Javier Sergio Valdivia Laguna

INTRODUCCIÓN
Los glóbulos rojos (GR) o eritrocitos contienen la
proteína transportadora de oxígeno, la hemoglobina, el
pigmento que le da a la sangre su color rojo.
Un hombre adulto sano tiene alrededor de 5,4 millones
de glóbulos rojos por microlitro ( μL) de sangre,* y una
mujer adulta alrededor de 4,8 millones (una gota de
sangre equivale más o menos a 50 μL).
Para mantener el número normal de GR, deben entrar a
la circulación nuevas células maduras con la
asombrosa velocidad de por lo menos 2 millones por
segundo, un ritmo que equipara a la destrucción,
también rápida, de GR.
 FUNCIÓN DEL
ERITROCITO
La principal función
de los eritrocitos es
el transporte de 80%
de oxígeno (O2) y
20% de dióxido de
carbono (CO2) entre
los pulmones y los
tejidos. La mayor
área de superficie
facilita esta función.
También
desempeñan una
función importante
en la amortiguación
del pH.
 Equilibrio electrolítico
Los iones de cloro, potasio e hidrógeno
se transportan a través de la membrana
del eritrocito. Una consecuencia de
esto es que, en la sangre almacenada
para la transfusión, la concentración
extracelular de potasio es bastante alta
debido a la interrupción del transporte
activo. En las transfusiones masivas
existe la posibilidad de una
hiperpotasemia en algunos casos.
 ERITROPOYESIS
La eritropoyesis es la producción de eritrocitos a partir del progenitor BFU-
GEMM (granulocito, eritrocito, monocito, megacariocito). La eritropoyesis se
produce en islotes eritroblásticos dentro de la médula ósea. Éstos contienen
macrófagos, que aportan hierro a las células progenitoras eritroides que los
rodean.
Toda la secuencia (desde la célula madre al eritrocito) tarda
aproximadamente 1 semana. La maduración se caracteriza por los
siguientes estadios:
• Pronormoblasto.
• Normoblasto precoz, intermedio y tardío.
• Reticulocito.
• Eritrocito.
La producción de células sanguíneas nuevas equilibra la eliminación de
células maduras por el bazo. Tras una pérdida acentuada de eritrocitos, por
ejemplo, debido a una hemolisis, la intensidad de la eritropoyesis en la
médula
ósea aumenta. En la sangre periférica aparecerán precursores nucleados y
un mayor número de reticulocitos en la sangre periférica.
 Eritropoyesis ineficaz
Cada pronormoblasto puede en
potencia dar lugar a 16 eritrocitos, pero
algunos normoblastos no se
desarrollan y son fagocitados por los
macrófagos de la médula ósea.
En un sujeto sano, la cantidad de esta
«eritropoyesis ineficaz» es pequeña.
Regulación de la eritropoyesis
El principal factor que regula la
eritropoyesis es una hormona llamada
eritropoyetina.
La EPO es un polipéptido muy
glucosilado. Tiene 165 aminoácidos de
longitud y pesa =30.400 kDa.

La secretan:
• Las células endoteliales de los
capilares peritubulares de la corteza
renal (90%).
• Las células de Kupffer y los
hepatocitos en el hígado (10%).
 RECUENTO DE HEMATÍES
 ♂5,5 millones/mm3 (4,7 – 6,1)
 ♀4,8 millones/mm3 (4,2 – 5,4)

POLIGLOBULIA
 Poliglobulia primaria (policitemia vera) trastorno de la
médula ósea (anomalía del gen JAK2V617F).
 Poliglobulia secundaria (por cualquier incremento
natural o artificial en la producción de eritropoyetina).
 HEMOGLOBINA (Hb)
Esta prueba es una medición de la cantidad total de Hb en sangre periférica.
Pigmento rojo de los hematíes.
La Hb es el 33% de la masa total del eritrocito y constituye 90% del peso seco.
Existen 280 millones de Hb por hematíe.
♂13.5 – 18, ♀ 11.5-16.5, neonatos 17-22 g/dl.

POLIGLOBULIA Y HEMOSIDEROSIS.

ANEMIA. Embarazo normal. Esplenomegalia.

 HEMATOCRITO (Hto)
El Hct es una medida del porcentaje del volumen total de
sangre que se compone de los glóbulos rojos. Es una
medición indirecta del número y volumen de los glóbulos
rojos.
♂ 47%
♀ 42%

 POLIGLOBULIA Y HEMOSIDEROSIS. Eritrocitos.

 Enfermedad cardiaca congénita. Policitemia verdadera.
 Deshidratación profunda.
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave.

 ANEMIA. Hemoglobinopatía. Cirrosis. Anemia hemolítica. Hemorragia.

 Deficiencia alimentaria. Insuficiencia medular. Enfermedad renal.
 Embarazo normal. Enfermedades reumatoides.
 Neoplasias hematológicas.
 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
 El VCM es una medida del volumen o tamaño promedio de un solo
GR y por lo tanto se utiliza para la clasificación de las anemias.

 VCM= 80 a 100 fl

 ANEMIA MACROCÍTICA.
 Anemia perniciosa (deficiencia de vitamina B12). Deficiencia de ácido fólico.
 Tratamiento anti metabolitos. Alcoholismo. Hepatopatía crónica.

 ANEMIA NORMOCÍTICA
 ANEMIA MICROCÍTICA.
 Anemia por deficiencia de hierro. Talasemia. Anemia por enfermedad crónica.
MORFOLOGÍA DE ANEMIAS
 HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)
 La HCM es la medida de la cantidad promedio
de hemoglobina que se encuentra en un GR.
 HCM = 27 – 31 pg

 ANEMIA HIPERCRÓMICA. Anemia macrocítica.

 ANEMIA HIPOCRÓMICA. Anemia hipocrómica.

 CONCENTRACIÓN CORPUSCULAR MEDIA DE
HEMOGLOBINA (CCMH)
 La CMHC es un parámetro de la concentración promedio
o porcentaje de hemoglobina en un GR.

 CCMH = 32 – 36 g/dl

ESFEROCITOCIS HEREDITARIA.
FALSA ESFEROCITOSIS, HEMÓLISIS INTRAVASCULAR Y CRIOAGLUTININAS.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.

TALASEMIA.
 AMPLITUD DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA
(ADE O RDW)
 ADE es un indicador de la variación del tamaño de los GR. La ADE
es en esencia un parámetro del grado de anisocitosis, una
alteración sanguínea caracterizada por la presencia de GR de
tamaño variable y anormal.
 VARIACIÓN (ADE O RDW) = 13 – 15 pg

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO, B12 O FOLATO.

HEMOGLOBINOPATÍAS. ANEMIAS HEMOLÍTICAS.
ANEMIAS POSHEMORRÁGICAS.
 RETICULOCITOS

 Tamaño del eritrocito

R = 35 000 – 75 000 ul
 R = 0,5 – 1,5 %

MO/ ANEMIA REGENERATIVA. Anemia hemolítica

MO/ ANEMIA AREGENERATIVA. Anemia perniciosa y deficiencia

de ácido fólico. Anemia por deficiencia de hierro.
ALTERACIONES DE LA FORMA
DEFINICIÓN DE ANEMIA
ERITROPOYESIS PUNTUAL
SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA
CLASIFICACIÓN DE ANEMIA
SEGÚN LA OMS
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE
LA ANEMIA
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE LA ANEMIA
ANEMIA MICROCÍTICA
CAUSAS DE ANEMIA
MICROCÍTICA
ANEMIA FERROPÉNICA
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRÓNICA
TALASEMIAS
ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS
MORFOLOGÍA DE LA ANEMIA
MICROCÍTICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA ANEMIA
MICROCÍTICA
 ANEMIA
MACROCÍTICA
 CLASIFICACIÓN DE LAS
ANEMIAS MACROCÍTICAS
CAUSAS DE LAS ANEMIAS
MEGALOBLÁSTICAS
ALIMENTOS RICOS EN B12
DEFICIENCIA DE B12
ÁCIDO FÓLICO (VIT B9)
DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO (VIT B9)
 ANEMIA NO
MEGALOBLÁSTICA
MORFOLOGÍA DE LA ANEMIA
MACROCÍTICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DE LA ANEMIA MACROCÍTICA
ANEMIA. MÉDULA OSEA HIPERCELULAR
ANEMIA. AUMENTO EN NÚMERO DE NORMOBLASTOS
ANEMIA. AUMENTO DE POLICROMATÓFILOS : CÉLULAS MACROCÍTICAS QUE SE TIÑEN DE GRIS
PÚRPURA CON LA TINCIÓN DE WYIGHT, CORRESPONDEN AGR QUE RECIENTEMENTE HAN PERDIDO
SU NÚCLEO. CON AZUL DE METILENO, LOS FRAGMENTOS RESIDUALES DE ARN CITOPLASMÁTICO
SE TIÑEN AZUL PÚRPURA Y LAS CÉLULAS SE LLAMAN RETICULOCITOS.
ANEMIA CEVERA CON HEMATOPOYESIS EXTRAMEDULAR COMPENSATORIA.
ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES. ANISOCITOSIS. POIQUILOCITOSIS. GR NUCLEADOS.
TALASEMIA. MICROCITOS. CELULAS DIANA. ESQUISTOCITOS. GR
FRAGMENTADOS.
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE. LA MO AUMENTA LA
ERITROPOYESIS. GR NUCLEADOS. POLICROMATÓFILOS.
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE. DIMORFISMO: MICROESFEROCITOS Y
MACROCITOS
MALARIA. FORMAS EN ANILLO Y TROFOZOITOS INTRACELULARES
MALARIA: GAMETOCITOS
ANEMIA MEGALOBLASTICA. HIPERSAGMENTACION. MACROOVALOCITOS.
ESQUISTOSCITOS. CELULAS EN LAGRIMA. PLAQUETAS GIGANTES.
ANEMIA MEGALOBLASTICA SEVERA. PUNTEADO BASOFILO.
ANEMIA MEGALOBLASTICA. FRAGMENTOS NUCLEARES: CUERPOS DE
HOWELL – JOLLY. AESPLENIA
ANEMIA MEGALOBLASTICA. RETRASO EN LA MADURACIÓN NUCLEAR.
ANEMIA FERROPÉNICA. GR MICROCITICOS E HIPOCROMICOS.
ANEMIA FERROPÉNICA. TINCION CON AZUL DE PRUSIA DE LA MO NEGATIVA
PARA HIERRO.
ANEMIA APLASICA. MO REMPLAZADA POR TEJIDO ADIPOSO.
ANEMIA REFRACTARIA CON SIDEROBLASTOS EN ANILLO. TINCION AZUL DE
PRUSIA.