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Tesis Dengue 25jun09

Tesis Dengue 25jun09

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO

ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA MISION SUCRE

PLAN EDUCATIVO PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DEL DENGUE DIRIGIDO A LA COMUNIDAD DEL SECTOR III DE PUEBLO NUEVO. BARQUISIMETO ESTADO LARA

Barquisimeto, Julio de 2009

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA MISION SUCRE

PLAN EDUCATIVO PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DEL DENGUE DIRIGIDO A LA COMUNIDAD DEL SECTOR III DE PUEBLO NUEVO. BARQUISIMETO ESTADO LARA Trabajo de grado para optar al Título de Técnico Superior de Enfermería Comunitaria Integral

Autoras: Belkis Yance Eneika Bastidas Carmen Yépez Yormaly Orellana Tutor : Prof. Jorge Andrade Asesor: Dr. JairoTorres

Barquisimeto, Julio de 2009

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA MISION SUCRE APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de tutor del trabajo: Plan Educativo Para Disminuir la Incidencia del Dengue Dirigido a la Comunidad Del Sector III de Pueblo Nuevo Barquisimeto Estado Lara, presentado por las ciudadanas, Bastidas, Eneika C.I.13.991.172 Yormaly Orellana, C.I. V- 15.351.424, Belkis Yance, C.I.-12.246.288 Carmen C.I.7.437.694. Para optar al grado de Técnico superior en Enfermería Integral Comunitaria, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos para ser sometido a la presentación pública y evaluación. En la ciudad de Barquisimeto a los 03 días del mes de Julio de 2009 y Yépez,

___________________________________ Prof. Jorge Andrade C.I. 7.320.630 Tutor

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA MISION SUCRE

APROBACIÓN DEL JURADO PLAN EDUCATIVO PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DEL DENGUE DIRIGIDO A LA COMUNIDAD DEL SECTOR III DE PUEBLO NUEVO. BARQUISIMETO ESTADO LARA Trabajo de grado para optar al título de Técnico Superior Universitario en Enfermería Comunitaria Integral aprobado (a) en nombre del Colegio Universitario de los Teques “Cecilio Acosta”, por el siguiente jurado, en la ciudad de Barquisimeto a los 03 días del mes de Julio de 2009.

Jorge Luis Andrade C.I. 7.320.630 Tutor

Jairo Torres C.I. 9.603.139 Asesor

Nombre y Apellido:

Nombre y Apellido:

Nombre y Apellido:

C.I. Jurado

C.I. Jurado

C.I. Jurado

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DEDICATORIA

Este triunfo que hoy logramos Dedicado a Dios, A nuestros seres queridos Señala el principio de un camino Que esperamos recorrer unidos. Cuando nuestra voluntad decaiga, Sabemos que con su apoyo contamos Por eso este triunfo A ustedes les regalamos.
Belkys, Carmen, Eneika y Yormaly

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AGRADECIMIENTO

A Dios, nuestro Padre Celestial, por concedernos el don de la vida, por haber puesto en cada una de nosotras la esencia de su amor, regalándonos su paciencia, su tolerancia y comprensión tan necesarias en nuestro desarrollo integral y en el ejercicio de esta noble profesión, la enfermería. A nuestros padres, grandes tesoros de incalculable valor, todos sus sacrificios y abnegación perdurarán en nuestras mentes y su dedicación será la guía de nuestros caminos. A nuestros hijos por compartir nuestras esperanzas, sacrificios y triunfos. A nuestros esposos, por su valiosa compañía y colaboración. Profesor Jorge Andrade, por compartir sus experiencias, su comprensión, paciencia, dedicación y su contribución en nuestra formación profesional. A todas las personas que han permanecido a nuestro lado y que de alguna u otra manera son inspiración para la consolidación de este esfuerzo, por su apoyo, constancia y afecto. A Ustedes Nuestro Eterno Agradecimiento.

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INDICE GENERAL APROBACIÓN DEL TUTOR....................................................................................... i APROBACIÓN DEL JURADO ................................................................................... ii DEDICATORIA .......................................................................................................... iii AGRADECIMIENTO ................................................................................................. iv INDICE GENERAL ..................................................................................................... v LISTA DE CUADROS ................................................................................................ ix LISTA DE GRÁFICOS ................................................................................................ x RESUMEN................................................................................................................... xi INTRODUCCION ...................................................................................................... xii CAPITULOS I EL PROBLEMA ....................................................................................................... 1 Planteamiento Del Problema .................................................................................. 1 Objetivo General .................................................................................................... 4 Objetivos Específicos ............................................................................................. 4 Justificación e Importancia ..................................................................................... 4 Alcances y Limitaciones ........................................................................................ 5 Reconstrucción del Objeto de Estudio ................................................................... 6 Límites del Sector Consejo Comunal Pedro Camejo de la Comunidad de Pueblo Nuevo:................................................................................................ 6 Reseña Histórica De Pueblo Nuevo ............................................................... 6 II MARCO TEORICO ................................................................................................ 8 Antecedentes .......................................................................................................... 8 Bases Teóricas ...................................................................................................... 10 Aspectos Resaltantes del Dengue ................................................................ 11 v

Causas y factores de riesgo del dengue. ...................................................... 11 Síntomas de la Fiebre Dengue (Clásico o Leve) .......................................... 13 Síntomas del Dengue Hemorrágico ............................................................. 13 Signos de alarma del Dengue ....................................................................... 14 Causas económicas y sociales del dengue. .................................................. 15 Consecuencias Económicas y Sociales del dengue. .................................... 15 Factores que determinan la incidencia del dengue ...................................... 16 Contaminación Ambiental ........................................................................... 17 Prevención del Dengue ................................................................................ 19 Acciones de Enfermería: .............................................................................. 20 Participación de enfermería en la prevención y control del dengue ............ 21 Teoría del Dr. Healsted (1993), referente a el desarrollo del Dengue hemorrágico y Síndrome de Choque ........................................................... 21 Teoría del Dr. Rosen (2001). Referente a la agresividad de los serotipos. .. 22 Teorizante De Enfermería. Bases Teóricas el Modelo de Donald Klein ............. 22 Bases Legales ....................................................................................................... 24 Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999) ................. 24 Código Deontológico del Colegio Internacional de Enfermería (1993) ...... 26 Ley Orgánica De Salud (Gaceta Oficial Nº 36.579, 1998) .......................... 27 Ley de Consejos Comunales. (Gaceta Oficial Nº 5.806, 2006) .................. 29 Definición de Términos ........................................................................................ 29 Sistema de Variables. ........................................................................................... 31 Variable del Estudio ............................................................................................. 31 Definición Conceptual .......................................................................................... 31

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Definición Operacional ........................................................................................ 31 III MARCO METODOLÓGICO .............................................................................. 33 Naturaleza de la Investigación ............................................................................. 33 Población .............................................................................................................. 33 Muestra ................................................................................................................. 34 Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos............................................... 34 Validación ............................................................................................................ 35 Confiabilidad ........................................................................................................ 35 Fases de la Investigación ...................................................................................... 38 Fase I: Diagnostico ...................................................................................... 38 Fase II: Operacionalización de Variables .................................................... 38 Fase III: Diseño del Instrumento ................................................................. 38 Fase IV: Validez del Instrumento ................................................................ 38 Fase V: Confiabilidad del Instrumento ........................................................ 39 Fase VI: Aplicación del Instrumento ........................................................... 39 Fase VII: Técnica y Análisis de Datos ......................................................... 39 Fase VIII: Diseño de la Propuesta ............................................................... 39 Fase IX: Recomendaciones .......................................................................... 39 Fase. X: Redacción del Informe Final. ........................................................ 39 IV PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .............................. 40 Factibilidad ........................................................................................................... 49 Factibilidad Política ..................................................................................... 49 Factibilidad Económica ............................................................................... 50 Factibilidad Técnica ..................................................................................... 50

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V LA PROPUESTA.................................................................................................. 52 Título .................................................................................................................... 52 Objetivo General .................................................................................................. 52 Sustentación Teórica ............................................................................................ 52 Justificación .......................................................................................................... 53 Diseño de la Propuesta ......................................................................................... 54 VI CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 59 Conclusiones ........................................................................................................ 59 Recomendaciones ................................................................................................. 60 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................ 61 Anexos .................................................................................................................. 65 Anexo A. Mapa del Sector III Pueblo Nuevo. Ámbito Consejo Comunal Pedro Camejo.................................................................................................................. 66 Anexo B. Instrumento De Recolección De Datos ................................................ 68 Anexo C. Validación de Instrumento ................................................................... 72 Anexo D.Casos de Dengue Según Tipo, Municipios y Grupo de Edad. Estado Lara. Año 2008. Desde la Semana n1 a la Semana n 53 del 30/12/07 hasta el 03/01/09 ................................................................................................................ 79

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LISTA DE CUADROS

Cuadro 1. Operacionalización de las Variables. ................................................. 32 Cuadro 2. Resultados de la prueba Piloto .......................................................... 36 Cuadro 3. Escala Rango de Confiabilidad .......................................................... 37 Cuadro 4. Porcentaje de Población y Muestra .................................................... 40 Cuadro 5. Distribución de la Frecuencia Absoluta y Porcentaje de las Respuestas Emitidas por los Habitantes de la comunidad de Pueblo Nuevo Sector III Ámbito del Consejo Comunal Pedro Camejo. Respecto a la Dimensión Dengue ............ 41 Cuadro 6. Distribución de la Frecuencia Absoluta y Porcentaje de las Respuestas Emitidas por los Habitantes de la comunidad de Pueblo Nuevo Sector III Ámbito del Consejo Comunal Pedro Camejo. Respecto a la Dimensión Plan Educativo.. ................................................................................................... 44 Cuadro 7. Plan de Atención ................................................................................ 55 Cuadro 8. Taller De Sensibilización. A Facilitadores ......................................... 55 Cuadro 9. Taller De Capacitación. A Facilitadores ............................................ 57

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LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Dengue. Indicador Conocimiento. ...................................................................................... 42 Gráfico 2. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Dengue. Indicador Condiciones Medioambientales ........................................................... 43 Gráfico 3. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Plan Educativo. Indicador Educación ............................................................................................. 45 Gráfico 4. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Plan Educativo. Indicador Almacenamiento .................................................................................. 46 Gráfico 5. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Plan Educativo. Indicador Tratamiento .......................................................................................... 47 Gráfico 6. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Plan Educativo. Indicador Conservación ........................................................................................ 47 Gráfico 7. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Plan Educativo. Indicador Elaborar Programas .............................................................................. 48 Gráfico 8. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Plan Educativo. Indicador Recursos Disponibles ........................................................................... 49 Gráfico 9. Etapas de la Propuesta ........................................................................ 58

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA MISION SUCRE PLAN EDUCATIVO PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DEL DENGUE DIRIGIDO A LA COMUNIDAD SECTOR III DE PUEBLO NUEVO BARQUISIMETO ESTADO LARA

Autoras: Bastidas, Eneika Orellana, Yormaly Yance, Belkis Yépez, Carmen Tutor: Prof. Jorge Andrade Asesor: Dr. Jairo Torres Fecha: Julio de 2009 RESUMEN

El presente trabajo esta enmarcado en una investigación descriptiva de campo apoyada en un proyecto factible, intitulado Plan Educativo para disminuir la incidencia del Dengue dirigido a la comunidad del sector III de Pueblo Nuevo de Barquisimeto Estado Lara. Se utilizó la aplicación de una encuesta cerrada de 21 Items, cuya validez se determinó a través de la consulta a expertos, metodología de la investigación, especialista en epidemiología y licenciada en enfermería; se estudio la confiabilidad a través de la fórmula KR 20 de Kurder y Richardson. La muestra fue setenta y cinco (75) jefes de familia seleccionados del total de las familias de la comunidad (250). Las variables operacionales evaluadas fueron: plan educativo y dengue obteniendo como resultado que la población no participa activamente en un en actividades educativas del dengue a pesar de poseer un alto nivel de conocimiento sobre la enfermedad, así mismo se determinó que las condiciones medioambientales son un factor determinante en la incidencia del dengue y por tanto se recomienda un plan educativo con componentes de prevención ambiental. Por tanto se elaboró una propuesta de plan educativo en la que se contemplan las etapas de planificación, ejecución evaluación y control de las actividades, tomando en cuenta a todos los actores sociales de la comunidad tales como: Consejos comunales, comités de salud, centros de salud y centros educativos. Decriptores: Dengue, Incidencia, Plan Educativo, Investigación de Campo, Investigación Descriptiva, Encuesta Cerrada.

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INTRODUCCION

La salud debe ser considerada como la mayor base fundamental para el desarrollo de la humanidad es necesario entender, que es un bien supremo que todos los seres humanos vivan con salud y de esta manera poder cumplir con el mandato establecido en nuestra Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. Así mismo, la participación se ha convertido en un derecho de los pueblos a participar individual y colectivamente en la planificación, ejecución y evaluación de los programas de atención en salud. En consecuencia la participación se convirtió en factor fundamental en el éxito de los planes de educación en salud, en particular los relacionados con el dengue. El Dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus genoma ARN, al cual se le conoce como cuatro serotipos Dengue 1, Dengue 2, Dengue 3, Dengue 4 y trasmitido por su principal rector Aedes Aegyptis, lo cual se caracteriza por signos y síntomas como son: fiebre, cefalea, mialgia, dolor retrocular, náuseas, vómito, trombocitopenía y hemorragia (Petequias y Epistaxis). La transmisibilidad del dengue viene a estar correlacionada con factores que no sólo son considerados sociales, sino también ambientales y que debe ser estudiado y evaluado desde el punto de vista clínico, epidemiológico y entomológico, para desarrollar intervenciones de control en el ámbito local. Por estas razones este tipo de enfermedades no existe prevención absoluta y sus estrategias de control están basadas en alternar la sanidad con el comportamiento de los individuos. A continuación realizaremos una propuesta educativa para disminuir la incidencia de casos de dengue en la comunidad de Pueblo Nuevo. Este estudio se desarrolló bajo la modalidad de proyecto factible, estructurado en cinco capítulos: Capitulo I: Donde se desarrollan planteamiento del problema, los objetivos, justificación e importancia, alcances y limitaciones, así como la reconstrucción del objeto de estudio.

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Capitulo II. Corresponde al Marco Teórico, antecedentes de la investigación, bases teóricas, bases legales y definición de términos básicos. Capítulo III: Identificado como Marco Metodológico, diseño de la investigación, conceptualización y operacionalización de variables, población y muestra, técnicas e instrumentos de recolección de datos, validez y confiabilidad del instrumento y fases de la investigación. Capítulo IV: Compuesto por el análisis e interpretación de los resultados. Capítulo V: Corresponde a la propuesta y contiene la factibilidad y contenido del programa. Capítulo VI: Se presentan las conclusiones y recomendaciones Se espera que los resultados del mismo sirvan para optimizar la aplicación de medidas permanentes y sostenibles de intervención para la prevención del dengue y control del vector en la comunidad del Sector III de Pueblo Nuevo, ámbito del Consejo Comunal Pedro Camejo. Por otra parte se pretende involucrar la participación como eje imprescindible para la gestión de salud y el aporte comunitario a este fin.

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CAPITULO I. EL PROBLEMA

Planteamiento Del Problema El dengue es considerado un problema de salud pública, de gran importancia, es una enfermedad viral que afecta al humano y es trasmitida por un artrópodo perteneciente al género y especie Aedes Aegypti. Se estima que existen en el mundo 2.500 millones de personas en riesgo de contraer la infección, de las cuales aproximadamente de 50 a 100 millones son infectadas anualmente. Cada año, más de un millón de casos de dengue clásico y dengue hemorrágico son reportados a la Organización Mundial de la Salud (OMS), de los cuales entre 250.000 a 500.000 son dengue hemorrágico, con un estimado de 24.000 muertes (OMS, 2005). En este orden de ideas, el dengue causa más enfermedad y muerte que cualquier otra infección. Venezuela es uno de los países más afectados, que ha reportado brotes epidemiológicos a partir del año 1989 hasta la fecha actual; a pesar de los enormes esfuerzos por contenerlos, incluyendo el uso de insecticidas, larvicidas y eliminación de criaderos. Según el Boletín Epidemiológico Vol. 23, No. 1 la Organización Panamericana de la Salud (OPS, 2006), reporta estudios donde se evidencia que un ineficiente servicio de agua, determina que la comunidad la almacene de manera inadecuada, propiciando así la formación de criadero del vector, también se hace referencia en cuanto a la ausencia del servicio de aseo urbano, lo cual favorece acumulamiento de desechos sólidos en el peridomicilio, los cuales forman potenciales criaderos. En estos estudios también se detectó el casi inexistente uso de mallas, mosquitero en puertas, ventanas y que el uso de mosquitero en las camas es poco frecuente. Al respecto, Núñez (2008) en su estudio para el Departamento de Medicina Preventiva y Social de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, “DENGUE, ¿Estamos ganando o perdiendo la batalla?”, el Estado Lara ocupó el

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sexto lugar de Casos de Dengue (Fiebre Dengue y Dengue Hemorrágico) y en el segundo lugar de Casos de Dengue Hemorrágico en Venezuela durante el año 2.007. La Dirección de Epidemiología e Investigación del Ministerio del Poder Popular para la Salud ha emitido las estadísticas del Año 2008 que ubican al Estado Lara con un total de 3535 casos de los cuales 2352 son de dengue clásico y 1183 de dengue hemorrágico (Ver Anexo D). El municipio Iribarren constituye un 48% de los casos de dengue clásico, un 73% de los casos de dengue hemorrágico presentes en el estado Lara. Mientras que para mayo del 2009 se han reportado en el municipio Iribarren un total de 964 casos y en particular en la comunidad de Pueblo Nuevo 20 casos. Así mismo, la Comunidad de Pueblo Nuevo no escapa de la problemática existente a pesar de haberse tomado medidas desde el punto de vista epidemiológico. Se ha notado una gran desinformación respecto a las acciones a tomar para evitar el contagio de este virus, debido a que el alcance de las campañas realizadas no han cubierto las expectativas formativas, por tal razón se hace necesario complementar las medidas epidemiológicas con medidas educativas y de información a la colectividad, para así minimizar la proliferación del criadero del vector y en consecuencia transmisión de la enfermedad. La Comunidad de Pueblo Nuevo esta totalmente urbanizada, posee todos los servicios públicos como agua, luz, teléfono, red de cloacas, televisión por cable, aseo urbano y otros. Sin embargo; a pesar de contar con una red de aguas blancas en buen estado la presión del agua es muy poca, y el suministro se interrumpe con frecuencia, propiciando el almacenamiento de agua para satisfacer los requerimientos en los hogares. Entre los Servicios educativos se cuenta con la Escuela Básica Teniente Pedro Camejo, donde se dicta desde Preescolar hasta 6to Grado; así mismo existe un Ambulatorio Tipo II y un Consultorio de Barrio Adentro. En cuanto a organizaciones comunitarias, los consejos comunales están en fase de conformación y se han dividido el Sector en cuatro ámbitos comunales de aproximadamente 250 familias cada uno, el comité de salud, club de abuelos y abuelas, una casa de alimentación y dos canchas deportivas, una en buen estado y con techo y otra que requiere

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remodelación. Las misiones Robinsón, Sucre, Madres del Barrio y los programas de misión milagro y el Proyecto Madre, han sido implementadas. El comité de salud ha realizado algunas campañas de abatización y vacunación; pero sin el debido fortalecimiento en el aspecto educativo y de eliminación de fuentes de agua limpia. El diagnostico de la comunidad de Pueblo Nuevo sector III fue posible a través de conversaciones informales con los habitantes quienes expusieron que en sus hogares existen muchos zancudos sobre todo en época de lluvias y que conocían algunos casos de dengue hemorrágico en niños de la comunidad, cabe destacar que ante esta situación planteada se busco información en el ministerio de Sanidad en el área de epidemiología e investigación, donde se logro evidenciar que en dicha

Comunidad se han presentado en el año 2007; veintisiete (27) casos de dengue clásico, dieciocho (18) de dengue hemorrágico y un total en la parroquia Juan de Villegas de seiscientos cinco (605) casos; cabe destacar que a final del año 2007 hasta el año 2009, es decir desde la semana numero 1 hasta la semana numero 53 que abarca desde el 30/12/07 hasta el 03/01/09 hubo un total de dengue clásico y hemorrágico en el municipio Iribarren de 1990 casos y en total en el estado Lara de 3535. En base a lo antes descrito, se plantean las interrogantes siguientes: ¿Cuáles acciones educativas ejerce el personal de enfermería para la prevención del dengue en la comunidad del Sector III de Pueblo Nuevo, Ámbito Consejo Comunal Pedro Camejo? ¿Existe la necesidad de una propuesta de plan educativo para disminuir el índice de casos de dengue en la comunidad del Sector III de Pueblo Nuevo, Ámbito Consejo Comunal Pedro Camejo? ¿Sera factible formular una propuesta de plan educativo para disminuir el índice de casos de dengue en la comunidad del Sector III de Pueblo Nuevo, Ámbito Consejo Comunal Pedro Camejo?

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Objetivo General Proponer un plan educativo para disminuir la incidencia del dengue dirigido a la Comunidad del Sector III de Pueblo Nuevo, Ámbito Consejo Comunal Pedro Camejo. Barquisimeto Estado Lara Municipio Iribarren, Parroquia Juan de Villegas. Durante el periodo 2008-2009

Objetivos Específicos Identificar las acciones educativas ejercidas por el personal de enfermería para disminuir la incidencia de dengue en la comunidad del Sector III de Pueblo Nuevo, Ámbito Consejo Comunal Pedro Camejo. Determinar la Necesidad de la propuesta de un plan educativo para disminuir la incidencia del dengue en la comunidad del Sector III de Pueblo Nuevo, Ámbito Consejo Comunal Pedro Camejo. Determinar la Factibilidad de mercado, técnica y financiera de la propuesta de un plan educativo para disminuir la incidencia del dengue en la comunidad del Sector III de Pueblo Nuevo, Ámbito Consejo Comunal Pedro Camejo. Diseñar un Plan educativo para disminuir la incidencia del dengue, según los resultados obtenidos en la fase diagnóstica y de factibilidad.

Justificación e Importancia Frente a la tendencia en aumento de la incidencia en los últimos años, como así también la circulación de diversos serotipos del dengue, es necesario adoptar nuevos enfoques para integrar plenamente las comunidades a la vigilancia de enfermedades y en el control de vectores. Es de gran importancia combatir el dengue debido a que en todo el mundo se presentan más de 20 millones de casos de fiebre del dengue cada año y un pequeño porcentaje progresa hasta convertirse en fiebre del dengue hemorrágico, lo que puede conducir a la perdida de vidas humanas. La comunicación, la movilización social y la educación comunitaria son sin duda, componentes estratégicos para la prevención de esta enfermedad.

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A través de esta investigación, se plantean apertura de espacios de comunicación para compartir experiencias a fin de suministrar evidencias socialmente relevantes y científicamente válidas para la adopción o reformulación de políticas, programas e intervenciones en salud pública, dirigidas al control y prevención del dengue, tal es el objetivo de esta investigación. En tal sentido se justifica realizar la presente investigación partiendo del análisis de la situación del dengue con base a las áreas y situaciones de riesgo e indagando sobre el grado de participación de la comunidad con el fin de determinar las acciones en el área de educación y saneamiento ambiental, usando la investigación de campo descriptiva para el diseño de la propuesta del Plan Educativo que conducirá a la participación comunitaria activa y eficaz para: proporcionar atención oportuna y apropiada para el diagnóstico y tratamiento del dengue, facilitar la notificación inmediata de casos a epidemiología y la incorporación del tema dengue y del Control del Vector en la educación formal e informal y por tanto redundará en una disminución de la incidencia del dengue en la comunidad.

Alcances y Limitaciones La presente investigación está realizada con la finalidad de proponer un Plan educativo para disminuir la incidencia del dengue en la comunidad sector III de Pueblo Nuevo, ámbito del Consejo Comunal Pedro Camejo, a través de una investigación de campo descriptiva para evaluar la eficacia de los planes existentes y vincular a la comunidad con la prevención de esta enfermedad. Por otra parte, con los resultados aquí obtenidos y referente al problema planteado, se podrán emplear para el diseño de futuros planes educativos en la prevención de otras enfermedades, además servirá de marco de referencia para el abordaje de otras comunidades con características similares.

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Reconstrucción del Objeto de Estudio El desarrollo de la propuesta educativa para disminuir la incidencia de casos de dengue se realizara en la Comunidad de Pueblo Nuevo sector III de Barquisimeto Municipio Iribarren, Parroquia Juan de Villegas.

Límites del Sector Consejo Comunal Pedro Camejo de la Comunidad de Pueblo Nuevo: Estado: Lara. Municipio: Iribarren. Ciudad: Barquisimeto. Parroquia: Juan de Villegas. Creada por decreto el 17 de Mayo de 1978, hasta entonces formaba parte de la Parroquia Concepción. Este: Calle 12 de Pueblo Nuevo Oeste: Calle 14 de Pueblo Nuevo Norte: Avenida Los Horcones. Base aérea Sur: Av. Florencio Jiménez

Reseña Histórica De Pueblo Nuevo La Comunidad fue fundada el 19 de abril de 1954, su nombre de origen era Moyetones. Uno de los primeros fundadores fue señor Luís Felipe Mesa que habitaba en este sector desde el año 1800. Padre del señor Toribio Mesa quien nació en este caserío el 16 de abril de 1895. Toribio Mesa era propietario de un terreno ejido de 18 hectáreas desde la calle 6 carrera 3 con calle 3 hasta donde están actualmente las viviendas de militares en la base aérea. El Barrio comienza acrecer aun mas a partir del año 1958, cuando un contingente de personas fueron desalojadas del Barrio el Garabatal por el ensanche del aeropuerto de Barquisimeto fueron reubicadas en este lugar por el Concejo Municipal. Después de la caída de Pérez Jiménez (1958), surgió la idea de organizar y formar una junta pro-mejoras para el sector. Las Primeras reuniones se lograron en la

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casa del Sr. Alirio Castañeda, donde se conformó la Junta. Esta junta estaba asesorada por Rafael Guerra Ramos. En la segunda reunión se decidió ponerle nombre al Barrio ya que por su crecimiento merecía un nombre cónsono con su vecino Barrio Nuevo, los asistentes a esa memorable reunión coreaban el nombre Pueblo de San Antonio, pero al final el consejo y la legislatura lo dejaron solo Pueblo Nuevo como hoy lo conocemos. Pueblo Nuevo se fue gestando poco a poco con invasiones que se iniciaron en 1958, 1959, empezando por lo que hoy es la calle 1 y la Av. La Salle. Más tarde en 1973 cuando la población había aumentado y como una estrategia de dividir las luchas organizadas de los habitantes es divido en tres sectores: Sector I: Desde la calle 1 Hasta el lado este de la Calle 7. Sector II: Desde la calle 7 (lado oeste) hasta el lado este de la calle 12. Sector III: Desde la Calle 12 lado oeste hasta la calle 20. Cuya división permanece hasta la actualidad. Sin embargo en la actual organización popular, se tiene que se han conformado en consejos comunales aproximadamente cada 250 familias. En el ámbito geográfico en estudio se cuenta con los siguientes centros de salud, Ambulatorio tipo III de Pueblo Nuevo ubicado en la calle 13 entre calle 3 y 4 Centro cooperativo de salud “El Triunfo” que inicio en 1996. Barrió Adentro comenzó a funcionar en la calle 14 con la av. los horcones en noviembre del 2.003.

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CAPITULO II MARCO TEORICO

Antecedentes Para efectos de este estudio se han tomado como referencia diversos trabajos realizados a nivel internacional, nacional y regional, siendo considerados aquellos trabajos donde se busque la erradicación del dengue haciendo énfasis en la participación comunitaria e involucrando diversos factores y organismos que hacen vida en la comunidad objeto. Empezamos haciendo reseña de la “Estrategia de Comunicación y Acción Comunitaria” implantada por El Ministerio de Salud MINSA en Managua Nicaragua, (2003) dirigida a la prevención y control del dengue. El programa está basado en la metodología COMBI (Comunicación para Impactar en Conducta), que considera la nueva generación de programas de prevención y control del dengue a través de la participación comunitaria y la educación en salud. Durante esta investigación se usaron diversas estrategias de comunicación tales como; Comunicación Interpersonal para proveer conocimiento acerca de las medidas preventivas, charlas educativas y elaboración de materiales educativos y de promoción como afiches, trípticos, instructivos para brigadistas, además de visitas domiciliares, destrucción de criaderos a través de jornadas de saneamiento ambiental, así como procesos de abatización y control del mosquito adulto. Durante esta investigación se obtuvieron resultados muy satisfactorios ya que se observó una disminución del 65% de la incidencia de casos de dengue en relación al año anterior para el mismo período de la investigación. Galván y Rivas (1991-1994), realizaron el estudio “Prevención del Dengue en Mérida (Yucatán, México)”, a través de la investigación formativa para afinar una intervención de educación y comunicación, dirigida al manejo en el hogar de recipientes importantes en la producción de Aedes Aegypti. Este proyecto desarrolló una metodología para trabajar con los miembros de la comunidad en la identificación

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y desarrollo de métodos efectivos y prácticos basados en el hogar, para el control del mosquito, determinando que el control de Aedes Aegypti no es un problema que pueda ser resuelto por el sector de la salud en solitario; sino que la participación de los gobiernos municipales y del sistema de educación, y la responsabilidad de los hogares en cuanto a los recipientes domésticos, son vitales para alcanzar un control efectivo y sostenido de A. Aegypti. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social de Venezuela (1997), en cooperación con la Organización Panamericana de salud OPS, y la Organización Mundial de la Salud propone normas técnicas y operativas para la prevención del dengue y el control del Aedes Aegypti, en el cual se hace énfasis en el enfoque hacia la educación y promoción para la salud, orientado a difundir el conocimiento acerca de los factores de riesgo condicionantes, las medidas de saneamiento ambiental que son susceptibles de ser llevadas por los mismos miembros de la comunidad, tales como: cuidados del ámbito domiciliario orientado a la eliminación de criaderos de larvas, el empleo de medidas de protección inespecíficas como mosquiteros, repelentes de insectos, telas metálicas en las ventanas, protección adecuada de los recipientes de almacenamiento de agua de consumo y notificación de casos. En ese sentido, en el estudio “Control del Dengue en el estado Aragua” (Barrera, 2001) se ejecuta un plan para educar a la población a que tomen las principales medidas: remoción de criaderos desechables dentro y fuera de edificaciones, tratamiento de criaderos no desechables, rociamiento residual intra-domiciliaria de insecticidas, colocación de trampas de oviposición, sustitución de los recipientes de almacenamiento de agua que más producen mosquitos (tambores, toneles, barriles) por recipientes más seguros e higiénicos, rociamiento espacial de insecticidas para eliminar adultos con los virus dengue (excepcionalmente, sólo en forma concertada con otras medidas como medio para desbancar drásticamente la transmisión en un área y momento dado), protección de escuelas (uso de tela de mosquitero en ventanas y puertas, instalación de aire acondicionado en aulas), y promoción del uso de mosquiteros para camas en casas, pre-escolares y centros de salud (enfermos, niños y adultos que hacen siesta) y en el mismo se propone un seguimiento continuo a través

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una unidad de control de vectores, donde participen expertos y que sean supervisadas por comités comunitarios. En el Estado Lara, Núñez (1998) refiere su investigación de naturaleza preexperimental dirigido a la comunidad educativa de la Escuela Básica "Ricardo Ovidio Limardo” de Siquisique en el Municipio Urdaneta, con el objetivo diseñar, aplicar y evaluar un plan educativo sobre: cadena epidemiológica, diagnóstico, tratamiento y prevención del dengue control del Aedes Aegypti. Al evaluar el nivel de conocimientos se encontró que al aplicar el Plan Educativo el puntaje promedio de la población estudiada aumentó de 11,50 a 16,86, que representa una diferencia estadísticamente significativa (t = 9,379 y p = 0,000) y un aumento considerable del nivel de conocimiento acerca del dengue. De igual manera, Mendoza (2006) elaboro un estudio de carácter analítico denominado “Conocimiento sobre prevención y control del dengue y niveles de infestación de Aedes Aegypti en la comunidad la Piedad Sur. Municipio Palavecino. Estado Lara”, donde a través de una encesta cerrada se determinó que el nivel de conocimiento del dengue en la comunidad es predominante bajo, así mismo se determinaron los niveles de infestación, se determinó el índice aedico a depósito de 16,6%, el índice aedico a casas de 48% y el índice de Breteau es de 99, ubicando a la comunidad en niveles de emergencia. Los resultados obtenidos permitirán elaborar talleres, basados en la realidad de la comunidad para inducir cambios de conducta para la puesta en práctica de las medidas de prevención y control del dengue.

Bases Teóricas La palabra Dengue de origen hispano-antillano, se comenzó a usar para designar los brotes epidemiológicos ocurridos en la Islas del Caribe entre 1827 y 1828 Ashburn y Graig (1907), demostraron que el agente y causal era un virus

transmisible por la picadura del mosquito Aedes Aegypti y ello permitió restringir el rango del “Síndrome Dengoide”. Aedes Aegypti, es vector de diferentes arbovirus causantes de enfermedades tropicales, entre ellas, el dengue clásico, la forma hemorrágica, el síndrome de shock

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la fiebre amarilla urbana. El Aedes Aegypti, es un mosquito urbano y periurbano, teniendo sus criaderos principalmente en depósitos de colección de agua en su gran mayoría antropogénicos y otros naturales que contienen agua limpia, logrando cumplir su ciclo de vida pre-adulto. (Ob. Cit.). El dengue es una enfermedad febril, viral, de comienzo repentino, conocida también como “fiebre rompehuesos” causada por los virus del Dengue, que se acompaña de cefalea, mialgia artralgia, erupción morbiliforme y que puede llegar a formas hemorrágicas, con una duración de 5 a 7 días (Fontela, 2001)

Aspectos Resaltantes del Dengue A continuación realizamos una descripción de los aspectos resaltantes referentes a la enfermedad que han sido recopilados por Duno (2009) en su programa educación para la salud, realizado para la Universidad de los Andes.

Causas y factores de riesgo del dengue. Se ha demostrado que cuatro diferentes virus de dengue causan la fiebre del dengue hemorrágico. Esta afección ocurre cuando una persona contrae un virus de dengue diferente, después de haber sido infectado previamente por otro tipo en algún momento. La inmunidad previa a un tipo de virus del dengue diferente juega un papel importante en esta grave enfermedad. Entre los factores de riesgo para la fiebre del dengue hemorrágico se pueden mencionar la existencia de anticuerpos para el virus del dengue de una infección previa, ser menor de 12 años, ser mujer o de raza blanca. Duno (2009)

Agente Causal: El agente causal de la enfermedad es el virus de Dengue; de los cuales hay 4 serotipos: D1, D2, D3 y D4, la infección por estos virus no deja inmunidad, por lo cual puede repetirse hasta 4 veces la enfermedad. (Duno, Ob.Cit.).

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Modo de Transmisión: Es transmitido por el mosquito “Aedes Aegytis”, el cual toma los virus de la sangre de los infectados, los multiplica en sus órganos digestivos, a los 7 días comienza a infectar individuo sanos y vive durante 1 mes, cada vez que pica excuta virus por la saliva. Periodo de incubación: Es de 5 a 7 días. (Duno, Ob.Cit.).

Comportamiento del Mosquito Aedes Aegypti La hembra deposita sus huevos en recipientes con agua estancada, limpia y a la sombra. Estos huevos pueden ser vistos a simple vista, pues forman un anillo junto a las paredes internas de los recipientes, a la altura del nivel del agua. Entre los criaderos favoritos están: canchas, barriles, chapas, frascos, ollas, baldes, tanques, cisternas, botellas, latas, canales, estanques, bloques de cemento, hojas de plantas, huecos de árboles, envases de plástico, etc. El Aedes Aegypys: Sigue a las personas en sus desplazamientos. Se poza en el interior de las viviendas (dormitorios, baños y cocinas). En el exterior, elige los lugares frescos y con sombra, cercanos a viviendas en donde las personas desarrollan sus actividades. (Duno, Ob.Cit.).

Mecanismo de transmisión: La hembra del mosquito pica a una persona cuya sangre contiene el virus y puede transmitir la enfermedad en dos (2) tiempos. a.- Inmediatamente al picar a otro huésped cercano. b.- Después de un período de incubación en el mosquito de 8 - 10 días durante el cual se multiplican en las glándulas salivales. No se transmite persona - persona. Período de Incubación: Va de 3 a 15 días, con un promedio de 5 – 6 días. Período de transmisibilidad: Los enfermos pueden infectar a los mosquitos transmisores desde el día anterior al comienzo, hasta el quinto día del inicio de los síntomas.

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Inmunidad y Resistencia: Todos somos susceptibles; la inmunidad es específica y por siempre para un tipo de virus. Puede ocurrir infección por cada uno de los virus del dengue durante la vida de la persona. (Duno, Ob.Cit.).

Síntomas de la Fiebre Dengue (Clásico o Leve) La guía de Después de 4 – 8 días de la picadura infectante del mosquito, se produce fiebre con calofríos, durante pocas horas a cinco o seis días (llega a 40º C). La temperatura más elevada ocurre al segundo día con remisiones de horas y hasta de un día, sube y baja y en ocasiones padece debilitamiento extremo con desmayos. El paciente luce quebrantado, con dolor de cabeza, falta de apetito, nauseas y vómitos. Se agrega dolores en la nuca, región lumbar, hombros, rodillas, que le obliga a caminar envarado. Al cuarto ó quinto día aparecen manchas en la piel (exantema) en la cara, manos brazos, hombros y pies, fugaz, casi desapercibido parecido al sarampión o rubéola y coincide con la exacerbación de la fiebre. Puede acompañarse de conjuntivitis (ojos rojos con lagaña), le molesta la luz y puede tener las mucosas de las vías bucales enrojecidas. Algunos pacientes se quejan de picazón en todo el cuerpo y puede descamarse la piel al desaparecer el exantema. Otros síntomas que pueden aparecer son: insomnio, sangrado por la nariz (epistaxis), estreñimiento o diarrea, expulsión de proteínas por la orina (albuminuria), los glóbulos blancos bajan a un contaje de dos mil a tres mil y las plaquetas bajan. Puede complicarse con infecciones meningeas, infecciones pulmonares, inflamación del hígado o de la médula espinal. La mayoría de nosotros supera este problema a los 8 – 10 días sin complicaciones y sin mayor inconveniente. El dengue clásico puede transformarse en dengue hemorrágico si recibe una nueva inoculación infectante por otro serotipo de virus. (Duno, Ob.Cit.).

Síntomas del Dengue Hemorrágico Oscila desde un proceso leve sin complicaciones y de pronóstico favorable hasta una enfermedad gravísima con frecuencia mortal. La enfermedad se presenta en comarcas donde el dengue es endémico. (Duno, Ob. Cit.)

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En uno o dos días o de manera repentina aparece fiebre que al primero y segundo día es poco elevada, acompañado de mialgias, artralgias, faringitis, náuseas y cefalea. Aumenta la intensidad en los dos ó tres primeros días de la enfermedad. A los cuatro ó cinco días se instala el cuadro hemorrágico, acompañado de contracciones y espasmos del estomago e intestino. Se caracteriza por tener Manifestaciones hemorrágicas tales como Epistaxis, hematemesis, melenas. Aparecen petequias y sufusiones hemorrágicas subcutáneas con punteado púrpurico y grandes equimosis. Se agrega estado de agitación y estupor. Hepatitis y lesiones degenerativas. Piel fría y con livideces, la tensión arterial disminuye y el pulso se torna imperceptible. La persistencia y la intensidad de estos síntomas conduce al cuarto ó quinto día al shock, aunque puede aparecer simultáneamente con las hemorragias, con una letalidad del 4 al 20%. El laboratorio muestra una trombocitopenia notable. En el dengue clásico hay neutropenia, mientras que en el dengue hemorrágico hay leucocitosis con desviación a la izquierda y la prueba del lazo o torniquete es positiva. El complejo mecanismo del síndrome hemorrágico no se conoce con exactitud : La inmensa mayoría de las infecciones vírales no están asociadas a alteraciones de la hemostasis; una pequeña cantidad de virus producen hemorragias como manifestación frecuente por ejemplo; fiebre de la floresta de Kyasamur o del Valle Rift; el virus del Dengue y de la Fiebre Amarilla.

Signos de alarma del Dengue Fontela (2001) nos señala estos síntomas que aparecen en el paciente con dengue 1. Distensión y dolor abdominal 2. Frialdad distal (manos o pies) 3. Sudoración profusa y piel pegajosa 4. Somnolencia o irritabilidad 5. Taquicardia e hipotensión 6. Dificultad respiratoria o dolor torácico 7. Epigastrologia 8. Convulsiones

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Causas económicas y sociales del dengue. Belda (2009); en su estudio de la problemática del dengue en Venezuela resalta estos aspectos económicos y sociales que influyen en la epidemia del dengue: Migraciones: El movimiento migratorio, es una gran causa por la cual se va transmitiendo la epidemia, algunas veces una persona se traslada de una región a otra y si ella no esta infectada al llegar a ese sitio, puede ser picado por el mosquito portador o infectado con este virus. Si esta persona regresa a su sitio ya infectada permite que la enfermedad se vaya expandiendo. Crecimiento de la Población: La población comienza a aumentar rápidamente pero las ciudades no tiene gran abastecimiento para tantas personas, es decir no esta planificada para la cantidad de habitantes que posee actualmente para ese momento. A raíz del crecimiento de la población comienzan a aparecer nuevas comunidades algunas veces cerca de ríos, lagos, lagunas es decir en sitios inapropiados o que no están aptos para vivir y surge la deficiencia de los servicios públicos, principalmente la del agua potable. Esta escasez obliga a las personas a la recolección en pipotes y tobos. Otro problema que ocasiona el crecimiento de la población es la insuficiencia de cloacas y surgen los pozos sépticos que sirven como fuente para que el vector o mosquito se reproduzca. Periodo de Lluvia (Mayo - Octubre): Ya que la humedad y estancamiento de aguas es donde el vector se reproduce. Deterioro de la Infraestructura de la Salud Pública: Este factor también contribuye a empeorar la situación. Vuelos Aéreos: Conjuntamente con las migraciones el aumento de vuelos va favoreciendo la circulación del virus del dengue entre las áreas ya infectadas y las áreas libres de la enfermedad. La deficiencia de cultura, educación y conciencia del individuo.

Consecuencias Económicas y Sociales del dengue. Así mismo Belda (Ob. Cit.) continúa enumerando las consecuencias económicas y sociales de esta epidemia:

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Migraciones: Traen como consecuencia que la persona ya infectada lleve el virus a otro lugar. Reciclando el circulo vicioso de la expansión de la enfermedad. Deterioro de la Infraestructura de la Salud Pública: La decadencia de la mayoría de los sistemas regionales de la salud pública y el aumento de incidencia de casos trae acentúa la disminución en la eficiencia de los programas de control para evitar que Aedes Aegyptis se siga reproduciendo y afecta la calidad de la atención en salud. Debido a las restricciones económicas que enfrenta nuestro país las autoridades muestran una preferencia hacia las actividades de contingencia para combatir las epidemias, en lugar de implementar medidas de prevención para evitar que este se inicie. Esta enfermedad acentúa las condiciones de pobreza y desatención de las clases económicas mas bajas ya que las condiciones medioambientales se encuentran ligadas al desarrollo del vector.

Factores que determinan la incidencia del dengue Morillo (2009) realizó un estudio en el Municipio Linares Alcántara, estado Aragua. Basándose en los factores de tipo ambiental, social, cognitivo y motivacional cuyos resultados permitieron concluir que los factores que limitan el descenso de la incidencia del dengue se encuentran los ambientales, sociales y los motivacionales y se enumeran a continuación: Factores Ambientales: Naturaleza geográfica, se determinó que la ubicación cercana a fuentes de agua son más propensas al desarrollo del vector trasmisor del dengue. Vientos: Se observa que la presencia del vector aumenta en las horas en las cuales la dirección del mismo se oriente hacia la población. Clima: La mayor presencia del vector ocurre en horas nocturnas cuando el ser humano está descansando, debido al clima más fresco que en la región se observa entre las 6:00 p.m. y 8:00 a.m. Condiciones del Hábitat: Presencia de aguas blancas estancadas en las calles, cercanías de depósitos al aire libre, la recolección de la basura, la falta de

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mantenimiento de las calles son factores que influyen en el grado de la incidencia del dengue, ya que son propicias para el desarrollo del vector. Factores Sociales: El hacinamiento en las viviendas, debido a la escasez de planes habitacionales, el desempleo, son aspectos que limitan la aplicación de medidas preventivas como el uso de insecticidas, la adquisición de recipientes con tapas para el almacenamiento de agua, tela metálica en puertas y ventanas, así como frisar los bloques de las viviendas. Así mismo la distribución desigual de la atención de salud ambulatoria influye en el control de la enfermedad, por cuanto existe diversidad de centros con horario de atención desiguales y a diferentes distancias. De igual forma el control sanitario de las empresas de la zona, determina la frecuencia en las campañas de abatización y nebulización ambiental adecuada para el control del mosquito adulto y sus larvas. Factores Cognitivos: El conocimiento de lo relativo al dengue, signos y síntomas, cuidados médicos, medidas a llevar a cabo en caso de sospecha y medidas preventivas, determinan la conciencia respecto a la enfermedad y sus consecuencias para la salud y para la sociedad, teniendo una incidencia en la cantidad de casos de dengue. Factores Motivacionales: La motivación en relación a recolección de basura, mantenimiento de maleza y limpieza de las viviendas. Son aspectos que inciden en la puesta en práctica de las medidas preventivas y acciones que determinen una disminución en la incidencia del dengue en as comunidades.

Contaminación Ambiental Se denomina contaminación ambiental a la presencia en el ambiente de cualquier agente (físico, químico o biológico) o bien de una combinación de varios agentes en lugares, formas y concentraciones tales que sean o puedan ser nocivos para la salud, la seguridad o para el bienestar de la población, o bien, que puedan ser perjudiciales para la vida vegetal o animal, o impidan el uso normal de las propiedades y lugares de

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recreación y goce de los mismos. La contaminación ambiental es también la incorporación a los cuerpos receptores de sustancias sólidas, liquidas o gaseosas, o mezclas de ellas, siempre que alteren desfavorablemente las condiciones naturales del mismo, o que puedan afectar la salud, la higiene o el bienestar del público. (Rodríguez, 2008) El progreso tecnológico, por una parte y el acelerado crecimiento demográfico, por la otra, producen la alteración del medio, llegando en algunos casos a atentar contra el equilibrio biológico. No es que exista una incompatibilidad absoluta entre el desarrollo tecnológico, el avance de la civilización y el mantenimiento del equilibrio ecológico, pero es importante que el hombre sepa armonizarlos. Para ello es necesario que proteja los recursos renovables y no renovables y que tome conciencia de que el saneamiento del ambiente es fundamental para la vida. La contaminación es uno de los problemas ambientales más importantes que afectan a nuestro mundo y surge cuando se produce un desequilibrio, como resultado de la adición de cualquier sustancia al medio ambiente, en cantidad tal, que cause efectos adversos en el hombre, en los animales, vegetales o materiales expuestos a dosis que sobrepasen los niveles aceptables en la naturaleza. La contaminación puede surgir a partir de ciertas manifestaciones de la naturaleza (fuentes naturales) o bien debido a los diferentes procesos productivos del hombre (fuentes antropogénicas) que conforman las actividades de la vida diaria. Las fuentes que generan contaminación de origen antropogénico más importantes son: industriales (frigoríficos, mataderos y curtiembres, actividad minera y petrolera), comerciales (envolturas y empaques), agrícolas (agroquímicos), domiciliarias (envases, pañales, restos de jardinería) y fuentes móviles (gases de combustión de vehículos). Como fuente de emisión se entiende el origen físico o geográfico donde se produce una liberación contaminante al ambiente, ya sea al aire, al agua o al suelo. Tradicionalmente el medio ambiente se ha dividido, para su estudio y su interpretación, en esos tres componentes que son: aire, agua y suelo; sin embargo, esta división es meramente teórica, ya que la mayoría de los contaminantes interactúan con más de uno de los elementos del ambiente.

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Prevención del Dengue Duno (Ob. Cit.) recomienda estas acciones para la prevención del dengue, recordando en primer lugar que no existe vacuna contra el dengue. 1. Eliminar los criaderos de mosquitos. 2. Mantener tapados los tanques y pipotes de almacenamiento de agua para consumo humano y otros quehaceres domésticos. 3. No utilizar agua en los floreros. Usar arena húmeda o flores artificiales. 4. Fumigar con insecticidas de uso doméstico, los armarios, closets y lugares oscuros donde pueda esconderse el mosquito. 5. No acumular basura. 6. Mantener limpios los techos y azoteas. 7. Uso de mosquiteros y repelentes. 8. Eliminar, latas, tapas, botellas o cualquier otro recipiente que pueda servir de criadero. 9. Eliminar los cauchos de automóviles, criaderos predilectos del zancudo. 10. Cambiar diariamente el agua para consumo animal. 11. Denunciar ante las autoridades cualquier depósito de agua estancada que exista en tu comunidad, tales como piscinas en desuso, tanques y fuentes. 12. Proteger ventanas y puertas con tela metálica. 13. Es importante, también acudir a la consulta médica ante los primeros síntomas. Pero es fundamental evitar la automedicación y no administrar aspirina. Está contraindicada en los casos de dengue hemorrágico. 14. Eliminación de criaderos donde están depositados los huevos y las larvas del zancudo, tales como pozos pequeños de agua y trastes conteniendo agua estancada. 15. Tratamiento con larvicida de las aguas estancadas en charcas, pantanos y pozos pequeños no destinados a consumo humano y animal agregándole abate, kerosene, gasoil, aceite quemado u otros larvicidas. 16. Tratamiento de los depósitos de agua potable, tales como tanques de agua, cisternas, pozos, pipotes, agregándoles temefos (abate) que es un larvicida, a

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la dosis de 1 mg. Por litro, calculado sobre la capacidad que tiene el envase y no sobre el volumen de agua que tiene en un momento dado, reaplicándolo cada 2 meses. 17. No se tratarán las piscinas que son utilizadas con un buen mantenimiento; las que no están en uso deben permanecer sin agua. 18. Los depósitos de agua herméticamente tapados no recibirán tratamiento. 19. No se debe aplicar larvicida a las ollas o utensilios de cocina a utilizar, acuarios pequeños, bebederos de pájaros. Se recomienda mantener los acuarios tapados y cambiar frecuentemente el agua de los bebederos. 20. Fumigar y eliminar los zancudos infectados para romper el ciclo de transmisión, debe realizarse con períodos de cada 7-10 días, de acuerdo al ciclo biológico del vector y al período de incubación del virus en el vector. 21. Recordar que las medidas de fumigación nunca serán suficientes si no se mantiene control permanente y adecuado de los criaderos.

Acciones de Enfermería: En el Compendio de enfermería (Landero, 2009) se analiza el rol de la enfermería en la vigilancia epidemiológica del dengue y se destacan las siguientes acciones: 1. Toma de muestra en sangre para serología 2. Administrar hidratación parenteral y oral, calculando la cantidad de líquidos por superficie corporal, edad y grado de severidad del dengue. 3. Mantener alimentación oral según tolerancia. 4. Omitir vía intramuscular 5. Control de Hb, Hto y plaquetas según indicaciones. 6. Medios físicos para disminución de la hipertermia. (antipirético SOS) 7. Uso de mosquitero 8. Monitoreo de signos vitales 9. Administración de medicamentos bajo prescripción medica.

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Participación de enfermería en la prevención y control del dengue Así mismo Landero (Ob. cit.) señala: 1. La prevención del Dengue y su epidemia, dependerá de la cobertura y eficiencia del sistema de vigilancia, y de las acciones preventivas que se tomen en su momento más oportuno. 2. Reporte obligatorio de casos de dengue o sospechosos ( toma de muestravisitas domiciliarias 3. Búsqueda activa de casos. 4. Participación activa con la comunidad en acciones de identificación y eliminación de criaderos. 5. Trabajar conjuntamente con las comunidades y organizaciones no gubernamentales en la creación de microempresas recicladoras de basura. 6. Vigilancia de vectores: realizar una encuesta para determinar, los niveles de susceptibilidad o resistencia a los insecticidas disponibles.

Teoría del Dr. Healsted (1993), referente a el desarrollo del Dengue hemorrágico y Síndrome de Choque Describe que si un caso ha sido infectado en una primera infección por un serotipo, especialmente el Dengue 1, queda protegido contra ese serotipo, pero no contra los otros serotipos, y al contrario, en una infección secundaria o terciaria los anticuerpos de la primera infección, facilitan la ayuda de estos segundos virus infectantes hacia los monocitos, donde se multiplicaran en gran cantidad, empobreciendo la membrana celular, lo que ocasiona salida de sustancias vasoactivas como: bradiquinina, histamina, sustancias activadoras del complemento, citoquinas y otras, que llevan al aumentó de la fragilidad capilar y por ende, esto ocasiona salida del plasma del espacio intravascular al extravascular, produciéndose de esta manera los derrames pleurales, abdominales, articulares, y en cualquier otro espacio del organismo. Esto lleva a la depleción de volumen sanguíneo y como consecuencia se desarrolla el síndrome de choque por Dengue (SCD). También se activan las sustancias que estimulan la aparición de la coagulación intravascular diseminada

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(CID) lo que agrava el síndrome de choque. (Organización Panamericana de la Salud, 1995)

Teoría del Dr. Rosen (2001). Referente a la agresividad de los serotipos. Explica que hay serotipos de virus muy agresivos cuya virulencia se potencia en los pases sucesivos del mosquito al hombre y del hombre al mosquito, ocasionando formas severas de Dengue hemorrágico y de SCD que pueden llevar a la muerte en la primera infección que sufra una persona. (Organización Panamericana de la Salud, 1995).

Teorizante De Enfermería. Bases Teóricas el Modelo de Donald Klein El modelo de interacción de Donald Klein para obtener datos acerca de una comunidad, es uno de los marcos de referencia desarrollados en el trabajo de Sommervlle (1986) la perspectiva teórica de Klein de una comunidad incluye: La Comunidad como un sistema social, la población y el ambiente.

La comunidad como un sistema social: En esta perspectiva Klein (Ob. Cit.) identifica cuatro procesos como necesarios para el funcionamiento comunitario: Comunicación, Toma de decisiones, Enlace del sistema. Conservación de los límites. 1. Comunicación. Klein (Ob. Cit.) indica en su perspectiva que en cada sistema social existen canales de comunicación formal e informal, ambos tipos deben ser valorados para comprender el sistema; algunas áreas para valorar incluyen aquello que se reconoce públicamente y lo que sucede de manera informal. Se debe determinar que tiene mayor acceso a la comunicación, cuales medios están disponibles para la gente, así como los lugares donde la gente se congrega para compartir información e ideas. 2. Toma de decisiones. Klein (Ob. Cit.) indica en su marco de referencia que en cada año en una comunidad típica se toman numerosa decisiones y es útil

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valorar quien las tome, cuales decisiones se toman, y el grado de consenso en el “como” de estas decisiones. 3. Enlace de sistema. El enlace del sistema según Klein (Ob. Cit.) se refiere a las diversas relaciones de interdependencia que existen entre los grupos y las organizaciones dentro de la comunidad. 4. Conservación de los límites. Según Klein (Ob. Cit.) cada sistema tiene limites que los separa de otros sistemas, esto puede ser de naturaleza topográfica, político sociológica o socio psicológica. Para comprender el sistema debe valorase la forma como la comunidad protege sus limites y mantiene su existencia separada. Los datos de esta área incluyen la accesibilidad física al área.

Población y ambiente Klein (Ob. Cit.) indica en su marco de referencia que la característica de la población y los factores ambientales influyen en los tipos de problemas que las comunidades encaran, los recursos que poseen y los procedimientos usados parar resolver los problemas. 1. Características de la población: Klein (Ob. Cit.) indica que ciertos rasgos tienen relevancia específica para la salud de la comunidad. Algunas características al ser valoradas son distribución de la edad, la proporción de los sexos, edad, estado civil, los patrones de migración el índice de alfabetos, nivel de educación y los patrones de morbilidad. Otra característica sociológica son los ingresos, ocupación, religión, y nacionalidad. 2. Factores ambientales. Según Klein (Ob. Cit.) cuando se valoran los aspectos ambientales físicos en este marco de referencia se debe subrayar como punto central de la salud mental, y también señala la necesidad de observar los componentes fisiológicos y psicológicos de ambiente. El ambiente físico, Klein sostiene que la ubicación de los edificios, la definición de los límites, la disposición de los caminos y distribución espacial para campos de juegos y parque refleja la dinámica de la comunidad y la valoración o devaluación de

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los habitantes dentro del área. Es decir, en esta valoración se debe subrayar la distribución y configuración espacial. 3. Ambiente psicológico cuando se emprende la valoración de una comunidad de imperativo comprender los valores y la ciencia englobada. La diferencia en los valores y creencias que existen de una comunidad otra se basan principalmente en factores socioeconómico, culturales, geográfico y étnicos. Estos rasgos únicos influyen en las prioridades de una comunidad y en la forma en que se enfrenta a sus problemas. Cuando recoge datos de una comunidad, la enfermera determina la forma en los que los miembros de la comunidad se perciben entre ellos en conjugación con la naturaleza. Puede percibir y precisar si los miembros de la comunidad son capaces de alterar los aspectos ambientales o si son capaces de hacerlo; si están anclados en el pasado, o sin planean, construyen y hablan de acuerdo a acontecimientos futuros. En complemento de esta teoría se cita a López Luna (1987), quien dice que los principales propósitos de los estudios de la comunidad son diferenciar la forma de vida de la comunidad en cuanto a su organización social, valores educativos y culturales; identificar los principales problemas y necesidades de salud para participar en su solución y conocer los recursos sanitarios, económicos, educativos y culturales.

Bases Legales

Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999) En la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (C.R.B.V, 1999), el estado venezolano se hace garante de la salud integral del ser humano, dándole la categoría de derecho humano fundamental, de allí se deriva la obligación de los entes públicos a formular políticas que den viabilidad a dicha obligación. En dicha constitución es resaltante la envergadura que se da a los aspectos sociales que influyen de manera directa en la calidad de salud, por tal motivo se hace referencia a los artículos los siguientes:

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Artículo 83. La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República. El derecho fundamental salud será garantizado por los entes públicos. Lo novedoso de esta garantía es la participación activa de todas las personas en su promoción y defensa, haciendo al colectivo nacional corresponsable de este derecho. De aquí nace la necesidad de intensificar campañas y programas educativos que den a conocer esta corresponsabilidad.

Artículo 84. Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud. El estado deberá involucrar a la comunidad en el diseño, planificación, ejecución y control del sistema público nacional, así como también a las políticas públicas en salud.

Artículo 85. El financiamiento del sistema público de salud es obligación del Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria.

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La garantía del derecho de salud, solo es posible afirmar desde el desarrollo de un presupuesto ajustado a las necesidades del sistema público de salud. Así el estado instrumenta desde la constitución el financiamiento y financieros, físicos y humanos. asegura los recursos

Artículo 86. Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio público de carácter no lucrativo, que garantice la salud y asegure protección en contingencias de maternidad, paternidad, enfermedad, invalidez, enfermedades catastróficas, discapacidad, necesidades especiales, riesgos laborales, pérdida de empleo, desempleo, vejez, viudedad, orfandad, vivienda, cargas derivadas de la vida familiar y cualquier otra circunstancia de previsión social. El Estado tiene la obligación de asegurar la efectividad de este derecho, creando un sistema de seguridad social universal, integral, de financiamiento solidario, unitario, eficiente y participativo, de contribuciones directas o indirectas. La ausencia de capacidad contributiva no será motivo para excluir a las personas de su protección. Los recursos financieros de la seguridad social no podrán ser destinados a otros fines. Las cotizaciones obligatorias que realicen los trabajadores y las trabajadoras para cubrir los servicios médicos y asistenciales y demás beneficios de la seguridad social podrán ser administrados sólo con fines sociales bajo la rectoría del Estado. Los remanentes netos del capital destinado a la salud, la educación y la seguridad social se acumularán a los fines de su distribución y contribución en esos servicios. El sistema de seguridad social será regulado por una ley orgánica especial. La Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. desarrolla la garantía de salud para todas las personas en este artículo, dándole características inclusivas y solidarias al sistema nacional de salud a través de una ley de seguridad social.

Código Deontológico del Colegio Internacional de Enfermería (1993) Las enfermeras tienen cuatro deberes fundamentales: promover la salud, prevenir enfermedades, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento. La necesidad de enfermería es universal. Es inherente a la enfermería el respeto de los derechos humanos, incluidos los derechos culturales, el derecho a la vida y a ala libre elección, a la dignidad y al ser tratado con respeto. En los cuidados de enfermería hay respeto y no hay restricciones en cuanto a consideraciones de edad, color, credo, cultura,

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discapacidad o enfermedad, genero, orientación sexual, nacionalidad, opiniones políticas, raza o condición social. La enfermera presta servicio de salud a la persona, la familia y la comunidad y coordinan sus servicios con los otros grupos relacionados.

Ley Orgánica De Salud (Gaceta Oficial Nº 36.579, 1998) Artículo 3°.- Los servicios de salud garantizarán la protección de la salud a todos los habitantes del país y funcionarán de conformidad con los siguientes principios: Principio de Universalidad: Todos tienen el derecho de acceder y recibir los servicios para la salud, sin discriminación de ninguna naturaleza. Principio de Participación: Los ciudadanos individualmente o en sus organizaciones comunitarias deben preservar su salud, participar en la programación de los servicios de promoción y saneamiento ambiental y en la gestión y financiamiento de los establecimientos de salud a través de aportes voluntarios. (…) Principio de Coordinación: Las administraciones públicas y los establecimientos de atención médica cooperarán y concurrirán armónicamente entre sí, en el ejercicio de sus funciones, acciones y utilización de sus recursos. Se insta a la comunidad a hacer aportes voluntarios para la preservación de la salud, en todas sus etapas desde la planificación, financiamiento, ejecución y control.

Artículo 25.- La promoción y conservación de la salud tendrá por objeto crear una cultura sanitaria que sirva de base para el logro de la salud de las personas, la familia y de la comunidad, como instrumento primordial para su evolución y desarrollo. El Ministerio de la Salud actuará coordinadamente con los organismos que integran el Consejo Nacional de la Salud, a los fines de garantizar la elevación del nivel socioeconómico y el bienestar de la población; el logro de un estilo de vida tendente a la prevención de riesgos contra la salud, la superación de la pobreza y la ignorancia, la creación y conservación de un ambiente y condiciones de vida saludables, la prevención y preservación de la salud física y mental de las personas, familias y comunidades, la formación de patrones culturales que determinen costumbres y actitudes favorables a la salud, la planificación de riesgos laborales y la preservación del medio ambiente de trabajo y la organización de la población a todos sus niveles.

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En este artículo se establecen las responsabilidades que el Ministerio de Salud tiene con la elevación del nivel socioeconómico y calidad del estilo de vida de la población, sirviendo de base para la obligación de la puesta en marcha de planes y programas conducentes al control de vectores y la erradicación de enfermedades virales y no virales.

Artículo 27.- Los servicios de saneamiento ambiental realizarán las acciones destinadas al logro, conservación y recuperación de las condiciones saludables del ambiente. El Ministerio de la Salud actuará coordinadamente con los organismos que integran el Consejo Nacional de la Salud a los fines de garantizar: La aplicación de medidas de control y eliminación de los vectores, reservorios y demás factores epidemiológicos, así como también los agentes patógenos de origen biológico, químico, radiactivo, las enfermedades metaxénicas y otras enfermedades endémicas del medio urbano y rural. El manejo de desechos y residuos sólidos y líquidos, desechos orgánicos de los hospitales y clínicas, rellenos sanitarios, materiales radiactivos y cementerios. La vigilancia y control de la contaminación atmosférica. El tratamiento de las aguas para el consumo humano, de las aguas servidas y de las aguas de playas, balnearios y piscinas. El control de endemias y epidemias. El control sanitario de inmuebles en relación a su construcción, reparación, uso y habitabilidad. Dado que desde las disposiciones preliminares se establece el principio de participación el consejo nacional de la salud, deberá incluir a las comunidades en los planes de saneamiento ambiental y lo conducente a disminuir factores de riesgo. En lo concerniente a esta investigación, dado que se persigue el diseño de un plan educativo para disminuir la incidencia de dengue, este artículo sirve de basamento para involucrar en dicho diseño a las instituciones pertenecientes al consejo nacional de la salud (varios ministerios, entre ellos Ambiente y educación) y a las

comunidades organizadas en comités de salud y consejos comunales. Así mismo da garantías en lo concerniente a la aplicación de medidas de control y eliminación de los vectores, reservorios y demás factores epidemiológicos, así como también los agentes patógenos de origen, en nuestro caso el dengue.

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Artículo 28.- La atención integral de la salud de personas, familias y comunidades, comprende actividades de prevención, promoción, restitución y rehabilitación que serán prestadas en establecimientos que cuenten con los servicios de atención correspondientes. A tal efecto y de acuerdo con el grado de complejidad de las enfermedades y de los medios de diagnóstico y tratamiento, estos servicios se clasifican en tres niveles de atención. Este capítulo proporciona las actividades que los diversos niveles deben realizar conduciendo a la salud. En lo concerniente al Plan que se diseña en esta investigación La prevención, promoción y rehabilitación contribuye para la disminución de la incidencia del dengue.

Ley de Consejos Comunales. (Gaceta Oficial Nº 5.806, 2006) Artículo 2. Los consejos comunales en el marco constitucional de la democracia participativa y protagónica, son instancias de participación, articulación e integración entre las diversas organizaciones comunitarias, grupos sociales y los ciudadanos y ciudadanas, que permiten al pueblo organizado ejercer directamente la gestión de las políticas públicas y proyectos orientados a responder a las necesidades y aspiraciones de las comunidades en la construcción de una sociedad de equidad y justicia social. Los consejos comunales son la instancia fundamental de organización comunitaria, en el cual se agrupan diversas organizaciones entre las cuales el comité de salud rige los principios de la participación comunitaria en salud y que forman parte fundamental de esta investigación, debido al protagonismo que representan para la prevención y promoción de la salud.

Definición de Términos Aedes Aegypti: Es un mosquito cuyo origen se ubica en la región etiópica, efectivo vector de diversas arbovirosis, pero su mayor importancia epidemiológica está ligada a su papel como transmisor de fiebre amarilla y, con mayor actualidad, de dengue. (Cajade, 2008) Comunidad: es el conglomerado social de familias, ciudadanos y ciudadanas que habitan en un área geográfica determinada, que comparten una historia e intereses 29

comunes, se conocen y relacionan entre sí, usan los mismos servicios públicos y comparten necesidades y potencialidades similares: económicas, sociales,

urbanísticas y de otra índole. (Ley de Consejos Comunales, 2006) Dengue: El dengue es una enfermedad febril aguda, causada por un arbovirus, lo que significa que el agente etiológico es trasmitido a las personas a través de la picadura de mosquitos. El virus pertenece a la familia Flaviviridae y la infección que produce resulta en un amplio espectro de presentación clínica, que va desde formas sub-clínicas y leves hasta cuadros con severo compromiso vascular y de los mecanismos de coagulación. (Guía de atención del dengue, 2000) Dengue Clásico: Enfermedad aguda que se caracteriza por comienzo repentino, fiebre que dura de cinco (5) días a siete (7) días, cefalalgia intensa, dolores retroorbitales, articulares, musculares y erupción. (Duno, 2009) Dengue Hemorrágico: Enfermedad aguda febril caracterizada clínicamente por una diátesis hemorrágica y una tendencia al desarrollo de un síndrome de choque que puede ser mortal. (Duno, 2009) Salud: Se entiende por salud no sólo la ausencia de enfermedades sino el completo estado de bienestar físico, mental, social y ambiental. (Ley Orgánica de la Salud, 1998) Enfermedad: Alteración del estado de salud de una persona. (Enciclopedia ENCARTA, 2008) Epidemia: Enfermedad que se propaga durante algún tiempo por un país, acometiendo simultáneamente a gran número de personas. (Enciclopedia ENCARTA, 2008) Fiebre: Fenómeno patológico que se manifiesta por elevación de la temperatura normal del cuerpo y mayor frecuencia del pulso y la respiración. (Enciclopedia ENCARTA, 2008) Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad; aparecidos en una población determinada en un período dado y en un lugar preciso. (Enciclopedia ENCARTA, 2008)

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Casos: El número de casos de la enfermedad en un tiempo determinado. (Fontela, 2001) Epidemia: Un aumento de incidencia o prevalencia de la enfermedad por encima de lo esperado, durante un período bien definido. (Fontela, 2001) Incidencia: Número de casos nuevos de una enfermedad; aparecidos en una población determinada en un período dado y en un lugar preciso. (Fontela, 2001) Problema de salud pública: Aquellos que ocupan los primeros 20 causas de morbi-mortalidad. (Fontela, 2001) Riesgo Epidemiológico: Medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud. (Fontela, 2001) Vector: Invertebrado que propaga la enfermedad ente un vertebrado enfermo y otro sano. (Fontela, 2001)

Sistema de Variables.

Variable del Estudio Plan Educativo Para Disminuir la Incidencia del Dengue

Definición Conceptual: Un plan está conceptualizado como la gestión materializada en un documento, con el cual se proponen acciones concretas que buscan conducir el futuro hacia propósitos predeterminados. Es un documento donde se indican las alternativas de solución a determinados problemas de la sociedad y la forma de llevarlo a cabo determinando las actividades prioritarias y asignando recursos, tiempos y responsables a cada una de ellas. (Zenón 1991).

Definición Operacional El Plan Educativo Para Disminuir la Incidencia del Dengue, se define como el documento que contendrá el conjunto de acciones sistemáticas en el ámbito educativo para solucionar la problemática de incidencia del dengue en la comunidad del Sector

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III de Pueblo Nuevo. Ámbito el Consejo Comunal Pedro Camejo Barquisimeto Estado Lara. Cuadro 1. Operacionalización de las Variables Objetivo General: Proponer un plan educativo para disminuir la incidencia del dengue en la comunidad del Sector III de Pueblo Nuevo, Ámbito Consejo Comunal Pedro Camejo. Barquisimeto estado Lara Municipio Iribarren, Parroquia Juan de Villegas. Durante el periodo 2008-2009 Objetivos Específicos Variable Dimensiones Indicadores  Conocimiento Identificar las acciones educativas ejercidas para disminuir la incidencia de dengue Plan Educativo Para Disminuir Determinar la Necesidad de la propuesta de un plan educativo para disminuir la incidencia del dengue la Incidencia del Dengue Plan Educativo  Almacenamiento  Tratamiento  Conservación  Elaborar Programas  Recursos Disponibles 16-17 18 19  Educación 12-15 Dengue  Condiciones Medioambientales Ítem

1-4 5-11

20

21

Objetivo Específico Final: Diseñar Plan educativo para disminuir la incidencia del dengue, según los resultados obtenidos en la fase diagnóstica y de factibilidad. Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009)

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CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO

Naturaleza de la Investigación El presente estudio se apoya en una investigación de campo de tipo descriptivo, donde Méndez (2004:137), plantea que la investigación de campo es “la identificación de características del universo de investigación, señala formas de conductas y actitudes del universo investigado, establece comportamientos concretos y descubre y comprueba la asociación entre variables de investigación”. De igual forma, es de carácter descriptivo, porque se propone conocer grupos homogéneos de fenómenos, utilizando criterios sistemáticos, define hechos a partir de un modelo teórico definido, de acuerdo a lo planteado por Sabino (1.994). Así mismo, está enmarcada en la modalidad de un Proyecto Factible, el cual es definido por la Universidad Pedagógica Experimental Libertador – UPEL (2006:21), como “el proceso de investigación, elaboración y desarrollo de una propuesta de un modelo operativo viable para solucionar problemas, requerimientos o necesidades”; es decir, que considerando todas las alternativas es posible la ejecución de la propuesta.

Población La población la constituyen todos los elementos, personas, sucesos y situaciones que conforman el sujeto u objeto de la investigación. En este sentido, Tamayo y Tamayo (1.995:39), expresan que: “una población está determinada por sus características definitorias, por tanto, el conjunto de elementos que posee estas características se denominará población o universo” . Hernández, Fernández y Baptista (2003:207), expresan que la muestra es en esencia un subgrupo de la población o un subconjunto de elementos que pertenecen a ese conjunto definido en sus características a las que llamamos población”.

33

La propuesta educativa se desarrollará en la comunidad de Pueblo Nuevo sector III que esta conformada aproximadamente por 215 familias, según censo comité promotor Consejo Comunal Pedro Camejo.

Muestra Tomando en cuenta que la totalidad de la población es de considerable proporción se procedió a aplicar el muestreo por conveniencia, el cual según Méndez (Ob. Cit.: 184) “la selección de los elementos se deja a los investigadores y a quienes aplican el cuestionario. Los elementos son seleccionados por éstos, dada la facilidad de acceso o la conveniencia” En relación a lo antes planteado y para efectos de esta investigación, se procedió a tomar como muestra un 30 % del total de familias (Aprox. 250), es decir 75 entrevistados, donde se seleccionó al jefe (a) de dicho núcleo familiar para la aplicación del instrumento de recolección de datos.

Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos La técnica utilizada en la presente investigación es la Encuesta, la cual es definida por Arias (2004.: 70), como “una técnica que pretende obtener información que suministra un grupo o muestra de sujetos acerca de sí mismos, o en relación con un tema en particular”. El instrumento que permitió desarrollar la técnica de la encuesta está conformado por un cuestionario que es definido por Hernández, Fernández y Baptista (ob. Cit.: 285), como “el conjunto de preguntas respecto a una o más variables a medir”. Tomando en consideración la finalidad del instrumento como es recoger, registrar y analizar la información necesaria para la realización de esta investigación; se realizó un cuestionario de preguntas cerradas, las cuales son definidas por Arias (ob. Cit.: 72), como “aquellas preguntas que establecen previamente las opciones de respuesta que puede elegir el encuestado”. En este caso se utilizó el tipo de preguntas dicotómicas, las cuales son definidas por el mismo autor como “el tipo de preguntas que ofrecen sólo dos opciones de respuesta”, siendo presentadas las respuestas SI o

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NO en el instrumento aplicado a la población seleccionada. En su estructura este instrumento consta de veintiún (21) ítems relacionados con las variables del estudio, a través de dos opciones de respuesta.

Validación Para Ferrer (1993:140) la validez es tomada en cuenta “cuando designa si un instrumento o prueba mide o no lo que pretende medir, se refiere a la existencia o no de una adecuación entre el objetivo de la investigación y el instrumento”. En este caso, la validez del instrumento fue sometida a un juicio de expertos. La selección de estos expertos se hizo de la manera siguiente: 1. Especialista en Metodología de la Investigación 2. Especialista en Epidemiologia 3. Licenciada en Enfermería Estos expertos expresaron sus opiniones y sugerencias sobre los ítems formulados en relación a la redacción, pertinencia y coherencia en las variables y objetivos de investigación. Mediante el juicio de expertos se determinó la organización, claridad técnica, pertinencia y coherencia entre las variables, ítems y objetivos, estableciendo correspondencia entre la tabla de operacionalización de variables y el instrumento. Para ello se les suministró un instrumento, el cual permitió recoger la información proporcionada por los expertos, con base en la correspondencia de objetivos, ítems y claridad. Los expertos consideraron que el instrumento se correspondía con los objetivos propuestos en la investigación y de igual manera manifestaron que existía correspondencia entre las variables, indicadores y los ítems, las cuales fueron tomadas en consideración y corregidas en el cuestionario final.

Confiabilidad La confiabilidad es definida por Hernández, Fernández y Baptista (ob. Cit.) como “el grado en que su aplicación repetida al mismo sujeto u objeto produce iguales resultados”. El cálculo de la confiabilidad se realizó aplicando la prueba piloto o el

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pre-test, el cual según Méndez (Ob. Cit.:196) “debe aplicarse a personas que tengan las mismas características de las personas de la población o muestra identificada. Esta aplicación previa permite hacer los ajustes necesarios a cada pregunta en su lenguaje, redacción y opciones que deben utilizarse” Luego de ser validado el instrumento, se procedió al uso de la prueba piloto, la cual consistió en la aplicación del instrumento a una muestra conformada por diez (10) sujetos no muestréales pertenecientes a la comunidad en estudio. Las respuestas fueron tabuladas de acuerdo con el espíritu del instrumento, el cual tiene doce (24) ítems de escala dicotómica cerrada, lo cual es indicativo de que las respuestas marcadas son SI, califican con “1” y las marcadas con NO califican con “0”, tal como se muestra en el cuadro siguiente: Cuadro 2. Resultados de la prueba Piloto ITEMS
1 2
1 1 0 1 1 0 0 1 1 1

3
1 1 0 1 0 0 1 1 1 1

4
1 0 1 1 1 0 0 1 0 1

5
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6
1 0 1 1 1 0 1 1 1 0

7
1 0 1 0 1 0 1 1 1 1

8
1 1 1 1 1 0 1 1 0 0

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0

A B S U J E T O S C D E F G H I J

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009)

Los resultados de la prueba piloto sirvieron para determinar la confiabilidad mediante la aplicación del coeficiente de Kurder y Richardson denominado KR20, 36

dado que este es específico para pruebas donde las escalas opináticas de consulta son dicotómicas cerradas

Esta es la fórmula 20 de Kuder_Richardson (KR20) Donde: K= número de ítems del instrumento. P= Porcentaje de personas que responde correctamente cada ítem Q= Porcentaje de personas que responde incorrectamente cada ítem. St2= Varianza total del instrumento. Dando como resultado el coeficientes: KR20 = 0,61 Una vez obtenidos estos resultados se comparan con estándares propuestos por los teóricos a los fines de calificar los instrumentos. De acuerdo con Magnunson (1978), una vez obtenido el coeficiente de confiabilidad se hace necesaria la interpretación de este valor, para ello es recomendada la utilización de unos estándares que faciliten el pronóstico de la deriva general del instrumento de investigación. Lo antes descrito se realiza para realzar el grado de confianza de la información a recabar, por ello se confeccionó de acuerdo con Hernández, Fernández y Baptista (Ob. Cit.), y Ruiz (2002), una escala, que se expone en el siguiente cuadro cuya oscilación es del rango 0 y 1, lo cual facilitó el posicionamiento de los valores de KR20 determinados: Cuadro 3. Escala Rango de Confiabilidad Escala Rango de Confiabilidad No Confiable 0.01 – 0.2 Poco Confiable 0.21 – 0.40 Confiable 0.41 – 0.60 Muy Confiable 0.61 – 0.80 Altamente Confiable 0.81 – 1.00 Fuente: Ruiz (2002)

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Como se puede observar, al comparar el resultado obtenido de los KR20=0,61, con el rango establecido en el cuadro anterior, se infiere que el instrumento posee muy bajo grado de error, en virtud de que el valor numérico obtenido se posiciona como muy confiable, lo cual es indicativo de que las opiniones a ser recolectadas por el instrumento al ser suministrado a los actores muestréales objeto de estudio, facilitarán su análisis dada la persistencia de opiniones alrededor de la misma sentencia.

Fases de la Investigación

Fase I: Diagnostico Se realizó un arqueo bibliográfico y de otros trabajos de investigación, que permitió fijar las bases teóricas que sustentan la investigación. Así mismo se logró un acercamiento a la realidad comunitaria a través de conversaciones informales con algunos de sus miembros más distintivos, tales como participantes del comité de salud y usuarios de los servicios de salud.

Fase II: Operacionalización de Variables En esta fase se definieron las variables extraídas del problema en estudio.

Fase III: Diseño del Instrumento Se elaboró el cuestionario para recabar la información requerida para lograr los objetivos trazados.

Fase IV: Validez del Instrumento Se determinó la validez del instrumento a través del juicio de expertos, quienes analizaron la correspondencia de las preguntas del instrumento, con los objetivos, variables e indicadores del estudio.

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Fase V: Confiabilidad del Instrumento Se determinó la confiabilidad del instrumento, a través de la aplicación de la prueba piloto, y mediante la aplicación del coeficiente de Kurder y Richardson denominado KR20,

Fase VI: Aplicación del Instrumento Se aplicó el instrumento a la muestra seleccionada. De un total de 250 familias, fue seleccionado el 30%, es decir se encuestaron 75 familias.

Fase VII: Técnica y Análisis de Datos A partir de la información arrojada por la aplicación del instrumento y tabulación de los resultados, posteriormente se presentaron los resultados de la investigación en cuadros estadísticos a través gráfico de torta con porcentajes, analizándose de manera cualitativa y cuantitativa.

Fase VIII: Diseño de la Propuesta En función de los datos arrojados de las fases anteriores, se procederá a diseñar la propuesta, tomando en consideración los resultados del estudio para la elaboración del diagnóstico de la misma.

Fase IX: Recomendaciones Se elaboraron las recomendaciones sobre la base de los resultados obtenidos y el análisis realizado.

Fase. X: Redacción del Informe Final.

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CAPITULO IV PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

El análisis de datos tiene como base la información obtenida por la aplicación del instrumento. Una vez recolectada la información por el instrumento, se analizó y elaboró gráficos de barras, que muestran los resultados obtenidos en la aplicación del mismo; categorizados por dimensión al mismo tiempo facilitó el análisis y visualización de las características del comportamiento de la población en estudio, así como su tendencia hacia acciones comunes o recomendaciones, adaptadas a las conclusiones obtenidas a través del análisis gráfico de los resultados. La muestra comprende un grupo de setenta y cinco (250) familias, donde el jefe de la misma aportó su opinion sobre la realización del Plan Educativo Para

Disminuir la Incidencia del Dengue Dirigido a la Comunidad, quienes se mostraron interesados en participar y obtener el máximo de los beneficios de éste programa.

Cuadro 4. Porcentaje de Población y Muestra Comunidad del Sector III de Pueblo Nuevo. Ámbito del Consejo Comunal Pedro Camejo Familias 250 100 75 30 POBLACION % MUESTRA %

Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009)

El estudio permitió la consideración de presentar una propuesta basada en los resultados del instrumento utilizado, en virtud de ofrecer un conjunto de actividades

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aplicadas al desarrollo del personal, intelectual y social del trabajador en su entorno laboral. A continuación se presentan los resultados obtenidos después de la aplicación de instrumento: Cuadro 5. Distribución de la Frecuencia Absoluta y Porcentaje de las Respuestas Emitidas por los Habitantes de la comunidad de Pueblo Nuevo Sector III Ámbito del Consejo Comunal Pedro Camejo. Respecto a la Dimensión Dengue.
SI Dim. Indicador ITEMS FRECUENCIA % NO FRECUENCIA %

1. 2. Conocimiento 3. 4.
DENGUE

69 57 42 54 75 54 48 45 63 57 21

92,00% 76,00% 56,00% 72,00% 100,00% 72,00% 64,00% 60,00% 84,00% 76,00% 28,00%

6 18 33 21 0 21 27 30 12 18 54

8,00% 24,00% 44,00% 28,00% 0,00% 28,00% 36,00% 40,00% 16,00% 24,00% 72,00%

5. 6. 7. Condiciones Medio-Ambientales 8. 9. 10. 11.

Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009) Nota: Se exponen los resultados de la encuesta realizada entre la primera semana de marzo y la última semana de abril a la muestra seleccionada de 75 habitantes del Ámbito del consejo Comunal Pedro Camejo del Sector III de Pueblo Nuevo.

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Gráfico 1. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Dengue. Indicador Conocimiento.

92.00%

76.00%
72.00% 56.00% 44.00% 24.00% 8.00% 28.00%

1. ¿Sabes que es el dengue?

2. ¿Conoces los Síntomas del Dengue?

3. ¿Puedes diferenciar los tipos de dengue?

4. ¿Conoces las condiciones en que se desarrolla el zancudo?

Si

No

Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009) Análisis Respecto al indicador Conocimiento se aprecia en el presente gráfico que el 92% de los habitantes de Pueblo Nuevo conoce que es el Dengue, un 76% reconoce los síntomas de la enfermedad, el 56% diferencia entre los tipos de dengue y el 72% conoce las condiciones en que se desarrolla el zancudo. Estos resultados permiten inferir que el mayor porcentaje de individuos encuestados poseen un conocimiento adecuado sobre los aspectos básicos del dengue, descartando este aspecto como factor determinante en la incidencia de la enfermedad dentro de la comunidad.

42

Gráfico 2. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Dengue. Indicador Condiciones Medioambientales
100.00%
84.00% 72.00% 64.00% 60.00% 36.00% 28.00% 16.00% 0.00% 76.00% 72.00%

40.00% 24.00% 28.00%

10. Existe presencia del mosquito Aedes aegiptys (conocido como patas blancas)

6. La frecuencia de Abastecimiento es buena.

7. ¿Regularmente almacena agua en su casa?

11. ¿Existen zonas cercanas con acumulación de cauchos, depósitos de botellas y otros envases que puedan almacenar agua?

5. El Agua se surte a través de tuberías

8. ¿Existen otros depósitos de agua limpia en casa?

9. ¿El Servicio de Aseo Urbano es frecuente?

Si

No

Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009) Análisis Respecto al Indicador Condiciones Medioambientales, se realizaron un total de siete (07 ítems de los cuales se aprecia en el grafico 3. que el 100% de los pobladores de la comunidad de Pueblo Nuevo se surte de agua a través de tuberías de los cuales el 28% afirmó que la frecuencia de abastecimiento es buena, un 64% almacena agua con frecuencia, un 60% posee otros depósitos de agua limpia, el 84% afirma que la

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frecuencia del servicio de aseo Urbano es buena, el 76% de la población encuestada afirma que existe presencia del “mosquito patas blancas” y el 72% asevera que se encuentran zonas cercanas con acumulación de desechos sólidos. Lo que proporciona los datos suficientes para aseverar que en la comunidad de Pueblo Nuevo existen las condiciones medioambientales para la proliferación y desarrollo del Zancudo Aedes Aegyptis. Cuadro 6. Distribución de la Frecuencia Absoluta y Porcentaje de las Respuestas Emitidas por los Habitantes de la comunidad de Pueblo Nuevo Sector III Ámbito del Consejo Comunal Pedro Camejo. Respecto a la Dimensión Plan Educativo.
SI Dim. Indicador ITEMS FRECUENCIA % FRECUENCIA % NO

12. 13. Educación
PLAN EDUCATIVO

3 18 0 0 36 21 3 3 3

4,00% 24,00% 0,00% 0,00% 48,00% 28,00% 4,00% 4,00% 4,00%

72 57 75 75 39 54 72 72 72 72

96,00% 76,00% 100,00% 100,00% 52,00% 72,00% 96,00% 96,00% 96,00% 96,00%

14. 15. 16.

Almacenamiento Tratamiento Conservación Elaborar Programas

17. 18. 19. 20.

Recursos 21. 3 4,00% Disponibles Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009)

Nota: Se exponen los resultados de la encuesta realizada entre la primera semana de marzo y la última semana de abril a la muestra seleccionada de 75 habitantes del Ámbito del consejo Comunal Pedro Camejo del Sector III de Pueblo Nuevo.

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Gráfico 3. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Plan Educativo. Indicador Educación
96.00% 100.00% 100.00%

76.00%

24.00% 4.00% 0.00% 0.00%
15. ¿Asiste a Jornadas de limpieza y eliminación de criaderos del Mosquito Aedes Aegyptis?

12. ¿Asiste a jornadas de información sobre el dengue?

13. ¿Ha recibido información en forma de pancartas o trípticos acerca del dengue?

14. ¿Ha sido visitada por algún ente u organismo para recibir información acerca del dengue?

Si No

Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009)

Análisis En relación al Indicador Educación, se observa en el gráfico 4, que el solo el 04% de los habitantes de Pueblo Nuevo, afirma asistir a jornadas de información sobre el dengue, el 24% ha recibido información acerca de la enfermedad, ningún habitante ha sido visitado para recibir información al tema referido y ningún habitante asiste a jornadas de limpieza y eliminación de criaderos del mosquito Aedes Aegyptis. Estos resultados señalan una ausencia notoria de Planes Educativos conducentes a la disminución de la incidencia del dengue en la comunidad de Pueblo Nuevo. 45

Gráfico 4. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Plan Educativo. Indicador Almacenamiento

72.00% 48.00% 52.00%

28.00%

16. ¿Poseen tapa los recipientes donde almacena el agua?

17. ¿Cambia regularmente el agua de los recipientes tales como peceras, floreros y otros?

Si No

Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009)

Análisis Del gráfico 5, se deduce que en cuanto al Indicador Almacenamiento el 48% de los habitantes destacó que usa tapas en los recipientes donde almacena el agua, mientras que solo el 28% cambia regularmente el agua de otros recipientes tales como peceras y floreros. De lo antes expuesto se infiere que un menor porcentaje de los habitantes de la comunidad de Pueblo Nuevo poseen hábitos adecuados para el almacenamiento del agua.

46

Gráfico 5. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Plan Educativo. Indicador Tratamiento

96.00%

Si 4.00% No

18. ¿Utiliza algún tratamiento para el agua almacenada?

Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009) Análisis En el gráfico 6. Se advierte que el 96 % de los habitantes de la Comunidad de Pueblo Nuevo no utiliza tratamientos para el agua almacenada. Gráfico 6. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Plan Educativo. Indicador Conservación

96.00%

4.00% Si No

Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009)

47

Análisis En el gráfico 7. Se observa que el 96 % de los habitantes de la Comunidad de Pueblo Nuevo conserva mucho tiempo el agua almacenada en su casa.

Gráfico 7. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Plan Educativo. Indicador Elaborar Programas

96.00%

4.00%

Si
20. ¿Cumplen frecuentemente con las campañas de abatización en la comunidad? No

Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009)

Análisis En cuanto al indicador Elaborar Programas, según el gráfico 8 el 96% de los habitantes de la comunidad de Pueblo Nuevo afirma que no se cumplen frecuentemente con campaña de abatización, por tanto la elaboración de programas para el tratamiento del agua es deficiente.

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Gráfico 8. Respuestas obtenidas por Ítem en la Dimensión Plan Educativo. Indicador Recursos Disponibles

96.00%

Si No 4.00%

Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009)

Análisis El 96% de los habitantes de la comunidad de Pueblo Nuevo afirmaron que no poseen recursos para la realización de campañas de concientización en torno a la enfermedad. De aquí surge la necesidad de buscar alternativas para la puesta en marcha de programas de abatización y educacionales para la disminuir de la incidencia del dengue.

Factibilidad En este estudio se logró determinar la factibilidad política, económica y técnica para lograr la aplicabilidad del plan propuesto

Factibilidad Política Comprende el análisis de las relaciones de fuerzas e intereses de los actores implicados en el proceso de participación en actividades de prevención del dengue, 49

los cuales han sido identificados: Personal que labora en los establecimientos de salud de la comunidad (Ambulatorio tipo I de Pueblo Nuevo, Barrio Adentro), órganos comunitarios tales como: Consejo Comunal y Comité de Salud. Estos actores han manifestado una voluntad de cooperación, la cual será expresada en la participación en las actividades de planificación, ejecución, evaluación y control del plan educativo para disminuir la incidencia del dengue, garantizando así la sostenibilidad del mismo.

Factibilidad Económica Para ejecutar la propuesta se requiere una serie de recursos materiales como lo son trípticos, dípticos, pancartas, elementos de presentación (láminas, marcadores y recursos didácticos). Para comprobar la factibilidad económica del programa fue preciso realizar una consulta entre los miembros de los comités de salud y organizaciones comunitarias, de la cual se pudo determinar que la propuesta es económicamente factible toda vez que ambas partes están dispuestos a dar su aporte económico y solicitar ante las instituciones públicas su aporte. Así mismo es de hacer notar que el sector salud contempla partidas presupuestarias, a través de la Dirección de Epidemiología para la capacitación de los equipos de salud. Así mismo la Dirección de saneamiento ambiental dentro de su presupuesto tiene asignaciones para la adquisición de productos químicos para la abatización y fumigación, así también recursos para la educación sanitaria de las comunidades.

Factibilidad Técnica El origen multicausal de los problemas de salud, la concepción holística del ser humano, que a la hora de estudiar los estados de salud-enfermedad se le ha de ver no sólo como el portador de un proceso mórbido y complejidad de los conocimientos y tecnologías en el campo de las ciencias de la salud, hacen evidente la necesidad del trabajo en equipo en cualquier ámbito de la atención sanitaria, por lo que hemos

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considerado que este equipo debe estar compuesto por profesionales de enfermería y líderes de la comunidad que nos ayude en la comunicación con la población. Así mismo los centros de salud cercanos cuentan con: Profesionales de Enfermería: con formación específica en Educación para la salud y en manejo de grupo. Trabajadores sociales: En general, estos profesionales han recibido una buena formación en ciencias sociales y en el especial en ciencias de la conducta lo que les posibilita que cuando realicen el estudios de los casos realicen una buena evaluación social. Y que les informen sobre los recursos con que cuenta la comunidad. Voluntarios del Centro o de la zona: A ser posible que tenga alguna importancia como líder natural dentro de su grupo .pues está demostrado que cuanto más importante es un tema, mayor es la dependencia de los grupos sociales o de sus líderes en el cambio de actitud de la población. Otros como: Pasantes de medicina comunitaria, miembros de la misión Barrio Adentro y las diversas organizaciones comunitarias, en particular los miembros del comité de salud, que han manifestado su disposición a participar en actividades que promuevan actitudes y comportamientos saludables y dignificar la vida como valor compartido entre el estado y la sociedad en general.

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CAPITULO V LA PROPUESTA

Título PLAN EDUCATIVO PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DEL DENGUE DIRIGIDO A LA COMUNIDAD DEL SECTOR III DE PUEBLO NUEVO. BARQUISIMETO ESTADO LARA.

Objetivo General Diseñar un plan educativo para disminuir la incidencia del dengue dirigido a la comunidad del sector III de Pueblo Nuevo. Barquisimeto Estado Lara.

Sustentación Teórica La Organización Mundial de la Salud ha puesto de relieve cómo la misión de la Enfermería en la sociedad, ayudar a los individuos, familias y grupos a determinar y conseguir su potencial físico, mental y social y a realizarlo dentro del contexto en que viven y trabajan. El envejecimiento de la población, el incremento de enfermedades crónicas y los cambios en la morbi-mortalidad apuntan hacia el profesional de enfermería comunitaria como el referente principal de las familias. Es cada vez más evidente que los propios familiares necesitan apoyo para desempeñar su papel de cuidadores con ello implica el soporte emocional y asesoramiento. Uno de los importantes aspectos que aborda la enfermería, es la prevención de las enfermedades, especialmente las endémicas, como el dengue. Al respecto, el dengue, al igual que el mosquito que lo transmite, afecta a todas las regiones tropicales del mundo. De acuerdo al Centro de Investigaciones de Plagas e Insecticidas (2003), se ha señalado su presencia en más de 100 países, y unos 2000 millones de seres humanos están expuestos al contagio. Cada año se registran millones de infecciones

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y, a veces, decenas de miles de muertes; se ha convertido en la principal virosis transmitida por mosquitos en el mundo y ataca por igual a jóvenes y viejos, ricos y pobres, especialmente en las zonas densamente pobladas de los trópicos. Venezuela, país con las condiciones geográficas para la proliferación del mosquito, merece una atención particular, ya que a pesar de la promoción de la salud para prevenir la enfermedad, existen zonas donde la incidencia no ha disminuido a pesar de los programas realizados. Una de estas zonas es la Comunidad de Pueblo Nuevo en el sector III. Por tanto se presenta la siguiente propuesta de plan educativo para disminuir la incidencia del dengue. La propuesta se sustenta en los resultados de la presente investigación, así mismo Morillo (Ob. Cit.) en su investigación “factores que limitan el descenso de la incidencia del dengue” llega a la conclusión que educar a la población para la práctica de las medidas preventivas del dengue, formar equipos comunitarios de asistencia práctica, crear incentivos de reconocimiento para la mejor vivienda, involucrar a los actores comunitarios y personal de salud en estas prácticas, promover mayor participación de las mismas y coordinar todas las acciones en un plan integrado y de carácter holístico determinan la disminución de la incidencia del dengue, que es el objetivo del plan educativo propuesto.

Justificación El municipio Iribarren ha constituido el municipio en reportar mayor incidencia casos de dengue durante el año 2002, según el reporte estadístico de la Dirección de Epidemiología e Investigación del Estado Lara (Anexo B). En el mismo existen condiciones sociales que favorecen esta situación epidemiológica como lo es el hecho de la deficiencia en los servicios de agua potable, aunado a la presencia de desechos sólidos y la falta de participación tanto de los organismos gubernamentales y no gubernamentales con los representantes del sector salud para la prevención del dengue y control del vector, impidiendo la aplicación de medidas permanentes y sostenibles.

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La incapacidad de sostener costosas campañas de control químico, hace que se favorezca su situación endemo-epidémica. La experiencia internacional señala que la participación comunitaria es un factor clave para sostener las acciones de prevención del dengue y control del vector. Por tanto se requiere instruir a la comunidad en general: personal que labora en los establecimientos de salud, diversos órganos comunitarios tales como comités de usuarios, comités de salud y consejos comunales, en una participación altamente efectiva a través de la educación para crear conciencia acerca de la salud individual y la salud social. Es observable la necesidad de lograr una integración social consolidada a través de mecanismos de participación activa en el programa de prevención del dengue, cuyo propósito persigue este plan educativo. El desarrollo de esta propuesta se fundamenta en los lineamientos de la Organización Panamericana de la Salud (1995) los cuales enfatizan e programas planificados y participativos dentro y fuera del sector salud para la prevención y control del dengue, basados en la alternatividad de la sanidad con el comportamiento de los individuos.

Diseño de la Propuesta Esta propuesta está estructurada en cuatro aspectos planificación, ejecución, evaluación y control de las acciones que orientan las áreas de educación y saneamiento ambiental de la manera siguiente:

Planificación: Constituye el conjunto de elementos organizados e integrados en un todo a fin de impulsar las acciones de intervención participativa de los diversos actores involucrados. Comprende las siguientes actividades: 1. Diseñar Plan de Atención 2. Ubicar los espacios disponibles para las diversas actividades. 3. Seleccionar facilitadores. Se seleccionaran del personal de salud, comités de salud y organizaciones comunitarias 4. Sensibilizar y capacitar a los facilitadores.

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Cuadro 7. Plan de Atención SEMANAS ACTIVIDADES Conversación con los habitantes de la comunidad Inspección de la Comunidad Taller de Sensibilización acerca del Dengue Taller de Capacitación Dirigido a Líderes comunitarios Talleres de Sensibilización a Personal que labora en Institutos Educativos Visita a Dirección de Epidemiología Visita a Dirección de Saneamiento Ambiental Visitas a los hogares LUGAR 1 Pueblo Nuevo Pueblo Nuevo Ambulatorio Pueblo Nuevo Tipo II Ambulatorio Pueblo Nuevo Tipo II 2 3 4 5 6 7 Seleccionar Facilitadores Seleccionar Espacios de formación Sensibilizar y capacitar a los facilitadores. Sensibilizar y capacitar a los facilitadores. Sensibilizar y capacitar a los facilitadores. Dirección de Epidemiología Dirección de Epidemiología Solicitud de Apoyo Financiero y Recursos Didácticos Solicitud de Apoyo Financiero y Recursos Didácticos. Concientización acerca abatización Solicitud de campañas de del Dengue y fumigación Control del Vector PROPÓSITO

Realización de Jornadas de Pueblo Nuevo Abatización y limpieza. Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009)

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Cuadro 8. Taller De Sensibilización. A Facilitadores Objetivo del Taller: Sensibilizar a los facilitadores acerca de la situación epidemiológica del dengue haciendo análisis de las estadísticas de incidencia de la enfermedad mundiales, nacionales, regionales y locales. ESTRATEGIA METODOLOGICA CONTENIDO MÉTODO- TÉCNICA RECURSOS EVALUACIÓN TIEMPO

Situación del Dengue en el Municipio Iribarren. Situación del Dengue en la Comunidad de Pueblo Nuevo. Discusión de los Resultados Obtenidos en el presente estudio.

Estrategias

Materiales Laminas

Exposiciones Charlas Carteleras Trípticos

Trípticos Estadísticas Físicos Sala de Reuniones Discusión Asistencias 2 horas

Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009)

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Cuadro 9. Taller De Capacitación. A Facilitadores Objetivo del Taller: Capacitar a los facilitadores en los conocimientos y herramientas necesarias para ser multiplicdores de lo concerniente a la disminución de la incidencia de casos de dengue. ESTRATEGIA METODOLOGICA CONTENIDO Definición de Términos Ley Orgánica De Salud (Gaceta Oficial Nº 36.579, 1998) Ley de Consejos Comunales. (Gaceta Oficial Nº 5.806, 2006) Aspectos Resaltantes del Dengue Signos de alarma del Dengue Prevención del Dengue Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009) Exposiciones Charlas Carteleras Trípticos Físicos Sala de Reuniones Discusión Estrategias Materiales Laminas Trípticos Estadísticas Asistencias 2 horas MÉTODO- TÉCNICA RECURSOS EVALUACIÓN TIEMPO

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Ejecución: Comprende el conjunto de acciones dirigidas a intervenir sobre la incidencia del dengue y lograr el control del vector con la participación de los actores involucrados e identificados durante la etapa de planificación, actividades limpieza de criaderos, tratamiento de aguas almacenadas y control químico del vector. Evaluación: Corresponde con la evaluación de las acciones previstas a ejecutar en los lapsos de tiempo estipulado. Control: Corresponde con las actividades de vigilancia comunitaria de la incidencia del dengue en la comunidad. Las actividades de estas etapas de la Propuesta se señalan en el siguiente gráfico Gráfico 9. Etapas de la Propuesta
PLAN EDUCATIVO PARA DISMINUIR LA INCIDENCIA DEL DENGUE DIRIGIDO A LA COMUNIDAD DEL SECTOR III DE PUEBLO NUEVO. BARQUISIMETO ESTADO LARA.

Planificación
Seleccionar facilitadores

Ejecución
Campaña informativa para sensibilizar a la comunidad sobre las consecuencias y complicaciones del dengue. Talleres sobre la prevención del dengue. Visitas a los hogares Jornadas de limpieza. Campañas de abatización y fumigación

Evaluación

Sensibilizar y capacitar a los facilitadores.
Ubicar los espacios disponibles para las diversas actividades. Crear cronograma de actividades.

Confrontación del cronograma de actividades. Evaluación de las Actividades realizadas

CONTROL Vigilancia Comunitaria de la Incidencia del Dengue Fuente: Bastidas, Orellana, Yance y Yépez (2009)

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CAPITULO VI CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones Tomando en consideración los objetivos específicos del estudio y en base a los resultados provenientes de la aplicación de los instrumentos de recolección de información, se pudo determinar que: En cuanto a la dimensión dengue, esta dimensión contiene los indicadores Conocimiento y Condiciones Medioambientales que fueron estudiados con el total de cuatro (04) ítems y siete (07) ítems respectivamente. En cuanto al Indicador Conocimiento se observa que la población afirma poseer un alto conocimiento sobre el dengue, sus síntomas y las condiciones que favorecen el desarrollo del vector de esta enfermedad; sin embargo en cuanto a la diferenciación de los diversos tipos de dengue existe un leve descenso en los niveles de conocimiento. Mientras que referido a las condiciones medioambientales se observa que de los siete (07) ítems, seis (06) de ellos presentan un elevado porcentaje que favorece las condiciones en las cuales se desarrolla el vector del dengue el mosquito Aedes Aegiptys, lo cual representa un 85, 71% de probabilidad de aparición de dicho vector. Por lo tanto en cuanto a la dimensión dengue se concluye que a pesar de los niveles de conocimiento aceptables acerca de la enfermedad, la comunidad presenta altas condiciones medioambientales que favorecen el desarrollo del mosquito Aedes Aegiptys y en consecuencia de incidencia de la enfermedad. La dimensión Plan Educativo se estudió a través de once (11) ítems, para realizar la medición de los indicadores: Educación a través de cuatro (4) ítems, Almacenamiento a través de (2) ítems, Tratamiento, Conservación, Elaborar Programas y Recursos Disponibles mediante un (1) ítem cada uno. Los resultados obtenidos en esta medición arrojan la inexistencia de actividades, jornadas y campañas de educación para la disminución de la incidencia del dengue en

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la comunidad. Se infiere así que la comunidad no participa activamente en la eliminación de las condiciones que favorecen el desarrollo de mosquito Aedes Aegyptis y por tanto es pasiva frente a la incidencia del dengue en la comunidad. En los resultados obtenidos se evidencia que existe un desbalance entre el conocimiento que afirman los pobladores poseer acerca de la enfermedad y las acciones de entes u organismos de salud públicas tanto institucionales como comunitarias en jornadas de saneamiento y educación para la prevención del dengue y control del vector. Así mismo, haciendo un análisis de las estadísticas de incidencia del dengue en la comunidad se deduce que dicho conocimiento no está conduciendo a la aplicación de estrategias efectivas para la disminución de la incidencia de esta enfermedad.

Recomendaciones Implementar el Plan Educativo para disminuir la Incidencia del dengue en la comunidad de Pueblo Nuevo, en cada una de sus etapas: Planificación, Ejecución, evaluación y Control Una vez realizado el plan de actividades permanecer en constante evaluación de los índices epidemiológicos. Vincular a todos los organismos involucrados en la prevención del dengue y control del vector: personal de salud, organismos comunitarios y educativos, en cada etapa del proceso de participación. Planificar las actividades con criterios de desarrollo y sostenibilidad en el tiempo. Ejecutar las acciones en el contexto educativo y saneamiento ambiental sustentado en la participación de todos los actores involucrados. Lograr una participación efectiva del personal de salud, representantes de organismos gubernamentales con una identificación de las necesidades y aspiraciones de la comunidad donde se desenvuelven. Orientar la participación, basados en los principios de corresponsabilidad social orientados a la dignificación y a la conservación de la calidad de vida.

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ANEXOS

Anexo A. Mapa del Sector III Pueblo Nuevo. Ámbito Consejo Comunal Pedro Camejo

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Anexo B. Instrumento De Recolección De Datos

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA MISION SUCRE

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Elaborado Por: Belkis Yance Carmen Yépez Eneika Bastidas Yormaly Orellana

Barquisimeto, Junio de 2009

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Estimado Residente:

Solicitamos su atención para responder esta encuesta que forma parte de una investigación para optar al Título de Técnico Superior De Enfermería Comunitaria Integral, con la finalidad de elabora la propuesta de un Plan Educativo Para Disminuir la Incidencia del Dengue Dirigido a la Comunidad del Sector III De Pueblo Nuevo. Barquisimeto Estado Lara.

El instrumento consiste en una encuesta que consta de veintiún (21) preguntas cerradas de tipo dicotómico con dos alternativas de respuestas (si o no).

Agradecemos de antemano la atención prestada

Belkis Yance Carmen Yépez Eneika Bastidas Yormaly Orellana

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA MISION SUCRE ENCUESTA INSTRUCCCIONES: Marque Si o No en cada ítems según su consideración
ITEMS 1. ¿Sabes que es el dengue? 2. ¿Conoces los Síntomas del Dengue? 3. ¿Puedes diferenciar los tipos de dengue? 4. ¿Conoces las condiciones en que se desarrolla el zancudo? 5. El Agua se surte a través de tuberías 6. La frecuencia de Abastecimiento es buena. 7. ¿Regularmente almacena agua en su casa? 8. ¿Existen otros depósitos de agua limpia en casa? 9. ¿El Servicio de Aseo Urbano es frecuente? 10. Existe presencia del mosquito Aedes aegiptys (conocido como patas blancas) 11. ¿Existen zonas cercanas con acumulación de cauchos, depósitos de botellas y otros envases que puedan almacenar agua? 12. ¿Asiste a jornadas de información sobre el dengue? 13. ¿Ha recibido información en forma de pancartas o trípticos acerca del dengue? 14. ¿Ha sido visitada por algún ente u organismo para recibir información acerca del dengue? 15. ¿Asiste a Jornadas de limpieza y eliminación de criaderos del Mosquito Aedes Aegyptis? 16. ¿Poseen tapa los recipientes donde almacena el agua? 17. ¿Cambia regularmente el agua de los recipientes tales como peceras, floreros y otros? 18. ¿Utiliza algún tratamiento para el agua almacenada? 19. ¿Conserva mucho tiempo el agua almacenada en su casa? 20. Cumplen frecuentemente con las campañas de abatización en la comunidad? 21. ¿La comunidad posee algún recurso para la realización de campañas de concientización? SI NO

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Anexo C. Validación de Instrumento

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Estimado Profesor:

Me dirijo a usted en la oportunidad de solicitar su valiosa colaboración, en cuanto a validar como experto, el instrumento de recolección de información, el cual forma parte de un trabajo de investigación titulado: Plan Educativo Para Disminuir La Incidencia Del Dengue Dirigido A La Comunidad Del Sector III De Pueblo Nuevo. Barquisimeto Estado Lara para optar al Título De Técnico Superior De Enfermería Comunitaria Integral. Seguidamente se le anexan: Instrucciones, Tabla de Operacionalización de Variables y el instrumento, así como la matriz de validación. Agradeciendo de antemano la colaboración y disposición de su valioso tiempo.

Atentamente, Belkis Yance; C.I.-12.246.288 Carmen Yépez; C.I.7.437.694. Eneika Bastidas; C.I.13.991.172 Yormaly Orellana; C.I. V- 15.351.424

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INSTRUCCIONES

A fin de realizar la validez de contenido y la validez aparente de la guía de entrevista y encuesta de opinión, que a continuación se le presenta, es recomendable que usted realice las siguientes actividades:

1. Leer detenidamente la tabla de operacionalización de variables y el instrumento. 2. Emitir una conclusión acerca de la pertenencia entre objetivos, variables, dimensiones e indicadores con los ítems propuestos en el instrumento. 3. Determinar la calidad técnica de cada uno de los ítems, así como la adecuación de estos al nivel cultural, social y educativo de la población. 4. Registrar sus observaciones. 5. Se agradece firmar como constancia de su revisión como experto. 6. Considerar que los ítems de la Encuesta están relacionados con los objetivos de la investigación. (responder en matriz anexa). 7. Verificar pertinencia entre las variables, los indicadores y los ítems presentados para realizar la investigación (responder en matriz anexa). 8. Considerar si hay secuencia, coherencia y redacción en los ítems presentados para realizar la investigación. (responder en matriz anexa).

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MATRIZ DE VALIDACIÓN DE LA ENCUESTA
D i m e n s i ó n

Indicador

Í t e m s

Pertinencia de Pertinencia de los Ítems con Pertinencia de Calidad Técnica los Ítems con la secuencia, los Ítems con y las variables, claridad, los objetivos. representación. indicadores coherencia y redacción

S MS 1. 2.
Conocimiento

I

S MS

I

S MS

I

S

MS

I

3. 4.

DENGUE

5. 6.
Condiciones MedioAmbientales

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Educación

PLAN EDUCATIVO

14. 15.

Almacenamiento Tratamiento Conservación Elaborar Programas Recursos Disponibles

16. 17. 18. 19. 20. 22.

Simbología de la Matriz Anexa S = Suficiente MS = Medianamente suficiente I = Insuficiente

Firma: ________________________________________ Nombre: ______________________________________ C.I.: __________________________________________

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CONSTANCIA DE VALIDACIÓN
Yo___________________________________________________, titular de la

cédula de identidad Nº _________________________, por medio de la presente certifico que una revisada la versión preliminar del Instrumento de Evaluación para ser aplicado en la investigación por las ciudadanas:

____________________________________________________________________ ______________________________________, titulares de la cédulas de identidad Nº ______________,_______________,_______________, en la recolección de datos en el Trabajo Especial de Grado titulado: Plan Educativo para Disminuir la Incidencia del Dengue Dirigido a la Comunidad del Sector III De Pueblo Nuevo. Barquisimeto Estado Lara, como requisito para optar al Título de Técnico Superior en Enfermería Comunitaria Integral del Colegio Universitario de los Teques “Cecilio Acosta” Programa Nacional de Enfermería Comunitaria Integral Núcleo Cabudare, manifiesto que una vez realizadas las observaciones, el instrumento es válido para ser aplicado en la investigación.

________________________________ C.I.

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CONSTANCIA DE VALIDACIÓN
Yo___________________________________________________, titular de la

cédula de identidad Nº _________________________, por medio de la presente certifico que una revisada la versión preliminar del Instrumento de Evaluación para ser aplicado en la investigación por las ciudadanas:

____________________________________________________________________ ______________________________________, titulares de la cédulas de identidad Nº ______________,_______________,_______________, en la recolección de datos en el Trabajo Especial de Grado titulado: Plan Educativo para Disminuir la Incidencia del Dengue Dirigido a la Comunidad del Sector III De Pueblo Nuevo. Barquisimeto Estado Lara, como requisito para optar al Título de Técnico Superior en Enfermería Comunitaria Integral del Colegio Universitario de los Teques “Cecilio Acosta” Programa Nacional de Enfermería Comunitaria Integral Núcleo Cabudare, manifiesto que una vez realizadas las observaciones, el instrumento es válido para ser aplicado en la investigación.

________________________________ C.I.

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CONSTANCIA DE VALIDACIÓN
Yo___________________________________________________, titular de la

cédula de identidad Nº _________________________, por medio de la presente certifico que una revisada la versión preliminar del Instrumento de Evaluación para ser aplicado en la investigación por las ciudadanas:

____________________________________________________________________ ______________________________________, titulares de la cédulas de identidad Nº ______________,_______________,_______________, en la recolección de datos en el Trabajo Especial de Grado titulado: Plan Educativo para Disminuir la Incidencia del Dengue Dirigido a la Comunidad del Sector III De Pueblo Nuevo. Barquisimeto Estado Lara, como requisito para optar al Título de Técnico Superior en Enfermería Comunitaria Integral del Colegio Universitario de los Teques “Cecilio Acosta” Programa Nacional de Enfermería Comunitaria Integral Núcleo Cabudare, manifiesto que una vez realizadas las observaciones, el instrumento es válido para ser aplicado en la investigación.

________________________________ C.I.

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Anexo D. Casos de Dengue Según Tipo, Municipios y Grupo de Edad. Estado Lara. Año 2008. Desde la Semana n1 a la Semana n 53 del 30/12/07 hasta el 03/01/09

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Casos de Dengue Según Tipo, Municipios y Grupo de Edad. Estado Lara. Año 2008. Desde la Semana n1 a la Semana n 53 del 30/12/07 hasta el 03/01/09
DENGUE CLÁSICO 10 a 15-24 25-44 >44 TOTAL 14 210 354 224 160 119 63 1130 27 57 33 20 6 3 146 18 35 46 29 12 6 146 42 50 67 55 25 5 244 10 15 19 10 8 0 62 5 12 10 3 8 3 41 5 11 8 22 21 9 76 29 81 92 106 72 36 416 17 29 13 18 9 5 91 363 644 512 423 280 130 2352 DENGUE HEMORRÁGICO <5 5a9 10 a 15-24 25-44 >44 TOTAL 14 240 262 189 81 47 41 860 6 9 7 5 3 3 33 11 10 4 4 2 39 8 8 10 12 5 3 0 38 9 17 11 1 0 0 38 2 2 1 1 0 1 7 1 0 2 1 3 0 7 19 29 42 36 13 10 149 3 5 3 0 0 1 12 296 345 277 134 73 58 1183 TOTAL DENGUE: CLÁSICO Y HEMORRAGICO <5 5a9 10 a 15-24 25-44 >44 TOTAL 14 450 616 413 241 166 104 1990 33 66 40 25 9 6 179 26 46 56 33 16 8 185 50 60 79 60 28 5 282 19 32 30 11 8 0 100 14 11 4 8 4 48 7 6 11 10 23 24 9 83 48 110 134 142 85 46 565 20 34 16 18 9 6 103 659 989 789 557 353 188 3535 <5 5a9 TASA 108,4 76,4 11,8 245,0 96,5 80,8 149,7 262,8 252,6 128,9 TASA 82,5 17,3 29,9 38,2 38,2 13,8 13,8 94,1 33,3 64,9 TASA 190,8 93,7 141,7 283,1 155,7 94,6 163,5 357,0 286,0 193,8

IRIBARREN TORRES MORAN JIMENEZ URDANETA CRESPO A.E. BLANCO PALAVECINO S. PLANAS E. LARA

IRIBARREN TORRES MORAN JIMENEZ URDANETA CRESPO A.E. BLANCO PALAVECINO S. PLANAS E. LARA

IRIBARREN TORRES MORAN JIMENEZ URDANETA CRESPO A.E. BLANCO PALAVECINO S. PLANAS E. LARA

Fuente: Dirección de Epidemiología e Investigación. Estado Lara

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