ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA

Las enfermedades que producen erupciones cutáneas en el niño y que dan

lugar a un eritema (rubor congestivo de la piel que desaparece con la presión
digital) son numerosas. Actualmente se conocen más de 50 infecciones virales
y bacterianas que provocan exantema en la niñez. Aquí se tratarán las más
frecuentes y de mayor importancia:
 Sarampión.
 Rubéola
 Eritema infeccioso.
 Exantema súbito.
 Mononucleosis infecciosa.
 Escarlatina.
 Varicela.
Sarampión
Es una enfermedad eritematosa que se presenta con mayor frecuencia entre
los seis meses y los diez años de edad.
Cuadro clínico
Se presenta en tres periodos: el periodo de incubación que va de nueve a once
días; el periodo prodrómico, de aproximadamente tres días, se caracteriza por
fiebre mayor de 39 C, congestión nasal, conjuntivitis con lagrimeo, fotofobia e
hiperemia conjuntival y tos seca; en esta etapa es característico el enantema,
que aparece como manchas blanquecinas con un halo eritematoso a la altura
del segundo molar (manchas de Koplick), aproximadamente dos días antes de
aparecer el exantema; el periodo exantemático va de cinco a seis días.
Aparece el exantema maculopapular inicialmente en la cara, se extiende al
tronco y por último a las extremidades, desapareciendo en ese orden. Tres días
después de que aparece el exantema cesa la contagiosidad, que es máxima en
el periodo prodrómico.
El cuadro clínico puede ser modificado en los niños que han recibido vacuna
con virus atenuado, gammaglobulina o que aún presentan anticuerpos
protectores procedentes de la madre. El sarampión hemorrágico es de
evolución generalmente mortal, con manifestaciones encefálicas graves.

Diagnóstico
Es clínico. El antecedente de no haber padecido la enfermedad y contacto con
un caso conocido es de gran valor.
El diagnóstico diferencial se realiza con síndromes de hipersensibilidad a
fármacos (anticonvulsivos) y otros exantemas como rubéola, escarlatina,
eritemainfeccioso, exantema súbito, mononucleosis infecciosa e infecciones
virales porenterovirus o adenovirus.
Las complicaciones más frecuentes son otitis media, neumonía y encefalitis.

Tratamiento
Es fundamentalmente sintomático a base de reposo, dieta blanda con
abundantes líquidos y control de la temperatura por medios físicos. En
ocasiones es necesario el uso de antipiréticos como el paracetamol (10
mg/kg/dosis) cada seis a ocho horas.

Profilaxis
La prevención se realiza mediante la vacuna del sarampión, que se administra
subcutánea a los nueve meses de edad con revacunación a los seis años. En
caso de epidemia puede aplicarse desde los seis meses y revacunar a los
quince meses.
Puede existir una reacción pos vacunar con fiebre y ligero exantema entre los
seis y los nueve días después de la vacunación. Actualmente la vacuna del
sarampión. se encuentra incluida en la vacuna triple viral: sarampión–rubéola–
parotiditis, que se aplica entre los doce y los quince meses de edad.
El sarampión confiere una fuerte inmunidad de por vida.

Rubéola
La rubéola es una enfermedad infecciosa aguda que afecta principalmente a
niños en edad escolar, con mayor frecuencia durante la primavera; es
producida por un virus de la familia de los togavirus.

Cuadro clínico
El periodo de incubación va de 14 a 21 días. El periodo prodrómico, que es
poco aparente en los niños, va de uno a cinco días, y se caracteriza por
febrícula, hiporexia, tos, coriza, conjuntivitis, cefalea, faringitis, linfadenopatía y
unas pequeñas manchas puntiformes que aparecen en el paladar blando.
Todos estos síntomas desaparecen al surgir el exantema.
El periodo exantemático dura de tres a cinco días, apareciendo el exantema de
tipo maculopapular en la cara y en 24 h se extiende a cuello, tronco y
extremidades. En el niño se acompaña de adenopatía dolorosa retroauricular y
suboccipital.
Las manifestaciones de la rubéola congénita se observan desde la primera
semana de vida con hepatoesplenomegalia, lesiones purpúricas en la piel,
ictericia, anomalías oculares (cataratas, microoftalmía, glaucoma,
coriorretinitis); anomalías cardiacas (persistencia del conducto arterioso,
estenosis de la arteria pulmonar, defectos septales atriales o ventriculares);
anomalías neurológicas (meningoencefalitis, retraso mental, microcefalia,
panencefalitis progresiva); trastornos auditivos (sordera unilateral o bilateral) y
trastornos óseos.

Diagnóstico
Es clínico y epidemiológico.
La biometría hemática puede mostrar leucopenia con linfocitosis. Las pruebas
serológicas de ELISA y la cuantificación de IgM específicas contra rubéola, así
como los anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación, dan el diagnóstico de
precisión.
El diagnóstico diferencial debe hacerse frente a sarampión, escarlatina y
mononucleosis infecciosa; en la forma congénita con infecciones producidas
por el citomegalovirus, toxoplasmosis, herpes y sífilis.
Las complicaciones pueden ser púrpura trombocitopénica, artritis, eritema
multiforme, pericarditis, orquitis, neuritis óptica, neuritis periférica,
polirradiculoneuritis y panencefalitis progresiva (rubéola congénita).

Tratamiento
Es fundamentalmente sintomático con reposo, abundantes líquidos, control de
la temperatura con medios físicos y paracetamol (10 mg/kg/dosis) cada cuatro
a seis horas.

Profilaxis
Se realiza mediante la vacuna de la rubéola, que está indicada en todo niño
sano, la cual se puede aplicar desde los quince meses de edad. También se
prescribe en toda mujer en edad fértil sin anticuerpos específicos. No debe
aplicarse en embarazadas, durante cuadros febriles agudos y en pacientes
inmunosuprimidos.

Eritema infeccioso (quinta enfermedad)

Es una enfermedad exantemática de la infancia, de etiología viral (parvovirus
humano B 19), de evolución generalmente benigna, que afecta a escolares
entre los cinco y los quince años de edad. Su periodo de incubación va de 4 a
14 días y se transmite por secreciones nasofaríngeas.
Cuadro clínico
El periodo prodrómico es raro, pero se puede manifestar por febrícula, malestar
general, cefalea y exantema. El periodo exantemático se caracteriza por la
aparición de un exantema maculopapular que se inicia en las mejillas y se
extiende al
tronco y las extremidades. Hacia el sexto día el centro de las placas palidece
para
dar un aspecto reticulado que persiste por 10 días.

Diagnóstico
Es clínico y epidemiológico. El laboratorio da positiva la determinación de
anticuerpos específicos y la prueba de ELISA.
El diagnóstico diferencial se realiza frente a rubéola, escarlatina, exantema
infeccioso, padecimientos de la colágena, reacciones alérgicas y
farmacológicas.

Tratamiento
Dada la evolución benigna del padecimiento es excepcional la administración
de
tratamiento.

Profilaxis
Debido a que se considera que la orina y las secreciones orales son las
portadoras del virus, se recomienda adoptar medidas higiénicas personales
para evitar su diseminación.

Exantema súbito (sexta enfermedad o roséola)

Es una enfermedad infecciosa causada por el virus del herpes humano 6, más
frecuente entre los tres meses y los tres años de edad.

Cuadro clínico
El periodo de incubación dura de 5 a 15 días. Los síntomas prodrómicos se
manifiestan durante tres a cinco días, caracterizados por fiebre y exantema. El
periodo exantemático va de uno a dos días y consta de lesiones
maculopapulares pequeñas, de 3 a 5 mm, de color rosado y espaciadas entre
sí; aparecen en el tronco y el cuello sin afectar la cara. Puede acompañarse de
coriza, tos, cefalea, edema periorbitario, adenopatía retroauricular o cervical y
dolor abdominal.

Diagnóstico
Es clínico. En el laboratorio la biometría hemática muestra trombocitopenia y
leucopenia con linfocitosis. La infección aguda se comprueba mediante
pruebas serológicas específicas contra IgM.
El diagnóstico diferencial se realiza con otras enfermedades exantemáticas
causadas por enterovirus, adenovirus, rubéola y mononucleosis infecciosa.

Tratamiento
Es sintomático a base de reposo, abundantes líquidos y control de la
temperatura con medios físicos o paracetamol cada cuatro a seis horas. El
exantema súbito es poco contagioso y confiere inmunidad.

Mononucleosis infecciosa
Es una enfermedad infecciosa causada por el virus de Epstein–Barr. Los
síntomas cutáneos se observan fundamentalmente en niños mayores y
adolescentes.

Cuadro clínico
El periodo de incubación va de 30 a 50 días. Las manifestaciones cutáneas de
la enfermedad se presentan en 15% de los casos, y consisten en la aparición
de un exantema maculopapular rosado en el tronco, las extremidades y
raramente en la cara. En antebrazos y miembros inferiores el exantema
persiste por varios días.
La enfermedad se acompaña de astenia, adinamia, fiebre, faringoamigdalitis,
malestar general, esplenomegalia y adenopatía generalizada.

Diagnóstico
Es clínico. La biometría hemática muestra leucocitosis con linfocitosis y
grandes linfocitos atípicos. Puede existir anemia hemolítica. La reacción del
Monotest (Paul–Bunell) se hace positiva hacia la segunda o la tercera
semanas.
El diagnóstico diferencial se realiza con padecimientos que producen faringitis
con exudado, como difteria, infecciones por adenovirus, herpes simple y
estreptococo, así como citomegalovirus, toxoplasmosis o rubéola. Las
complicaciones pueden ser graves; las más frecuentes implican una infección
de las vías aéreas superiores por estreptococo y ruptura esplénica por
hiperesplenismo.

Tratamiento
Es a base de reposo y medidas generales. No existe tratamiento antiviral
específico. El tratamiento sintomático es a base de Aspirina o un
antiinflamatorio no esteroideo.

Escarlatina
Es una de las enfermedades exantemáticas más frecuentes e importantes en la
niñez. Es causada por una toxina eritrogénica del estreptococo –hemolítico del
grupo A, generalmente localizada en la faringe.

Cuadro clínico
Afecta principalmente a niños de 1 a 10 años de edad. Su inicio es súbito con
fiebre, cefalea, vómitos, malestar general y faringitis. Se presentan enantema
de color rojo brillante en la mucosa oral y lesiones petequiales puntiformes en
el paladar. Las papilas de la lengua, rojas y edematosas, se proyectan dando
lugar a la llamada “lengua en fresa blanca”, y cuatro o cinco días después, al
desprenderse la cubierta, el aspecto de la lengua brillante es de una “fresa
roja”.
El exantema aparece tras 12 a 48 h del inicio de la fiebre con lesiones
puntiformes finas con textura semejante a la lija, que al generalizarse se
acentúan en las áreas de flexión. En la cara aparecen rubor y palidez perioral.
El exantema es de brote único, y una vez que se decolora se produce una
descamación generalizada.

Diagnóstico
Es clínico. El estreptococo puede ser aislado de la faringe.

Tratamiento
Es a base de penicilina oral (25 a 50 mg/kg/día divididos cada seis u ocho
horas durante 10 días) o intramuscular (penicilina benzatínica 25 000 UI/kg
intramuscular en dosis única).
La escarlatina confiere dos tipos de inmunidad: contra el estreptococo causal y
contra la toxina estreptocócica. En caso de padecer una infección por
estreptococo de otro tipo no se presentarán los síntomas cutáneos, pero sí se
estará expuesto a una faringitis estreptocócica.

Varicela
Es una enfermedad frecuente, muy contagiosa, producida por el virus varicela
zoster del grupo herpes.

Cuadro clínico
El periodo de incubación va de 10 a 21 días, y el padecimiento se inicia con
fiebre y malestar general. La lesión inicial es una mácula eritematosa
redondeada u ovalada que se borra con la presión digital. De 6 a 24 horas
después aparecen vesículas cuyo contenido es líquido transparente que se
torna amarillo pero no es purulento. La vesícula es superficial, blanda, y al
segundo día se deseca formando una pústula cubierta por una costra de color
pardo, seudoumbilicada, la cual se desprende al quinto o el sexto días dejando
una cicatriz roja y posteriormente blanquecina que desaparece al cabo de un
año.
La erupción se inicia en la piel cabelluda, la cara y el tronco, y se disemina a
las extremidades, acompañándose de un intenso prurito. La erupción también
afecta las mucosas, incluyendo el paladar, la faringe, los pilares amigdalinos y
la mucosa conjuntival y genital.
La erupción dura aproximadamente 10 días, y aparece por brotes separados
por intervalos de 24 a 72 h.
El periodo de contagio va desde dos días antes de que aparezca el exantema
hasta que se desecan las últimas lesiones.

Diagnóstico
Es clínico. El diagnóstico diferencial se debe realizar frente a impétigo,
escabiasis, prúrigo por insectos y dermatitis herpetiforme.

Tratamiento
Es sintomático en aliviar los síntomas y disminuir el prurito. Se recomienda
eluso de lociones suaves como la calamina. Ante infecciones bacterianas
asociadas se deben administrar antibióticos contra Staphylococcus aureus.