Paph20em4 INSTRUCTIVO DE LLENADO DE HOJAS 002

INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA HOJA
DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA ANEXO 002
NOVIEMBRE, 2019
SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
CÓDIGO:M04-SP09-P01-I02
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA - ANEXO 002 PÁGINA: 2 de 37
CONTENIDO
I. CONTROL DE CAMBIOS
II. OBJETIVO
III. ALCANCE
IV. BASE LEGAL
V. RESPONSABILIDADES
VI. DEFINICIONES
VII. DESCRIPCIÓN
VIII. DISPOSICIONES GENERALES
IX. CONCLUSIONES
Página 2 de 37 Documento Controlado CBDMQ – SGC

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I. CONTROL DE CAMBIOS
Número Adición (A)

Fecha de
de Párrafo / Tabla / Nota Supresión (S) Cambios Realizados
cambio
Capítulo Revisión (R)
I-VII Todo el documento A Elaboración del 21/11/2019
documento


II. OBJETIVO:
Objetivo General
Definir los lineamientos dentro de los cuales se debe realizar el llenado de la hoja de
Atención Prehospitalaria Anexo 002, de las atenciones realizadas por el personal
paramédico del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito.
III. ALCANCE:
Es el registro escrito y organizado de las actividades desarrolladas durante el proceso

de la Atención Prehospitalaria brindada por el personal de paramédicos desde el
momento de la activación de la emergencia, atención médica Prehospitalaria, entrega
en el lugar que según su condición lo amerite y retorno a la estación, considerando
todos los pasos de la Atención Prehospitalaria
IV. BASE LEGAL:
1. Constitución de la República del Ecuador Art. 32, Art. 226, Art. 361 y 362, 365,
386, 390
2. Ley Orgánica de la Salud Art. 1, 2, 6, 7, y 201
3. Código Orgánico de la Salud Art. 7, 8, 181, 182, 185,186, 187 y 188
4. Código Orgánico Integral Penal Art. 179, 218
5. Ley de Amparo del paciente Art. 7, 8,9,10, 11 y 12
6. Código Orgánico de las entidades de Seguridad Ciudadana y Orden Público Art.
3,6,274
7. Plan Nacional para el Buen Vivir 2017-2021 Objetivo 1, Política 1.11, Metas 2021.
8. Acuerdo Ministerial 5212-2014 publicado el 24 de diciembre del 2014 Art. 1, 23 y
24
9. Acuerdo Ministerial 00005216 publicado el 31 de diciembre de 2014 Art 2, al 10,
14, 18, 22, 23, 34 y 35
V. RESPONSABLE
• Responsable de ambulancia
VI. DEFINICIONES

TÉRMINO DEFINICIÓN
Acontecimiento inesperado que implica una alteración en el

Accidente. - estado normal de las personas, elementos o funciones con
repercusiones negativas.
Es un proceso de cuidados de salud indispensables e inmediatos
a personas que presentan una emergencia que comprende la
organización de recursos humanos, materiales, tecnológicos y
financieros, acorde con el nivel de atención y grado de
complejidad, previamente definido por el Ministerio de Salud
Atención de emergencia. -
Pública, para esa Unidad. Todas las entidades o establecimientos
públicos o privados, que dispongan del servicio de emergencias,
atenderán obligatoriamente estos casos, sin discriminación de
raza, religión, condición social u otras causas ajenas a su razón
de servicio.
La atención Prehospitalaria se define como un servicio
operacional y de coordinación para los problemas médicos
urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento,
Atención Prehospitalaria. atención médica y transporte que se presta a enfermos o
- accidentados fuera del hospital. La atención Prehospitalaria debe
constituirse en un sistema integrado de servicios médicos de
urgencias y no entenderse como un simple servicio de traslado de
pacientes en ambulancias, atendidos con preparación mínima
Información de carácter intima. Cualquier información relacionada
Datos de carácter
personal. - con personas físicas identificadas o identificables
Es un conjunto de reportes físicos o electrónicos, de cualquier

Documentación clínica. -
forma, clase o tipo, que contienen información clínica y asistencial.
Son aquellos que tienen relación directa con la situación del/la
usuario/a al momento de la atención. Son diferentes a los datos
que corresponden a la identificación personal del mismo y, por lo
tanto, deben estar separados de aquellos. Todos los datos clínicos
Datos clínicos. -
se registran en una historia Clínica Única. El personal operativo y
administrativo no debe, en ninguna circunstancia, servirse de la
información confidencial a la que tenga acceso, en beneficio
propio o de terceros, o en perjuicio del interesado.
Despacho. - Tratar o resolver un asunto, comunicación trasmitida por teléfono.
El término “dispositivo medico” hace referencia a cualquier

Dispositivo médico. -
instrumento, aparato, implemento, máquina, implante,
reactivo para uso in vitro, software, material u otro artículo
similar o relacionado…

En un documento confidencial y obligatorio de carácter técnico y

legal, compuesto por un conjunto de formularios básicos y de
especialidad, que el personal de la salud utiliza para registrar en
Historia Clínica. -
forma sistemática los datos obtenidos de las atenciones,
diagnóstico, tratamiento, evolución y resultados de salud y
enfermedad durante todo el ciclo vital del/la usuario/a
Es un documento médico legal, contiene toda la información
Hoja de Atención
relacionada a la atención de los pacientes y las conductas que
Prehospitalaria- Anexo
002 los equipos médicos de las ambulancias brindan a las
personas.
Es un evento completamente inesperado. Una vez que un
incidente ha tenido lugar, se puede utilizar este como principio
Incidente. - para mejorar la o las situaciones que han llevado a este. Un
incidente puede servir como una oportunidad para revisar
lineamientos de seguridad y evitar futuros accidentes.
Empleo de medicamentos con fin terapéutico determinado.
Medicación. -
Ejemplo: la medicación de la gripe.
Paciente. - Persona que requiere una prestación en salud.
Derecho de todo ser humano a determinar y controlar que

Privacidad. -
información sobre sí mismo es revelada, a quién y con qué motivo.
Proceso mediante el cual el paciente es recibido de manera
Recepción de paciente. -
definitiva en un establecimiento de salud
Profesional del área Prehospitalaria, que pertenece a la institución
y fue designado como responsable de la ambulancia de soporte
vital básico o avanzado de acuerdo con el cronograma establecido
Responsable de
ambulancia. por la Unidad de Emergencias y Atención Prehospitalaria, el cual
responde y atiende a las emergencias médicas clínicas y de
trauma, con dominio y conocimiento de los protocolos
establecidos en Atención Prehospitalaria
Serie de procedimientos validados y estandarizados según las
actuales evidencias disponibles que tienen como objetivos
RCP (Reanimación Cardio
Pulmonar). - restablecer la función cardiaca y respiratoria con el mínimo de
secuelas neurológicas posibles, así como implementar medidas
preventivas y de capacitación.
Todo aquel que recibe asistencia sanitaria porque necesita
Usuario. -
cuidados para el mantenimiento o recuperación de la salud.
VII. DESCRIPCIÓN
La hoja de Atención Prehospitalaria Anexo 002, es el registro sistemático de los eventos,

procedimientos y evolución de los pacientes desde la activación de la emergencia hasta el
final de la atención, recepción del paciente según su condición lo amerite en una casa
asistencial y el retorno a la estación.

Es muy importante contar con una herramienta que permita realizar el llenado adecuado
de la hoja de Atención Anexo 002, considerando los siguientes aspectos:
Siguiendo el orden en el que se realiza la atención médica Prehospitalaria encontramos
información como:
• Llamada de emergencias.
• Evaluación inicial.
• Evaluación secundaria.
• Tratamiento.
• Traslado.
En el anverso de la Hoja encontramos:
1. Datos generales.
2. Interrogatorio.
3. Examen físico y diagnóstico.
4. Signos vitales.
5. Trauma.
6. Emergencia Gineco-obstétrica y Neonatal.
7. Paro Cardio respiratorio.
8. Localización de trauma.
9. Procedimientos.
10. Entrega del paciente.
En el reverso de la hoja encontramos:
1. Medicamentos.
2. Insumos médicos.
3. Custodia de pertenencias.
4. Descargo de responsabilidad del paciente.
5. Descargo de responsabilidad del servicio.
6. Observaciones.
El formato debe ser llenado considerando:
1. Letra clara y legible.
2. No se puede realizar enmendaduras, tachones
u otras acciones que alteren el documento.
3. No utilizar siglas, únicamente se permiten las
aceptadas internacionalmente y aprobadas por
la Autoridad Sanitaria mismas que se encuentran
a continuación:

4. Escribir con esfero azul.

5. La hoja original y las copias deben contener la misma información.
6. Las hojas copias por ninguna razón serán escritas con esferográfico.
7. Las tres hojas; original, copia azul y verde las cuales deberán contener el sello y firma
del profesional paramédico del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de
Quito.
8. En el caso de pacientes que son transportados a establecimientos de salud sean estos
públicos o privados deberán tener la firma y sello del profesional que recibe al
paciente. En el caso que no dispongan su sello el profesional deberá explicar en
OBSERVACIONES la razón por la cual no se coloca el sello.

Datos institucionales:
Logotipo de la institución. - conforme a lo establecido en el manual de identidad para el

uso y aplicación del emblema.
N.º de hoja. - de acuerdo con el secuencial institucional establecido.
Provincia. - se colocará de acuerdo con el nombre de la Provincia a la que pertenece en este

caso corresponde a Pichincha, si por disposición de las Autoridades es enviado a cubrir un
evento, incidente o accidente en otra provincia constará de acuerdo con distribución territorial.
Cantón. - de acuerdo con el nombre del cantón al que pertenece, en este caso el área de
cobertura corresponde al Distrito Metropolitano de Quito por lo que se colocará Quito, si es
enviado a cubrir el evento en otra provincia constará el Cantón correspondiente a la provincia.
N.º Ambulancia. - registrar la inicial en mayúscula del vehículo sanitario A (alfa) D (delta), el
dígito de la ambulancia. En el caso de la estación a la que pertenece se escribirá con la letra
X mayúscula seguida por el dígito que corresponde a la misma. Ejemplo: A20 X3.
N.º de hoja. - el número del registro de la Matriz APH que proporciona la Unidad Central de
Emergencia.

1. DATOS GENERALES
Tipo de emergencia: señale con una “equis” (X), una de las opciones según sea la causa que motivo
de la llamada:
a. Trauma
b. Obstetricia
c. Clínica
d. Psiquiatría
Nombres de la víctima: deben ser llenados en lo posible con el documento físico (cédula), sino se
puede conseguir en el nombre constará:
• Paciente no identificado registrar como N.N.

• En recién nacidos registrar RN y los apellidos de la madre.
• Si es un RN abandonado en el cual se desconoce los apellidos de la madre se
registrará RN N.N,
• Si el paciente tiene solo padre por muerte de la madre, o le abandonó la madre colocar
RN y los apellidos del padre.
Cédula: Escribir en número arábigos, un total de diez dígitos si el paciente tiene el documento; en caso
de no recordar se escribirá la palabra no tiene. Si no se dispone del documento de forma física, se
debe especificar en las OBSERVACIONES que los datos fueron proporcionados de forma verbal.
Si el paciente es menor de edad y cuenta con el documento se lo deberá registrar, de igual manera registrar en las
OBSERVACIONES la información de los padres (Nombre, cedula, teléfono); en el caso de no contar con los datos
registrar por qué no se cuenta con los mismos.
Extranjeros: escribir el número de pasaporte incluido las letras y números, en las OBSERVACIONES
registrar la nacionalidad.
Edad: anotar los años del paciente, en caso de ser menor de un año anotar los meses de edad, y en
recién nacidos los días.
Sexo: anotar colocando las tres primeras letras del sexo que tenga el paciente, ejemplo: MAS.
(Masculino) FEM. (Femenino)

Hora de despacho. - es la hora que la Unid. Central de Emergencias CB-DMQ, indica que existe una
emergencia y la unidad (alfa o delta) se alerta y activa para salir de la estación.
Dirección del evento: registrar los datos de la ubicación en donde se prestó el servicio, calle principal
y transversal, número de casa (si es factible), sitios de referencia.
Escenario del evento: señalar el lugar específico en donde ocurrió el incidente o accidente motivo de
la atención. Ejemplo domicilio, vía pública, trabajo, escuela, transporte público…etc.
Fecha y hora del evento. - fecha y hora en la que se suscita la emergencia por la cual el
paciente/usuario llama al sistema de emergencia ECU 9-1-1, o acude a solicitar ayuda a la estación.
Ejemplo; accidente de tránsito, cuadro clínico en el que se presenta dolor de mayor intensidad, que
hace que el paciente decida llamar al ECU 9-1-1 para solicitar la atención.
Fecha y hora de atención. - fecha y hora que se llega a la atención, y que se atiende al paciente. El
formato de registro de las fechas debe ser: DIA/MES/AÑO, Ejemplo 29/04/2018 (en los dos casilleros
correspondientes).
Vehículo identificado: se pondrá las palabras:
• SI en el caso que se conozca el vehículo que intervino en el incidente o accidente.

• NO en el caso que se desconozca el vehículo que intervino en el incidente o accidente.
Número de placa. - si se logró el identificar con veracidad la placa del vehículo se escribirá las tres
letras mayúsculas seguidas por los tres o cuatro números según corresponda.
SOAT: si la emergencia es producto de un accidente por un vehículo en movimiento, sea este un

vehículo liviano, pesado, público o privado; moto, bicicleta a motor, etc. ... se registrará la palabra
SPPAT.
Aseguradora: este ítem no aplica, sin embargo se solicita que en este casillero se registre el nombre
del subsistema al cual tiene derecho el paciente o aplica la atención médica:
• IESS. - Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social: afiliado activo, pasivo, voluntario y

dependientes.
• ISSFA. - Instituto Seguridad Social de las Fuerzas Armadas: militar activo o pasivo y
dependiente.
• ISSPOL. - Instituto Seguridad Social de la Policía: policía activo o pasivo y dependiente.
• MSP. - Ministerio de Salud Pública: no tiene ningún seguro público ni privado.
• SPPAT. - Servicio Público para pago de Accidentes de Tránsito: pacientes que sufren o son
objeto de accidente de tránsito por vehículo a motor (vehículo, moto, bicicleta).
• Aseguradora Privada. - Ecuasanitas, Panamericana, Liberty etc.(especificar).
Km. inicial ambulancia. - Se debe registrar el kilometraje al momento de la salida de la estación hacia
la emergencia.

En el caso de que el alfa o la delta se encuentren cubriendo un evento, regresando a la estación y sea
solicitado para cubrir una emergencia, se marcará el kilometraje actual de la unidad como salida al
momento del despacho y el mismo será el final de la atención anterior.
Km. final ambulancia. - se registrará el kilometraje que marca al momento del ingreso de la
ambulancia a la estación, en el caso de que la ambulancia haya terminado su atención y sea solicitado
nuevamente por la central del despacho CB-DMQ, hacia una nueva emergencia, se registrará el
kilometraje a ese momento como kilometraje final para la emergencia que terminó y este será el
Kilometraje inicial de la nueva Hoja 002.
Para el caso de las emergencias, en el que los pacientes acuden a la estación para ser atendidos y
que por su condición no amerita el ser trasportados, se realizará el llenado de la Hoja 002 con el
Kilometraje actual de la unidad, el cual será el mismo para el kilometraje inicial y final.
Vehículo presente. - se registrará que SI en caso de que el vehículo continúe en el sitio del incidente
o accidente. NO para el caso de que el vehículo no se encuentre en el sitio del incidente o accidente.
Número de póliza. - No aplica por tanto se marcará este casillero con una línea horizontal
2. INTERROGATORIO
Se marcará con una “equis” (X) en el caso de que el paciente tenga dentro de sus antecedentes
personales alergias o adicciones:
• En los campos asignados al interrogatorio se debe escribir de manera textual, la versión que
el paciente o la persona que lo acompaña indican sobre lo acontecido en referencia a su
emergencia, en el caso de accidentes de tránsito si el paciente no puede facilitar estos datos,
serán los testigos del incidente o accidente quienes indiquen lo sucedido, antecediendo
siempre la palabra “refiere”.
• Además en este casillero se debe recabar y anotar los “Antecedentes Patológicos” del
paciente, si tiene alguna enfermedad aguda o crónica, ya que esta puede ser el
desencadenante en el caso de una emergencia clínica o agravar el estado del paciente en el
caso de trauma. Registrar la evidencia de los hallazgos o molestias previas al accidente o
enfermedad.
• En el caso de pacientes que son asistidos y atendidos por un delta y que por su condición
requiera transporte hacia un establecimiento de salud, se dejará constancia en la Hoja de
Atención Anexo 002 del Alfa en que condición recibe el paciente.

Recordar: Analgesia adecuada a un paciente en Prehospitalaria, de acuerdo con la

cuantificación seriada de su dolor como si de una constante más se tratara (Escala
Visual Analógica – EVA), permite un traslado más confortable, un mejor control
hemodinámico y del medio interno, y un continuo asistencial de calidad con los
establecimientos de salud receptores. (Melendez, 2012)
Melendez, S. S. (28,29,30 de marzo de 2012). Manejo de dolor en Prehospitalaria. Congrés Naciona Catalá. Barcelona.
3. EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO
Se debe marcar con una “equis” (X) en los casilleros según corresponda al sitio de la lesión y/o la
condición en la que se encuentra el paciente:
1. Vía aérea obstruida.

2. Aliento alcohólico.
3. Lesión en cabeza.
4. Lesión en cuello.
5. Lesión en tórax.
6. Lesión en abdomen.
7. Lesión en pelvis.
8. Lesión en columna.
9. Lesión en miembros.
La descripción en el examen físico se basará en los ítems antes indicados. Se registrará lo que se
evidencia al momento de realizar el examen físico considerando estos pasos:
a) Inspección (ocular del cuerpo).

b) Palpación (digito palpación del cuerpo).
c) Auscultación (escuchar los sonidos, ruidos).
d) Percusión (producir sonidos, generalmente dando golpes suaves en áreas específicas
del cuerpo).
Todo esto relacionado específicamente con la emergencia que presenta el paciente, en concordancia
con el interrogatorio.
Diagnóstico presuntivo. - se debe escribir el “diagnóstico presuntivo” acorde al resultado de la

evaluación de la emergencia, no los antecedentes patológicos del paciente, ni tampoco los síntomas.

Por ninguna razón se registrará siglas, abreviaturas, se escribirá la palabra completa por ejemplo:
Trauma cráneo encefálico leve, Hipertensión Arterial etc.
No se permite el registro de los síntomas como diagnóstico presuntivo, por ejemplo: Fiebre, reflujo,
cefalea, etc. Si el paciente tiene una de estas condiciones se colocará como diagnóstico: Fiebre en
estudio, Reflujo gastroesofágico, cefalea tensional etc.
Estado inicial y final. - seleccionar en los casilleros con una equis (X) según sea el caso, en referencia
a la condición en la que encontró el paciente como “Estado Inicial” y al terminar la evaluación o
tratamiento (en domicilio, lugar del accidente o incidente); o como este es entregado en el
establecimiento de salud “Estado Final” el paciente.
El estado inicial es un análisis realizado de manera conjunta del interrogatorio, examen físico,
diagnóstico presuntivo, signos vitales (Pulso, temperatura, presión arterial, frecuencia respiratoria,
escala de Glasgow y reacción pupilar) este es un indicador del manejo que se debe realizar con el
paciente.
El estado final es un indicador del manejo realizado al paciente, de los procedimientos que se aplicaron,
es decir el resultado de la acción ejecutada durante la atención médica prehospitalaria.
4. SIGNOS VITALES
Se los valora en tres tiempos: escena, transporte y entrega, de la misma manera debe ser registrado
en la hoja individualmente, por ninguna razón se debe colocar un solo número que ocupe los tres
casilleros. Es importante señalar que de los pacientes que no se transportó a una casa de salud, deben
constar los signos vitales en la escena y entrega, es decir al inicio y al final de la atención, ya que es
un indicador del resultado de cómo se deja al paciente luego de la atención.
Pulso/min. - colocar el valor de los latidos presentes en un minuto, se adjuntó cuadro de valores
referenciales de pulso de acuerdo con la edad cronológica del paciente:

Edad Pulso
Niños de 1 año 80 a 160 latidos por minuto
Niños de 4 años 80 a 120 latidos por minuto
Niños de 7 años 70 a 110 latidos por minuto
Adolescentes 60 a 100 latidos por minuto
Adulto joven sano y en 60 a 100 latidos por minuto
reposo
Ancianos +70 años 55 a 90 latidos por minuto
Fuente: Signos Vitales “Enfermería básica” 2017 Universidad Mar del Plata
Temperatura: registrar el valor en grados centígrados.
Presión Arterial: registrar el valor de la Tensión Arterial Sistólica/Tensión Arterial Diastólica
Frecuencia respiratoria/min. - colocar el valor de las respiraciones presentes en un minuto, se

adjuntó cuadro de valores referenciales de frecuencia respiratoria de acuerdo con la edad cronológica
del paciente:

Edad Frecuencia respiratoria

Recién Nacidos 60 a 80 respiraciones por
minuto
De un mes a 1 año 30 a 50 respiraciones por
minuto
1 año a 4 años 30 a 40 respiraciones por
minuto
4 a 6 años 30 a 35 respiraciones por
minuto
más de 6 años 20 a 30 respiraciones por
minuto
Adolescentes 17 a 22 respiraciones por
minuto
Adulto joven sano y en reposo 14 a 20 respiraciones por
minuto
Adulto sano y en reposo 12 a 20 respiraciones por
minuto
Ancianos +70 años 12 a 16 respiraciones por
minuto
Fuente: Signos Vitales “Enfermería básica” 2017 Universidad Mar del Plata
Escala de Coma de Glasgow. -
La escala de Glasgow de aplicación neurológica permite medir el nivel de conciencia de una persona.
El puntaje más bajo es de 3 puntos, mientras que el valor más alto es de 15 puntos. La aplicación
sistemática a intervalos regulares de esta escala permite obtener un perfil clínico de la evolución del
paciente.
Utiliza tres parámetros:
• Respuesta verbal,
• Respuesta ocular
• Respuesta motora.
HAY QUE RECORDAR QUE DE

PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN
FALLECIDOS, NO SE REGISTRARÁ LA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Fuente: Institute of Neurological Sciences NHS Greater Glasgow and Clyde

La exploración neurológica de un paciente con traumatismo craneoencefálico deber ser simple,

objetiva y rápida. Al realizar el examen neurológico podremos establecer una categoría según la
gravedad del traumatismo, y se podrá establecer el tratamiento.
Fuente: SNI: Revista Argentina de Neurocirugía 2018, Vol 9, Suppl 1 - A Supplement to Surgical Neurology
International
Fuente: Traumatismo Craneal, conmoción cerebral y sus consecuencias. Actualización en Pediatría 2018

Fuente: Traumatismo Craneal, conmoción cerebral y sus consecuencias. Actualización en Pediatría 2018
En el caso de que el paciente por su condición neurológica ha sido intubado el reporte del Glasgow
debe ser anotado con la letra T, ejemplo: 3T/15.
Hay muchos factores de confusión que pueden afectar la fiabilidad y validez del Glasgow. Por ejemplo:
a. La respuesta verbal. - puede estar limitada en el caso de pacientes con pérdida de audición,
trastornos psiquiátricos, demencia o lesiones en boca y garganta (traqueotomía).
b. La respuesta motora. - es vulnerable a la presencia de factores como lesión de la medula
espinal o del nervio periférico, la inmovilización o impotencia funcional de los miembros por
fracturas.
c. La respuesta a apertura ocular. - puede ser imposible por la presencia de edema palpebral.

Reacción pupilar
Función del sistema nervioso parasimpático que controla la entrada de luz al ojo, contrayéndose con
un estímulo luminoso y expandiéndose cuando hace falta luz. Es considerado un signo vital, que
permite valorar la función cerebral
Fuente: Manual de procedimiento de enfermería 2016
Colocar en reacción:
• RN. - reacción normal

• RL. - reacción lenta
• RR.- reacción rápida
Colocar en dilatación:
• DN.- dilatación normal

• DD.- dilatación disminuida (miosis)
• DA.- dilatación aumentada (midriasis)
5. TRAUMA

Escoger en las opciones, según sea el caso la causa de las lesiones, debiendo colocar una “equis” (X)
según sea el caso en violencia, accidente o autoagresión.
De la misma manera se registrará con una “equis” (X) de las opciones que corresponde para accidente
de tránsito u otros acorde a la emergencia suscitada y a los agentes que la provocaron, mismas que
serán relacionados con el interrogatorio y el examen físico.
En caso de que la emergencia no sea por causa de un trauma se colocara rayas de manera vertical
es siguiendo la secuencia de la columna. Los casilleros que no sean llenados con una “equis” es decir
que no corresponde ser llenados se colocara una raya horizontal.
6. EMERGENCIA GINECO-OBSTETRICA Y NEONATAL
Colocar una “equis” (X) en el tipo de emergencia Gineco Obstétrica:
• Parto
• Aborto
• Sangrado
Continuar anotando los datos requeridos en cada uno de los espacios:
Fecha de última menstruación: la fecha indicada por la paciente en un formato de día mes y año.
Ejemplo: 12/10/2016
“ESTE DATO SE DEBE COLOCAR EN TODAS LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL QUE SON ATENDIDAS DURANTE LA
EMERGENCIA”.
Semanas de embarazo: anotar el número de semanas que tiene de embarazo.

Ejemplo: preguntar la fecha de la última menstruación (FUM) sumar los días que falta para que termine
el mes, luego sumar los días de los meses hasta la fecha actual, el resultado dividir para 7.
FUM: 19 de enero de 2018
• 12 días enero
• 28 días febrero
• 31 días marzo
• 30 días abril
• 31 días mayo
• 30 días junio
• 31 días julio
• 20 días agosto R= 152 dividido/7 = 21 semanas, 5 días

Gestas: ¿el número de embarazos que ha tenido incluyendo el actual?
Partos: ¿cuántos hijos ha tenido nacidos por canal vaginal?
Abortos: ¿cuántos abortos ha tenido?
Cesáreas: ¿cuántos hijos ha tenido nacidos por cesárea?
Si la paciente se encuentra en labor de parto, se debe considerar la valoración de las contracciones.
En el caso de las contracciones uterinas se evaluará el número de contracciones uterinas, así como
las características de las mismas (frecuencia en un periodo de 10 minutos, intensidad + a +++, duración
en segundos).
Ejemplo: 8:05 a 8:15 3 contracciones de 45 segundo intensidad ++
Si se produce el parto durante la atención médica prehospitalaria.
RECORDAR
Lo ideal es trasladar con prontitud a la paciente al establecimiento de salud. En ocasiones es inevitable

atender el parto en la escena por cual se debe tomar las siguientes medidas:
• Utilizar elementos de bioseguridad.

• No tocar el área vaginal de la paciente excepto si se desencadena el parto y siempre en
presencia de un familiar o un compañero de equipo.
• No permitir que la paciente vaya al sanitario si lo solicita por sensación de pujo o deseos de
deposición.
• Disponer del equipo para parto.
• Conservar la calma, calmar a la paciente y brindar posición de confort
Fuente: Manual de Atención al Parto en el ámbito Extrahospitalario. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Frecuencia Cardiaca Fetal: son auscultables con estetoscopio de Pinard desde la semana 20, con
equipos portátiles de ultrasonido (Doppler) pueden ser identificados desde las 10 semanas.
Movimiento fetal: es uno de los signos de viabilidad fetal, aunque no es detectado por la gestante
hasta las 18 semanas.
Patrón normal de movimientos fetales
• <22 semanas en primigestas, <18 semanas en multigestas

• Aparición de todo el abanico de movimientos: 20 -22 semanas
• Evolución de los movimientos: máximos entre las 28 y las 34 semanas, con disminución <34
semanas.
• Factores confusores: obesidad, primiparidad, placenta anterior, ayuno prolongado, hábito de
tabaquismo, ingesta de sedantes, ansiedad materna y estrés)
RECORDAR
• Estabilización inicial
• Evitar pérdida de calor
• Optimizar vía aérea
• Secar, estimular y reposicionar
En el caso de haberse producido el parto se debe dar atención al recién nacido en el cual se evaluará
el test de Apgar que se realiza al minuto del nacimiento y a los 5 minutos. Se valoran 5 parámetros,
con una puntuación 0-10. Los recién nacidos con una puntuación entre 4 y 6 depresión moderada y un
Apgar < 4 depresión grave.

Fuente: López-Candiani C. Cuidados del recién nacido. Pediátric Mex. 2014
• Si el RN requiere ventilación, considerar:
7. PARO CARDIO RESPIRATORIO
Anotar de acuerdo con lo que ocurre durante la llegada del personal de emergencia hasta la finalización
de la atención médica Prehospitalaria.

Marcar con una “equis” (X) según corresponda:
• Presenciado por personal SEM.

• Presenciado por espectador.
• No presenciado.
• RCP x personal entrenado.
• RCP x Lego.
• Se utiliza desfibrilador: se anotará los julios aplicados.
• Duración del RCP antes de llegada.
• Duración del paro.
8. LOCALIZACION DEL TRAUMA
En el caso de emergencia por traumas es importante señalar adecuadamente el sitio de la lesión, ya

que a simple vista nos ayuda a visualizar el lugar donde se produjo el trauma. Registrar las lesiones
que presente el paciente marcándolas sobre las imágenes del cuerpo humano.
9. PROCEDIMIENTO
Colocar los procedimientos que se realizan en el paciente de acuerdo con la emergencia que se está
atendiendo, considerando que:
Ventilación manual. - es la administración de oxígeno a través de una bolsa de resucitador manual

(BMV), a fin de prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la oxigenación tisular.

Ventilación mecánica. - es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda

temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios. No es una terapia, es una
intervención de apoyo, una prótesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el
problema que provocó su instauración. En caso de utilizar ventilador mecánico anotar la frecuencia y
volumen suministrado.
Oxigenoterapia. - Indicar el dispositivo médico utilizado para suministrar oxigeno marcando los litros
por minuto de los cuales se está administrando.
Recordar
Que la oxigenoterapia es la administración de oxígeno a una concentración

mayor de la que se encuentra en el aire ambiental, con el fin de aumentar la
concentración en sangre y prevenir lesiones por hipoxia. Para valorar la
concentración de oxígeno en sangre usamos el pulsioxímetro.
Existen dos tipos principales de equipos para proporcionar oxígeno:
• Flujo bajo: cánula nasal, mascarilla de oxígeno simple, mascarilla

de respiración con bolsa de reserva (6 a 10 litros por minuto)
• Flujo alto: mascarilla de Venturi.
Fuente: Armes A, ventilación mecánica: conocimientos básicos
En el caso de realizar algún procedimiento con oxígeno, no se debe olvidar de descargar el mismo en
el casillero de medicamentos (litros por minuto) y el tiempo por el cual fue administrado.
Fluidoterapia. - indicar la o las soluciones aplicadas y la cantidad en mililitros (ml), tomando en cuenta
que la fluidoterapia es una medida terapéutica, cuyo objetivo primordial consiste en la corrección del
equilibrio hidroelectrolítico alterado.
En estos cuatro casos, debemos describir que se realiza al paciente, en el caso del uso de oxígeno
colocar los litros por minuto y el tiempo aproximado de uso.
En Fluidoterapia colocar la solución que se utilizó.
Escoger los demás procedimientos se colocará una “equis” (X) según corresponda.
• Medicación.
• Inmovilización parcial.
• Sonda vesical.
• Sutura/curación.
• Punción cricotiroidea.
• Inmovilización total.
• Sondaje vesical.
• Taponamiento nasal.
• Intubación.

• Descomprensión torácica.
• Extracción de cuerpo extraño.
• Hemostasia: en las observaciones se registrará el método utilizado para contener el/los
sangrado/s externos.
10. ENTREGA DEL PACIENTE
Se marca un “equis” (X) según la condición del paciente al finalizar la atención médica Prehospitalaria
es decir Vivo o Muerto.
Hora de llegada: al establecimiento de salud, en el cual es recibido el paciente en coordinación con

la Central de emergencias CB-DMQ.
Cargo de quien entrega. - se registra la profesión en este caso paramédico
Responsable que entrega. - se registra el nombre del profesional que atendió la emergencia.
Firma. - se registra la firma y sello del responsable de la atención médica Prehospitalaria.
Manejo ambulatorio. - marcar una “equis” (X) si el paciente no es transportado a un establecimiento

de salud y es manejado en el lugar.
En el caso que la condición del paciente no amerite ser transportado hacia un establecimiento de salud,
deberá colocarse la hora en la que se termina la atención y el respectivo sello del paramédico que
atendió la emergencia.
Hora de entrega. - es la hora de recepción del paciente, en la que se realiza por parte del profesional
(médico) de emergencia del establecimiento de salud.
Unidad que recibe. - se registra el nombre del establecimiento de salud al cual fue transportado el
paciente.
Responsable que recibe. - se anotará el nombre del profesional de la salud que recibe al paciente en
las salas de emergencia de los establecimientos de salud, sean estos públicos o privados.
Firma. - se registra la firma del profesional y el respectivo sello, sino se consigue el sello del profesional
en observaciones se debe colocar la razón por la cual no consta.

Internado. - se marca una “equis” (X) si el paciente fue ingresado a un establecimiento de salud.
Recordar:
Si por alguna razón luego de la hora de entrega el profesional no sale de la casa de salud, se
deberá anotar en la parte posterior de la hoja las razones por las cuales la ambulancia
continúo en el establecimiento de salud.
El registro de las horas es un parámetro que nos permite verificar la duración de la

emergencia, así como los posibles inconvenientes que pueden tener los paramédicos durante
la atención de emergencia.
En el caso de las deltas que atienden a un paciente y requiere apoyo de una alfa, deberán anotar el
número de la unidad que lleva al paciente al establecimiento de salud, si la unidad es del Cuerpo de
Bomberos, debe constar la firma y sello del paramédico que se hace cargo del paciente. En el caso de
los deltas que solicitan apoyo de un alfa del Cuerpo de Bomberos, deberá entregar la copia para que
sea adjuntada a la Hoja 002 que realiza el traslado.
En el anverso de la hoja de atención Prehospitalaria Anexo 002 se llenará la siguiente información.
1. MEDICAMENTOS
Se deberá señalar todos los medicamentos que fueron autorizados por el médico de la Unidad Central
de Emergencias CB-DMQ ECU 9-1-1, con su respectiva presentación y cantidad; en el caso del uso
del oxígeno se debe indicar en litros por minuto.
Si por alguna razón se utiliza más de las dosis indicadas, se deberá señalar la razón por la cual se
realiza el descargo. Ejemplo: si se descarga dos ampollas de un determinado medicamento, sea por
ruptura de uno de estos se señalará lo sucedido.

2. INSUMOS
Señalar el dispositivo médico utilizado, colocando la presentación y la cantidad utilizada (consumo) en

número arábigo. Si no consta el dispositivo médico se colocará el nombre en los casilleros en blanco
así como su presentación y el consumo realizado. Se debe descargar los insumos utilizados de
acuerdo con el procedimiento realizado, por cada persona atendida.
Si el personal del alfa o delta que llegó primero a la escena necesita realizar una estabilización de
víctimas múltiples utilizando insumos y medicamentos, por ninguna razón se aceptará el descargo en
una sola hoja. Ante esta situación deberá realizar un informe adjunto a la Hoja 002 de Atención
Prehospitalaria del paciente que tiene la atención del paramédico del Cuerpo de Bomberos.
En el informe debe constar:
• Número de parte.
• Lugar del accidente y número de pacientes estabilizados, si es posible el nombre de cada uno
de ellos.
• Medicamentos e insumos utilizados con la respectiva autorización médica. Para el descargo
se utilizará una tabla Excel en la cual conste:
Ítem Medicamento Presentación Cantidad utilizada

Ítem Dispositivo Presentación Cantidad

Médico utilizada
• Indicar el tipo de transporte sanitario que llevó a los pacientes, señalando a que institución
pertenece.
• Nombre, firma y sello de paramédico que realizó la atención.
Esta hoja debe ser entregada por duplicado, para que se conserve el recibido por parte del personal
de Atención Prehospitalaria. Si por alguna razón es necesaria la entrega inmediata del informe para la
reposición de insumos y medicamentos, se enviará vía correo electrónico el informe escaneado, no la
información como parte del texto del correo electrónico.
Para el caso de las Deltas, el descargo de los insumos y medicamentos del paciente que van a ser
transportado por una Alfa del Cuerpo de Bomberos se coordinará de manera que los descargos no se
dupliquen, es decir cada uno registrará lo que utilizó, de acuerdo con el procedimiento realizado.
En el caso de atención de partos, se procederá con el llenado de dos Hojas 002, una para la madre y
otra correspondiente al recién nacido; los descargos se realizarán de manera individual (insumos,
medicación, procedimientos) ejemplo: reanimación, fluidoterapia, oxigenoterapia etc.
3. CUSTODIA DE PERTENENCIAS
Si el paciente posee documentos, dinero o cualquier pertenencia, se describirá cada una de estas y se
dejará a cargo de autoridades, o se entregará a familiares o personal del establecimiento de salud. Se
registrará el nombre y firma de quien entrega, y nombre y firma de quien recibe.

DESCARGO DE RESPONSABILIDAD DEL PACIENTE
Se registrará con una “equis” (X) en el caso que el paciente se rehúsa el tratamiento o rehúsa al
traslado. En el caso de que alguna persona se niega a recibir atención médica Prehospitalaria y/o ser
trasladado se le solicitará comedidamente sus datos respetando su decisión, y se procederá a su
registro:
• Nombre. - cuando el paciente posea un nivel de consciencia adecuado, orientado en tiempo

espacio y persona se colocará el nombre del paciente. En el caso de menores de edad,
personas con discapacidad mental, que no están en pleno uso de sus facultades mentales o
se sospeche que se encuentre bajo efectos de sustancias sujetas a fiscalización (Ejem.
alcohol, drogas,) se colocará el nombre del representante legal. Es factible el registrar el
nombre de un familiar que haga de responsable del estado del paciente, o en su ausencia el
de personal de seguridad de instituciones como Policía Nacional.
• Cédula. - Número de cédula de ciudadanía, el cual consta de 10 dígitos, si es el caso de
pasaporte colocar el número e indicar la nacionalidad.
• Firma. - debe registrar la firma de la persona responsable.
• Hora. - indicar la hora (formato de 24 horas) en la cual se firma el documento.
• Causa. - especificar la causa por la cual el paciente o sus familiares rehúsan al tratamiento o
el traslado a una casa asistencial, luego de haberles explicado los riesgos que conlleva que el
paciente no reciba tratamiento o no sea llevado a un establecimiento de salud por su condición
de salud.
4. DESCARGO DE RESPONSABILIDAD DEL SERVICIO
En el caso de que el paciente es transportado hacia un establecimiento de salud y en el servicio de

emergencia y el mismo no es recibido, se marcará una “equis” (X) si el personal “Rehúsa a la recepción”
del paciente, además se registrará el servicio, nombre, cédula y la firma del profesional que no recibe
al paciente. Se indicará la hora en que se suscita este evento (formato 24 horas) y la causa que lo
motive.

5. OBSERVACIONES
Escribir en este espacio todo hallazgo de relevancia, notas, comentarios o aclaración de cualquiera de
los puntos del formato de la Hoja 002.
Aquí se registrará el nombre del equipo que participó en la atención Prehospitalaria del paciente, con
las novedades suscitadas en la atención. Si el paciente, representante o familiar no firmó en el casillero
de “Descargo de responsabilidad del paciente”, se le puede hacer firmar en este sitio. Si es factible
hacer que el paciente escriba si desea o no la atención, el transporte y las recomendaciones que se le
dejan. Si no es posible, deberá escribir el paramédico y hacer firmar al paciente o al responsable,
previamente dando lectura a lo escrito, detallando además las consecuencias de la decisión del
paciente.
En el caso de pacientes que no son transportados, se debe realizar la firma luego de escribir las
recomendaciones indicadas.

DISPOSICIONES GENERALES
A. Aquí se registrará todas las novedades suscitadas durante la atención Prehospitalaria. Para
el caso de datos en los cuales no hay casilleros en la hoja 002 pero que es importante
reportarlas, como por ejemplo:
✓ Saturación de Oxigeno se anotará en la parte de signos vitales, es importante señalar la

saturación con la que se encuentra al paciente y la saturación al final, esto nos ayuda a
justificar los procedimientos realizados.
✓ Glucemia este es un dato importante que no se debe olvidar registrar en pacientes con
lipotimias, hipoglucemia e hiperglucemia. No olvidar registrar al inicio y al final sobre todo
en pacientes que reciben medicación.
✓ Autorización del médico. No olvidar de este detalle importante, se debe registrar en
conjunto en la parte de observaciones, el nombre de la persona que realiza el despacho y
recepción del paciente.
✓ N.º de parte se escribirá en la parte superior de la hoja, bajo el logo de la institución.
B. HOJA ANULADAS
En el caso que las hojas sean anuladas, sea esto por mala impresión, error de escritura, o daño
parcial de las hojas; se deberá colocar la palabra ANULADA en todo el anverso de la hoja en
forma diagonal con letras mayúsculas y escrita con esfero de color azul.

En el reverso de la Hoja 002 colocar la palabra ANULADA, únicamente hasta antes del campo
de las observaciones, con las mismas indicaciones de las características de la escritura.
• En el campo de las “Observaciones” registrar la razón por la cual se la anuló; elaborar el

informe pertinente con las Hojas 002 grapadas al mismo y entregar en la Unidad de APH.
• Las tres hojas deberán tener los sellos y firma de los profesionales que realizaron la atención.
• Ninguna de las copias debe estar escritas con esfero.
Recordatorio
• Mal impresión de hojas

• Mal estado de las hojas (derrame de líquidos y fluidos)
• Datos erróneos proporcionados por la Unidad Central de
Emergencia.
• Hojas 002 rotas

C. HOJAS EMERGENCIAS FALLIDAS
Colocar los datos que corresponde a:
• Provincia.
• Cantón.
• N.º ambulancia y estación.
• N.º de hoja.
En datos generales deberá constar todos los datos excepto:
• Nombre de la víctima.
• Cédula.
• Edad.
• Sexo.
• En el interrogatorio se deberá explicar cuál fue la razón por la que no se realizó la emergencia.
• Colocar en las tres hojas el sello y la firma del responsable de la ambulancia.
• Las 3 hojas deben tener igual información, las hojas copias no deben ser escritas con esfero.
D. HOJAS PERDIDAS
Si por alguna causa las Hojas 002 se extraviarán, se deberá considerar lo siguiente:
1. En el caso de pérdida o sustracción en la estación: Realizar el informe al Jefe de Pelotón

2. En el caso de pérdida en otro lugar saltarse el paso 1
3. Realizar la denuncia inmediata a la Autoridad competente (Fiscalía)
4. Elabora el informe respectivo adjuntando la denuncia pertinente dirigida al responsable de la
Unidad de Emergencias Médicas y Atención Prehospitalaria.
Nota: este procedimiento será enviado para la investigación respectiva a la Dirección de Asuntos
Internos de la Institución.

CONCLUSIONES:
El buen llenado de las Hojas 002 de Atención Prehospitalaria, permitirá verificar los procedimientos
realizados durante la atención del paciente, así como también la facturación adecuada de kilometraje,
insumos y medicamentos utilizados.
Posterior a la entrega de las Hojas 002 se realizará la Auditoria Médica de cada una de las hojas y se
solicitará informes en el caso de evidenciarse de:
• Procedimientos que se omitieron durante la atención.

• Datos que no correspondan.
• Otras causas.
El correcto llenado de las Hojas 002 garantizará que los resultados arrojados de la Auditoría Médica
permitan implementar estrategias de mejora continua en la calidad de atención de los pacientes
atendidos por el equipo de paramédicos del Cuerpo de Bomberos del Distrito Metropolitano de Quito.


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INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE LA HOJA

DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA ANEXO 002

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Número Adición (A)

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Es el registro escrito y organizado de las actividades desarrolladas durante el proceso

IV. BASE LEGAL:

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Acontecimiento inesperado que implica una alteración en el

Es un conjunto de reportes físicos o electrónicos, de cualquier

Despacho. - Tratar o resolver un asunto, comunicación trasmitida por teléfono.

El término “dispositivo medico” hace referencia a cualquier

Página 6 de 37 Documento Controlado CBDMQ – SGC

En un documento confidencial y obligatorio de carácter técnico y

Paciente. - Persona que requiere una prestación en salud.

Derecho de todo ser humano a determinar y controlar que

La hoja de Atención Prehospitalaria Anexo 002, es el registro sistemático de los eventos,

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En el reverso de la hoja encontramos:

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4. Escribir con esfero azul.

Página 9 de 37 Documento Controlado CBDMQ – SGC

Logotipo de la institución. - conforme a lo establecido en el manual de identidad para el

N.º de hoja. - de acuerdo con el secuencial institucional establecido.

Provincia. - se colocará de acuerdo con el nombre de la Provincia a la que pertenece en este

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• Paciente no identificado registrar como N.N.

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Vehículo identificado: se pondrá las palabras:

• SI en el caso que se conozca el vehículo que intervino en el incidente o accidente.

SOAT: si la emergencia es producto de un accidente por un vehículo en movimiento, sea este un

• IESS. - Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social: afiliado activo, pasivo, voluntario y

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Página 13 de 37 Documento Controlado CBDMQ – SGC

Recordar: Analgesia adecuada a un paciente en Prehospitalaria, de acuerdo con la

3. EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO

1. Vía aérea obstruida.

a) Inspección (ocular del cuerpo).

Diagnóstico presuntivo. - se debe escribir el “diagnóstico presuntivo” acorde al resultado de la

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Página 15 de 37 Documento Controlado CBDMQ – SGC

Temperatura: registrar el valor en grados centígrados.

Presión Arterial: registrar el valor de la Tensión Arterial Sistólica/Tensión Arterial Diastólica

Frecuencia respiratoria/min. - colocar el valor de las respiraciones presentes en un minuto, se

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Edad Frecuencia respiratoria

Escala de Coma de Glasgow. -

Utiliza tres parámetros:

HAY QUE RECORDAR QUE DE

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Fuente: Institute of Neurological Sciences NHS Greater Glasgow and Clyde

Página 18 de 37 Documento Controlado CBDMQ – SGC

La exploración neurológica de un paciente con traumatismo craneoencefálico deber ser simple,

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Página 20 de 37 Documento Controlado CBDMQ – SGC

Fuente: Manual de procedimiento de enfermería 2016

• RN. - reacción normal

• DN.- dilatación normal

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6. EMERGENCIA GINECO-OBSTETRICA Y NEONATAL

Colocar una “equis” (X) en el tipo de emergencia Gineco Obstétrica: