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Examen Fisico Neonatal
Examen Fisico Neonatal
MCE
Examen físico
Neonatal:
Perspectivas clínicas y de cuidado
Joshuan Barboza Meca. MD(e)
• Los signos de Trisomía 13 son: orejas malformadas con asiento bajo, cuello
membranoso, defectos del cuero cabelludo, microftalmia y micrognatia.
• Cualquier asiento bajo aparente de la oreja (es decir, cuya conexión superior
con el cuero cabelludo sea inferior a una línea imaginaria que conecta los
ángulos externo y medial del ojo y se extiende hasta el occipucio), en particular
si los pliegues de la oreja y el trago aparecen simplificados, debe llevar a la
búsqueda de agenesia renal bilateral (Sd. de Potter).
Respecto al tórax:
• Cuando los sonidos intestinales son claramente audibles dentro del tórax,
especialmente en el hemitórax izquierdo, y sobre todo, si se acompañan de un
desplazamiento hacia la derecha de los tonos cardiacos, se debe descartar lo
antes posible una hernia diafragmática mediante radiografía de tórax, con
independencia que existe o no dificultad respiratoria.
• Respiración
• Frecuencia Cardiaca
• Color
Es menester resaltar que, entre el primer y parte del segundo periodo, existe una
elevada actividad simpática. Por otro lado, parte del segundo y todo el tercer periodo
gobierna una actividad parasimpática. Ambas actividades del sistema nervioso influyen
mucho en las características físiológicas del recién nacido, que muchas veces pueden
confundir al clínico y hacer creer que “necesita mucho”, cuando en realidad sólo “necesita
paz”.
Bajo esta perspectiva quiero hacer ver al lector una sinergía y armonía de
actividades que se realizan una vez que se inicia el periodo expulsivo del parto, en donde
los pediatras (médicos y enfermeros) nos preparamos para la bienvenida de un nuevo ser
al mundo exterior (fuera de la madre).
Tabla 2.1. Actividades del médico y enfermero en la atención del recién nacido (Autor. J. Barboza Meca)
Atención mediata
Nacimiento inmediato (0´-45´´) Atención inmediata del RN (1´- 10´)
del RN
Profilaxis (oftálmica,
Protección de la temperatura vit. K)
ambiental
APGAR (1´- 5´) (6´-8´)
(15´´ - 30´´´) Somatometría
Alojamiento
(6´-8´) conjunto
Limpieza del
Contacto piel a piel
Funciones vitales
muñón umbilical
(15´´- 45´´) (1´-2´)
(7´-9´)
Sistema respiratorio
En el parto, con la expansión del tórax del niño, se expulsa una parte de dicho
trasudado y el resto es reabsorbido por los linfáticos pulmonares. La expansión del tórax,
así como el primer llanto, el reflejo propioceptivo del frío y la exposición al aire, hacen
que los bronquios aspiren aire, el surfactante, sustancia tensioactiva producida y
almacenada en los neumocitos tipos II, se libre reduciendo la tensión superficial a fin de
evitar el colapso alveolar con la espiración.
La inflación mecánica de
los pulmones, aunada al aumento
de la tensión de oxígeno en los
vasos pulmonares, producen un
descenso de la resistencia
vascular pulmonar, lo que
aumenta el flujo sanguíneo a los
pulmones.
La PaO2 aumenta de
cerca de 35 mmHg en el feto, a
95 mmHg en el recién nacido, y
da lugar a una rápida constricción
y cierre funcional del ductus
arterioso muscular, que se
completa alrededor de las 24
horas. Se producen después
cambios de presión intracardiaca,
esto es, disminución de la presión
auricular derecha y aumento de la
presión auricular izquierda, debido
al aumento del flujo sanguíneo de
retorno de los pulmones, lo que
provoca el cierre funcional del foramen oval en
los primeros días del nacimiento. Fig. 2.1. Circulación fetal y neonatal. Fuente: Lissauer T., et al
(2014). Neonatología. Pp. 59
Los cambios cardiorrespiratorios mayores iniciados con el parto ponen fin a las
conexiones entre las circulaciones paralelas mayor (sistémica) y menor (pulmonar) al
cerrar el foramen oval y el ductus arterioso, lo que termina el cortocircuito de sangre
entre ellas. La vía circulatoria, ahora en serie, va desde el ventrículo derecho a la
vascularización pulmonar, de allí al ventrículo izquierdo y por último a la vascularización
sistémica. Se produce una disminución de la carga sobre el ventrículo derecho, debido a
que aumenta la carga ventricular izquierda. Esta mayor carga del ventrículo izquierdo es
creada por el aumento del volumen de sangre que retorna desde los pulmones, así como
por la eliminación durante el parto del cortocircuito placentario con resistencia baja. La
circulación pulmonar pasa a ser un circuito de flujo alto y resistencia baja, mientras que la
foramen oval. El tercio remanente del flujo de la VCI se mezcla con la sangre desaturada
de la vena cava superior y se dirigen al ventrículo derecho.
En el feto humano sano, los valores de gases en sangre de una arteria umbilical
típica es: pH 7,33; pCO2 42 mmHg y PaO2 34 mmHg. Los valores medios de los gases en
sangre de la vena umbilical revelan un pH algo superior (7,35), una pCO2 más baja (37
mmHg) y una PaO2 mucho más alta (55 mmHg).
Con las primeras respiraciones postnatales, se elimina la mayor parte del líquido
pulmonar fetal y se establece la capacidad residual funcional. La ventilación aislada
aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y también estimula la secreción de agente
tensioactivo. La ventilación crea una interfase gas - líquido y estimula a los receptores
pulmonares de estiramiento, lo que produce dilatación refleja de los lechos vasculares
pulmonares periféricos.
Sistema hematopoyético
La hemoglobina fetal, por su gran afinidad por el oxígeno, está preparada para
extraerlo de la hemoglobina materna, pero en cambio no cede el oxígeno a los tejidos
tan fácilmente. Después del nacimiento comienza la transición de hemoglobina fetal a Hb
adulta.
Aumenta en forma
Crea una interfase gas- adicional el flujo sanguíneo
liquido dentro del alvéolo pulmonar y el retorno
venoso pulmonar
Aumenta el volumen
minuto ventricular
izquierdo
Aumenta la tensión de
oxígeno
Produce vasodilatación
refleja de los lechos
vasculares periféricos
Fuente: Bancalari E., et al (2014). El pulmón del RN. Ed. Journal. Argentina. Pp. 257.
Tabla 2.3. Factores comprometidos con la adaptación circulacotira y respiratoria exitosa al nacimiento
Elevación de
Diámetro de la luz arterial Hipoxia
vasodilatadores
Disminución de
Distensión de los pulmones Acidosis / Alcalosis
vasoconstrictores
Resistencia vascular
Hipotermia y Policitemia
pulmonar
Atelectasia / Hipoplasia
Aparato genitourinario
Los riñones son grandes, lobulados y de situación baja, por lo que a veces se
puede palpar el polo inferior del riñón derecho. Desde la vida intrauterina, el riñón
excreta orina que va a sumarse al líquido amniótico. La capacidad de la vejiga es de 40 a
50 mL en los primeros días y aumenta hasta alrededor de 200 mL en la primera semana.
Sistema nervioso
sistema nervioso simpático. La pérdida de calor en el recién nacido puede ser por
radiación, conversión, conducción y evaporación (esta última es la más frecuente). El
ambiente térmico del neonato se encuentra afectado por las corrientes de aire, la
humedad, la temperatura del aire, así como la proximidad a las superficies calientes o
frías.
Sistema inmunológico
enfermedades dependa de los tipos de anticuerpos IgG transferidos desde la madre por
medio de la placenta. Esta transferencia placentaria de IgG ocurre principalmente en el
tercer trimestre, por lo que un niño nacido antes de las 35 semanas de gestación puede
tener un gran déficit de lgG. De la IgM y la IgA solo hay trazas.
Tabla 2.4 Grado de vigilancia del recién nacido basados en la historia obstétrica
Grado de vigilancia
Registrada durante al
Registrada al menos en
Control del embarazo menos el primer y Nunca registrada
el segundo semestre
segundo semestre
Concentraciones de
Bioquímica - Alfaproteína aumentada
estriol disminuidas
Rotura - - -
Unificando criterios, el recién nacido normal puede pasar por un examen físico,
sin embargo, puede no solamente determinarse normalidades, sino aspectos
patológicos. Los recién nacidos enfermos, determinan exámenes anormales, en los cuales
se determinan si existe compromiso vital, siendo este agudo (que puede determinar RCP)
o crónico (que permite decidir el ingreso a la UCIN o a otras unidades distintas).
Para continuar leyendo este apartado, debemos saber diferencias dos conceptos
importantes: VITALIDAD Y CAPACIDAD VITAL. El primero abarca toda función corporal
que permite al niño tener vida y se evidencia por la aparición de signos vitales,
independientemente de sus parámetros. El segundo abarca la capacidad del niño de
regular sus funciones ante la influencia directa o indirecta del entorno, esto es, cuando se
pone en riesgo la vida del niño y este lucha por sobrevivir.
Test de APGAR
ESFUERZO
Ausente Débil, irregular Bueno, llanto fuerte
RESPIRATORIO
Cierta flexión de
TONO MUSCULAR Flácido Bien flexionado
extremidades
IRRITABILIDAD REFLEJA
No respuesta Muecas Tos o estornudos
(Sonda en la nariz)
Cuerpo rosado,
COLOR Azul, pálido Completamente rosado
extremidades azules
El gran dilema con la utilización de esta escala es que, a pesar de tener un cierto
grado de confiabilidad práctica, tiende a ser muy subjetiva cuando el médico, interno de
medicina, enfermera o interno de enfermería no está muy relacionado con la atención
inmediata del recién nacido. Sugiero a todo aquel profesional que lee estas líneas, liderar
equipos de atención para preparar al personal (o gestionar su capacitación) de tal manera
que se unifiquen criterios de evaluación para que cada uno de los items a evaluar sean
concienzudamente analizados y aprehendidos por el personal que atiende en el primer
momento del nacimiento. Las puntuaciones del recién nacido se registran al minuto y a
los cinco minutos después de nacer; las puntuaciones totales por debajo de 7 u 8 en el
primer minuto indican depresión grave que requiere reanimación. Si la puntuación de
APGAR es mayor de 8 a los 5 minutos y las vías aéreas del recién nacido está despejadas,
el resto del cuerpo se revisa con rapidez para identificar cualquier malformación
congénita mayor y para calcular la edad gestacional. Después de pesar al recién nacido,
se determina su clasificación según la edad gestacional y el peso mediante un diagrama
(Fig. 2.2 - 2.4)
Fig. 2.4. Valoración del crecimiento y desarrollo fetal por medición del diámetro biparietal. Tomado de Rentería A., et al
(2013). Pp. 107
Así como la observación general del estado del recién nacido aporta a grandes
rasgos su situación clínica, la determinación de los signos vitales sirven a menudo para
tomar decisiones sobre la salud global o la enfermedad del niño. Un signo vital anormal
aislado no siempre evidencia una enfermedad o dolencia, sin embargo, cuando los
signos vitales demuestran una asincronía (tomando este concepto como el momento en
el cual las constantes vitales anormales se asocian entre sí para demostrar el mal
funcionamiento del organismo), entonces es el indicio que el recién nacido tiene
efectivamente un problema que necesita ser abordado. La interpretación de los signos
vitales y la forma adecuada de la técnica de medición depende de la anatomía, fisiología
y del conocimiento de los cambios biológicos normales de la transición a la vida
extrauterina y las siguientes etapas postnatales.
TEMPERATURA
La temperatura axilar por lo general es 1ºC más baja que la temperatura rectal.
Esta casi siempre se mide con el lactante boca abajo sobre el regazo del padre o de la
madre. Se separan ambas nalgas y se lubrica el termómetro para insertarlo en el esfínter
anal con un ángulo aproximado de 20º sobre la horizontal y a una profundidad no mayor
de 3-4 cm. El termómetro se mantiene en esta posición alrededor de 1 minuto, sostenido
por el médico o por uno de los padres. Las temperaturas de los recién nacidos suelen ser
superiores a las de los niños mayores, con un valor aproximado de 37.5ºC durante los 6
primeros meses de vida; la temperatura disminuye por debajo de 37.2ºC después de los
3 años de edad, y alcanza los 36.7ºC hacia los 11 años. En los lactantes y niños suele
haber muy poca relación entre el grado de elevación de la temperatura y la gravedad de
la enfermedad. De hecho, a menudo se produce hipotermia en lactantes que tienen una
infección profunda, y los niños pueden tener temperaturas rectales hasta de 38.3ºC
después de una actividad vigorosa (Cuadro 2.6).
PULSO
uniforme entre latidos consecutivos se registra como un ritmo sinusal regular. Es más
común que el ritmo cardiaco sea irregular, lo que refleja una arritmia sinusal y un aumento
del tono vagal. Las extrasístoles, que aparecen como latidos espaciados irregularmente
con o sin pausa compensatoria, son comunes. Las frecuencias cardiacas por encima de
180 latidos/minuto (sobre todo si son regulares) en los lactantes, después del periodo
neonatal, pueden indicar taquicardia auricular. La taquicardia con shock en los lactantes y
los niños se asocia con frecuencia a un pulso débil y extremidades frías y sudorosas. El
bloqueo cardiaco puede presentarse en los niños que tienen enfermedad de Lyme con
afectación del miocardio (Cuadro 2.6).
RESPIRACION
• Disnea: dificultad para respirar que puede reconocerse por: aleteo nasal, tiraje
supraesternal e intercostal, quejido respiratorio y cianosis.
PRESIÓN SANGUÍNEA
LACTANTE
120 a 130/min 30 a 40/min 90/50 mmHg 36.5 a 37.4ºC
MENOR
LACTANTE
110 a 130/min 20 a 30/min 90/60 mmHg 36.6 a 37.4ºC
MAYOR
CRECIMIENTO SOMÁTICO
Las mediciones físicas más usadas en la valoración de los niños son la talla y el
peso, y en los lactantes, el perímetro craneal. Para que sean de utilidad clínica se precisa
que todas las mediciones sean correctas, rigurosamente éticas y empleadas mediante
técnicas correctas. Sugiero nuevamente, que el lector tenga el liderazgo y se permita
gestionar la unificación de criterios para el establecimiento del protocolo de
somatometría como rutina del servicio de Cuidados Críticos Neonatales, Pediatría,
Neonatología, etc.
Al final del capítulo anexamos las figuras que representan a los gráficos
(percentiles y desviaciones estándar), que forman parte de los patrones de crecimiento
de la OMS para la evaluación somatométrica del paciente pediátrico menor de 2 años.
1. PIEL
Durante el desarrollo del feto, las células de la cresta neural o melanoblastos, que
tienen el potencial para producir melanocitos, emigran desde la región dorsal del
embrión en desarrollo. Bajo control genético y mediados por la tirocinasa, los
melanoblastos producen diversas cantidades y perfiles de melanina, que da lugar al
pigmento de la piel, el pelo y el iris. En la línea media las áreas ventrales de pigmentación
defectuosa, como el piebaldismo, pueden ser resultado de diversas causas relacionadas
con el desarrollo y a menudo se asocian con defectos en el desarrollo de las células de la
cresta neural que dan lugar a las células bipolares del nervio auditivo. Los individuos en
quienes está ausente la tirocinasa no tienen pigmentación y sufren de albinismo. En la
esclerosis tuberosa pueden observarse áreas localizadas de despigmentación cuya forma
es parecida a una hoja.
La piel del neonato está cubierta por cantidades variables de vernix caseoso, una
sustancia blanca y grasa cuya cantidad es mayor en los recién nacidos prematuros. El
color de la piel del RN está determinado en parte por la cantidad de grasa subcutánea
presente, y esto a su vez, determinado por la edad gestacional o algunos factores
maternos que determinen restricción de la ganancia de peso intrauterino. Los recién
nacidos prematuros, por ejemplo, tienen menor cantidad de grasa subcutánea y tienen
por lo general un color más rojizo que los recién nacidos a término; su piel es más
transparente y por consiguiente, los vasos sanguíneos son más visibles. La coloración
amarillenta del vernix debida al meconio sugiere que el nacimiento estuvo precedido de
un sufrimiento fetal agudo. Con un sufrimiento fetal más prolongado, como en el caso de
los recién nacidos postmaduros que tienen insuficiencia placentaria, la coloración
amarillenta (o amarillo-verdosa) puede incluir el ombligo y las uñas. La piel tiende a
cambiar desde muy suave a muy escamosa, con cantidades variables de descamación y
fisuras a medida que progresa la gestación desde el recién nacido pretérmino hasta el
postérmino. Esta última condición de la piel se normaliza con frecuencia sin un
Sin embargo, la
aparición de este signo en Tabla 2.7. Zonas de Kramer
cualquier momento durante ZONA ICTÉRICA BILIRRUBINA ESPERABLE
el periodo neonatal puede
I Cara < 5mg/dl
ser signo precoz de infección
o enfermedad metabólica o II Mitad superior de tronco 5-12 mg/dl
h e p á t i c a p r i m a r i a . L a III Incluye abdomen 8-16 mg/dl
aparición precoz de ictericia
Porción proximal de
t a m b i é n h a c e s u r g i r l a IV 10-15 mg/dl
extremidades
sospecha de una
incompatibilidad de grupo V Porción distal de extremidades > 15 mg/dl
sanguíneo y eritroblastosis.
La ictericia clínicamente evidente indica con frecuencia una bilirrubina sérica de por lo
menos 6 mg/dl, aunque la falta de grasa subcutánea en los recién nacidos prematuros
puede retrasar su detección. La ictericia tiende a progresar desde la cabeza hasta las
extremidades superiores y después las inferior al ir en aumento las concentraciones
séricas de la bilirrubina (Tabla 2.7; Fig. 2.6).
#DatoUCIN
La piel del recién nacido está cubierta a menudo cubierta por un vello suave y
fino (lanugo), que es más prominente en los prematuros y que desaparece en las
primeras semanas de vida. Las uñas pueden ser largas en los RN postmaduros, y su color
puede verse influido por la tinción con líquido amniótico meconial y pigmentación de
melanina en el lecho de las mismas. El examen de las huellas digitales y de los patrones
formados por los pliegues palmares en los recién nacidos es útil debido a la asociación
de patrones dermatoglíficos anormales con ciertas anomalías cromosómicas e
infecciones intrauterinas.
2. CABEZA Y CARA
Los huesos craneales suelen volverse más firmes a la palpación a medida que
aumenta la edad gestacional. Una excepción se da cuando los bordes de las suturas de
los huesos craneales son flexibles y elásticos, situación conocida como craneotabes, que
se encuentra en muchos recién nacidos prematuros y en raras ocasiones es un signo de
raquitismo. Una cabeza desproporcionadamente grande puede indicar hidrocefalia o
retraso en el crecimiento intrauterino.
3. OJOS
Al nacer, los ojos del recién nacido han llegado casi a su crecimiento completo en
comparación con otros órganos y el cuerpo. En este momento, la retina está
completamente desarrollada, excepto en la región de la fóvea central, la cual se
desarrollará totalmente hacia los 4 meses de edad, así como la mielinización de las
radiaciones ópticas centrales y la diferenciación de la corteza óptica. La córnea aumenta
de diámetro desde 10 mm al nacer hasta un tamaño final de 11,5 mm en el adulto. El
cristalino duplica su peso entre el nacimiento y los 20 años de edad, y después aumenta
otros 50% hasta los 80 años. El reflejo pupilar a la luz funciona entre las 29 y 31 semanas
de gestación. al nacer, el globo ocular tiende a ser corto en relación con la capacidad de
enfoque del cristalino y la córnea (hipermetropía).
4. OÍDOS
5. NARIZ
6. BOCA Y FARINGE
La boca del recién nacido suele examinarse inicialmente por medio del reflejo de
succión, para lo cual el médico coloca su dedo dentro de la boca del niño (esta medida
está siendo reemplazada por el uso de chupones de succión no nutritiva); esto puede
calmarle y facilitar otras partes de la exploración. Se observa el tamaño relativo de la
mandíbula (las mandíbulas pequeñas a veces se asocian a subdesarrollo de huesos
faciales como resultado de un trastorno genético o generalizado).
Las hendiduras del labio superior pueden ser unilaterales, bilaterales o estar
situadas en la línea media, y pueden asociarse con fisuras del paladar. Las hendiduras del
labio superior pueden ser unilaterales, bilaterales o estar situadas en la línea media, y
pueden asociarse con fisuras del paladar.
7. CUELLO
hasta los 3 años de edad, haciéndose más ancha y más larga, y después crece más
despacio hasta la pubertad.
La tráquea del recién nacido también tiene cerca de un tercio del tamaño de la
del adulto, y tanto sus diámetros anteroposterior como lateral se incrementan en un 300%
desde el nacimiento hasta la pubertad. La glándula tiroides aumenta casi 10 veces su
peso desde el nacimiento hasta la pubertad, periodo durante el cual se produce la mayor
parte de su crecimiento. Los ganglios linfáticos cervicales pueden palparse al nacer,
miden menos de 1 cm de diámetro en la mayoría de los niños normales.
En el RN, hay que examinar y el tamaño global del cuello relativamente corto. La
tortícolis, una afección en la que la cabeza está inclinada hacia un lado mientras que la
barbilla gira hacia el hombro opuesto, suele asociarse con un hematoma palpable del
músculo esternocleidomastoideo afectado. El opistótonos, en el que el cuello y la espalda
se encuentran en una hiperextensión, es un signo ominoso que indica irritación de las
meninges o, en el recién nacido ictérico, kernícterus. En los lactantes, la frecuente
posición en opistótonos asociada con una relativa escasez de movimientos de flexión del
tronco puede ser un signo de parálisis cerebral espástica.
Las clavículas del RN deben palparse siempre para descartar fracturas, que
suelen presentarse en la unión de los tercio medio y externo del hueso y que pueden
producirse durante el nacimiento.
Los ganglios linfáticos cervicales palpables en los recién nacidos normales miden
generalmente menos de 5 mm de diámetro. Una sensación de crepitación al palpar las
áreas supraclaviculares indica habitualmente la existencia de neumomediastino.
8. TÓRAX Y PULMONES
Las glándulas mamarias de los recién nacidos normales muestran una hipertrofia
temporal al nacer, y a veces producen pequeñas cantidades de un líquido claro o blanco
llamado leche de brujas. Esta hipertrofia desaparece normalmente hacia los 2 o 3 meses
de edad.
Una vez establecidas las respiraciones normales, se inspecciona el tórax del recién nacido
para detectar deformidades, como un esternón marcadamente abultado (pectus
carinatum) o cóncavo (pectus excavatum); la asimetría causada por una expansión
desigual del tórax, la ausencia o la deformidad de las costillas, o la ausencia del músculo
pectoral (Síndrome de Polland); y el tamaño global, ya que las cajas torácicas pequeñas
son características de diversas anomalías congénitas. La frecuencia respiratoria suele
disminuir inmediatamente después del nacimiento desde 60 respiraciones/min hasta
30-40 respiraciones/min varias horas después.
Los RN que por cualquier causa tienen dificultad respiratoria presentan todos o
algunos de los siguientes signos: aleteo nasal, taquipnea, cianosis, quejido espiratorio,
tiraje intercostal (las retracciones subcostal, subesternal y supraclavicular también son
posibles), y una menor entrada de aire, detectada por la disminución de los ruidos
respiratorios.
La auscultación simple del recién nacido con dificultad respiratoria debe ayudar
en el diagnóstico de lesiones unilaterales, como neumonía por aspiración, hernia
diafragmática congénita, hipoplasia pulmonar congénita o enfisema, y neumotórax
unilateral; además de cardiopatía congénita.
9. CORAZÓN
Los defectos cardiacos congénitos pueden clasificarse de acuerdo con las etapas
de desarrollo embrionario durante las cuales surge la alteración: anomalías de posición
(dextrocardia con o sin situs inversus), crecimiento anormal de las cámaras auriculares
(canal auriculoventricular, comunicación interauricular tipo ostium primum, foramen oval
permeable), crecimiento bulboventricular y tabicación anómalos (defecto del tabique
ventricular, tetralogía de Fallot, ventrículo derecho con doble salida, transposición de
grandes vasos) y mal desarrollo del truncus (tronco arterioso, conducto arterioso
persistente, coartación de la aorta).
10. ABDOMEN
La capacidad del estómago aumenta con rapidez durante los primeros años de
vida, desde un promedio de 30 a 90 ml al nacer hasta 210 y 360 ml al primer año de edad
y 500 ml a los 2 años.
porción superior del abdomen y que se manifiestan casi siempre hacia las 4 a 6 semanas
de vida.
Se observan una vena (12 horas en sentido del reloj) y las 2 arterias (5 y 7 horas en
sentido del reloj)
11. GENITALES
Hacia el final del tercer mes de la gestación, las gónadas fetales indiferenciadas
se han transformado en un ovario o, bajo la influencia del cromosoma Y, en un testículo.
Con la producción de testosterona por los testículos fetales, el sistema de conductos de
Wolff se desarrolla después para formar el epidídimo, el conducto deferente y las
vesículas seminales; el desarrollo del sistema de conductos de Müller es inhibido por un
factor aún no identificado. Los testículos descienden hasta el escroto entre el séptimo y el
octavo mes de gestación, seguidos por una función de peritoneo parietal, el proceso
vaginal, que se cierra en la mayoría de los RN en el momento de nacer. En el nacimiento,
uno o ambos testículos no han descendido en un 3 o 4% de los RN varones. Éstos
descienden hacia el tercer mes de edad. El proceso vaginal puede persistir y conservar su
conexión con la cavidad peritoneal, causando una hernia inguinal que casi siempre es
aparente a los pocos meses después de nacer.
El prepucio del pene no suele ser retraíble al nacer, una situación que puede
persistir durante años. Con frecuencia es posible retraerlo lo suficiente para visualizar el
meato uretral externo en la punta del glande. Debe inspeccionarse la superficie ventral
del pene en el momento de nacer para observar si hay hipospadias (una posición
anormal del meato uretral externo que está localizado en cualquier lugar de la línea
media del escroto y la punta del glande), ya que su presencia contraindica circuncisión. El
hispospadias puede estar acompañado por un arqueamiento fijo y hacia abajo del pene.
En raros casos el meato uretral está localizado en la superficie dorsal del pene, un cuadro
conocido como epispadias,
Los pies de los RN y los lactantes suelen parecer planos debido a la capa adiposa
plantar que gradualmente desaparece durante los primeros 1 a 2 años de vida. La
deformidad más grave del pie al nacer es el pie equinovaro, o pie zambo. El pie zambo
verdadero no puede corregirse pasivamente, ni tampoco con presión en la parte lateral
del pie. Esta deformidad comprende aducción fija de la región anterior del pie, inversión
fija especialmente de la región posterior del pie, posición equina, rotación interna de la
tibia y músculos poco desarrollados en la pantorrilla.
1
A propósito de la tabla 2.8. Otros autores han sido tomados para analizar la -3DE, sin embargo, se tomaron a 3 referentes
principales. Se sugiere al lector dirigirse a las referencias bibliográficas para conocer otras investigaciones que clasifican al RN
según su peso.
Fig. 2.7. Clasificación del RN según su edad gestacional. Tomado de Gleason C., et al (2012). Pp. 142.
MÉTODOS OBSTÉTRICOS
- Fecha de última regla (FUM): Se considera la forma más elemental para evaluar la
EG. La fórmula es la Regla de Nagele, que consiste en determinar la fecha de
última regla, restarle 3 meses y sumarle 7 días. Posee una desviación de +/-2
semanas.
- Ultrasonografía fetal
MÉTODOS PEDIÁTRICOS:
La realización del examen físico focalizado permite estimar la EG. Existen diversas
escalas que valoran el crecimiento y la madurez indicados por los signos físicos y
neuromusculares, asignando una calificación a cada una de ellas.
+/- indeformables,
Fácilmente deformable, escaso Indeformable, cartílago
Pabellón auricular cartílago regular, demora
cartílago, no vuelve a la posición. grueso, vuelve rápido.
en volver a la posición.
Escroto intermedio,
Escroto pequeño, pocas arrugas, Escroto pendular, arrugado,
Genitales Masculinos algunas arrugas,
testículos en conducto inguinal testículos en escroto.
testículos en escroto.
neurológicos dejan de ser útiles por lo que se puede utilizar el Capurro B, el cual
comprende una constante que equivale a 204 días más la suma de los puntajes de cinco
características físicas, que da un intervalo de 204 a 298 días (29.1 a 42.4 semanas) con un
error de 9.2 días. (Rentería A., et al. 2013).
Fig. 2.8. Tono activo. Tomado de Moreno–Ruiz ME: Propuesta de una prueba sistematizada en la exploración neurológica del recién
nacido y su correlación con la edad gestacional. Bol Med Hosp Infant Mex. 2000; 57: 599–607. En Rentería A. et al. 2013. Pp. 152).
Fig. 2.9. Tono pasivo. Tomado de Moreno–Ruiz ME: Propuesta de una prueba sistematizada en la exploración neurológica del recién
nacido y su correlación con la edad gestacional. Bol Med Hosp Infant Mex. 2000; 57: 599–607. En Rentería A. et al. 2013. Pp. 153).
Fig. 2.9. Reflejos. Tomado de Moreno–Ruiz ME: Propuesta de una prueba sistematizada en la exploración neurológica del recién
nacido y su correlación con la edad gestacional. Bol Med Hosp Infant Mex. 2000; 57: 599–607. En Rentería A. et al. 2013. Pp. 153).
Fig. 2.10. Test de Capurro. Tomado de Rentería A. et al. 2013. Pp. 154).
> 90 GEG
10 - 90 AEG
< 10 PEG
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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