RPM-3 “GRAL.

ARZE”
COMP. “A” DE PREMILITARES
BOLIVIA

FILIACIÓN PERSONAL DE LA PRE-MILITAR

Servicio Pre Militar Gestión: ……………..2021 – 2022….
……..
Grado Nombre y Apellidos: Pre Mil. Brisa Sheyla Jimenez
Guillen...
Cedula de Identidad: ……..14332556.
……..Exp.:...Cbba………
Fecha de Nacimiento:…..21-SEP-2004………………………..
…
Dpto.: ..Cochabamba….Prov.:…Cercado..Loc.: …
Cochabamba
Cantón: ......... C/Colombia Nº508-Villa Obrajes- Sacaba……….
Estatura:…1,57 Mts…..Peso:………...56 Kg……………………..
Grupo Sanguíneo:. “O” RH…..Factor: (+)……………………….
Celular:…69486464…Teléfono Fijo:…….……....44700910………………………………..
Nombre y Apellidos del Padre: Jhonny Jimenez Lopez Cel.: ...69412453…......
Nombre y Apellidos de la Madre: Janeth Rosmery Guillen Corrales Cel.69412439…..
Domicilio de los Padres: … C/Colombia Nº508-Villa Obrajes- Sacaba………………....
En Caso de Emergencia Llamar a:…. Janeth Rosmery Guillen Corrales……………….
Parentesco: .. Madre...Dirección C/Colombia Nº508-Villa Obrajes- Sacaba……………
Cel.:…. 69412439…Telf. Fijo: …44700910……...Rasgos:…..…Ninguno……………......
Unidad Educativa:…..…Domingo Savio…………... Turno:……Mañana……….…….....

CROQUIS DE DOMICILIO DE LA PRE MILITAR

CROQUIS SATELITA

IZQ. DER.

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FIRMA DEL INTERESADO