REPASO

LAS PERLAS DEL PUEM

ENDOCRINO 40
1.- Diabetes mellitus tipo 2
Inicio de tratamiento
Mecanismo de accin de frmacos
Metas de tratamiento: Glucosa preprandial de 70-130 m!dl " postprandial #1$0 m!dl
%orcenta&e de 'b(1c )ue disminu"e con *ipolucemientes orales: 1.+.
,uanto son mis metas de 'b (1,: #7 -7.+-$.+. /i esta entre 0.+-7.+ Metformina1 7.+ a 2
con dos frmacos " 324 con Insulina
Meta de ,olesterol: 5D5 100 m!dl " 'D5 3+0 m!dl
Meta de trilic6ridos 1+0 m!dl
%rediabetes 'b(1, +.7-0.7
2.- ,(D " 8''
,omo *ao el dianstico
Mecanismo 9siopatolico: 'ormonas contrarreuladoras
:ratamiento: 5;)uidos e insulina I<
Disminuir de lucosa por *ora 100 m!dl por *ora
=rec*a aninica ->a ? ,l ms ',@3.
3.- Aeocromocitoma
Dianstico: Metanefrinas sericas con alto rieso " urinarias con ba&o rieso
:ratamiento: (lfa blo)ueadores AenoBibenCamina
:ratamiento en paciente %re)uirDrico
7.- ,oma miBedematoso
5eEotiroBina +00 F Dosis de cara de +-$ mc!G lueo +0-100 mc al d;a " si *a"
alteracin de la conEersin perif6rica de :3 se da de :3 de +-10mc!G cada $ *oras
pero es arritmo6nica.
'idrocortisona se da antes )ue el remplaCo tiroideo
+.- 'iper e *ipotiroidismo
Dosis de 5eEotiroBina en 'ipotiroidismo es 1.0 mc!G!d;a con monitoriCacin cada 0
semanas lueo cada 0 meses " lueo cada aHo
%atron del Gamarama e imaen del Iltrasonido en 'ipertiroidismo
,aso de :ormenta tiroidea
8n caso de *ipotiroidismo )uienes deben recibir leEotiroBina aDn subcl;nica: mu&eres
embaraCadas1 niHosJ.
:iroides " embaraCo:
%ropanolol
:B en embaraCo: %ropiltiouracilo
(ranulocitosis por metimaCol en el 0.+4
,aso t;pico de enf de GraEes
a. dB: (c (nti :%@1 anti :/I1 (>( " anti :G
b. tB de eleccin en tormeta tiroidea
c.cmo est la pruebas de funcin tiroidea
0.- 'iperparatiroidismo
7.- ,us*in
%rotocolo Dianstico:
Kecoleccin ,ortisol de orina de 27 *oras1 lueo de este se *ace la prueba de supresin a
DeBametasona 1 m
- Gradiente seno petroso: es el m6todo ms sensible para el dianostico diferencial
entre tumor *ipo9siario " tumor ectpico )ue serea (,:'. 8l radiente central-
perif6rico es el cociente entre (,:' del seno petroso inferior dominante -el de ma"or
concentracin de *ormona. " la (,:' perif6rica. 8s positiEo el Ealor iual o 32 en
niEeles basales o 33 al estimular. In radiente intrapetroso 31.7 suiere lateriCacin
del microadenoma *acia el lado del seno dominante
- ,aso de ,us*in endeno
a. dB
b. dB diferencial
c. pseudocus*in
d. pruebas de localiCacin
Iso de GetoconaCol
(lteracion acido base caracter;stica: alcalosis metablica
$.- (ddison o Insu9ciencia /uprarrenal primaria
:astorno electrol;tico ms frecuente: 'iponatremia e *iperLalemia
,mo *ao el dB
,ul es el tratamiento:
2.- ,aso t;pico de prolactinoma en una mu&er con amenorrea
a. 5o ms frecuente
b. ,omplicacin infertilidad
c. Kp m6dico
10.- ,aso t;pico de osteoporosis
a. DB el : score se usa en mu&eres postmenopusicas en reiones de la cadera "
lumbares de 51-57 con densidad de -2.+
b. Aactor de rieso ms importante
c. Kp
d. 5uar de fractura ms comDn
11.- DislipidemiaM DM2
a. DB de dislipidemia
b. Meta de l;pidos
c. ,alcula IM,
d. :ratamiento
12.- M8>
Tipo 1 Pncreas (neoplasias de islotes, gastrina, VIP, insulina,glucagon
paratiroides e !ip"#sis$
:ipo2 ( 'iperplasia paratiroidea1 ,a medular de tiroides " Aeocromocitoma.
:ipo 2= Aeocromocitoma1 ,a medular de tiroides1 neuromaas mucosos " GI
/;ndome %olilandular
:ipo I: candidiasis cutnea1 *ipopara1 insuf suprarrenal.
:ipo II: insuf suprarrenal1 enf tiroidea autoinmune " DM
%&'TROENTERO(O%I& )0
1.- :rastornos de la motilidad esofica
8spasmo esofico difuso en un masculino sin factores de rieso " dolor precordial
DB: manometr;a esofica1 trao de bario con esfao en sacacorc*os.
Kp. Kela&antes musculares -Isosorbide1 Diciclomina1 blo)ueadores de canal de ,a1
nifedipino.1 antidepresiEos1 benCodiacepinas.
%ronstico: 8l 704 se asocia a 8KG8
2.- 'epatitis autoinmune: *a" *epatitisM lobulinasMautoanticuerpos.
(nticuerpos anti 5GM-1 en *epatitis autoinmune tipo 2 ms frecuente en niHos.
:ratamiento: est indicado en (/: 10 Eeces por arriba de lo normal1 (/: + Eeces por
arriba de lo normal con lobulinas 2 Eeces por arriba de lo normal o necrosis en
puente!multiacinar.
8l tratamiento es con %rednisona " (N( con remisin del 0+4 en 3 aHos1 reca;da del +04
al retirar los frmacos a 0 meses " el 204 a 3 aHos.
Dianstico:
Tipo
1
&c anti*usculo liso &'+&, &N&, , son *u-eres, se asocia a tiroiditis
autoin*unitaria . C/, !a. anticuerpos 0s el ant1geno solu2le !eptico anti
'(& asociado a en3er*edad *aas gra0e . a reca1das
Tipo
)
(c Es Microsomas *epticos renales tipo 1 anti5GM11 se presenta en niHos de 2-17
aHos.
3.- ,aso de ,irrosis biliar primaria
Mediana de edad al dianostico de ++ aHos1 daHo para la absorcin de Eitaminas
liposolubles (D8G1causa cirrosis1 *ipertensin " carcinoma *epatocelular.
DB: (c antimitocondriales
Kp: cido ursodeoBiclico 12-1+m!G!d;a1Eitaminas liposolubles1 colestiramina la
colc*icina " MtB si lo anterior no funciona.
7.- 8nfermedad diEerticular del colon
Diferencia entre diEerticulitis " diEerticulosis
DiEerticulosis es la *erniacin de mucosa " submucosa. %redomina en lado iC)uierdo. (umento
de la presin " ba&a inesta de 9bra1 afecta al 20-+04 de las personas ma"ores de +0 aHos.
DiEerticulitis: retencin de alimentos no dieridos " bacterias en el diEert;culo1 fecalito1
obstruccin1 alteracin de la perfusin1 obstruccin1 perforacin.
+.- ,olitis pseudomembranosa
IN4ECTO(O%I& 45
1.- (bsceso *eptico
Aactor de rieso ms importante para desarrollar ('(
2.- Mononucleosis infecciosa
a. DB: 5eucocitosis 10-20mil 2O-3O sem
5infocitosis +04 c!104 at;picos cuerpos de 'oland
%redomino De ,D$M
>eutropenia " tombocitopenia leEe +04
(lteracin de la funcin *eptica 204
b. complicacin ms temida ruptura de baCo
3.- ,M<1 <'/ " <aricela Noster
caso de 'erpes Coster en o&o
a. tB : (cicloEir iniciarlo las primeras 72 *oras
b. complicacin ms raEe " complicacin ms comDn -con&untiEitis..
c. dB :incion de :Canc
las complicaciones oculares en las afecciones del tri6mino se presentan entre +0-724
7.- >eumon;a
+.-:b
:b %ulmonar
Meninitis por :b
Aactor de rieso ms preEalente en M6Bico para :b: Diabetes Mellitus tipo 2
,aso de mu&er anciana1 antecedente de etilismo intenso1 inresa por disnea1 rB con
afeccin del lbulo superior -pulmonar.
a. dianstico
b. etiolo;a
c. tratamiento
,aso de paciente tuberculoso )ue "a recibi tB por 2 meses1 mal apeo a tB1 con
baciloscopias positiEo
a. de9nicin de resistencia:resistencia a 2 frmacos inclu"endo '.
b. frmacos de eleccin en caso de resistencia: AP1 Lanamicina1 capreomicina.
c. aente etiolico -QR.
d. principal factor de fracaso de tB -mal apeo.
e. tiempo )ue debe durar tB ante un primer fracaso de tB: )ue al cuarto cultiEo sala
positiEo.
f. Kecaida: Pue despu6s de + cultiEos neatiEos sale positiEo.
,aso otra t;pica de :b
a. efecto adEerso de rifampicina: el dotbal contiene 'K%8.
Dianostico de tuberculosis renal con piuris esteril1 :(, con calci9caciones con erosion
de los calices renales con necrosis papilar " calci9cacin del par6n)uima renal.
0.- Iretritis no onoccica
7.- <I'
8stadios (=, clasi9cacin
,uando se suspende la pro9laBis Es %neumocistis
<I': %ro9laBis con #200 ,D7 -:b1 pneumocistis1 toBoplasma1 candida1 por lo tanto
:M%!/MS Isoniacida " AluconaCol.
KeserEorio a ';ado " =aCo.
'asta ,D7 menor de 200 se da :M%!/MS *asta )ue los ,D7 suban mas de estee niEel
" 3-0 meses mas.
Indicaciones de iniciar tratamiento '((K:: ,D7 #+001 'epatitis =1 >efropat;a1 embaraCo1
cara Eiral alta 3+1+01000 copias!ml.
8stadio.- 1 3+00 ( (sintomatico sin adenopat;as persistente o eneraliCada con o sin
retroEirosis auda
2 200-722 >o (1 no =
3 #200 Indicadores de /ID(.
%ro9laBis %neumocistis carini ,otrimaCol $0-700 m diarios
Tu2erculosis PPD 65** Isoniacida por 7 *eses
Pneu*ocistis -iro0eci ,D7 #200 o ,D7 #174 o
aftas
:M%!/MS1 dapsona1
atorEa)uona o pentamidina.
To8oplas*osis ,D7 #100 :M%!/MS dapsona1
pirimetamina
+&C ,D7#+0 (Citromicina 1200m cada
sem.
,laritromicina +00 m cada
12 *oras

5a pro9laBis se interrumpe si los ,D7 se mantienen por arriba del umbral de inicio por 3-
0 meses con :(KG(.
-/;ndrome retroEiral audo: se presenta en el 70-704 de los pacientes con <I' primario
lueo de 7 semanas despu6s de la infeccin por 85I/( con manifestaciones tipo
mononuclesido.
$.- Denue *emorrico dianstico " tratamiento
2.- Iretritis en Earn
a. dB
b. tB >eisseria con ceftriaBona 12+ m IM o 5eEoToBacino 2+0m. %ara ,*lam"dia
DoBiciclina 100 m <o cada 12* 7dias o (Citromicina 1 r <o DI.
10.- ,aso de ,olitis pseudomembranosa
a. dB: tBina en *eces por %,K
b. complicacin
c. tB: MetronidaCol o <ancomicina1 la KifaBimina se puede usar en casos de recurrencia.
,ausa la diarrea asociada a antibiticos )ue ocurre en el 204 de los )ue lo reciben.
/olamente el 10-204 de los casos son causados por ,lostridium diUcile " puede ocurrir
de 7-$ semanas despu6s de la eBposicin
11. <acunas adulto
<acunas )ue debo aplicar a una persona a realiCarle una esplenectom;a: 'emip*ilus1
>eumococo " Meninococo 2 semanas preEias.
12.- ,aso de <'= per9les de laboratorio
:ratamiento: IA> peilado M lamiEudina -en <', es KiEabirina.
NE/+O(O%I& )5
1.-(sma
DB: /i responde a broncodilatador -amento de A8<3124 o 200 cc.
:ratamiento: con aonistas b2 in*alados de accin corta -salbutamol.1 otros son
anticolinp6ricos -ipratropio. )ue me&ora la liberacin de =21 ,8 sist6micos.
2.- 8%@,
%ruebas de funcin pulmonar
,aso t;pico de 8%@,1 sin datos de infeccin1 con polilobulia
a. dB bron)uitis crnica Es en9sema pulmonar
b. factor para *ospitaliCar -QR.
c. sanr;a -indicacin.
d. tB a laro plaCo adems de oB;eno -QR.
e. tiempo de oB;eno al d;a -QR. 10 *oras
En#se*a Dilatacion9destrucci"n de los espacios
al0eolares$
&3ecci"n del par:n;ui*a con de3ectos
0<=
Co*pensados . D(CO dis*inuido,
!ipo8e*ia le0e$
Disnea gra0e . continua con tos le0e$
'oplador rosa, ta;uipneico no cian"tico,
delgado con dia*inucion del *ur*ulloo
0esicular$
>ron;uitis cr"nica :os productiEa por mas de 3 meses al aHo po 2
aHos. (feccin en las pe)ueHas E;as
respiratorias.
Dese;uili2rio V<=.
'ipoBemia ':% cor pulmonar.
Disnea intermitente con eBpectoracin
abundante.
V(botarado aCulW1 ciantico1 obeso1
edematoso con runcus " sibilancias.
:ratamiento con @Bieno indicaciones son: %a@2 #++mm' o /at @2 #$$4 sin
*ipercapnia -%a@2 #00 mm' saturando al 204.eEidencia de ':%1 'tc 3++4.
5a sanr;a se aplica a los pacientes con 'tc 3+04 " *b 317
3.- 5esin pulmonar auda
Gasometr;a se de9ne como %a@2!Ai@2 #300
<entilacin mecnica: EolDmenes ba&os1 %88%s alto1 presin meseta no ma"or de 30
7.- :8%
+.- /IK(
Mortalidad: 704 total. ,ausas respiratorias del 2-1+4 " por causas eBtrapulmonares del
$+-214.
/e de9ne como la %a@2!Ai@2 #200
OTORRINO ? NE/RO(O%I& )0
1.- >euronitis Eestibular: asociada a infeccines Eirales preEias1 sin embaro a diferencia del
s;ndrome de Meniere no se relaciona con *ipoacuasia
2.- /B Meniere
%aciente con *ipoacusia1 tinnitus " E6rtio -otros datos son plenitud tica " acufenos1
nistamus *oriContal.
DB elestronistamoraf;a
:B : sedantes Eestibulares anticolinericos1 fenotiacinas -in*iben los centros Eestibulares
" deprimen el centro del Emito.. (nti*istam;nicos1 anticolin6rico " Diur6tico.
%ronstico. %or lo eneral se puede controlar con tratamiento " la recuperacin puede
ocurrir espontneamente. /in embaro puede llear a ser crnico o discapacitante.
5a enfermedad de Meniere se de9ne como *idrops endolinftico1 es la tercera causa mas
frecuente de E6rtio perif6rico con una mBima incidencia a los 70-+0 aHos inicialmente
unilateral " post3eriormente bilateral con ma"or incidencia en primaEera " otoHo. 8l
sino de 'ennebert es te&ido 9brosos en el Eest;bulo uniendo utr;culo " platina del
estribo.
3.- (lC*eimer " Demencias:
(fecta al 24 de 0+ a 70 aHos " al 204 de los ma"ores de $0 aHos. ,on deterioro crnico
de las funciones superiores -lenua&e1 memoria1 afecto1 personalidad e intelecto.1 pero
con conciencia " atencin normales1 mientras )ue en el delirium la consciencia esta
alterada.
5a causa ms comDn de demencia es la enfermedad de (lC*eimer en un +0-2041 la
seunda causa es enfermedad multiEascular1 la tercera es el consumo de @'.
8l (lC*eimer es una demencia cortical temporoparietal insidiosa " lenta. /u tratamiento
inclu"e in*ibidores de la (cetilcolinesterasa -donepeCilo1 riEastimina1 alantamina.o "
antaonistas no competitiEos de receptores lutamin6ricos >MD( -memantina..
5a demencia frontotemporal o de %icL con las tres ( -afasia1 apat;a1 abulia. sin amnesia1
apraBia o anosia.
5a enfermedad de =insXaner o encefalopat;a aterosclertica subcortical con
desmieliniCacin periEentricular -leucoaraiosis..
Dianostico cl;nico " con el minimental test puntuacin de 27-30 normal1 27-27 deterioro
conitiEo leEe " #27 dianostico de demencia. 5a somatostatina es el neurotransmisor
)ue se Ee diaminuido mas frecuentemente aun)ue la (c* esta mas relacionado con el
deterioro conitiEo. 'istopatolicamente *a" depsitos intracelulares de de tau
*iperfosforilada" placas de beta amiloide. 'a" afeccion de cromosoma 21 -en precursor
de prote;na amiloide.1 cromosoma 17 -en afeccion de inicio precoC..
7 ,aso de Guillain =arre -tetraparesia Tcida arreT6ctica sin afeccin es9nteriana. 5a Eariante
Miller Ais*er inclu"e ataBia1 areTeBia1 oftalmoparesia.
(ente relacionado: ,ampilobacter &e&uni
5,K: (umento en las prote;nas1 Disociacin albumino-citolica -prote;nas altas sin
c6lulas.1 *a" pleocitosis en casos de Guillain =arre asociados a <I'.
:ratamiento: Inmunolobulina 0.7I!G
@rden de afeccin
@rden de recuperacin
RE/+&TO(O%I& 10
1.- 8nfermedad de =ueruer asociada a taba)uismo -Easculitis.
8s una trombaneitis obliterante de pe)ueHos " medianos Easos en las manos " pies con
una fuerte relacin con el consumo de tabaco1 ms frecuente en Earones en la tercera o
cuarta d6cada de la Eida1 puede ser causado por 8nterobacter ,loacae. 5a piedra anular
en el tratamiento es el abandono del tabaco1 (/(1 iloprost o anta de ,a.
2.- (rtritis s6ptica " postraumtica
Kec*aCo a material de osteos;ntesis o prtesis1 los aentes ms frecuentes en estos
casos son /. (ureus -704. " /. epidermidis1 el tratamiento es con >afcicilina o
<ancomicina.
/i la tincin de Gram es para neatiEos se da emp;ricamente ,eftriaBonaM >afcicilina u
<ancomicina.
3.- Granulomatosis de Yeener
,aso de paciente con epistaBis " nariC en silla de montar
'allaCos en la biopsia: inTamacin ranulomatosa en la biopsia con necrosis "
Easculitis. 8n riHon la lesin ms comDn es la lomerulonefritis necrosante con
sesemilunas -el $0-2+4 son p (>,a positiEos.. %ertenece a las G> paucinmunitarias
rpidamente proresiEas con afeccin pulmonar 204 " renal $04
:ratamiento: 8s con ,iclofosfamida 2 mGd por 3-0 meses " %rednisona 1-2 mGd.
7.- 5upus discoide -las manifestaciones cutneas se presentan en el $14.: mu&er en la pla"a "
desarrolla papulas d6rmicas a la eBposicin al son con anticuerpos positiEos.
Mu&er &oEen1 datos sist6micos1 suestiEos de 58/ pero tiene anti Ko " anti 5a - en el 1+-
3+4 de los casos. " anti /m -presente en el 3041 mu" espec;9co de 58G..
b. factores de rieso
c. Kp: *idroBicloro)uino sobre todo con manifestaciones d6rmicas al iual )ue el
MetotreBate
d. /&oren causa daHo renalR: se asocia *asta en el 704 con >efritis intersticial1 (:K tipo
1 en el 2041 Easculitis en 2+4.
:ipos de anticuerpos antifosfol;pidos: la clasi9cacin tradicional los diEide en
anticardiolipina " anticoaulante lDpico1 antib2-licoproteina1 (c antiprotrombina
0.- Dermatomiositis: es una miopat;a inTamatoria con deposito de comple&os inmunes en Easos
" actiEacin del complemento1 afecta mu&eres en la 7-+O d6cada asociado a ma"or Kiesco de ,a
de oEario. /e encuentra el sino se ec*arpe con eBantema eritematoso en la piel eBpuesta al sol
caracter;sticamente en cuello " *ombros con eBantema en *eliotropo " ppulas de Gotron.
7.- /;ndrome de /&oren
(nticuerpos: (nti Ko -+04. " anti 5a -304.
DB: biopsia de lndulas saliEales
Kp: (onistas muscar;nicos: clor*idrato de ,eEimelina " pilocarpina. 'a" otas
oftlmicas de ciclosporina.
NE4RO(O%I& @0 con &cido 2ase . Es 10
1.- 5esin renal auda
Armula para el A8>(: >auB,rs!>asB,ru B 100. 3 14 Kenal " #14 8Btrarenal
2. Glomerulonefritis
3.- :rastorno cido-base: (cidosis metablica brec*a aninica eleEada
,alcular el anion ap
5a brec*a aninica esperada es albuminaB2.+. si aumenta eBisten aniones no medidos
- cidos oranicos1 sulfatos1 fosfatos.1 si disminu"e puede ser por ba&a albumina o
aumento en cationes no medidos.
Delta deltaZ delta =(!delta ',@3 para eEaluar si eBiste un trastorno cido base
areado. <alores de #1Zno (G -causas Gi1 incapacidad renal de eBcretar >'7.1 entre 1-
2Zacidosis metablica pura -cetoacidosis1 acidosis lctica1 IK1 inestin de metanol1
etilenlicol1 salicilatos.1 32Zacidosis metablica con alcalosis metablica simDltanea
Keposicin de =icarbonato con la frmula de ',@3ideal-',@3reportadoB0.+Bpeso!3
7.- /B nefrtico " nefr;tico
+.- :b Iroenital
8G@ con piuria esteril
Imaen con Irora9a I< o :(, con lesiones de tipo erosiones de calices renales1 ectasia
calicial -*inc*aCn.1 necrosis papilar " calci9cacin del par6n)uima renal
:ratamiento
0.- ,istitis " Iretritis
7.- ,aso de %olianeitis Microscpica: es una Easculitis necrosante de pe)ueHoa Easos )ue cursa
con G>1 alEeolitis capilar pulmonar " Eenulitis d6rmica mu" similar a Yeener pero sin
ranulomas " a diferencia de la %(> no se asocia a <'=1 en lo renal )ue es lo )ue plantea el caso
es una lomerulonefritis rpidamente proresiEa de tipo paucinmunitaria1 )ue se acompaHa de
*ematuria. 8n el dianostico el 704 se asocia a p (>,( " en la biopsia *a" una inTamacin
paucinmunitaria necrosante. 8l tratamietno es iual )ue en Yeener con ,iclofosfamida 2m!G!d
poe 3-0 meses " %rednisona de 1-2 m!G
$.- litiasis renoureteral: planteaba un caso de &oEen con familiares )ue tienen antecedentes de
,ro*n -lo cual lo predispone solo si tiene estas patolo;as a *iperoBaluria.:
,alcular IM,
a. a. dB: Iro:(,
b. b. tB medico: (nalesia1 *idratacin1 (b si *a" II1 los anta de ,a " alfa blo)ueantes
rela&an el ur6ter.
c. c. dieta ms recomendada: ba&a en >a " sin carnes.
d. 5itos radiopacos: @Balato de ,alcio
8n este caso los de @Balato de ,alcio stan en el $0-204.
5a *ipercalciuria secundaria: *iperpara 1[.1 sarcoidosis " (:K tipo1.
5a *iperoBaluria secundaria en ,ro*n " otras enfermedades ileales sin afeccin de colon
@tros factores de rieso: aumento de ,a1 oBalato1 urato1 p*1 aumento en la dieta de
prote;nas animales1 sacarosa " >a.
Disminucin de citrato " Eolumen1 G1 l;)uido " frutas-Eeetales
5os de estruEita -fosfato amnico de M.: infeccin por oranismos )ue desdoblan urea
como %roteus
2.- >efropat;a lDpica ,lase I Mesanial m;nima
,lase II Mesanial proliferatiEa
,lase III Aocal
,lase I< Difusa 3 +04 del lom6rulo
,lase < Membranosa
,lase <I 8sclerosis aEanCada
5a nefropat;a lupica esta presente en *asta el 774con proteinuria3+00 m!dl o 3M " cilindros
celulares. ,on (>( " antiD>( asi como ,3 disminuido.
10.- %iuria est6ril
>Dmero de c6lulas en urocultiEo: *ombre 10 3 " mu&er 10 +
:ratamiento: no es preciso el tratamiento -solo en caso de niHos #+ aHos1 embaraCo1
inmunosupresin1 pro9laBis en cB urolica1 bacteriuris por proteus1 bacteriuria
persistente a los 3-+ dpias lueo del retiro de sondas
AE+&TO(O%B& 10
1.- 'emotransfusin1 reacciones transfusionales:
:ipo sanu;neo ms frecuente en M6Bico: @M1 (M1 =M1 (=M lueo los neatiEos.
a. ,ontraindicacin para transfundir *emoderiEados.
b. :rasfusin1 )uienes pueden recibir determinado tipo de sanre: 5as del rupo @ son
donantes uniEersales " los del rupo (= son receptores uniEersales.

&>
C
O9
8
OC
8
>
98
>
C8
&9
8
&C
8
&>
98
&>C
8
&>
9
B B B B
&C B B B B
&9 B S
>C B B B B
>9 B S
OC B S
O9 B
c.,ontraindicaciones para donar sanre -resfriado..
Kieso de <I'1 'epatitis1 de #1$ o30+ aHos1 perdida de peso 3104 en menos de 0
meses Conter1 candidiasis orofarinea1 *erpes1 encefalopat;a1 demencia1 mielopatia1
purpura trombocitopenica1 :b eBtrapulmonar1 (niomatosis bacilar1 listeriosis1 procesos
infecciosos parasitarios1 epilepsia1 ditesis *emorrica1 si recibieron *ormona de
crecimiento *umana1 si dono sanre en los Dltimos 7+ d;as1 si recibi Eacunas en los
Dltimos 2$ d;as1 uso de tetraciclinas o isotretinoina1 peso menor de +0 G.
-,aso de :K(5I: lasion pulmonar auda relacionada con la transfusin )ue cursa con
edema pulmonar no cardio6nico1 se debe a anticuerpos del donante Es leucos del
receptor )ue proEocan aumento de la peremeabilidad Eascular.
2.-5infoma
5infoma de 'odLin: 1. ,6lulas de Keed-/tenber con nDcleo bilobulado1 nucl6olos
prominentes o&os de bu*1 son ,D1+ " ,D 30 positiEos.2. 8l tratamiento es (=<D
-doBorrubicina1 bleomicina1 Einblastina " dacarbacina.. 3. 8l patrn *istopatolico ms
frecuente es 8sclerosis nodular sobre todo en mu&eres. 7. ,lasi9cacin de (nn (rbor
3.- 8ritrodermia -por ,arbamaCepina.: 8s un eritema difuso asociado a 5infoma.
7.- ,aso t;pico de 5infoma no 'odLin1 ,D 20M
a. Dianstico: biopsia
b. Kp -,'@%-K.
+. ,renocitos: suieren anemia *emol;tica
,uales tipos de anemia *emol;tica causan litiasis Eesicular referida den el caso:
8sferocitosis *ereditaria.
%INECO(O%I& 15
1.->I,I seuimiento: 0 meses.
<acuna contra el <%' e MeBico cubre los siuientes serotipos: 101 1$1 01 11
2.-5esion acetoblanca " seuimiento: se realiCa como parte de la colposcopia lueo de (/,I/
con <%' positiEo.
3.-,a,I tipo *istolico mas frecuente: epidermoide
7.-Mu&er con Tu&o Eainal1 prurito " cultiEo uretral positiEo: aente causal1 tratamiento
+.-Aemenino portadora de DII: aente causal1 AK " Kp 8%I
caso de enfermedad p6lEica inTamatoria
10 a. etiolo;a
11 b. estudio de imaen de eleccin: 8,@ :<
12 c. tB
DER+&TO(O%I&9 O4T&(+O(O%B& 15
1.- %6n9o: causada por anticuerpos -la modalidad folicea es la ms relacionada a
autoinmunidad. contra las mol6culas de ad*erencia )ue se eBpresan en la piel " mucosas
/ino de >icolsL"
,aptopril es uno de los principales frmacos )ue lo causan sobre todo la modalidad
Eular -tambi6n penicilamina..
Dianstico: con microscopia de luC e inmunoTuorescencia directa con acantolisis
caracter;stica en la biopsia.
:ratamiento: es a base de ,8 prednisona 00 m diarios1 otros son (N(1 MMA
%ronostico: el 334 remite pero el resto presenta recurrencias1 ma"or mortalidad en
infeccin por /. (ureus.
2.- Aemenino )ue labora en una o9cina datos de urticaria1 ms de 3 semanas de duracin. -el
caso ser;a crnico si dura 30 semanas..
5a urticaria se puede complicar como parte de la terapia con I8,( " (K(. /on lesiones con
patrones eor9cos o irreulares)ue dura con frecuencia de 2-7 *oras1 se puede desencadenar
como estimulo colin6rico al aumentar la temperatura corporal- baHarse con aua caliente o
e&ercitarse.
a. Kp: in*ibidores '1 como piribenCamina1 difen*idramina1 clorfenamina1 fenotiaCinas e
*idroBina.
b. como con9rmas dB: biopsia con in9ltrado miBto de linfos1 puede *aber eos " neutros
c. complicacin: c*o)ue ana9lctico
3.- 5upus d6rmico: placas eritematosas con descamacin central en nuca1 cara " ore&a asociada
a alopecia.
7.- 'erpes oftlmico: la complicacin mas frecuuente es imp6tio " la complicacin ms raEe es
encefalitis.
<'/11 unilateral con caracter;stico patrn dendr;tico. 8l tratamientos con :rifuoridina1 ,8
tpicos1 (cicloEir 700 m. 5a compicacin mas temida es causar necrosis retiniana.
+.- <aricela el periodo de incubacin: 7-21 d;as. 8Bantema pruriinoso1 centr;fuo.
0.- Glaucoma:
De nulo cerrado: asiticos1 puede precipitarse por dilatacin pupilar -anticolinericos.1
dolor intenso con Eisin borrosa1 con presin intraocular 3 +0 mm'1 es audo1 se oclu"e el
anulo *acia la cmara anterior1 sintomtico1 asim6trico mas en mu&eres1 acetaColamida lueo
pilocarpina.
De nulo abierto: crnico1 asintomtico1 Eisin en tDnel1 en *ombres1 asociado a miop;a1
disminu"e el drena&e del *umos acuoso1 relacionado a diabetes1 puede ser consecuencia de
traumatismos1 una proporcin tiene %I@ normal1 Kp con lanoprost -anloo de %G. "
blo)ueadores beta como timolol.
7.- Ketinopat;a *ipertensiEa:
C&RDIO(O%I& 50
1.-,risis *ipertensiEa
Disminuir 2+4 %(M en la 1O *ora
>itroprusiato de sodio 0.2+- 10 mc!min
2.- (nina inestable
3.- I(M /!eleEacin /:
7.- 8ndocarditis: Kecambio EalEular- en disfuncin o de*iscencia EalEular o infeccin por s.
(ureus.
%ro9laBis: EalEula prot6sica con endocarditis preEia o cardiopat;a con6nita- primeros
0 meses lueo de ser reparada.\ con receptores de transplante cardiaco con EalEuloplat;a -la
pro9laBis "a no se recomienda en pacientes con disfuncin EalEular ad)uirida1 <(o bicDspide1
miocardiopatia *ipertr9ca.. 8n procedimientos dentales )ue impli)uen manipulacin del te&ido
iniEal o de la rein periapical o perforacin de la mucosa oral\ procedimeitnos respiratorios
como insicin o biopsia de la mucosa respiratoria -"a no se da en procedimientos GI o GI.. 5a
dosis es (moBicilina 2 r 30-00 minutos antes si no ampicilina 2 r I< o ,efaColina o ,eftriaBona
1 r I<\ para al6ricoa a penicilina ,lindamicina 000 m
+.- Miocarditis: Inclu"e un m;nimo de 17 leucos por mm21 con dolor torcico1 artralias1 9ebre1
I<(/1 datos de I, -/31 edema1 arritmias con s;ncope o blo)ueo cardiaco -crisis de /troLe (dams..
5a etiolo;a es Eiral - 8coEirus1 ,oBa)uie =. parsitos -8nf ,*aas por :.,ruCi.. 8n la
miocardiopat;a restrictiEa *a" un latido de punta poderoso1 K3 o K7.
0.- %ericarditis constrictiEa: sino de Gaussmaul- aumento de la %<] aumentando el retorno
Eenoso en la inspiracin.1 *a" datos de insu9ciencia cardiaca 3 derec*a1 *a" edema perif6rico1
la calci9cacin del pericardio es ms frecuentemente causado por :b1 en el 8,@ con Vrebote
septalW1 en el cateterismo card;aco con sino de ra;C cuadrada
7.- /oplo protodiastolico descendente: caracter;stico de Insu9ciencia (o aumenta al sentarse
*acia adelante con la espiracin " con la presin1 pulso arterial bisferians1 soplo de (ustlin Alint
con murmullo diastlico en la punta. Indicaciones de recambio EalEular A8 #+041 dilatacionn del
<I con dismetro sitolico:diastlico de ++:7+ mm.
$. ,aso de :aponamiento pericardico en donde preuntan la etiolo;a principal de la pericarditis
)ue es Eiral1 caso en el )ue disminu"en las molestias al sentarse *acia adelante. %ulso parad&ico
)ue indica "a taponamiento cardiaco en el )ue *a" una disminucin de la %(/ 3 10 mm '
durante la inspiracin1 en el caso cl;nico tambi6n se encontraba la triada de =ecL de
taponamiento )ue es el aumento de la presin Eenosa "uular con ruidos cardiacos disminuidos
e *ipotensin. 8l tratamietno de la pericarditis simple consiste en (I>8^s Ibuprofeno de 700-000
m diarios1 colc*icina 0.+ m diarios1 esteriodes solo en enfermedades inmunitarias1 uremia o
enfermedad isioptica recurrente.
2.- 8stenosis artica: caso de paciente con soplo mesosistlico romboidal irradiado a la
escotadura supraesternal " carotideo -fenmeno de GallaEardin.1 con pulso parEus et tardus. 5a
preunta espec;9ca es para recambio EalEular la cual se debe *acer en casos de seEeridad )ue
son: A8 #+041 (<a(o #0.0 cm21 radiente 3 00 mm '1 c*orro 3 + m!s1 disminucin de la :(
con e&ercicio o alta probabilidad de proresin.
Gradiente del Tu&o fue 3 00 mm ' o +m!se.
10. - Diseccin (rtica tipo = es nitroprusiato de >a " en los tipo ( es PB.
11.- Doble lesin mitral.- 8stenosis (o con insu9ciencia entonces estn los dos soplos.
12.- Insu9ciencia Eascular
<enosa Es arterial: ,aso de un masculino obeso con taba)uismo positiEo dolor "
claudicacin en eBtremidades inferiores: insu9ciencia arterial auda1 el factor de rieso
mas importate el taba)uismo " en tratamiento-e&ercicio de 30- 7+ minutos tres Eeces por
semana por 12 semanas " cilostaCol 100 m cada 12 *oras contraindicado en I,,..
13.-:enetecplase:
Dosis de 30- 70 m*-en la alteplase es 1+ m en bolo inicial seuido de 0.7+ m!G *asta +0
m en 30 minutos " lueo 0.+ m!G durante 00 minutos.
8fectos /ecundarios: ictus1 arritmias asociadas a repercusin
Donde se produce: en el endotelio.
,ontraindicaciones: absolutas es antecedentes de 'I,1 aneurismas1 M(<1 ictus is)u6mico o
trauma 3 meses preEios1 neoplasia intracraneal1 *emorraia actiEa o ditesis *emorrica1
sospec*a de diseccin artica. ,ontraindicaciones relatiEas son ':( raEe %(/ 31$0 o %(D 3
1101 ictus is)u6mico 3 3 meses1 K,% por 310 min1 traumatismo o ciru;a ma"or en las Dltimas 3
semanas1 'emorraia intena en 2-7 semanas1 8I% actiEa1 eBposicin anterior a 8strepto)uinasa1
8mbaraCo o uso actual de anticoaulante.
Caso de Estenosis aortica
77. ,(/@ Masc de 7$ aHos con anina " s;ncope1 soplo sistlico irradiado a cuello
a. dianstico -estenosis artica.
b. etiolo;a -deeneratiEo.
c. mecanismo compensador- "o puse *ipertro9a de <I.
d. tratamiento -recambio EalEular.
e. por )u6 se les realiCa cateterismo cardiaco -"o puse Ealorar coronarias.
Caso prolapso de la 0al0ula *itralD es el desplaCamiento 32mm por arriba del anillo1
preEalencia 1-2.+41 *a" insu9ciencia mitral1 soplo telesistlico o mesosistoloco
7+. mu&er &oEen 23 aHos1 c*as)uido clic mesosistlico1 asintomtica
a. dB -"o puse prolapso de ElEula mitral
b. tB -"o puse Eiilancia.
c. B no pro9laBis -"a no se recomienda para pro9laBis de endocarditis.
Caso de insu#ciencia Cardiaca
70. paciente obeso1 inresa por disnea proresiEa1 estertores bilaterales1 edema con odete1
inuritacin "uular1
a. tB inicial -bolo de furosemide.
b. dosis -1m!L.
c. efecto adEerso de furosemide- *ipotensin1 *ipoLalemia1 *ipomanesemia1 *ipo,a1
*iperaCoemia renal sordera.
d. dB -icc.
e. preEencin
Caso de +iocarditis con alt en Troponinas
77. mu&er con antecedente de esclerosis mDltiple1 cursa con cuadro auda con coriCa1 "
datos de resfriado1 posterior dolor precordial " troponinas eleEadas
a. dB -miocarditis.
b. etiolo;a ms comDn -Eiral.
c. factor de mal pronstico -las causas sist6micas autoinmunitarias suelen responder
mal al Kp1 esclerosis mDltiple.
d. tratamiento -Diureticos1 8I,(1 = blo)1 (nta de aldo como parte de la falla cardiaca.
Caso de Paricarditis
7$. Masculino de 1$ aHos con roce pericrdico1 cuadro Eiral1 eleEacin del /:1 disminu"e al
doblarse *acia adelante
a. dB -pericarditis auda.
b. etiolo;a- coBsacLie.
c. pulso parad&ico -por)ue se produce fcil.
d. tratamiento -(I>8^s.
8stenosis mitral *acer recambio EalEular con con rea de #1.+1 %/(% 3+01 radiente ma"or de
10 " crecimiento de (I
8stenosis de la pulmonar *a" crecimiento de Eentr;culo derec*o con tr*ill " un impulso
paraesternal derec*o el soplo aumenta ms en el 2[. 8II. 5os soplos de lado derec*o aumenta
con la inspiracin. .
DI ne " (<A pos esta desEiado a la iC)uierda
5a reuritacin mitral se irradia a aBila.
Kieo de :IMI para coronarioraf;a por alto rieso es :IMI 3.
I, 8I,( " =-blo)ueo -carEedilol.1 (nta ,a solo en *ipertensin " anina1 8spironolactona solo en
>]'( III " I<.
,I( con desdoblamiento 9&o de/2 soplo diastlico tricuspideo.
/ino de Gausmaul aumento de presin "uular a la inspiracin es de pericarditis constrictiEa.
%ro9laBis en ElEulas prot6sicas1 *istoria de endocarditis1 receptores de transplantes enf
con6nita cianoena.
Diseccin artica con dolor desarrador interescapular.
,ardiomiopatia *ipertr9ca es /71 incrementa el soplo al EalsalEa