GUIA DE MANEJO DEL DUELO Y AFRONTAMIENTO DEL

PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

1. OBJETIVO

Identificar características comportamentales, emocionales y afectivas

presente en el paciente, como consecuencia de la enfermedad renal y
diversas pérdidas asociadas a la adopción del nuevo tratamiento con el fin
de brindar estrategias terapéuticas para su superación.

2. RESPONSABLE

Psicóloga de la Unidad Renal

3. DEFINICIONES

ADAPTACIÓN A LA Situación en la que una persona ha renunciado a

ENFERMEDAD falsas esperanzas, ha suprimido desesperanzas
destructivas y ha reestructurado su circunstancia
para desenvolverse en ella con la mayor eficacia
posible.
AFRONTAMIENTO Cambio constante de los esfuerzos cognitivos y
conductuales para responder a las demandas
específicas de carácter externo/interno valoradas
como elementos que exceden los recursos de
una persona.
DUELO Proceso activo (y no un estado) de adaptación
ante la pérdida de un ser amado, un objeto o un
 evento significativo, que involucra las reacciones
de tipo físico, emocional, familiar, conductual,
social y espiritual que se presentan como
respuesta a él.
ETAPAS DEL DUELO Cada una de las fases que se experimentan
frente a la pérdida.

Negación: Estado protector de incredulidad y

rechazo que aísla al afligido de la angustia que se
presentará en los siguientes meses para alcanzar
la aceptación.

Ira o Enojo: Sentimiento de rabia y agresión

expresado externamente o experimentado con
depresión, culpa a otros o a sí mismo.
Negociación: Deseabilidad de que se solucione el
problema, haciendo peticiones con un ser
supremo.
Depresión: Sentimientos de desamparo,
desesperanza e impotencia ante la pérdida.
Aceptación: Superación en la que se asume
pérdida sin intensos sentimientos o emociones
negativas y se da un nuevo sentido a la vida.
TRASTORNO Síntomas emocionales o comportamentales en
ADAPTATIVO respuesta a un estresante claramente
identificable.
4. CONTENIDO - MARCO TEORICO

En pacientes con Insuficiencia Renal Crónica, el concepto de duelo y el

trastorno adaptativo se relaciona con el inicio de la falla renal, la cual es
una experiencia percibida como altamente amenazante para un individuo.
Debido a la entrada al régimen dialítico (toma de medicamentos, diálisis y
seguimiento de dieta), el paciente renal comienza a tener diversas
pérdidas.
Ante el dolor de una pérdida, real o esperada, los seres humanos lo
enfrentamos, tratamos de aliviarlo, por medio de una serie de
mecanismos psicológicos que se han denominado el proceso de duelo que
conlleva hacia una aceptación (Lundin y Weiner, 1998). Además, cuando
una persona tiene que afrontar la noticia de sufrir una enfermedad
crónica, sentirá el hecho de muerte prematuro y experimenta una
sensación de ser privado de la longevidad que quería y necesitaba para
concluir tareas pendientes; comienza un duelo anticipatorio al enfrentar la
propia muerte (Fonnegra, 1988).
Cualquier pérdida requiere un reajuste a una nueva modalidad de
convicciones, valores, circunstancias o un nuevo concepto de sí mismo. La
elaboración de un duelo permite liberarse de antiguas formas de
pensamiento y dar cabida a unas nuevas, y así recuperarse después de
una pérdida (O´Connor, 2004).

Las pérdidas del paciente renal

Inmediatamente al paciente le es diagnosticada una Insuficiencia Renal
Crónica Terminal, debe iniciar una modificación a veces radical de sus
hábitos de vida para evitar mayores menoscabos en su salud. El fantasma
de la propia muerte aparece con amenazante nitidez, tal vez por primera
vez en su vida, lo que le implica el cambiar algunas o muchas de sus
aspiraciones, sueños y metas vitales.

Entre las pérdidas del paciente renal se reconoce la pérdida de la salud,

de la libertad, de la imagen corporal, de su estilo de vida, autonomía,
autoestima, bienestar físico, rol familiar, rol como pareja, sexualidad,
trabajo, tiempo libre, vida social, sueños y aspiraciones e incluso, la
capacidad de elegir (White y Grenyer, 1999)
El proceso de adaptación psicológica a la hemodiálisis es definido como la
aceptación sin excesiva angustia ni depresión del tratamiento en todas sus
facetas y de las nuevas posibilidades y limitaciones (Allemand y Martin,
1997). Para un paciente en diálisis, la aceptación es la adaptación a un
estilo de vida, a una vida sin cura y a una vida dependiente de un
tratamiento (Lundin y Weiner, 1998).

Para el DSM IV en un duelo normal la persona experimenta grados

variables de sentimientos de tristeza y síntomas asociados como
insomnio, anorexia y perdida de peso; tratándose de un trastorno de
adaptación que por lo general interfiere en la actividad social y que
aparecen por un acontecimiento estresante en la vida del paciente.

Criterios para el diagnóstico de trastornos adaptativos

A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en

respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses
siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del
siguiente modo:

1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante

2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica)

C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro

trastorno específico y no constituye una simple exacerbación de un
trastorno preexistente.

D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.

E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no

persisten más de 6 meses.

Especificar sí:

Agudo: si la alteración dura menos de 6 meses.

Crónico: si la alteración dura 6 meses o más.

Los trastornos adaptativos son codificados según el subtipo, que se

selecciona de acuerdo con los síntomas predominantes. El estresante
específico puede señalarse en el Eje IV.
 - Con estado de ánimo depresivo
- Con ansiedad
- Mixto, con ansiedad y estado de ánimo depresivo
- Con trastorno de comportamiento
- Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento
- No especificado

Afrontamiento en la Enfermedad Crónica

Cada paciente recurre a modalidades propias para tolerar el peso
psicológico de la enfermedad y adaptarse a la situación de diálisis
(Allemand y Martin, 1997)
El control o manejo de un acontecimiento estresante que supone una
enfermedad crónica se realiza a través de conductas de afrontamiento
muy variadas, algunas de éstas son (Rodríguez Marín, 1995):
1. Negación: De la enfermedad y/o del estado emocional frente a la
enfermedad. Esta puede considerarse adaptativa cuando no se
rechaza el tratamiento y mientras se acepta el impacto.
2. Evitación o escape
3. Búsqueda de información: Sobre la enfermedad y el tratamiento,
consecuencias positivas y negativas, lo cual reduce ansiedad y
miedo.
4. Confrontación y lucha: acciones y conductas específicas que intentan
cambiar la situación de alguna forma (ejercicios de relajación,
inclusión en grupo social, etc.)
5. Mantenimiento regular de rutinas: planificación de actividades
diarias.
6. Encontrar y dar sentido a la enfermedad
7. Búsqueda de apoyo social
 8. Comparación social: Con personas que tienen otras enfermedades o
la misma
9. Resignación o aceptación.

Factores que afectan la adaptación del paciente renal

- Trastornos de la personalidad
- Baja tolerancia a la frustración
- Asumir el rol de enfermo
- Apoyo familiar incrementa la adaptación
- Grado de energía física y bienestar físico incrementa la adaptación

LOS DUELOS MAL ELABORADOS DEL PACIENTE RENAL

Existen situaciones en las que el paciente no ha elaborado el proceso

completo de duelo, dando lugar a situaciones clínicas de duelo patológico.
Esto ultimo ocurre debido a dificultades previas de madurez psicológica.
Los duelos mal elaborados se suelen caracterizar por la detención de la
persona en alguna de las fases del proceso de duelo (negación, ira,
negociación, depresión) sin que se llegue a la fase final de aceptación.
Otra forma de duelo mal elaborado es la supresión total del proceso
quedándose el paciente en la fase inicial de negación o aun antes de ella,
la persona continua vida como si nada hubiera pasado o cuando persiste
un nivel de pesadumbre o dolor psíquico mas allá de lo esperado, teniendo
en cuenta: el tipo de perdida y la personalidad del doliente.
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL DUELO Y
AFRONTAMIENTO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA.

El psicólogo deberá usar técnicas y recursos psicológicos dirigidos a

promover la independencia, adherencia, las relaciones interpersonales y
sobre todo hacia una aceptación positiva de su enfermedad.
 Promover expresión emocional o catarsis frente a su enfermedad.
 Brindar información acerca de la enfermedad, el tratamiento y el
proceso emocional y de duelo que vive el paciente.
 Reconocer las necesidades y problemas de cada paciente y ayudar a
reasumir el control de sus vidas (promover un control interno)
 Promover estrategias de auto cuidado
 Dirigir hacia un afrontamiento de lucha, rol activo y de búsqueda de
información, principalmente.

 Asegurar que aunque inicialmente puede ser necesario que reduzca

sus compromisos laborales o sociales, se debe facilitar el retorno a sus
actividades habituales en un plazo de 3-6 semanas.

 Recomendar el acompañamiento de familiares y amigos que le

produzcan paz y respeten su proceso y facilitar la realización de las tareas
domésticas durante el período inicial.

 La superación del duelo se manifiesta por la capacidad de recordar

sin caer en el sufrimiento y la queja permanente y el poder abrirse a
nuevas relaciones y aceptar el desafío al que la vida nos enfrenta.
5. DOCUMENTOS RELACIONADOS

 Allemand, S. y Martín, M. (1997). Aspectos Psicológicos en Diálisis y

Transplante Renal. El paciente, su Familia y el Equipo Tratante. En:
Nefrología Clínica. Avedaño. Editorial Médica Panamericana.
DSM IV.
 Fonnegra, I. (1988). Un Acercamiento Vivencial a la Realidad de la
Muerte. Fundación Omega. Bogotá: Arte Gráfico.
 Lundin, P. y Weiner, R. (1998). Psychologycal Aspects of Treatment for
renal Failure. Rodríguez Marín, J. (1995). En Psicología Social de la
Salud. Madrid: Síntesis. Capítulo 4.
 O´Connor, N. (2004). Déjalos Ir con Amor. La Aceptación del Duelo.
México: Editorial Trillas.
 White, Y. y Grenyer, B. (1999). Biopsychosocial impact of end-stage
renal disease: the experience of dialysis patients and their partners.
Journal Advanced Nursing, 30 (1): 1312.

 Kubler – Ross, E. (1989). La muerte, un amanecer. Editorial

Luciérnaga.

 Fonnegra, I. (1999). De cara a la muerte. Intermedio Editores.

 Alarcón Prada, A. (2004) Aspectos Psicosociales del paciente renal.

6. PUNTOS DE CONTROL

 El psicólogo debe realizar según sistema de información establecido y

anexarla en la historia clínica de cada paciente.