HIDROCEFALIA

PONENTE: DR. CÉSAR MONJA ANCAJIMA

Médico neurocirujano del Hospital Víctor Lazarte Echegaray
DEFINICIÓN

Acumulación de LCR en compartimentos intracraneales

EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia de 1 a 1.5%
• Incidencia de hidrocefalia congénita ( 0.2 a 3.5%)
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL

• Comunicante (no obstructiva) :

Tetraventricular
• alteración en la absorción LCR
• de la producción de LCR

• No comunicante (obstructiva)
 DILATACION III
VENTRICULO TUMORACION III
DILATACIÓN VENTRICULO LATERAL VENTRICULO

DIL. ASTAS
TEMPORALES

Hidrocefalia tetraventricular Hidrocefalia triventricular (obstructiva)

(Comunicante)
TAC CEREBRAL : CORTE AXIAL DIL. IV VENTRICULO
• SEUDOHIDROCEFALIA
• Hidrocéfalo ex vacuo:
Atrofia cerebral
Generalmente : envejecimiento
Acentuado en algunas
enfermedades: Alzheimer
• Hidrocefalia externa del
lactante : - de espacios
subaracnoideos frontales y PC
(1° año)
• Hidranancefalia: - Se genera después de neurulación
- Ausencia total o casi total del cerebro
- Infartos bilaterales de la carótida interna
TIPOS ESPECIALES DE HIDROCEFALIA

• Hidrocefalia normotensiva
• IV ventrículo atrapado
• Hidrocefalia detenida
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA

También denominada síndrome • Cuadro clínico : Triada

de hakim Adams (no patognomónica)
• Factores predisponentes:
- Posthemorragica (HSA) Trastorno de la marcha
- Postraumática Demencia
- Postmeningitica Incontinencia urinaria
- Secundaria a Qx. de fosa
posterior
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TRATAMIENTO:

• Anamnesis: Punción lumbar: extracción 40

- Inicio gradual a 50 ml de LCR
- Edad : ≥ 40 años Respuesta positiva (mejoría)-
 SDVP - buena respuesta
- Duración: ≥ 3 a 6 meses en 73 a 100%
• TAC o RMN
• Presión de apertura del LCR: 5 a
18 mmhg
 IV VENTRÍCULO ATRAPADO
• Suele afectar a paciente con SDVP
de larga data
• Formación de adherencias --
yuxtaposición prolongada
epéndimo del acueducto
• Síntomas: - HIC
- diplejía facial y parálisis bilateral
del VI par - Ataxia
HIDROCEFALIA DETENIDA

• Criterios en ausencia de SDVP:

- Tamaño ventricular: Casi normal

- Curva de crecimiento de la cabeza es normal
- Desarrollo psicomotor continuo
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DE HIDROCEFALIA
TC Y RMN

• Astas temporales ≥ 2mm y no

se reconocen cisuras
• Astas temporales ≥ 2mm y
AF/DI >0.5
ETIOLOGÍA

• CONGÉNITA
 Malformación de Chiari I
 Malformacion de Chiari II
Estenosis primaria de
acueducto de Silvio
Gliosis secundaria del
acueducto
 Malformacion de Dandy
walker
• Adquirida:
Infecciosa
Posthemorragica : - HSA
- Hemorragia intraventricular
 lesiones ocupantes: - No neoplásicas: MAV
- Neoplásicas: Meduloblastomas. Quiste coloideo.
Tumores hipofisiarios con extensión supraselar
Postquirurgica: 20% de Cx de tumor de fosa posterior ( Hidrocéfalo
permanente)
Neurosarcoidosis
Asociada a tumores medulares
• Deacuerdo al grupo etáreo la etiología puede ser:
- RN prematuros: hemorragia de la matriz germinal o intraventricular-
 aracnoiditis fibrosa
- RN a termino: Estenosis primaria del acueducto de Silvio, malf. Dandy
Walker, tumores, malf. Chiari, quistes aracnoideos. Infecciones
intrauterinas.
- Niños de mayor edad: diversos tumores, trauma,
infecciones(meningitis).
CLÍNICA
• RN: puede encontrarse apnea, • Niños mayores: Síntomas de
bradicardia HIC, endocrinopatías.
- PIC- Fontanelas convexas y Al examen físico puede
tensas encontrarse:
- Perímetro cefálico - Parálisis del VI par.
• En prematuros con hidrocefalia - Edema de papila
posthemorrágica puede aumentar - Hiperrreflexia, clonus.
de 0.5 cm a 2 cm por semana.
• En lactantes y niños: signo de
parinaud y parálisis del recto
externo
• En adultos:
Hidrocefalia aguda: Hidrocefalia crónica:
Suele ocurrir tras enfermedad  Tras semanas, meses o años a un
causante. proceso patológico o idiopático.
Síntomas y signos de  Síndrome de hakim adams
hipertensión endocraneana
TRATAMIENTO
• No quirúrgico: Medidas
temporales
- Acetazolamida, furosemida
- Drenaje intermitente de LCR
lumbar o intraventricular
• Quirúrgico:
Opciones no derivativas Opciones derivativas

 Tercer ventriculostomía Sistema de derivación:

 Resección de lesión
obstructiva - Ventriculoperitoneal
 Ablación de plexo - Ventriculoatrial
coroideo - Ventriculopleural
- lumboperitoneal
 BIBLIOGRAFÍA
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