RPM-3 “GRAL.

ARZE”
COMP. A “GRAL. RIVERO”
BOLIVIA
FILIACIÓN PERSONAL DEL SOLDADO
Servicio Militar Obligatorio Gestión: ………………..2023…………...
Grado Nombre y Apellido: ….Israel Levi Diaz Charque.……….
Cedula de Identidad: … 12937670….. Exp: ……..Cochabamba..……
Fecha de Nacimiento:…..19-FEB-2005 …………..…………………………….
Dpto.:..Cochabamba…….….Prov.:…Cercado..…………………………...….
Localidad:…Cercado..….………………… …..………….……………………….…..
Estatura: … 1.58….. Mts . Peso: …52..Kgs…………….…….………………………………
Grupo Sanguíneo: …ORH…..Factor….......(+)........................................................
Celular: ….63882325.…Teléfono Fijo:………… 44306257….......................................
Nombre y Apellidos del Padre: …Luis Juvenal Diaz Burgos……... Cel: ..74304357….
Nombre y Apellidos del Madre: .Aurelia Charque Aricoma……….Cel: .63936058…….
Domicilio de los Padres: …C/Innominada S/N-Barrio Avaroa- Z/Norte-Cbba…….…..….
En Caso de Emergencia Llamar a: …..Aurelia Charque Aricoma….………………….….
Parentesco: ..Madre.…Dirección: …C/Inomiada S/N-Barrio Avaroa- Z/Norte-Cbba…
Cel: … 63936058…..….Telf. Fijo:…………………… 44306257…………….….…..……………….…
Rasgos:…………………………………Ninguno…………………………………………………………..…..

CROQUIS DE DOMICILIO
CROQUIS SATELITAL

IZQ. DER.

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FIRMA DEL INTERESADO