Asociación Centro Santa Rita – Policlínico Santa Rita

INFORME TERAPÉUTICO

1. DATOS DEL PACIENTE

 Nombres y Apellidos: Bhriam Dayhiro Nina Humpiri
 Número de telefono o celular: 948-030-358 (mamá)
 Edad: 4 años
 Sexo: masculino
 FECHA DE VISITA: 10/marzo/21

2. ANAMNESIS
 Motivo de visita: inicio de la marcha
 Diagnóstico médico: Parálisis Cerebral Infantil
 Tiempo de enfermedad: 3 años
 Relato fisioterapeuta: paciente llego al servicio porteado en la espalda de su mama, se le observa con el
tono muscular bajo, posturas muy marcadas en flexión, pero puede sentarse solo y mantenerse en esa
posición. Al colocarlo en gateo lo hace de manera descoordinada.
 Relato paciente: familiar (mamá) refiere que esto sucedió tras un accidente a los 11 meses, también nos dice
que su hijo ha estado llevando terapia física en la Clínica “San Juan de Dios” motivo por el cual el paciente
ha recuperado bastante movimiento tras la hospitalización.

3. SIGNOS VITALES

FC: 80x’ FR: 20x’ SO 2: 92% T°: 36

4. PLAN DE TRATAMIENTO
 Objetivos

 Corto plazo:
- Aumentar el tono muscular con fortalecimientos en miembros superiores e inferiores
- Mantener posturas correctas en la espalda
 Mediano plazo:
- Trabajar con los dispositivos ortopédicos (bachas y OTP)
- Trabajar el área psicomotriz para miembros superiores e inferiores
 Largo plazo:
- Lograr la marcha correcta con ayuda de los dispositivos ortopédicos y luego sin estos
- Ajustar su postura para mayor apoyo de sus miembros inferiores
 Terapia kinésica:
 Elongación de cadenas
 Estimulación de marcha

 Métodos fisioterapêuticos:
 Bobath
 FNP
 NDT

5. EVOLUCIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO

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Fecha: 10/marzo/2021
- Control de cabeza y tronco
- Control en bípedo no logra mantener

Fecha: 12/marzo/2021
- Trabajo NDT (posición 4 puntos)
- Estiramientos para la preparación de marcha, con uso de OTP
- Paciente llora al cambio de posiciones

Fecha: 15/marzo/2021
- Estiramientos Bobath con la pelota
- Descarga de peso en miembros inferiores
- Incorporación a bípedo con OTP y bachas

Fecha: 5/abril/2021
- Control de cabeza y tronco
- Control en bípedo no logra mantener

Fecha: 9/abril/2021
- Trabajo NDT (posición 4 puntos)
- Estiramientos para la preparación de marcha, con uso de OTP
- Paciente llora al cambio de posiciones
Fecha: 15/abril/2021
- Estiramientos Bobath con la pelota
- Descarga de peso en miembros inferiores
- Paciente logra permanecer más tiempo con las bachas y el OTP alineado

EVIDENCIAS DURANTE EL TRATAMIENTO

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CONCLUSIONES
Bhriam Dayhiro Nina Humpiri fue elegido como “Caso Crítico” dado el problema económico que
presenta.
La evolución de Bhriam Dayhiro ha sido bastante favorable en cuanto a su patología que presenta, en
donde el problema principal era el retraso psicomotor y no lograr caminar. Se ha podido trabajar en cada sesión
de una manera bastante amena, pero en ocasiones con tendencias a no dejarse trabajar, el cual, junto a su mamá,
quien ha sido un apoyo fundamental en cada sesión. Por el momento Bhriam Dayhiro no se encuentra realizando
sus terapias dado el tema económico que no le permitió pagar su reevaluación solicitada. Se recomienda la
continuidad de terapias físicas para seguir apoyando su continuidad a fortalecer sus movimientos y lograr que él
pueda caminar sin el uso de bachas que la mamá con mucho esfuerzo logro comprar y los OTP que se le lograron
conseguir ya que se espera como meta a largo plazo que Bhriam Dayhiro pueda llegar a caminar correctamente con
apoyo y luego independientemente.
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Se requiere como ayuda urgente en su rehabilitación física que él pueda usar bachas adecuadas y
resistentes junto al uso de OTP hechos a la anatomía de sus pies.

*Más evidencias de la evolución del tratamiento en fotos y videos:

https://drive.google.com/drive/folders/1-Jm7wr4ojKLze6G-kIHkjv2iGQugSbdi?usp=sharing