INSTITUTO TECNOLÓGICO NACIONAL DE MILPA ALTA

MATERIA: Farmacología.
PROFESORA: Silvia Bahena Palacios
INTEGRANTES: EQUIPO:4
-Bermúdez Gervasio Sinaí
-Colín Jiménez Brisa Yamileth
-Jiménez Delgado Sonia
-Martínez Vergara Brenda
-Tolentino Bermúdez Getsemaní
GRUPO: B71
 El diagnostico de los
pacientes con sospecha de
hepatotoxicidad por
farmacos en atencion
primaria.
Hepatotoxicidad

La hepatotoxicidad es un daño al hígado

producido por una disfunción del órgano
causada por la exposición a un
medicamento u otro agente no infeccioso.
Introducción
El daño hepático es una manifestación
frecuente de toxicidad por fármacos y
representa la segunda causa de
retirada de medicamentos del
mercado.
 El organismo debe procesar modificar
químicamente o metabolizar los fármacos o
medicamentos para ser capaz de utilizarlos y
eliminarlos. La mayor parte de este
tratamiento se produce en el hígado por parte
de las enzimas hepáticas.
DESARROLLO DE NUEVOS FÁRMACOS.

1. identificar toxicidad en el desarrollo de nuevos fármacos.

2. el fármaco se estudia en humanos en ensayos clínicos de fase I a III.
• Fase I se comprueba si el fármaco es seguro.
• Fase II se analiza si el fármaco funciona.
• Fase III se verifican aspectos de seguridad y eficacia del fármaco
Mecanismo de
Hepatotoxicidad
• Se considera inmunológico si el daño hepático está producido
por un mecanismo de hipersensibilidad al fármaco.
Presencia de fiebre, eosinofilia,
exantema.

Tiempo de exposición al fármaco

antes del desarrollo de la lesión
entre 1 y 5 semanas.

Rápida respuesta a la
readministración del fármaco
(desarrollo de una nueva lesión
hepatotóxica con 1 o 2 dosis).
 • Otras Patologías: Existen patologías que parecen
incrementar la toxicidad hepática de algunos fármacos.
Se ha descrito que el hipertiroidismo y la obesidad
potencian los efectos tóxicos del halotano.

• Dosis: Algunos fármacos producen hepatotoxicidad

dependiendo de la dosis administrada.

• Polimorfismos genéticos: Se han identificado algunos

polimorfismos genéticos que podrían asociarse a un
riesgo aumentado de desarrollar una lesión hepática
tras la toma de fármacos.
 El problema del diagnóstico de los pacientes con
sospecha de hepatotoxicidad por fármacos.
Aproximadamente unos 1000 fármacos distintos se han implicado como
causantes de daño hepático. Aproximadamente, el 10% de los casos de hepatitis
son debidos a hepatotoxicidad.
La lesión inducida por fármacos se caracteriza porque
puede adoptar la forma de cualquier enfermedad
hepatobiliar incluyendo:
• Hepatitis crónica y aguda
• Colestasis
• Esteatohepatitis no alcohólica
• Cirrosis o hígado graso.
Historia clínica/historia farmacológica
Se debe considerar la posibilidad de hepatotoxicidad farmacológica
en cualquier paciente medicado que se presente en la consulta con
una alteración de la analítica hepática.
Pasos para evaluar el riesgo de
hepatotoxicidad:

-Edad del paciente

-Sexo (en las mujeres debe considerarse la
posibilidad de embarazo)
-Consumo de alcohol
-Historia reciente de hipotensión arterial
(especialmente si hay enfermedad cardiaca)
Pruebas complementarias.
• ALT está considerada como un indicador específico de daño
hepático.
• La elevación aislada de AST es más difícil de evaluar ya que puede
ser debida también a daño muscular.
En cualquier caso, si la elevación de AST se encuentra acompañada
por una elevación de la fosfatasa alcalina o la bilirrubina también se
puede considerar que esta elevación es de origen hepático.
Es interesante recordar que un cociente AST/ ALT ≥ 2 nos debe sugerir
la posibilidad de alcoholismo del paciente.
• Además de la analítica hepática es importante disponer de un
mínimo de datos analíticos y/o pruebas de imagen para llevar a cabo
el diagnóstico diferencial y estas pruebas serían:
• Serologías
• Ecografía abdominal
• Pruebas diversas dependiendo de las patologías subyacentes del
paciente.
El diagnóstico del paciente asintomático que toma varios medicamentos
• Debe hacerse una salvedad en el caso de los fármacos con una vida media
de eliminación lenta en los que una suspensión más de 15 ó 30 días antes de
detectarse la alteración analítica no excluye la participación del fármaco en
el proceso.
• En ocasiones la causa de la lesión
hepática puede no ser un nuevo
fármaco sino un cambio de dosis de
un fármaco existente o el desarrollo
de una interacción al introducir un
nuevo tratamiento.
a) Cuando en la ficha técnica del producto se indica que se conoce que el fármaco puede causar lesión
hepática (información procedente de ensayos clínicos y/o estudios de farmacovigilancia). En este
sentido, el tipo de lesión hepática que se ha asociado al fármaco (hepatocelular, colestásica, mixta) debe
coincidir con el que presenta nuestro paciente.

b) Cuando en la ficha técnica del producto no se indica que se haya asociado al fármaco con riesgo de
lesión hepática. Sin embargo existe información publicada al respecto (casos, series de casos, estudios
de farmacovigilancia) que todavía no se ha recogido en la ficha técnica.

c) No hay información que asocie al fármaco con riesgo de alteraciones o lesión hepática.
• En ese caso, el fármaco cuya readministración se
ha asociado a una nueva alteración hepática
deberá ser suspendido.
• La decisión de suspender un tratamiento debe hacerse balanceando el
efecto beneficioso que pueda estar efectuando el fármaco sospechoso
de causar una lesión hepática frente al riesgo de continuar el
tratamiento.
Conclusión

• En conclusión, podemos ver que la

estrategia diagnostica ante un paciente
medicado que presenta una alteración
analítica sugestiva de lesión hepática es
básicamente un diagnostico de exclusión y
depende en muchos aspectos de criterios
sugestivos y del nivel de sospecha del
medio de atención primaria. Lo que hemos
pretendido es aportar unos conceptos
sencillos que sirvan de apoyo y permitan
sistematizar en la medida de lo posible
este proceso
el diagnóstico de estas lesiones consiste básicamente en un diagnóstico de exclusión de otras causas y
en una valoración subjetiva por el médico del cuadro clínico y del historial farmacológico del paciente.

Para tratar de sistematizar y hacer más objetivo este proceso diagnóstico se publicó en 1993 la llamada
escala del Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS), fruto del consenso de un
grupo de expertos (14). La propuesta de actuación ante una sospecha de hepatotoxicidad por fármacos
que presentamos en esta revisión se basa en dicha escala.
La lesiones hepáticas por fármacos por fármacos es una de las consecuencias más frecuentes en la
atención primaria, por ello es importante generar una historia farmacológica ideal para el paciente por lo
tanto es indispensable hacer la historia clínica para excluir patologías asociadas que sean predisponentes
a una hepatotoxicidad.
Es indispensable disponer de un mínimo de datos analíticos para diferenciar el cuadro clínico en tres tipos
de lesión:
❑Hepatocelular
❑Colestásica
❑Mixta