recomendaciones sobre el aumento de peso gestacional del Grupo de Estudio

de Resultados de la Obesidad Materna y la Infancia del Proyecto LifeCycle [1]
Índice de masa corporal

Clase de peso antes del Aumento de peso
antes del embarazo (kg / m
embarazo 2 recomendado
)
Bajo peso <18,5 31 a <35 libras (14 a <16 kg)
Normal 18,5 a 24,9 22 a <40 libras (10 a <18 kg)
Exceso de peso 25,0 a 29,9 4 a <35 libras (2 a <16 kg)
Obeso (clase I) 30,0 a 34,9 4 a <13 libras (2 a <6 kg)
Obeso (clase II) 35,0 hasta 39,9 Pérdida o aumento de peso de 0

a <9 libras (0 a <4 kg)
Obeso (clase III) ≥40.0 0 a <13 libras (0 a <6 kg) *
* El mayor aumento de peso máximo en la obesidad de clase III frente a la de clase II probablemente
refleja el número relativamente pequeño de mujeres en estas categorías y la falta de poder estadístico
para lograr rangos más precisos.
Referencia:
1. Proyecto de ciclo de vida: Grupo de estudio de obesidad materna y resultados en la niñez, Voerman E, Santos S, et al.
Asociación del aumento de peso gestacional con resultados maternos e infantiles adversos. JAMA 2019; 321: 1702.
Prevalencia de adecuación del aumento de peso gestacional por IMC previo al em
IMC: índice de masa corporal.
De: Diputado NP, Sharma AJ, Kim SY, Hinkle SN. Prevalencia y características asociadas a la adecuación del aumento de peso gestaciona
Gynecol 2015; 125: 773. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000739 . Copyright © 2015 El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Reproducido con permiso de Wolters Kluwer Health. Se prohíbe la reproducción no autorizada de este material.
Relación entre el consumo de alimentos y bebidas y el

cambio de peso
Los participantes del estudio incluyeron 50 422 mujeres en el Nurses 'Health

Study (NHS), seguido durante 20 años; 47.898 mujeres en el Nurses 'Health
Study II (NHS II), seguidas durante 12 años; y 22,557 hombres en el Estudio
de seguimiento de profesionales de la salud (HPFS), seguido durante 20 años.
Los cambios de peso se informan por cada aumento en la ración diaria de
comida o bebida; la disminución de la ingesta estaría asociada con los
cambios de peso inversos.
De: Mozaffarian D, Hao T, Rimm EB, et al. Cambios en la dieta y el estilo de vida y aumento de
peso a largo plazo en mujeres y hombres. N Engl J Med 2011; 364: 2392. Copyright © 2011
Sociedad Médica de Massachusetts. Reproducido con permiso de la Sociedad Médica de
Massachusetts.
Medicamentos asociados con el aumento de peso y alternativas.
Categoría Clase de droga Aumento de peso Alternativas

Agentes psiquiátricos Antipsicótico Clozapina, risperidona, Ziprasidona, aripiprazol
olanzapina, quetiapina,
haloperidol, perfenazina
Antidepresivos / Amitriptilina, doxepina, Bupropión *,

estabilizadores del imipramina, nefazodona, fluoxetina
estado de ánimo: nortriptilina, (a corto plazo),
antidepresivos tricíclicos trimipramina, sertralina (<1 año)
mirtazapina
¶
Antidepresivos / Fluoxetina , sertralina
¶
estabilizadores del , paroxetina,
estado de ánimo: ISRS fluvoxamina
Antidepresivos / Fenilzina,
estabilizadores del tranilcipromina
estado de ánimo: IMAO
Litio -
¶
Agentes neurológicos Anticonvulsivos Carbamazepina, Lamotrigina ,
gabapentina, valproato topiramato *,
zonisamida *
Agentes Medicamentos para la Insulina (el aumento de Metformina *, acarbosa

endocrinológicos diabetes peso difiere según el *, miglitol *, pramlintida
tipo y régimen *, edenatida *,
utilizado), sulfonilureas, liraglutida *
tiazolidinedionas,
¶
sitagliptina ,
metiglinida
Agentes ginecológicos Anticonceptivos orales Esteroides Métodos de barrera,

progestacionales, DIU
anticonceptivos
hormonales que
contienen esteroides
progestacionales.
Tratamiento de la Acetato de leuprolida de Métodos quirúrgicos

endometriosis depósito
¶ ¶
Agentes cardiológicos Antihipertensivos bloqueador alfa , Inhibidores de la ECA ,
¶
bloqueador beta bloqueadores de los
¶
canales de calcio ,
antagonistas del
receptor de
angiotensina-2
Agentes de Terapia antirretroviral Inhibidores de la -

enfermedades proteasa
infecciosas
General Hormonas esteroides Corticosteroides, AINE

esteroides
progestacionales
¶
Antihistamínicos / Difenhidramina , Descongestionantes,
¶
anticolinérgicos doxepina , inhaladores de
¶
ciproheptadina esteroides
* Peso neutro o favorece la pérdida de peso.
¶ Los datos que respaldan los efectos de estos medicamentos sobre el aumento de peso son de baja
calidad o contradictorios.
Información de: Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Manejo farmacológico de la obesidad: una guía de práctica clínica de
la Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100: 342.
Efectos secundarios de los medicamentos antidepresivos [1-7]
Insomnio
Hipotensión Prolongac
Droga Anticolinérgico Somnolencia /
ortostática del QTc
agitación
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ¶

Δ
Citalopram 0 0 1+ 1+ 3+
Escitalopram 0 0 1+ 1+ 2+
Fluoxetina 0 0 2+ 1+ 1+
Fluvoxamina 0 1+ 1+ 1+ 1+
Paroxetina 1+ 1+ 1+ 2+ 0 a 1+
Sertralina 0 0 2+ 1+ 1 a 2+
Agentes atípicos
§
Agomelatina 0 1+ 1+ 0 0
(no disponible
en Estados
Unidos)
Bupropión 0 0 2+ 0 1+
(lanzamiento
inmediato)
1+
(liberación
sostenida)
Mirtazapina 1+ 4+ 0 0 1+
Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina ¶ , ¥
Desvenlafaxina 0 0 1+ 0 0
‡
Duloxetina 0 0 1+ 0 0
†
Levomilnacipran 0 0 0 a 1+ 0 a 1+ 0
‡
‡
Milnaciprán 0 1+ 0 0 0
‡
Venlafaxina 0 1+ 1+ 0 1 a 2+
Moduladores de serotonina
Nefazodona ** 1+ 2+ 0 1+ 0
Trazodona 0 4+ 0 1+ (dosis 1 a 2+
hipnótica)
3+ (dosis de
antidepresivo)
Vilazodone 0 0 2+ 0 0
Vortioxetina 0 0 0 0 0
Antidepresivos tricíclicos y tetracíclicos
Amitriptilina 4+ 4+ 0 3+ 1 a 2+
Amoxapina 2+ 2+ 2+ 2+ 1+
Clomipramina 4+ 4+ 1+ 2+ 3+
Desipramina 1+ 2+ 1+ 2+ 1 a 2+
Doxepina 3+ 3+ 0 2+ 3+
Imipramina 3+ 3+ 1+ 4+ 3+
Maprotilina 2+ 3+ 0 2+ 1+
Nortriptilina 2+ 2+ 0 1+ 1 a 2+
Protriptilina 2+ 1+ 1+ 2+ 1+
Trimipramina 4+ 4+ 1+ 3+ 1+
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Isocarboxazida 1+ 1+ 2+ 2+ 0
Fenelzina 1+ 2+ 1+ 3+ 0
Selegilina 1+ 0 1+ 1+ 0
Tranilcipromina 1+ 1+ 2+ 2+ 0
Escala: 0 = ninguna; 1+ = leve; 2+ = bajo; 3+ = moderado; 4+ = alto; ND = datos inadecuados.
ISRS: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina; IRSN: inhibidor de la recaptación de

serotonina-noradrenalina.
* Prolongación media relativa del QTc a dosis terapéuticas; El potencial arritmogénico puede aumentar
significativamente en caso de sobredosis (p. ej., para antidepresivos cíclicos, bupropión, citalopram,
duloxetina, venlafaxina y algunos otros). Las clasificaciones de prolongación del intervalo QTc se basan
en las pautas de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. [6] El uso de otros criterios
de clasificación puede llevar a que algunos agentes sean clasificados de manera diferente por otras
fuentes. Consulte los temas de UpToDate sobre el síndrome de QT largo adquirido y las intoxicaciones
agudas por antidepresivos.
¶ Todos los ISRS y los IRSN pueden causar náuseas transitorias y malestar gastrointestinal al iniciar la
terapia o aumentar la dosis.
Δ Según los informes de arritmia y prolongación del intervalo QTc relacionada con la dosis, la dosis
máxima recomendada de citalopram es de 40 mg / día en la mayoría de los pacientes; para los pacientes
con mayor riesgo de concentraciones séricas elevadas (p. ej., edad> 60 años, insuficiencia hepática
significativa, que reciben medicamentos que interactúan), la dosis diaria máxima es de 20 mg.
◊ La sertralina se asocia con tasas más altas de diarrea.
§ La agomelatina puede ser hepatotóxica y está contraindicada en cualquier grado de insuficiencia

hepática. Se requiere monitorización de transaminasas.
¥ Los IRSN no tienen efectos anticolinérgicos significativos. Sin embargo, los IRSN pueden producir
efectos similares a los anticolinérgicos (que parecen estar mediados por la estimulación noradrenérgica),
como sequedad de boca y estreñimiento, y deben usarse con precaución en el glaucoma de ángulo
estrecho. Levomilnacipran se asocia con vacilación urinaria.
‡ Puede causar aumentos persistentes relacionados con la dosis en la presión arterial (principalmente
diastólica) y la frecuencia cardíaca. Controle la presión arterial con regularidad.
† Levomilnacipran puede causar vacilación urinaria dependiente de la dosis.
** Precaución: puede provocar insuficiencia hepática; Se requiere monitorización de transaminasas.

Retirado del mercado por hepatotoxicidad en muchos países.
¶¶ La trazodona rara vez se asocia con el priapismo, que se considera una emergencia médica. Consulte
el tema de UpToDate sobre moduladores de serotonina.
ΔΔ Los efectos gastrointestinales incluyen náuseas, vómitos y diarrea.
◊◊ Las formas gastrointestinales de efectos secundarios anticolinérgicos incluyen: boca seca,

estreñimiento, malestar epigástrico, disminución del tono esofagogástrico. Consulte la columna de datos
"Anticolinérgicos" para conocer las clasificaciones de frecuencia.
Referencias:
1. Wenzel-Seifert K, Wittmann M, Haen E: prolongación del intervalo QTc por drogas psicotrópicas y el riesgo de torsade de
pointes. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 687.
2. Reichenpfader U, Gartlehner G, Morgan LC, et al. Disfunción sexual asociada con antidepresivos de segunda generación en
pacientes con trastorno depresivo mayor: resultados de una revisión sistemática con metanálisis en red. Drug Saf 2014;
37:19.
3. Howland RH. Una evaluación de la relación beneficio-riesgo de la agomelatina en el tratamiento de la depresión mayor.
Drug Saf 2011; 34: 709.
4. Lexicomp en línea. Copyright © 1978-2021 Lexicomp, Inc. Todos los derechos reservados.
5. Baldwin DS, Chrones L, Florea I y col. La seguridad y tolerabilidad de la vortioxetina: análisis de datos de ensayos
aleatorizados controlados con placebo y estudios de extensión abiertos. J Psychopharmacol 2016; 30: 242.
6. Evaluación clínica de la prolongación del intervalo QT / QTc y el potencial proarrítico de fármacos no antiarrítmicos:
preguntas y respuestas; Guía para la industria de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., Junio de
2017. Disponible en:
https://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/UCM073161.pdf .
7. La Asociación Americana de Psiquiatría Publishing Textbook of Psychopharmacology, 5 ª ed, Schatzberg AF, Nemeroff CB
(Eds), la Asociación Americana de Psiquiatría Publishing 2017.
Efectos secundarios comunes de los medicamentos anticonvulsivos
Droga Efectos secundarios sistémicos Efectos secundarios neurológicos

Brivaracetam * Náuseas, vómitos, estreñimiento, fatiga. Dolor de cabeza, somnolencia, mareos,
ataxia, coordinación anormal, nistagmo
Cannabidiol Anemia, disminución del apetito, diarrea, Depresión del SNC (p. Ej., Somnolencia,
infección, elevaciones de las letargo, sedación), malestar, insomnio,
transaminasas hepáticas (ALT y / o AST) trastornos del sueño
relacionadas con la dosis, erupción
cutánea, fatiga,
Carbamazepina Náuseas, vómitos, diarrea, Somnolencia, mareos, visión borrosa o

hiponatremia, erupción cutánea, prurito doble, letargo, dolor de cabeza.
Cenobamato Fatiga Somnolencia, mareos, dolor de cabeza,

diplopía.
Clobazam Aumento de la salivación, náuseas, Somnolencia, agresión, irritabilidad,

vómitos, estreñimiento. ataxia, insomnio
Eslicarbazepina Náuseas, vómitos, diarrea, fatiga, Mareo, somnolencia, dolor de cabeza,

hiponatremia, erupción diplopía, vértigo, ataxia, alteración de la
atención, visión borrosa, temblor.
(Nota: mareos, diplopía y ataxia

notificados con mayor frecuencia en
combinación con carbamazepina)
Etosuximida Náuseas vómitos Alteración del sueño, somnolencia,

hiperactividad.
Felbamato Náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de Insomnio, mareos, dolor de cabeza,

peso. ataxia.
Gabapentina Infrecuente Somnolencia, mareos, ataxia.
Lacosamida Náuseas, vómitos, fatiga Ataxia, mareos, dolor de cabeza,

diplopía
Lamotrigina Erupción, náuseas Mareos, temblores, diplopía
Levetiracetam Fatiga, infección Somnolencia, mareos, agitación,

ansiedad, irritabilidad, depresión.
Oxcarbazepina Náuseas, erupción cutánea, Sedación, dolor de cabeza, mareos,

hiponatremia vértigo, ataxia, diplopía
Perampanel Aumento de peso, fatiga, náuseas. Mareos, somnolencia, irritabilidad,
alteración de la marcha, caídas,

agresión, alteración del estado de
ánimo.
Fenobarbital Náuseas, sarpullido Alteración de los ciclos del sueño,

sedación, letargo, cambios de
comportamiento, hiperactividad, ataxia,
tolerancia, dependencia
Fenitoína Hipertrofia gingival, erupción Confusión, dificultad para hablar, visión

doble, ataxia
Pregabalina Aumento de peso, edema periférico, Mareos, somnolencia, ataxia, temblor.

sequedad de boca
Primidona Náuseas, sarpullido Alteración de los ciclos del sueño,

sedación, letargo, cambios de
comportamiento, hiperactividad, ataxia,
tolerancia, dependencia
Rufinamida Náuseas, vómitos, fatiga Mareos, somnolencia, dolor de cabeza
Estiripentol Náuseas, disminución del apetito, Somnolencia, agitación, ataxia,

pérdida de peso. hipotonía, temblor, disartria, insomnio
Tiagabina Dolor abdominal, náuseas, falta de Mareos, somnolencia, nerviosismo,

energía. temblor, dificultad para concentrarse.
Topiramato Pérdida de peso, parestesia, fatiga Nerviosismo, dificultad para

concentrarse, confusión, depresión,
anorexia, problemas del lenguaje,
ansiedad, problemas del estado de
ánimo, temblores.
Valproato Aumento de peso, náuseas, vómitos, Temblores, mareos

caída del cabello, moretones con
facilidad
Vigabatrin Pérdida de visión, fatiga Somnolencia, mareos
Zonisamida Náuseas, anorexia Somnolencia, mareos, ataxia, confusión,

dificultad para concentrarse, depresión.
ALT: alanina aminotransferasa; AST: aspartato aminotransferasa; SNC: sistema nervioso central.
* Basado en experiencia limitada de ensayos clínicos con aprobación previa.
Prevalencia de obesidad entre adultos de 20 años o más, por sexo y edad: Estado
Unidos, 2017 a 2018
Las estimaciones para los adultos de 20 años o más se ajustaron por edad mediante el método directo a la
población del censo de EE. UU. De 2000 utilizando los grupos de edad de 20 a 39, 40 a 59 y 60 y más. Las
estimaciones brutas son 42,5% para el total, 43,0% para hombres y 42,1% para mujeres.
Reproducido de: Prevalencia de obesidad y obesidad severa entre adultos: Estados Unidos, 2017-2018. Centros de Control y
Prevención de Enfermedades. Disponible en: https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db360.htm (Consultado el 5 de agosto de
2021).

Obesidad en Adultos - Etiologías y Factores de Riesgo - UpToDate

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11/22/21, 6:52 PM Obesidad en adultos: etiologías y factores de riesgo - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Obesidad en adultos: etiologías y factores de riesgo

La obesidad es una enfermedad metabólica crónica, a menudo progresiva, asociada con un

● (Ver "Definición, epidemiología y etiología de la obesidad en niños y adolescentes" ).

LA OBESIDAD COMO ENFERMEDAD

La obesidad es el resultado de un balance energético positivo a largo plazo en el que la ingesta

tratamientos disponibles [ 2 ]. En la actualidad, se reconoce generalmente que el peso corporal

En otro lugar se encuentra una discusión detallada de la contribución genética a la obesidad,

En los Estados Unidos, existen variaciones regionales en la prevalencia de la obesidad, con

Factores fetales e infantiles : los eventos tempranos pueden predisponer a la obesidad en la

● En 30 años, más del 50 por ciento de los participantes tuvieron sobrepeso;

Embarazo y peso : el aumento de peso es una consecuencia fisiológica de un embarazo

El aumento de peso y el manejo durante el embarazo se revisan en detalle en otra parte.

Menopausia y peso . En las mujeres, el aumento de peso y el aumento de la distribución

Sin embargo, la terapia con estrógenos no previene el aumento de peso en mujeres

COLABORADORES DE ESTILO DE VIDA

Factores dietéticos : a nivel mundial, el entorno alimentario ha cambiado drásticamente en

Se está evaluando la calidad de la dieta y sus componentes por su papel en el aumento de

El papel de la dieta y los cambios dietéticos en el manejo de la obesidad se revisan en otra

● En los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de 2003 a 2006

● El tiempo que se pasa sentado y en conductas sedentarias se asocia con resultados de

● La obesidad es más frecuente en adultos con discapacidades físicas, sensoriales o de

El papel de la actividad física en el tratamiento de la obesidad se revisa por separado. (Ver

Patrones de sueño : los estudios epidemiológicos muestran asociaciones sólidas y

MEDICAMENTOS ASOCIADOS CON EL AUMENTO DE PESO

Entre los antipsicóticos atípicos (de segunda generación), la clozapina y la olanzapina se

● Antidepresivos : hay muchos antidepresivos que están asociados con el aumento de

Los antidepresivos tricíclicos, en particular amitriptilina , clomipramina , doxepina e

● Medicamentos anticonvulsivos : varios medicamentos anticonvulsivos, en particular

● Medicamentos hipoglucemiantes : varias clases de medicamentos que se utilizan para

Las tiazolidinedionas, como pioglitazona y rosiglitazona , también se asocian con aumento

● Anticoncepción hormonal : aunque es una creencia común que los anticonceptivos

Se revisan más detalles sobre la anticoncepción hormonal específica y el aumento de peso

● Otros medicamentos . Otros medicamentos asociados con el aumento de peso son la

CONDICIONES ASOCIADAS CON LA GANANCIA DE PESO

Hipotiroidismo : los pacientes con hipotiroidismo clínico manifiesto a menudo aumentan de

En un informe de 42 adultos con tumores en la región hipotalámica (tratados con cirugía y / o

La deficiencia de la hormona del crecimiento - la deficiencia de la hormona del crecimiento

OTROS POSIBLES CONTRIBUYENTES A LA OBESIDAD

El microbioma intestinal : la composición de la flora intestinal, o el microbioma intestinal,

Exposición a productos químicos disruptores endocrinos - disruptores endocrinos químicos

y pueden acumularse en los tejidos humanos. Un número creciente de estudios ha relacionado

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

● La obesidad como enfermedad : la obesidad es el resultado de un balance energético

● Medicamentos asociados con el aumento de peso : una variedad de medicamentos

● Condiciones médicas asociadas con el aumento de peso : ciertas condiciones médicas

El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de suscripción y licencia .

10. Scheinker D, Valencia A, Rodríguez F. Identificación de factores asociados con la variación

https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db360.htm (Consultado el 18 de diciembre

14. Drewnowski A. La economía del comportamiento de elección de alimentos: por qué la

* Significativamente diferente de todos los demás grupos raciales y de origen hispano.

Gráfico 132470 Versión 1.0

Recomendaciones para el aumento de peso total y la tasa de embarazos únicos

Aumento de peso Tasas de aumento de peso *

IMC antes del Rango Rango Media (rango) en kg / Media (rango) en lb /

IMC: índice de masa corporal.

Gráfico 75820 Versión 19.0

Recomendaciones sobre el aumento de peso gestacional del Grupo de Estudio

Índice de masa corporal

Bajo peso <18,5 31 a <35 libras (14 a <16 kg)

Normal 18,5 a 24,9 22 a <40 libras (10 a <18 kg)