CAPÍTULO III

TRANSICIÓN DE LA DENTICIÓN
PRIMARIA A LA PERMANENTE
Se describen en detalle los diferentes períodos por los que pasa la dentición en
su desarrollo, desde el momento en que es completada la dentición primaria
y comienzan a erupcionar los diferentes grupos de dientes: dentición mixta
Siempre tratando de describir el proceso normal, única forma de identificar la
presencia de una condición anormal.

Luz d’Escriván de Saturno

La dentición primaria está completamente establecida
entre los 2 y 3 años de edad, pero, unos tres años an-
tes de iniciarse el período de la dentición mixta, ocurren
cambios de crecimiento y adaptabilidad funcional y es
entonces cuando puede iniciarse una maloclusión que,
si no es diagnosticada y tratada a tiempo, puede desa-
rrollar un problema más grave.
Estudios longitudinales de crecimiento y desarrollo
del complejo craneofacial, han establecido concluyen-
temente que, ya durante la dentición primaria se pre-
sentan algunos rasgos y características definidas que
permanecerán constantes durante el período de la den-
tición mixta temprana; pero también se ha encontrado
que, oclusiones primarias con rasgos de normalidad, no
siempre finalizarán con una oclusión permanente nor-
mal. Al efecto, tenemos los resultados de estudios lon-
gitudinales del desarrollo de la dentición realizados por
1
Legovic y cols que incluyen desde edades muy tempra-
nas y sobre niños que presentaban las características
anotadas como normales y deseadas en la dentición
primaria: el 72.7 % desarrolló algún tipo de problemas en
la oclusión como: apiñamiento (discrepancia entre la lon-
gitud del arco y el tamaño de los dientes), 19.5 %; mordida
cruzada o abierta y maloclusiones Clase ll División 1 o Di-
visión 2 18 %, y pérdidas prematuras)
Esto nos lleva a concluir la importancia del conocimien-
to de los procesos que se suceden durante el período
de la dentición mixta, sin confiarnos en el estado de la
oclusión para el momento en que se completó la pri-
maria; ello nos permitirá prevenir o interceptar algún
problema ortodóncico incipiente. En todo caso, hay que
considerar que estamos tratando un niño que aún no ha
entrado en su etapa más activa de crecimiento y que,
por tanto, cualquiera de sus rasgos dentales o generales
puede, eventualmente mejorar o empeorar.
En los arcos dentarios primarios normalmente consti-
tuidos, debemos encontrar las siguientes característi-
cas: 2
1. La presencia de los espaciamientos fisiológicos
(observados por primera vez por Delabarre en
1890 y estudiados exhaustivamente por Baume, 3
quien describe para la dentición primaria, dos ca-
racterísticas morfológicas: espaciados (Tipo I) y no
espaciados (Tipo II). Dichos espaciamientos, si no
existen, una vez completada la dentición primaria
no aparecen nuevos; son una condición congénita,
no productos del crecimiento y están destinados a
compensar las diferencias de tamaño de los incisi-
vos permanentes. Fig. III-1. A y B
54 ORTODONCIA EN DENTICIÓN MIXTA

2 . Además se observa la presencia de un espacio dis-
tinto a los antes señalados, que rodea a los caninos
primarios y situado preferentemente en distal del
canino inferior y en mesial del superior; son los de-
nominados “espacios primate”, (por estar presentes en
algunas especies de primates) Fig. III-2 A y B
A los 30 meses de vida postnatal, aproximadamente, se
ha completado la oclusión de la dentición primaria; lue-
go pasará un período de dos años más o menos, duran-
te el cual permanecerá intacta, tanto desde el punto de
vista de la longitud de sus raíces, como de sus contactos
oclusales y proximales.

3 . La relación anteroposterior de los arcos, consideran- La transición de la dentición primaria a la permanente

do las superficies distales de los segundos molares
primarios, que puede presentar: un plano terminal
recto, o un escalón mesial o distal, el cual parece de-
berse más a diferencias morfológicas de alguno de los
molares que a una verdadera posición mesial del arco
inferior y del cual depende en gran parte la relación de
los primeros molares permanentes Fig. III-3. A, B,3 y C.
Tabla III-1
es un proceso complejo que se realiza en dos perío-
dos activos: el primero, que denominaremos dentición
mixta temprana está comprendido entre las edades de
5 y 8 años; viene luego un período de reposo (intertran-
sicional) podría considerarse de 2 años, cuando no hay
erupción de ningún diente, pero si, procesos de gran
actividad resortiva de las raíces de los primarios, forma-
ción y calcificación de los permanentes y por último, un

A B
Fig. III-1. Espaciamientos fisiológicos: A. Tipo I (Con espaciamientos) B. Tipo II (Sin espaciamientos).

A B
Fig. III-2. Situación de los “espacios primate”. A. En el maxilar. B. En la mandíbula.
 CAPÍTULO III - TRANSICIÓN DE LA DENTICIÓN PRIMARIA A LA 55
PERMANENTE

Fig. III-3. Relación anteroposterior de los arcos en la dentición primaria: A. Plano terminal recto. B. Plano terminal con escalón
mesial. C. Plano terminal con escalón distal.

´
56 ORTODONCIA EN DENTICIÓN MIXTA
segundo período activo, dentición mixta tardía, de gran
actividad eruptiva, comprendido entre los 10 y 12 años
de edad, cuando erupcionan los caninos, premolares y
el segundo molar permanente. 4, 5
1. PRIMER PERÍODO: DENTICIÓN MIXTA
TEMPRANA
Con la erupción del primer diente permanente entre
los cinco y medio y los seis años de edad, se entra en
la llamada dentición mixta, etapa en que encontramos,
presentes en boca: dientes primarios y permanentes,
tanto sucesionales (los que están precedidos de un dien-
te primario) como accesionales los que no lo tienen (pri-
mero, segundo y tercer molar); tiempo durante el cual la
dentición se verá intensamente sometida a la acción de
los agentes ambientales pero que también es propicio
para instaurar medidas preventivas e interceptivas de
problemas ortodóncicos y cuando, de ser necesario, se
puede intentar actuar sobre el crecimiento y desarrollo
del individuo; es decir, tratar de redirigirlo y donde un
buen diagnóstico es clave para instaurar cualquier me-
dida terapéutica.
Este período comienza con la erupción del primer molar
permanente, aunque ocasionalmente puede emerger
A B
Fig. III-4. Relación de normoclusión de los primeros
molares permanentes descrita por Angle.
primero el incisivo central inferior, pero ello no tiene sig-
nificación clínica ni repercute en el futuro desarrollo de
la oclusión. A lo largo de esta etapa ya se encontrarán
presentes en boca los primeros molares y los ocho inci-
sivos permanentes.
1. Erupción del primer molar permanente
La relación de los primeros molares permanentes cuan-
do se ha completado la erupción de todos los dientes,
ha sido descrita desde Angle: la cúspide mesiovestibular
del primer molar superior debe ocluir en el surco ves-
tibular (separación entre las dos cúspides vestibulares)
del primer molar inferior. Sin embargo, es de destacar la
importancia de la cúspide mesiolingual del primer mo-
lar superior: esta potente cúspide, que se aloja en la fosa
central del inferior, bloquea el desplazamiento de am-
bos maxilares, constituyéndose en el principal5 estabili-
zador de la relación molar definitiva de Clase l. Fig. III-4
Describiremos detalladamente el proceso que precede
a esa relación de los molares.
Los primeros molares permanentes erupcionan distal-
mente a los segundos molares primarios y suele erup-
cionar en contacto con el y con espacio suficiente para
su colocación dentro de los arcos que ha sido provisto