CLASIFICACION)DE)LAS)ENFERMEDADES)PERIODONTALES)

2017)World)Workshop)
Preparado!por:!Javier!Enrique!Botero!!
!
En!el!siguiente!documento!se!resumen!los!principales!aspectos!y!cambios!en!la!actual!clasificación!de!las!
enfermedades! periodontales! como! resultado! del! grupo! de! trabajo! entre! las! academias! Americana! y!
Europea!de!periodoncia.!
Vale! la! pena! resaltar! que! esto! es! un! sistema! de! clasificación! que! intenta! hacer! recomendaciones!
empleando! la! mejor! evidencia! científica! hasta! el! momento,! y! por! lo! tanto,! es! posible! que! hayan!
controversias!y!aspectos!por!definir.!Para!mayor!información,!se!invita!al!lector!a!revisar!los!documentos!
originales!y!de!soporte!de!la!actual!clasificación.!!
!
1.)Salud)Periodontal)y)Enfermedades)Gingivales)
Chapple! et! al.! Periodontal! health! and! gingival! diseases! and! conditions! on! an! intact! and! a! reduced!
periodontium:! Consensus! report! of! workgroup! 1! of! the! 2017! World! Workshop! on! the! Classification! of!
Periodontal!and!PeriKImplant!Diseases!and!Conditions.!J!Periodontol.!2018;89(Suppl!1):S74–S84.!
!
El! termino! ¨salud¨! es! definido! por! la! Organización! Mundial! de! la! Salud! como! el! estado! de! completo!
bienestar!físico,!mental!y!social!y!no!solo!la!ausencia!de!enfermedad.!En!este!orden,!la!salud)periodontal!
se! define! como! el! estado! de! ausencia! de! enfermedad! periodontal! inflamatoria! que! le! permita! al! sujeto!
vivir! normal! y! evitar! consecuencias! (mentales! o! físicas)! debido! a! enfermedad! actual! o! pasada.! Por! lo!
tanto,! la! salud! periodontal! debe! ser! determinada! basándose! en! la! ausencia! de! enfermedad,! evaluada!
clínicamente,! asociada! a! gingivitis! o! periodontitis! u! otras! condiciones! periodontales! y! puede! incluir!
pacientes! que! han! sido! tratados! exitosamente! y! mantienen! su! dentición! sin! signos! clínicos! de!
inflamación.!!
!
Se!define!la!gingivitis!como!la!inflamación!gingival!marginal!resultante!de!la!interacción!de!las!bacterias!
de!la!biopelícula!con!el!hospedero!que!no!afecta!el!periodonto!de!soporte!(cemento,!ligamento!y!hueso!
alveolar).! En! términos! generales! existen! dos! grandes! grupos! de! gingivitis:! gingivitis! asociada! a! placa! y!
gingivitis!no!asociada!a!placa.!!
!
Parámetros!clínicos,!signos!y!síntomas!de!la!gingivitis:!
• Signos!clínicos!de!inflamación:!calor,!eritema!(rubor),!edema!(tumor),!dolor!y!perdida!de!función.!

! 1!
 • Los!signos!clínicos!se!manifiestan!como!:!enrojecimiento,!hinchazón,!perdida!de!forma!normal!de!
la! encía! (filo! de! cuchillo),! agrandamiento,! abultamiento! de! papilas,! sangrado! al! sondaje,!
incomodidad!al!sondaje.!
• Los!síntomas!pueden!incluir:!sangrado!espontaneo!(sabor!metálico),!dolor,!halitosis,!dificultad!al!
comer,!calidad!de!vida!reducida.!
• El!uso!de!radiografías!para!diagnosticar!una!gingivitis!no!esta!indicado.!
!
Extensión!y!severidad!de!la!gingivitis!
Si! bien! no! hay! parámetros! objetivos! para! definir! la! severidad! de! la! gingivitis,! sirve! para! informar! al!
paciente!de!su!condición!ya!que!puede!tener!consecuencias!sistémicas.!
• Leve:!<10%!de!sitios!
• Moderada:!10K30%!de!sitios!
• Severa:!>30%!de!sitios!
Uno! de! los! cambios! significativos! de! la! nueva! clasificación! de! las! enfermedades! periodontales! fue! la!
definición! de! salud! periodontal! y! gingivitis! en! periodonto! reducido! empleando! criterios! clínicos!
objetivos.!
!
Tabla!1.!Criterios!diagnósticos!de!salud!periodontal!y!condiciones!gingivales!
Condición) Criterios)
No!hay!CAL,!PD!≤3mm,!BoP!<10%!(o!negativo),!no!hay!
1.)Salud)periodontal)(periodonto)intacto))
perdida!ósea!radiográfica.!
No!hay!CAL,!PD!≤3mm!(asumiendo!que!no!hay!
2.)Gingivitis)en)periodonto)intacto) pseudobolsa),!BoP!≥10%!(positivo),!no!hay!perdida!
ósea!radiográfica!
3.)Periodonto)reducido)en)paciente)sin)
periodontitis!(recesión,!alargamiento!coronal).!
Hay!CAL,!PD!≤3mm,!BoP!<10%!(o!negativo),!posible!
Paciente!que!tiene!perdida!de!inserción!preexistente!
perdida!ósea!radiográfica!
por!causas!diferentes!a!la!periodontitis:!cepillado,!
trauma,!cirugía.!
4.)Gingivitis)en)periodonto)reducido)en)paciente)sin)
periodontitis!(recesión,!alargamiento!coronal).!
Hay!CAL,!PD!≤3mm,!BoP!≥10%!(positivo),!posible!
Paciente!que!tiene!perdida!de!inserción!preexistente!
perdida!ósea!radiográfica!
por!causas!diferentes!a!la!periodontitis:!cepillado,!
trauma,!cirugía.!
5.)Periodonto)reducido)en)paciente)con)
Hay!CAL,!PD!≤4mm!(ningún!sitio!≥4mm!con!BoP)*,!BoP!
periodontitis)tratado)exitosamente!(puede!hacer!
<10%!(o!negativo),!perdida!ósea!radiográfica!
recurrencia!a!periodontitis)!
4.)Gingivitis)en)periodonto)reducido)en)paciente)
Hay!CAL,!PD!≤3mm,!BoP!≥10%!(positivo),!perdida!ósea!
con)periodontitis)tratado)exitosamente!(puede!hacer!
radiográfica!
recurrencia!a!periodontitis)!
CAL:!perdida!de!inserción.!PD:!profundidad!al!sondaje.!BoP:!sangrado!al!sondaje.!

! 2!
*! Se! determinó! como! umbral! de! PD! ≤4mm! ya! que! después! del! tratamiento! muchos! sitios! son!
exitosamente!mantenidos!sanos!a!este!nivel.!La!gingivitis!puede!ser!afectada!por!condiciones!sistémicas.!
!
La! gingivitis! no! asociada! a! placa! bacteriana! abarca! condiciones! inducidas! por! factores! diferentes! a! la!
placa!bacteriana!y!que!no!resuelven!con!la!remoción!de!esta.!
!
Concepto)controversial:)
Los! autores! afirman! que! la! periodontitis! no! es! curable! y! la! comparan! con! diabetes! y! artritis.! Esta!
afirmación!debe!ser!analizada!con!cuidado!ya!que!las!dos!enfermedades!con!las!cuales!se!compara!tienen!
etiologías!diferentes!a!la!periodontitis.!Mientras!la!diabetes!hay!un!defecto!en!la!función!de!la!insulina!(o!
ausencia!total)!y!la!artritis!tiene!un!origen!autoinmune,!la!periodontitis!es!una!infección.!El!hecho!que!la!
periodontitis! no! sea! curable! establece! que! nunca! se! podrá! llegar! al! estado! de! salud! periodontal.! Los!
autores!definen!entonces!que!se!puede!estabilizar!aun!paciente!con!un!¨periodonto!reducido!sano¨.!Pero!
esto!no!quiere!decir!que!se!ha!curado.!Los!autores!argumentan!esta!definición!basándose!en:!la!perdida!
de!inserción!es!irreversible,!recidiva!y!la!necesidad!de!mantenimiento!periódico.!La!perdida!de!inserción!
es! una! secuela! de! la! inflamación! mas! no! es! la! enfermedad! (otras! condiciones! producen! perdida! de!
inserción),! la! profundidad! al! sondaje! se! puede! disminuir! y! lo! mismo! el! sangrado! que! son! los! signos!
clínicos! que! definen! la! enfermedad.! Por! lo! tanto! su! ausencia! debería! indicar! ausencia! de! enfermedad!
(léase! definición! de! salud! y! periodonto! reducido).! Estudios! han! demostrado! que! si! se! controla! la!
inflamación!se!detiene!la!perdida!de!inserción!y!se!mantiene!los!parámetros!clínicos!estables!por!la!largo!
plazo.!La!recidiva!la!comparan!con!la!gripa!y!no!es!una!comparación!apropiada!por!las!diferencias!en!la!
etiopatogénesis! de! ambas! enfermedades.! Por! ultimo,! la! necesidad! de! mantenimiento! periodontal!
periódico.!Esta!ultima!parte!es!contradictoria,!porque!si!ningún!paciente!se!cura,!entonces!nunca!podría!
pasar!a!la!fase!de!mantenimiento.!Por!su!parte,!el!mantenimiento!es!para!¨mantener!la!salud!periodontal!
alcanzada! durante! el! tratamiento! periodontal¨.! Se! invita! al! lector! a! revisar! el! articulo! Greenstein! G.!
Periodontal!diseases!are!curable.!J!Periodontol.!2002!Aug;73(8):950K3!(Anexos).!
!
Tabla)2)Clasificación)de)las)enfermedades)gingivales)
!
1.)Periodontal)Health)
A.!Clinical!health!on!an!intact!periodontium!
B.!Clinical!gingival!health!on!a!reduced!periodontium!
(i)!Stable!periodontitis!patient!

! 3!
 (ii)!NonKperiodontitis!patient!
!
2.)Gingivitis)–)dental)plaqueXinduced:)Intact)periodontium;)
Reduced)periodontium)in)nonXperiodontitis)patient;)
Reduced)periodontium)in)successfully)treated)periodontitis)
patient.)
A.!Associated!with!biofilm!alone!
B.!Mediated!by!systemic!or!local!risk!factors!
i.!Systemic!risk!factors!(Modifying!factors)!
(a)!Smoking!
(b)!Hyperglycemia!
(c)!Nutritional!Factors!
! ! ! (d)!Pharmacological!agents!(prescription,!
nonKprescription!and!recreational)!
(e)!Sex!steroid!hormones!
Puberty!
Menstrual!cycle!
Pregnancy!
Oral!contraceptives!
(f)!Hematological!conditions!
ii.!Local!risk!factors!(Predisposing!factors)!
(a)!Dental!plaque!biofilm!retention!factors!(e.g.,!
prominent!restoration!margins)!
(b)!Oral!dryness!
C.!DrugKinfluenced!gingival!enlargement!
!
3.)Gingival)diseases)–)NonXdental)plaqueXinduced)
A.!Genetic/Developmental!Disorders!
i.!Hereditary!gingival!fibromatosisa!
B.!Specific!Infections!
i.!Bacterial!origin!
(a)!Neisseria!gonorrheaa!
(b)!Treponema!palliduma!

! 4!
 (c)!Mycobacterium!tuberculosisa!
(d)!Streptococcal!gingivitis!
ii.!Viral!origin!
(a)!Coxsackie!virus!(Hand!foot!and!mouth!disease)!
(b)!Herpes!simplex!I!&!II!(primary!or!recurrent)!
(c)!Varicella!zoster!(Chicken!pox!&!shingles!–!V!
nerve)!
(d)!Molluscum!contageosuma!
(e)!Human!papilloma!virus!(squamous!cell!
papilloma;!Condyloma!acuminatum;!Verruca!
vulgaris;!focal!epithelial!hyperplasia)!
iii.!Fungal!origin!
(a)!Candidosis!
(b)!Other!mycoses!(e.g.!Histoplasmosis;!Aspergillosis!
C.!Inflammatory!and!immune!conditions!
i.!Hypersensitivity!reactions!
(a)!Contact!allergya!
(b)!Plasma!cell!gingivitisa!
(c)!Erythema!multiformea!
ii.!Autoimmune!diseases!of!skin!and!mucous!membranes!
(a)!Pemphigus!vulgarisa!
(b)!Pemphigoida!
(c)!Lichen!planusa!
(d)!Lupus!erythematosusa!
Systemic!lupus!erythematosis!
Discoid!lupus!erythematosis!
iii.!Granulomatous!inflammatory!lesions!(oroKfacial!
granulomatoses)!
(e)!Crohn's!diseasea!
(f)!Sarcoidosis!
D.!Reactive!processes!
i.!Epulides!
(a)!Fibrous!epulis!

! 5!
 (b)!Calcifying!fibroblastic!granuloma!
(c)!Vascular!epulis!(pyogenic!granuloma)!
(d)!Peripheral!giant!cell!granuloma!
E.!Neoplasms!
i.!Premalignancy!
(a)!Leukoplakia!
(b)!Erythroplakia!
ii.!Malignancy!
(a)!Squamous!cell!carcinomaa!
(b)!Leukemic!cell!infiltrationa!
(c)!Lymphomaa!
Hodgkins!
NonKHodgkins!
F.!Endocrine,!nutritional!&!metabolic!diseases!
i.!Vitamin!deficienciesa!
(a)!Vitamin!C!deficiency!(scurvy)!
G.!Traumatic!lesions!
i.!Physical/mechanical!trauma!
(a)!Frictional!keratosis!
(b)!Mechanically!induced!gingival!ulceration!
(c)!Factitious!injury!(selfKharm)!
ii.!Chemical!(toxic)!burn!
iii.!Thermal!insults!
(a) Burns!to!gingiva!
H.!Gingival!pigmentation!
i.!Melanoplakiaa!
ii.!Smokers!melanosis!
iii.!DrugKinduced!pigmentation!(antiKmalarials,!
minocycline)!
iv.!Amalgam!tattoo!
!
! !

! 6!
2.)Periodontitis)
Papapanou!PN,!et!al.!Periodontitis:!Consensus!report!of!workgroup!2!of!the!2017!World!Workshop!on!the!
Classification! of! Periodontal! and! PeriKImplant! Diseases! and! Conditions.! J! Periodontol.! 2018;89! (Suppl!
1):S173–S182.!
!
El! cambio! más! notables! que! se! propone! en! esta! clasificación! de! las! enfermedades! periodontales! es! la!
eliminación! del! término! Periodontitis! Agresiva! ya! que! no! hay! suficiente! evidencia! científica! para!
determinar! que! es! una! condición! periodontal! diferente! a! la! periodontitis! crónica! en! la! anterior!
clasificación! (1999).! Por! lo! tanto,! los! términos! ¨periodontitis! crónica¨! y! ¨periodontitis! agresiva¨! quedan!
agrupados!dentro!de!una!sola!categoría!llamada!¨periodontitis¨.!
!
Clasificación)de)la)periodontitis)
Basados! en! la! etiopatogénesis,! se! identificaron! 3! formas! de! periodontitis:! periodontitis,! periodontitis!
como!manifestación!de!enfermedades!sistémicas!y!periodontitis!necrotizante.!
La! periodontitis! puede! ser! clasificada! por! etapas! y! grados.! Las! etapas! de! la! periodontitis! reflejan! la!
extensión! y! severidad! mientras! que! los! grados! representan! la! actividad! biológica,! riesgo,! progresión!
salud!sistémica!y!respuesta!anticipada!al!tratamiento.!
La!etapa!inicial!debe!ser!determinada!usando!el!nivel!de!inserción!(CAL);!si!no!esta!disponible,!se!usa!la!
perdida! ósea! radiográfica.! Los! factores! de! complejidad! pueden! modificar! la! etapa! a! una! mas! alta.! Por!
ejemplo,!furcaciones!grado!II!o!III!puede!avanzar!a!etapa!III!o!IV!independiente!del!CAL.!La!perdida!dental!
atribuible!a!periodontitis!puede!modificar!la!etapa.!
La!perdida!dental:!se!debe!determinar!si!es!atribuible!a!periodontitis!y!si!es!así,!se!considera!dentro!de!la!
extensión.!La!extensión!ahora!se!define!por!la!cantidad!de!DIENTES!afectados.!Los!terceros!molares!no!se!
tienen!en!cuenta.!Sigue!valido!el!umbral!de!30%!(localizada!o!generalizada).!
La! distinción! entre! etapa! III! y! IV! se! basa! principalmente! en! los! factores! de! complejidad.! Por! ejemplo,!
movilidad!dental!grado!3!y!/!o!colapso!de!mordida!posterior!indica!etapa!IV.!En!algunos!casos,!solo!unos!
factores!de!complejidad!aparecen,!no!todos.!Sin!embargo,!solo!la!presencia!de!un!factor!de!complejidad!
puede!avanzar!la!etapa!a!una!mas!alta.!
Para!pacientes!postKtratamiento!el!CAL!y!perdida!ósea!son!los!determinantes!primarios.!Si!algún!factor!de!
complejidad!es!eliminado!por!el!tratamiento,!la!etapa!no!hace!retroceso!ya!que!la!etapa!original!siempre!
debe!ser!considerada!en!la!fase!de!mantenimiento.!
)
Definición)inicial)de)un)caso)de)periodontitis:)

! 7!
1.Perdida!de!inserción!interproximal!detectable!en!≥2!sitios!no!adyacentes.!!
2.Cuando! la! perdida! de! inserción! vestibular! ≥3mm! no! puede! ser! atribuida! a:! origen! traumático,! caries,!
CAL! distal! segundo! molar! o! post! exodoncia! tercer! molar,! fractura,! lesión! endodontica! que! drena! por! el!
margen!gingival.!
!
Aclaración:! aunque! el! criterio! principal! es! la! perdida! de! inserción! proximal,! se! debe! confirmar! la!
presencia!de!bolsa!en!el!sitio!y!sangrado!al!sondaje!y!descartar!un!periodonto!reducido.!No!obstante,!los!
autores! afirman! que! una! vez! un! paciente! se! ha! diagnosticado! con! periodontitis,! siempre! será!
periodontitis!y!no!hace!retroceso!a!salud.!Es!controversial!ya!que!no!será!posible!llegar!al!diagnostico!de!
¨Periodonto!reducido!sano!en!paciente!periodontal!estable¨.!
!
! !

! 8!
Tabla!1.!Clasificación!de!acuerdo!a!etapas!
Criterio) Etapa)I) Etapa)II) Etapa)III) Etapa)IV)
Leve) Moderada) Severa) Severa)
Severidad) CAL! interdental! 1!a!2!mm! 3!a!4!mm! ≥5!mm! ≥5!mm!
sitio! mas!
afectado!
Perdida!ósea!RX! Tercio! coronal! Tercio! coronal! Tercio! medio! y! Tercio! medio! y!
(15%)! (15%K33%)! más! más!
Perdida!dental! No! perdida! dental! debido! a! Perdida!debido!a! Perdida!debido!a!
periodontitis! periodontitis! ≤! 4! periodontitis! ≥! 5!
dientes! dientes!
Complejidad) ! Profundidad! al! Profundidad! al! Adicional!a! Adicional!a!
sondaje! máxima! sondaje! máxima! etapa!II:! etapa!III:!
≤!4mm! ≤!5mm! PD!≥6mm! Necesidad!de!
Principalmente! Principalmente! Perdida!ósea! rehabilitación!
perdida! ósea! perdida! ósea! vertical!≥!3mm! compleja!
horizontal! horizontal! Furcaciones!II!o! Trauma!oclusal!
III! secundario!
Defecto! Movilidad!dental!
moderado!en! ≥2!
rebordes! Defecto!en!
rebordes!severo!
Colapso!
mordida,!
migración!
dental,!
abanicamiento!
dental!
Menos!de!20!
dientes!
remanentes!
Extensión)) Adicionar! a! cada! Para!cada!etapa:!!
etapa! como! Extensión:! localizada! ≤30%! dientes,! generalizada! >30%! dientes,! patrón!
descriptor! inciso/molar!
Si!algún!factor!modificante!es!eliminado,!no!se!hace!regresión!a!la!etapa!anterior.!
! !

! 9!
El!grado!debe!ser!usado!como!indicador!de!la!progresión!de!la!periodontitis!y!refleja!las!necesidades!de!
tratamiento.! Los! criterios! directos! deben! ser! empleados! en! principio,! sin! embargo,! en! su! ausencia! se!
emplea!principalmente!la!relación!de!la!perdida!ósea!en!función!de!la!edad!del!sitio!más!afectado.!
Tabla!1B.!Clasificación!de!acuerdo!a!grados!
! Grado)A) Grado)B) Grado)C)
Progresión) Progresión) Progresión)
lenta) moderada) rápida)
Criterios) Evidencia! Series! No! perdida! de! <! 2! mm! en! 5! ≥2! mm! en! 5!
primarios) directa! de! radiográficas! o! inserción! en! 5! años! años!
progresión! registros! años!
periodontales!
Evidencia! %!perdida!ósea! <0.25! 0.25K1.0! >1.0!
indirecta! de! /!edad!
progresión! Fenotipo! Altos!niveles!de! La! destrucción! La! destrucción!
placa! con! bajo! es! excede! la!
nivel! de! conmensurable! acumulación! de!
destrucción! con! la! placa;! patrón!
acumulación!de! clínico!
placa! especifico!
sugiere! rápida!
destrucción! o!
establecimiento!
temprano! (Ej:!
patrón! inciso!
molar)!
Modificadores) Factores! de! Cigarrillo! No!fumador! Fumador! <! 10! Fumador! ≥10!
del)grado) riesgo! cigarrillos!/!día! cigarrillos!/!día!
Diabetes! Glicemia! HbA1c! <7%! en! HbA1c! ≥7%! en!
normal! /! con! o! pacientes! con! pacientes! con!
sin! diagnostico! diabetes! diabetes!
previo! de!
diabetes!
Si!los!factores!modificantes!se!eliminan!en!el!tratamiento,!puede!retroceder!en!el!grado.!
! !

! 10!
Tabla!2.!Enfermedad!periodontal!necrotizante!
Condiciones)
Categoría) Pacientes) Condición)clínica)
predisponentes)
HIV!
Otra!enfermedad!
Enfermedad) Adultos!
sistémica!
periodontal)
(inmunosupresión)!
necrotizante)en) NG,!NP,!NS,!Noma!
Malnutrición!severa!
pacientes) Progresión!posible!
Condiciones!de!vida!
severamente)
Niños! extremas!
comprometidos)
Infección!severas!(virus,!
malaria,!TB)!
Estrés,!nutrición,! NG!generalizada.!
cigarrillo! Posible!progresión!a!NP!
Enfermedad)
Gingivitis! Enfermedad!periodontal!
periodontal)
necrotizante!previa,! !
necrotizante)en)
cráteres!residuales!
pacientes)
Proximidad!radicular,! NG!localizada.!Posible!
moderadamente)
mal!posición!dental! progresión!a!NP!
comprometidos) Periodontitis!
Otros!factores! NG.!Progresión!poco!
predisponnetes! frecuente!
NG:!gingivitis!necrotizante.!NP:!periodontitis!necrotizante.!NS:!estomatitis!necrotizante.!
! !

! 11!
Tabla!3.!Clasificación!de!lesiones!endoKperiodontales!
Fractura!radicular!
Lesión)endoXperio)con)daño)
Perforaciones!
radicular)
Reabsorción!radicular!externa!
Grado!1:!bolsa!periodontal!
estrecha!y!profunda!en!1!
Lesión!endoKperio!en!paciente! superficie!
con!periodontitis! Grado!2:!bolsa!periodontal!
Lesión)endoXperio)sin)daño) amplia!y!profunda!en!1!
radicular) superficie!

Lesión!endoKperio!en!pacientes! Grado!3:!bolsas!periodontales!
sin!periodontitis! profundas!en!>1!superficie!

!
! !

! 12!
Tabla!4.!Clasificación!de!los!abscesos!periodontales!de!acuerdo!al!factor!etiológico!
Periodontitis!no!tratada!
Periodontitis!resistente!
Absceso)periodontal) Exacerbación!aguda! al!tratamiento!
en)pacientes)con) Terapia!de!soporte! !
periodontitis)(en) periodontal!
bolsa)periodontal) Después!del!tratamiento! PostK!raspaje!
preexistente)) ! PostKcirugia!
Antimicrobianos,!otras!
! PostKmedicación!
drogas!
Seda!dental,!elásticos!
Impactación! ortodoncia,!palillos,!
alimentos!
Morder!objetos!(uñas),!
Malos!hábitos!
apretamiento!severo!
Absceso)periodontal) Fuerza!ortodóncica!o!
Ortodoncia!
en)paciente)sin) mordida!cruzada!
periodontitis)()no)es) Agrandamiento!gingival!
mandatorio)tener) Alteración!anatómica!
Diente!invaginado!
bolsa)periodontal)pre) severa!
existente)) Alteración!anatómica! Perlas!de!esmalte!o!
Alteración!de!la! menor! surcos!de!desarrollo!
superficie!radicular! Condiciones!
Perforaciones!
iatrogénicas!
Daño!radicular!severo! Fisura!o!fractura!
Reabsorción!radicular!externa!
!
! !

! 13!
3.)Manifestaciones)periodontales)de)enfermedades)sistémicas,)condiciones)mucogingivales)
Jepsen! S! et! al.! Periodontal! manifestations! of! systemic! diseases! and! developmental! and! acquired!
conditions:! Consensus! report! of! workgroup! 3! of! the! 2017! WorldWorkshop! on! the! Classification! of!
Periodontal!and!PeriKImplant!Diseases!and!Conditions.!J!Periodontol.!2018;89(Suppl!1):S237–S248.!
!
Una!variedad!de!enfermedades!sistémicas!pueden!afectar!el!curso!de!la!periodontitis!o!tener!un!impacto!
negativo! en! el! periodonto! como! enfermedades! raras! (Papillon! Lefevre)! o! enfermedades! comunes!
(diabetes).!
También! se! describe! en! esta! parte! las! condiciones! relacionadas! con! defectos! mucogingivales,! oclusión!
traumática!y!factores!dentales!y!protésicos!relacionados.!
!
TABLE)1)Clasificación)de)condiciones)sistémicas)que)pueden)afectar)el)periodonto)
1.)Systemic)disorders)that)have)a)major)impact)on)the)loss)of)periodontal)tissues)by)
influencing)periodontal)inflammation)
1.1.)Genetic)disorders)
1.1.1.)Diseases)associated)with)immunologic)disorders)
Down!syndrome!Q90.9!
Leukocyte!adhesion!deficiency!syndromes!D72.0!
PapillonKLef.vre!syndrome!Q82.8!
HaimKMunk!syndrome!Q82.8!
ChediakKHigashi!syndrome!E70.3!
Severe!neutropenia!
–!Congenital!neutropenia!(Kostmann!syndrome)!D70.0!
–!Cyclic!neutropenia!D70.4!
Primary!immunodeficiency!diseases!
–!Chronic!granulomatous!disease!D71.0!
–!Hyperimmunoglobulin!E!syndromes!D82.9!
Cohen!syndrome!Q87.8!
1.1.2.)Diseases)affecting)the)oral)mucosa)and)gingival)tissue)
Epidermolysis!bullosa!
–!Dystrophic!epidermolysis!bullosa!Q81.2!
–!Kindler!syndrome!Q81.8!
Plasminogen!deficiency!D68.2!

! 14!
1.1.3.)Diseases)affecting)the)connective)tissues)
EhlersKDanlos!syndromes!(types!IV,!VIII)!Q79.6!
Angioedema!(C1Kinhibitor!deficiency)!D84.1!
Systemic!lupus!erythematosus!M32.9!
1.1.4.)Metabolic)and)endocrine)disorders)
Glycogen!storage!disease!E74.0!
Gaucher!disease!E75.2!
Hypophosphatasia!E83.30!
Hypophosphatemic!rickets!E83.31!
HajduKCheney!syndrome!Q78.8!
1.2.)Acquired)immunodeficiency)diseases)
Acquired!neutropenia!D70.9!
HIV!infection!B24!
1.3.)Inflammatory)diseases)
Epidermolysis!bullosa!acquisita!L12.3!
Inflammatory!bowel!disease!K50,!K51.9,!K52.9!
2.)Other)systemic)disorders)that)influence)the)pathogenesis)of)periodontal)diseases)
Diabetes!mellitus!E10!(type!1),!E11!(type!2)!
Obesity!E66.9!
Osteoporosis!M81.9!
Arthritis!(rheumatoid!arthritis,!osteoarthritis)!M05,!M06,!M15KM19!
Emotional!stress!and!depression!F32.9!
Smoking!(nicotine!dependence)!F17!
Medications!
3.)Systemic)disorders)that)can)result)in)loss)of)periodontal)tissues)independent)of)periodontitis)
3.1.)Neoplasms)
Primary!neoplastic!diseases!of!the!periodontal!tissues!
–!Oral!squamous!cell!carcinoma!C03.0!–!1!
–!Odontogenic!tumors!D48.0!
–!Other!primary!neoplasms!of!the!periodontal!tissues!C41.0!
Secondary!metastatic!neoplasms!of!the!periodontal!tissues!C06.8!
3.2.)Other)disorders)that)may)affect)the)periodontal)tissues)
Granulomatosis!with!polyangiitis!M31.3!

! 15!
 Langerhans!cell!histiocytosis!C96.6!
Giant!cell!granulomas!K10.1!
Hyperparathyroidism!E21.0!
Systemic!sclerosis!(scleroderma)!M34.9!
Vanishing!bone!disease!(GorhamKStout!syndrome)!M89.5!
!
Condiciones)Mucogingivales)
La! recesión! gingival! se! define! como! la! migración! apical! del! margen! gingival! causada! por! diferentes!
condiciones!o!patologías.!Esta!asociada!a!perdida!de!inserción.!
El! grupo! de! expertos! recomienda! el! uso! del! termino! ¨fenotipo! periodontal¨! (biotipo)! para! referirse! a! la!
combinación! tridimensional! del! volumen! de! la! encía! y! hueso! alveolar.! El! fenotipo! se! puede! determinar!
observando!la!transparencia!de!la!sonda!periodontal!!una!vez!insertada!en!el!surco:!
KSonda!visible:!delgado!(≤1mm)!
KSonda!no!visible:!grueso!(>1mm)!
Se!recomienda!la!sonda!UNC!15!
!
Adicionalmente,!se!debe!registrar!la!medida!de!la!encía!queratinizada.!
Cualquier! cantidad! de! encía! es! suficiente! para! mantener! la! salud! periodontal! solo! si! la! higiene! bucal!
optima!es!alcanzable.!
El!cepillado!incorrecto!puede!generar!recesiones.!
Las!restauraciones!subgingivales!puede!desarrollar!recesiones!en!periodonto!delgado.!
El!movimiento!ortodóncico!vestibular!puede!generar!recesiones!(5%!a!12%).!
!
Clasificación)de)recesiones:)Figura)1)
Cairo!F,!Nieri!M,!Cincinelli!S,!Mervelt!J,!Pagliaro!U.!The!interproximal!clinical!attachment!level!to!classify!
gingival! recessions! and! predict! root! coverage! outcomes:! an! explorative! and! reliability! study.! J! Clin!
Periodontol.!2011!Jul;38(7):661K6.!
RT1:!recesión!gingival!sin!perdida!de!soporte!proximal.!La!linea!amelocementaria!no!es!visible.!
RT2:!recesión!gingival!con!perdida!de!soporte!proximal.!La!perdida!de!soporte!proximal!(medida!desde!la!
CEJ!hasta!el!fondo!de!surco)!es!menor!que!la!perdida!de!soporte!vestibular!(medida!desde!la!CEJ!hasta!el!
fondo!de!surco).!Se!ve!la!CEJ.!

! 16!
RT3:!recesión!gingival!con!perdida!de!soporte!proximal.!La!perdida!de!soporte!proximal!(medida!desde!la!
CEJ!hasta!el!fondo!de!surco)!es!mayor!que!la!perdida!de!soporte!vestibular!(medida!desde!la!CEJ!hasta!el!
fondo!de!surco).!Se!ve!la!CEJ.!
!
Oclusión)traumática)
La! fuerza! oclusal! traumática! es! definida! como! cualquier! fuerza! oclusal! que! genera! daño! en! los! tejidos!
dentales!y/o!periodontales.!Trauma!oclusal!es!definido!como!la!lesión!de!los!tejidos!periodontales!debido!
a!fuerzas!oclusales!traumáticas.!
La!evidencia!muestra!que!el!trauma!oclusal!no!causa!perdida!de!inserción.!
Evidencia! limitada! de! estudios! en! animales! y! humanos! muestra! que! las! fuerzas! oclusales! traumáticas!
puedan!causar!inflamación!en!el!ligamento!periodontal.!
Estudios! observacionales! reportan! que! las! fuerzas! oclusales! traumáticas! están! asociadas! con! mayor!
severidad!de!la!periodontitis.!
No! hay! evidencia! que! muestre! que! las! fuerzas! oclusales! traumáticas! causen! lesiones! cervicales! no!
cariosas!ni!abfracciones.!
Hay!evidencia!de!estudios!clínicos!que!la!eliminación!de!fuerzas!oclusales!traumáticas!pueden!mejorar!la!
condición!periodontal.!
Los! signos! y! síntomas! del! trauma! oclusal! incluyen:! movilidad! dental! progresiva,! fremitus,! espacio! del!
ligamento!periodontal!ensanchado,!migración!dental,!dolor!en!la!masticación!y!reabsorción!radicular.!
!
Clasificación)trauma)oclusal:)
KPrimario!(periodonto!de!altura!normal)!
KSecundario!(periodonto!reducido)!
KFuerza!oclusal!ortodóncica!
!
Factores!dentales!y!protésicos!asociados!
El!grupo!de!expertos!recomienda!el!uso!del!termino!¨tejido!supracrestal¨!(epitelio!de!unión!e!inserción!de!
TC)!en!vez!de!ancho!biológico.!
La!violación!del!tejido!supracrestal!esta!asociado!con!inflamación!y!perdida!de!inserción.!
!
Clasificación:)
A.!factores!dentales!locales!que!modifican!o!predisponen!gingivitis!o!periodontitis!
Factores!anatómicos!

! 17!
 Fracturas!radiculares!
Reabsorción!radicular,!perlas!esmalte!
Proximidad!radicular!
Erupción!pasiva!alterada!
B.!Factores!protésicos!
Restauraciones!subgingivales!
Procedimientos!clínicos!relacionados!con!restauraciones!indirectas!
Reacciones!a!materiales!dentales!
!
La!erupción!pasiva!alterada!se!define!como!una!condición!del!desarrollo!con!relaciones!dento!alveolares!
anormales.!Presenta!margen!gingival!muy!coronal!(pseudobolsa)!y!en!ocasiones!hueso.!!
! !

! 18!
Figura!1.!Ilustración!de!la!clasificación!de!las!recesiones!gingivales.!

!
! !

! 19!
4.)Condiciones)periXimplantares)
Berglundh!T!et!al.!PeriKimplant!diseases!and!conditions:!Consensus!report!of!workgroup!4!of!the!2017!
World!Workshop!on!the!Classification!of!Periodontal!and!PeriKImplant!Diseases!and!Conditions.!J!
Periodontol.!2018;89(Suppl!1):S313–S318.!
!
La!salud!peri!implantaría!se!define!como!la!ausencia!de!eritema,!sangrado!al!sondaje,!inflamación!y!
supuración.!No!es!posible!decir!un!rango!de!profundidad!al!sondaje!compatibles!con!salud.!Puede!haber!
salud!peri!implantar!en!implantes!con!perdida!ósea.!
La!mucositis!periimplataria!es!definida!como!sangrado!al!sondaje!ligero.!Puede!haber!eritema,!
inflamación!y/o!supuración.!
La!peri!implantitis!se!define!como!inflamación!de!los!tejidos!peri!implantares!con!perdida!progresiva!de!
hueso.!
No!hay!consenso!sobre!la!cantidad!adecuada!de!encía!queratinizada!para!mantener!la!salud!peri!
implantar.!Sin!embargo,!la!presencia!de!encía!queratinizada!resulta!mas!ventajosa!para!mantener!una!
buena!higiene!y!comodidad!del!paciente.!
!
El!diagnostico!se!hace!basado!en!el!análisis:!
1. Signos!clínicos!de!inflamación.!
2. Sangrado!al!sondaje!o!supuración.!
3. Cambios!en!la!profundidad!al!sondaje!con!respecto!a!medidas!previas.!
4. Nivel!óseo!(considerando!los!cambios!óseos!del!remodelado!inicial).!
!
Clasificación:)
Salud)peri)implantar:!!ausencia!de!signos!clínicos!de!inflamación,!ausencia!de!sangrado!/!supuración,!no!
incremento!de!la!profundidad!al!sondaje,!ausencia!de!perdida!ósea.!
Mucositis)peri)implantar:!sangrado!al!sondaje!ligero!o!supuración!sin!aumento!de!la!profundidad!al!
sondaje!previa,!ausencia!de!perdida!ósea.!
Peri)implantitis:!sangrado!al!sondaje!o!supuración!con!aumento!de!la!profundidad!al!sondaje!a!la!
medida!previa!(≥6mm),!perdida!ósea!progresiva.!

! 20!
2008_IPC_AAP_553142 8/5/02 2:00 PM Page 950
Editorial
Periodontal Diseases Are Curable*
Gary Greenstein
Some therapists believe that periodontal diseases
are chronic diseases and not curable, rather they are
maintainable illnesses.1,2 However, this line of rea-
soning fails to recognize that most patients with peri-
odontal diseases attain periodontal health after ther-
apy at the vast majority of sites (see references 3-5
for comprehensive reviews of the literature). The need
for maintenance post-treatment is an important
aspect of optimizing long-term success,6,7 but recog-
nition of this fact does not justify characterizing peri-
odontal diseases as incurable. This editorial raises
issues to support the contention that periodontal dis-
eases should be considered curable, despite the rec-
ommendation that maintenance procedures ought to
be continued after active therapy.
BASIC PREMISE FOR THE CONCEPT THAT
PERIODONTAL DISEASES ARE CURABLE:
ABSENCE OF DISEASE AFTER THERAPY
Periodontal diseases are infections that result in
destruction of the periodontium.8 By definition, an
infection occurs when there is a bacterial etiology
and an immune response.9 The term “disease”
denotes that there is detectable damage to the host
(clinical or histological alterations).9 Often, subclin-
ical infections are contained by the host response
and result in no tissue destruction. Actually, the occur-
rence of periodontal disease is uncommon consider-
ing the continuous bacterial challenge that occurs
supra- and subgingivally.
The following parameters are indicative of health
and reflect successful clinical outcomes of periodon-
tal therapy: absence of clinical inflammation (e.g.,
redness, bleeding upon probing), stable or decreas-
ing probing depths, unchanging or improving clinical
attachment and bone levels, unvarying or decreasing
mobility patterns, tooth retention, and comfortable
function.10,11 These results are desirable, but must
be interpreted in light of additional facts.
● Most clinical trials, when evaluating the efficacy
of periodontal therapy, employed surrogate measures
(e.g., probing depths, clinical attachment levels) that
are thought to be sensitive indicators of the primary
therapeutic goal–tooth retention.12
* Department of Periodontology, University of Medicine and Dentistry of
New Jersey, Newark, NJ and private practice, Freehold, NJ.
950
● A treated periodontium can be reduced (lost sup-
port due to previous periodontal disease) and still be
healthy.13
● Non-mineralized structures of the periodontium
often demonstrate histological signs of inflammation
(e.g., presence of inflammatory cells); however, this
may be a normal part of tissue homeostasis.14
● Confounding factors can impact the effective-
ness of therapy (e.g., smoking),15 and all individu-
als are not equally susceptible to the initiation or
recurrence of periodontal diseases.16
After therapy, in the absence of any clinical man-
ifestations of disease, the periodontium should be
characterized as healthy. Furthermore, at that time,
the patient ought to be considered cured of peri-
odontal disease. The term “cured” indicates that there
has been “a restoration to health.”17 This definition
should not be limited by the concept that mainte-
nance enhances the long-term success of periodon-
tal therapy in most individuals.6,7
From another perspective, the term “cured” can be
used to indicate that the disease as well as the threat
of disease recurrence has ostensibly been eliminated.
For example, when treating an infectious disease such
as syphilis, elimination of Treponema pallidum is nec-
essary before the patient can be considered cured.18
However, this type of endpoint is not ordinarily attain-
able in the treatment of periodontal diseases, because
periodontal afflictions are usually caused by endoge-
nous bacteria.19 Therefore, the question can be posed
as to whether periodontal diseases should be con-
sidered curable or just maintainable. In this regard,
it is possible to interpret the concept of curability
beyond the elimination of clinical signs of periodon-
tal disease. For instance, the term “cured” could be
considered with respect to the ability of therapies to
eliminate the risk of disease recurrence. Specifically,
a cure could be defined based on a hazard ratio drop-
ping below a certain level, even if it never approaches
zero. However, there would need to be a consensus
among clinicians as to what hazard ratio would sig-
nify a “cure” for different periodontal diseases.
EFFECTIVENESS OF PERIODONTAL THERAPY
Numerous studies indicated that most patients
respond well to non-surgical3,4,20 and surgical peri-
odontal therapies.5,21 Both treatment methods in con-
Volume 73 • Number 8
2008_IPC_AAP_553142 8/5/02 2:00 PM Page 951
junction with professional and personal oral hygiene
by patients usually result in elimination of signs of
periodontal disease in the vast majority of patients at
most treated sites.3-7,20,21 Furthermore, it has been
noted that tooth loss usually occurs in a subset of
patients (10% to 20% of the subjects), and they
account for the majority of teeth that are lost after
periodontal therapy.20-24
INITIATION OF RECURRENT CHRONIC
PERIODONTITIS
Periodontal diseases are threshold diseases. After
successful periodontal therapy, if bacterial thresholds
are surpassed and the host response is insufficient
to maintain the bacterial challenge, signs and symp-
toms of disease can reappear.8 This is stated in light
of the fact that there are other modifying factors that
also affect disease pathogenesis: environmental,
acquired, and genetic.25
From a microbiologic perspective, the potential for
disease initiation is continuous, because most puta-
tive periodontal pathogens are endogenous.19 How-
ever, despite the potential for disease recurrence, the
term “potential” should not be interpreted as being
deterministic that periodontal disease would return.
In general, with the aid of personal and professional
maintenance to suppress the bacterial microflora, the
host response can usually inhibit development of
opportunistic infections.
In this regard, since there is a continuous bacte-
rial presence within the sulcus, it is important that
the status of the periodontium be evaluated at main-
tenance visits. Inspection for clinical signs of inflam-
mation are routinely performed; however, there is no
diagnostic test that can be used at a single visit to
determine if disease progression has ceased or been
initiated. Therefore, it is important to longitudinally
monitor the stability of the periodontium. This can
be done with probing depth assessments, clinical
attachment levels as needed for more precise record
keeping, and standardized radiographs.
PREVALENCE OF RECURRENT CHRONIC
PERIODONTITIS
In general, patients who continue with maintenance
after active treatment manifest fewer signs of peri-
odontal disease than individuals who do not present
for supportive therapy.6,7,26-28 Furthermore, at main-
tenance visits, they usually demonstrate an absence
of disease recurrence,20,27,28 and therefore should be
considered cured of periodontal disease. It is also
necessary to differentiate between diseases that tend
J Periodontol • August 2002
Editorial
to recur. The return of gingival inflammation without
clinical or alveolar bone loss signifies the presence of
gingivitis.29 Therefore, development of clinical inflam-
mation on a reduced periodontium without con-
comitant clinical attachment or alveolar bone loss
should not be interpreted to be indicative of recurrent
periodontitis.
Several clinical trials indicated that some patients
who did not comply with maintenance regimens, but
maintained a high level of oral hygiene, did not lose
more clinical attachment than individuals who com-
plied with frequent maintenance intervals.30,31 This
finding supports the contention that periodontal ther-
apy can cure periodontal diseases. In this vein, it has
been recognized that the recommendation that main-
tenance should be performed every 3 months does
not necessarily apply to all patients. Some individu-
als need supportive therapy less often, whereas oth-
ers require it more frequently.6,7 Further evidence for
the effectiveness of periodontal treatment can be
derived from patients who did not present for main-
tenance after active therapy. For example, Becker et
al. evaluated 44 patients who had not returned for
supportive therapy for 5 years after periodontal
surgery. They noted the following results: of the 84
teeth that had furcation involvements initially, 77%
remained unchanged and 22% deteriorated, and of
sites that were initially 4 to 6 mm deep, 62.5% were
still unchanged and 8.6% were ≥7 mm deep.32 These
data are mentioned to indicate that while mainte-
nance is advisable, many patients and sites remain
healthy despite the absence of professional support-
ive therapy.
RECLASSIFICATION OF PERIODONTAL
DISEASES
At a recent workshop concerned with classification of
periodontal diseases, “adult periodontitis” was re-
titled “chronic periodontitis.”33 Regrettably, this may
not be the best term, because it denotes that peri-
odontitis is a chronic disease. This could erroneously
be interpreted to indicate that periodontitis is not cur-
able, because in the medical literature the term
“chronic” is used to describe incurable, non-infec-
tious diseases (e.g., diabetes, arthritis). In contrast,
most patients who undergo periodontal therapy do
not manifest signs of disease, and the incidence of
disease recurrence is dependent on many factors:
the patient’s personal oral hygiene, professional main-
tenance, efficacy of therapy to restore a maintain-
able gingival topography, interaction between bacte-
ria and between bacteria and the host response, etc.
Greenstein 951
2008_IPC_AAP_553142 8/5/02 2:00 PM Page 952
Editorial
THE DUAL DISCOURSE ON CURABILITY AND
INCURABILITY MAY AFFECT THE WAY SOME
CLINICIANS MANAGE PERIODONTAL
PATIENTS
The belief that chronic periodontitis is incurable in
the presence of health after periodontal therapy seems
contradictory. Maintenance may be an extension of
active therapy, but the absence of disease after treat-
ment fulfills the criteria for health and curability. Fur-
thermore, it could be queried, if periodontitis is con-
sidered incurable, does that inhibit implementation
of procedures that might provide more definitive
results (i.e., surgery to reduce probing depths)? For
example, is treatment compromised when it is directed
at maintaining patients with multiple inflamed deep
probing depths as opposed to managing the bacte-
rial challenge and restoring gingival topography, which
may be more conducive to attaining optimal clinical
health? If this occurs, then it may be a self-fulfilling
prophecy that periodontal diseases are not curable,
because patients will remain in a compromised state
requiring frequent supportive therapy. In this respect,
the literature supports the idea that when shallow
probing depths are compared to deep probing depths,
shallow probing depths are associated with less bleed-
ing upon probing,34,35 decreased levels of bacteria,36
less infiltrated connective tissue,37 and reduced inci-
dence of clinical attachment loss;21,38-40 in addition,
supragingival hygiene has a greater effect on the sub-
gingival bacterial populations,41 and shallow probing
depths are easier to maintain.42
CONCLUDING REMARKS
Periodontal therapy usually eliminates the signs and
symptoms, and either suppresses or eliminates the
microflora associated with periodontal diseases.
Accordingly, periodontal diseases should be consid-
ered curable. On the other hand, individuals often
manifest fewer signs of disease over time if mainte-
nance is provided, thus it is prudent to advise patients
to continue supportive therapy even if they are peri-
odontally healthy. Finally, it is not paradoxical to con-
sider periodontal diseases curable and to recommend
that maintenance procedures be continued after active
therapy. Both concepts can be simultaneously inte-
grated into a philosophy regarding the management
of periodontal patients.
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