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Fecha: 12/07/2021

O.S.I.T.A.C.
Nro: 799315(OEIzODM4NjA)

Profesional Efector
Nro Afiliado: 32045-01
ROMERO ALEXIS OMAR
Nombre: LEDESMA PEDRO ISIDRO
Fecha de Pedido: 10/07/2021
* Sujeto a Auditoría Médica Posterior * Cantidad
330101-PSICOTERAPIAS INDIVIDUALES NIÐOS O ADULTOS 4

Prof.Solicitante:
Diagnóstico: F 32.0
Observaciones:
Firma Médico Auditor

Fecha de Prestación

     

VALIDA HASTA
11/08/2021 Firma, Aclaración y D.N.I. del Afiliado Firma Profesional

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