Fecha de Radicacin Da Mes Ao

No. Radicacin

AFILIACIONES Y NOVEDADES DE TRABAJADORES

I. TIPO DE NOVEDAD Inscripcin Trabajador I I . D AT O S D E L E M P L E A D O R Nombre o Razn Social: NIT Direccin: C.C. C.E. PA Departamento: Telfono: Sucursal: Adicin de personas a cargo Modificacin de informacin Traslado

I I I . D AT O S B S I C O S D E L T R A B A J A D O R C.C. C.E. T.I. PA Nombres: Primer Apellido: Segundo Apellido:

Fecha de Nacimiento Da Mes Ao

Estado civil 1. Soltero 2. Casado 3. Separado

Nivel Ocupacional 1. Operativo 2. Administrativo 3. Directivo 4. Staff 5. Ejecutivo 6. Profesional 7. Tcnico 8. Servicio Domestico

Nivel Educativo 1. Ninguno 2. Primaria 3. Secundaria 4. Tcnico 5. Profesional Municipio: 6. otro

Fecha de Ingreso a la Empresa Da Mes Ao

Horas que labora al mes

Sexo Masc.

Socio Fem. Propietario

4. Unin Libre 5. Viudo

Salario Mensual:

Direccin Trabajo:

Departamento:

Telfono Oficina:

Direccin Vivienda:

Municipio:

Alcalda Menor Localidad:

Estrato:

Trabajador Urbano Rural Telfono casa:

Numero de Celular:

Autorizo el envo de mensajes de texto a mi telfono celular?

SI NO

Correo Electrnico:

Autorizo el envo de informacin a mi correo electrnico?

SI NO

I V. I N F O R M A C I N O T R O S E M P L E A D O R E S PA R A L O S C U A L E S T R A B A J A Nombre o razn social de otro empleador para el cual trabaja Nit. Horas que labora al mes Salario Mensual Caja por la cual recibe Subsidio

V. D ATO S D E L E M P L E A D O R PA R A E L C U A L T R A B A J O A N T E R I O R M E N T E Nombre o razn social para el cual trabajo anteriormente Nit. Fecha del retiro
DD MM AAAA

Mes ltimo de subsidio

Caja Anterior

V I . I N F O R M A C I N D E L C O N Y U G E O C O M PA E R O ( A ) C.C. Nivel Educativo 1. Ninguno 2. Primaria 3. Secundaria Recibe Subsidio: Si 4. Tcnico 5. Profesional 6. Otro No Caja por la cual recibe subsidio
Fem. Da

C.E.

T.I.

PA

Nombres:

Primer Apellido:
Fecha de Nacimiento Mes Ao Sexo Masc. Trabaja? S Salario Mensual No

Segundo Apellido:
Fecha de Ingreso a la Empresa Da Mes Ao

V I I . I N F O R M A C I N G R U P O FA M I L I A R Con Sub. No. Doc. Identificacin Tipo Nombres Apellidos

Parentesco Hijo Hno. Padre Fecha de Nacim. Sexo Certificado Verificacin Escolar Superviviencia DD MM AAAA M F

V I I I . E M P L E A D O R S O L I C I TA N T E
Declaro bajo la gravedad de juramento que este informe ha sido examinado por mi y que todos los datos contenidos son exactos. Autorizo expresamente a Colsubsidio a utilizar mis datos personales, aqu registrados, para el envo de informacin sobre los diferentes programas y servicios de la caja y de sus filiales

Espacio reservado para sello

Firma responsable y sello PA R A U S O E X C L U S I V O D E L A C A J A

F-CVO1 Colsubsidio

Firma y C.C. Trabajador

Recibe Sub. S No

No. Benefc.

Motivo de rechazo (Ver respaldo)

Cdigo Revisor

Observaciones:

CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO FAMILIAR www.colsubsidio.com Nit.860007336-1

F-CVO1 Colsubsidio

RECOMENDACIONES DE DILIGENCIAMIENTO 1. Diligencie completamente el formulario preferiblemente en letra imprenta o a mquina, sin tachones ni enmendaduras. 2. Escriba correctamente el nmero de identificacin del trabajador y el NIT. de la empresa. 3. Antes de entregar el formulario, revise cuidadosamente la informacin suministrada y verifique que la documentacin este completa. INSTRUCCIONES Cada uno de los numerales deber ser diligenciado teniendo en cuenta las siguientes indicaciones: I. II. TIPO DE NOVEDAD Indique la utilizacin que le va a dar al formulario. DATOS DEL EMPLEADOR Diligenciar en forma correcta la Razn Social y el nmero del NIT. de acuerdo con el registro en Colsubsidio. Tenga en cuenta el nmero del cdigo de la sucursal, nicamente cuando es asignado por la caja, en caso contrario dejar en blanco la casilla. DATOS BSICOS DEL TRABAJADOR La informacin correspondiente a este numeral se debe suministrar en forma completa. En caso de laborar simultneamente para otros empleadores, debe adjuntar la(s) certificacin(es) expedida(s) por este(estos), en la(s) que se indique el valor de sus ingresos mensuales y si recibe o no cuota monetaria por los beneficiarios a cargo. Indique la informacin del empleador para el cual trabaj anteriormente. INFORMACIN CONYUGE O COMPAERO(A) Es necesario precisar la actividad actual del cnyuge o compaero(a) del solicitante, adjuntando las pruebas del caso. INFORMACIN GRUPO FAMILIAR Relacione las personas que conforman su grupo familiar.

III.

IV. V.

RECUERDE QUE PARA SER BENEFICIARIO DE LA CUOTA MONETARIA DEBE TENER EN CUENTA QUE : 1. Debe ser trabajador permanente que labore un mnimo de 96 horas por mes, con una remuneracin mensual igual o inferior al equivalente a cuatro salarios mnimos legales vigentes y tener personas legalmente a cargo. 2. Se consideran personas a cargo nicamente: - Los hijos y/o hermanos hurfanos de padres menores de 18 aos. Para los hijos o hermanos hurfanos mayores de 12 aos se requiere adjuntar certificados de estudio. Si son invlidos deben demostrar la incapacidad para trabajar o estudiar y recibirn doble cuota de subsidio familiar. - Los padres mayores de 60 aos que dependan econmicamente del trabajador y que ninguno de los dos reciba renta, pensin ni salario. - Los padres menores de 60 aos que demuestren invalidez o capacidad fsica disminuida que les impida trabajar, recibirn doble cuota del subsidio familiar. 3. Si el trabajador labora en ms de una empresa, se tendr en cuenta la suma de los dos salarios recibidos en cada empleo. 4. Se tendr en cuenta la suma de los ingresos laborales de los dos padres, y en caso de que estos no superen los cuatro salarios mnimos, se pagar cuota monetaria a cada padre por los mismos hijos sobre los que se demuestre el derecho. 5. Si sumados los ingresos laborales del trabajador y su cnyuge no superan los seis salarios mnimos legales vigentes, slo se pagara cuota monetaria a uno de los padres por los hijos sobre los cuales demuestre el derecho. 6. Si sumados los ingresos laborales de los dos padres superan seis salarios mnimos legales vigentes ninguno podr recibir cuota monetaria. Nota: - Si se cumple con los anteriores requisitos se debe adjuntar la documentacin exigida para cada caso, de acuerdo con la gua de afiliacin que se ha entregado a los empleadores. - Aquellos trabajadores que no tienen derecho a la cuota monetaria, igualmente deben relacionar a las personas de su grupo familiar, para la debida utilizacin de los programas y servicios que la caja ofrece a sus afiliados.

CAUSALES DE RECHAZO 1. Formatos y/o documentos mal diligenciados, ilegibles, enmendados o incompletos. Numerales: 2. Falta de documentos soporte: 2.1 Identificacin C.C C.E T.I P.A de: 2.2 Copia de registro civil de que acredite parentesco 2.3 Copia de la partida o registro civil de matrimonio 2.4 Copia del acta o registro civil de defuncin de 2.5 Copia de la sentencia de la separacin de cuerpos o declaracin rendida por dos testigos de este hecho. 2.6 Copia de la partida de bautizo o fotocopia autenticada de la cdula de ciudadana del padre y/o de la madre. 2.7 Copia del contrato de trabajo. 2.8 Copia de la Certificacin de Ingresos y Retenciones o la Declaracin de Renta. 2.9 Fotocopia de la afiliacin vigente de E.P.S., Fondo de Pensiones y ARP. 2.10 Manifestacin escrita rendida por el(los) padre(s), que acredite la convivencia y dependencia econmica respecto del trabajador y que no recibe(n) renta, pensin ni salario. 2.11 Manifestacin escrita rendida por la madre o padre de los menores, que acredite dependencia econmica de los hijos respecto del trabajador(a). 2.12 Manifestacin escrita rendida por el (la) conyuge o compaero(a) que acredite actividad independiente o la calidad de desempleado. 2.13 Certificado de escolaridad del presente ao de: 2.14 Certificado de invalidez de: 2.15 Certificado expedido por el empleador del conyuge o compaero(a) en el cual conste si recibe o no cuota monetaria y el valor de su salario mensual. 2.16 Certificado del otro empleador cuando labora medio tiempo.

3. otro:

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