UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

Escuela Profesional De Estomatología

INFORME OPERATORIO

FECHA 23 de Mayo del 2015

NOMBRE DEL PACIENTE Daniela Elicene Cortez Tejerina

HORA DE INICIO 10:00 am

HORA DE FINALIZACION 11:00 am

DOCENTE Ulises Peñaloza

OPERADOR

1 AYUDANTE Lucía Tejerina Tejerina

INSTRUMENTISTA Giovanna Mora Colque

CIRCULANTE Ronald Quispe Paucar

MEDICACION PREOPERATORIA

I. Profilaxis antibiótica
 Amoxicilina 2grs por vía oral 1 hora antes de la intervención.
II. Profilaxis analgésica
 Diclofenaco 75 mg IM 30 minutos antes de la intervención
III. Antisépticos
 Clorhexidina al 0.12% como colutorio.
 Yodopovidona para realizar la limpieza perioral.

OPERATORIO

1. ANESTESIA
a) Anestesia local infiltrativa
en la zona del área
quirúrgica.

b) De 1 Cartuchos
LIDOCAINA AL 2% con
vasoconstictor (Epinefrina)
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2. PRIMERA INCISION
Comenzamos con un bisel interno, que es la incisión base pues a partir
de esta lograremos separar el colgajo periodontal para poder exponer el
hueso subyacente y la raíz.
Con un bisturí Bard Parker hoja 12 B o 15, lo orientamos casi paralelo al
eje del diente, nuestra incisión se dirige hacia la cresta alveolar.
Para una mejor adaptación, nos extenderemos 2 – 3 mm en dirección
apical a la cresta alveolar.

3. SEGUNDA INCISIÓN
Realizaremos una incisión intrasurcal que debe alcanzar a la incisión
primaria en la cresta alveolar.
Con un bisturí Bard Parker hoja 12 B o 15.
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4. TERCERA INCISIÓN
Y por último realizamos una insición interdental
Con un bisturí Bard
Parker hoja 12 B o
15.

5. ELIMINACIÓN DEL CUELLO GINGIVAL

Los tejidos separados son extraídos cuidadosamente con una cureta y
se elimina el tejido de granulación, los cálculos remanentes y el cemento
necrótico, dejando la raíz lisa y limpia.

6. OSTECTOMÍA
 Fresa de carburo tungsteno redonda # 08 e irrigación con suero
fisiológico.
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7. LIMPIEZA E IRRIGACIÓN
Durante el procedimiento
quirúrgico el área se irriga
permanentemente con el
propósito de eliminar el tejido cureteado y mejorar la visibilidad.

8. REACOMODO DEL COLGAJO Y SUTURA

Primero reacomodamos el colgajo y con un hilo de sutura 3 – 0 y un
aguja C – 16 suturamos con puntos en forma de ocho.
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POSTOPERATORIO

MEDICACION:

 TRATAMIENTO INMEDIATO:
Una ampolla de Ketarolaco 60 mg IM
Una ampolla de Dexametasona de 4 mg/1ml IM
 TRATAMIENTO A LAS 6 HORAS:
Amoxicilina 1g vía oral.
 TRATAMIENTO AL DIA SIGUIENTE(12h):
Dolocordralan ExtraForte (Diclofenaco sódico 25mg +
paracetamol 500mg) (una capsula después de los
alimentos) c/8h por 3 días.
Indicaciones en el Postoperatorio:

 Durante las primeras 24 horas es aconsejable una dieta líquida o blanda y a

temperatura ambiente.( jugos, yogurt, quaker, mazamorra, puré, sopa, etc. )

 Luego en los demás días su dieta se ira adaptando al grado de molestias que
tenga.

 Indicarle uso de hielo en la zona de intervención durante las primeras 12 horas por
10min con descanso de 5min

 Evitar movimientos bruscos con la lengua sobre la zona de intervención para

evitar el desprendimiento del colgajo.

 Las 24 primeras horas de realizada la intervención la dieta será líquida,

posteriormente se pasará a una dieta blanda.

 Realizar suaves enjuagatorios con Clorhexidina al 0.12% pasada las 24 hrs

después de la intervención, enjuague bucal después de cada comida y del
cepillado.
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CONTROLES POSTOPERATORIOS

PRIMER CONTROL A LAS 24 HORAS (24/05/15)

HISTORIA DEL POST OPERATORIO: Paciente refiere presencia de dolor en el

lado derecho de la cara, sin incremento del volumen del lado derecho de la
cara ni otras complicaciones relacionados con el acto quirúrgico, refiere sentir
mal aliento.

1. EXTRABUCAL

SINTOMAS: Paciente refiere presentar dolor, refiere presentar molestia

al momento de consumir sus alimentos y cuando se realiza su higiene
bucal.

SIGNOS CLINICOS: Paciente sin ninguna alteración facial.

2. INTRABUCAL

a) Características de la encía
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 Zona vestibular enrojecida, sin presencia de inflamación

b) Percusión

 Pieza 16 integra con leve dolor a la percusión.

c) Prueba de palpación

Zona Vestibular: Presenta ligero dolor a la palpación

Zona Lingual: No presenta dolor a la palpación

3. EXAMEN RADIOGRÁFICO

Se observa una imagen

radiopaca en la zona mesial
compatible con la remoción de
tejido infectado de la
pieza 16

SEGUNDO CONTROL A LOS 3 DIAS (26/05/2015)

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HISTORIA DEL POST OPERATORIO: Paciente refiere no tener presencia de

dolor en el lado derecho de la cara, sin incremento del volumen del lado
derecho de la cara ni otras complicaciones relacionadas con el acto quirúrgico,
refiere que ha disminuido el mal aliento.

1. EXTRABUCAL

SINTOMAS: Paciente refiere no presentar dolor, refiere presentar

molestia al momento de consumir sus alimentos y cuando se realiza su
higiene bucal.

SIGNOS CLINICOS: Paciente sin ninguna alteración facial.

2. INTRABUCAL

a) Características de la encía

 Zona vestibular enrojecida, sin presencia de inflamación

b) Percusión

 Pieza 16 integra sin dolor a la percusión.

c) Prueba de palpación

Zona Vestibular: Presenta ligero dolor a la palpación

Zona Lingual: No presenta dolor a la palpación

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d) EXAMEN RADIOGRÁFICO

Se observa una imagen

radiopaca en la zona mesial
compatible con la remoción de
tejido infectado de la
pieza 16

TERCER CONTROL A LOS 7 DIAS: RETIRO DE PUNTOS (30/05/15)

HISTORIA DEL POST OPERATORIO: Paciente refiere que no hay presencia

de dolor espontáneo ni otras complicaciones relacionadas al acto quirúrgico,
refiere que no hay mal aliento.

1. EXTRABUCAL

SINTOMAS: Paciente refiere no presenta molestia mientras ingiere sus

alimentos, refiere que al realizarse la higiene tiene una ligera molestia.
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SIGNOS CLINICOS: No hay presencia de asimetría facial.

2. INTRABUCAL

a) Características de la encía

 Zona vestibular sin presencia de inflamación

b) Percusión

 Pieza 16 integra sin dolor a la percusión.

c) Prueba de palpación

Zona Vestibular: No presenta dolor a la palpación

Zona Lingual: No
presenta dolor a la
palpación

3. EXAMEN RADIOGRÁFICO

Se observa una pequeña

imagen radiopaca en la
zona mesial compatible con la
remoción de tejido infectado
de la pieza 16.
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CUARTO CONTROL A LOS 14 DIAS (06/06/15)

HISTORIA DEL POST OPERATORIO: Paciente refiere que no hay presencia

de dolor espontáneo ni otras complicaciones relacionadas al acto quirúrgico.

1. EXTRABUCAL

SINTOMAS: Paciente refiere no presentar molestia mientras ingiere sus

alimentos ni al realizarse la higiene.

SIGNOS CLINICOS: No hay presencia de asimetría facial.

2. INTRABUCAL

a) Características de la encía

 Zona vestibular sin presencia de inflamación.

b) Percusión

 Pieza 16 integra sin dolor a la percusión.

c) Prueba de palpación

Zona Vestibular: No presenta dolor a la palpación

Zona Lingual: No presenta dolor a la palpación

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3. EXAMEN RADIOGRÁFICO

Se observa imagen radiolúcida

compatible con restauración de
resina de la pieza 16.

QUINTO CONTROL A LOS 21 DIAS (13/06/15)

HISTORIA DEL POST OPERATORIO: Paciente refiere que no hay presencia

de dolor ni otras complicaciones relacionadas al acto quirúrgico.

1. EXTRABUCAL

SINTOMAS: Paciente refiere no presentar molestia mientras ingiere sus

alimentos ni al realizarse la higiene.

SIGNOS CLINICOS: No hay presencia de asimetría facial.

2. INTRABUCAL

a) Características de la encía

 Zona vestibular sin presencia de inflamación.

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b) Percusión

 Pieza 16 integra sin dolor a la percusión.

c) Prueba de palpación

Zona Vestibular: No presenta dolor a la palpación

Zona Lingual: No presenta dolor a la palpación

3. EXAMEN RADIOGRÁFICO

Se observa imagen radiolúcida

compatible con restauración de
resina de la pieza 16.
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EPICRISIS
Paciente de sexo femenino de 22 años de edad, aparentemente de buen
estado de salud, se le realizó una historia clínica correspondiente. Al
examen clínico se observó que la encía en la zona mesial se encontraba
inflamada y al examen radiográfico se observó que presentaba tejido
infectado por una incorrecta colocación de material al término de un
tratamiento endodóntico. Los exámenes de laboratorio se encuentran
dentro de los parámetros normales por lo cual con el consentimiento del
paciente se decidió realizar la intervención quirúrgica de la pieza 16.

Se implementó la sala de cirugía con todo el material e instrumental

requerido cumpliendo con las normas de bioseguridad, comenzando la
intervención quirúrgica propiamente dicha a las 10:00 a.m. el día 23 de
Mayo del 2015, el paciente llegó puntual a la cita, se encontraba con sus
signos vitales estables y previamente medicado con amoxicilina 2gr una
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hora antes. Se administró al paciente la premedicación analgésica

antiinflamatoria ya prevista. Se procedió a preparar al paciente con
asepsia extraoral e intraoral, se realizó la anestesia infiltrativa en la zona
del área quirúrgica (1 cartucho de Lidocaína al 2%), se continuo con una
primera incisión con un bisel interno para separar el colgajo periodontal y
exponer al hueso subyacente, luego realizamos una segunda incisión
intrasurcal y una tercera incisión interdental, se prosiguió con la
eliminación del cuello gingival, ostectomía, limpieza e irrigación,
reacomodo del colgajo y sutura. La cirugía terminó a las 11:00 a.m. con
la colocación de un apósito quirúrgico sin eugenol. Durante la
intervención no hubo mayores complicaciones realizándose con
completa normalidad y dentro del tiempo previamente establecido.

Al final la intervención se le entregó al paciente las indicaciones

postquirúrgicas impresas en una hoja y se le citó para su primer control.