SECRETARÍA DE EDUCACIÓN

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESPECIAL

FICHA DE ENTREVISTA A LA FAMILIA

Servicio: Escuela: Sistema:

Zona: Turno: Fecha:

Motivo de la entrevista:

I. Datos Generales.
Nombre: Edad:
Lugar y fecha de nacimiento:
C.U.R.P.
Nombre del padre:
Nombre de la madre:
Domicilio:
Cruces y/o señales de ubicación:
Teléfonos:

II. Aspecto Socio-Familiar

A) Composición familiar
Nombre Estado Ing. Vive con
S E Parentesco Escolaridad Ocupación Egresos
Civil Sem la Fam.

Dinámica Familiar:

Tipo de interacciones que establece con: padre, madre, hermanos, abuelos, tíos, primos,
amigos, vecinos y otras personas.

B) Personas que apoyan el cuidado, trabajo y atención educativa en casa con el alumn@
 Nombre Parentesco Tiempo disponible

C) Vivienda

D) Recursos de la comunidad

E) Expectativa de la familia en cuanto a:

Alumn@:

Escuela y/o servicio:

III. Información del alumn@

A. Antecedentes del desarrollo

Embarazo:

Desarrollo motor:

Desarrollo del lenguaje:

Antecedentes heredo - familiares:

Situaciones relevantes que han afectado al alumn@:

Presenta algún signo de discapacidad y/o necesidades educativas especiales:

El signo de discapacidad fue detectado:
Antes de nacer Al nacer Después de la primer semana de vida
Profesionista que identificó los signos de discapacidad:
Médico: Maestro: Psicólogo: Padres: Otro:
Respuesta de la familia ante la discapacidad:
Buscaron ayuda profesional
Inscribieron al niño a una institución especializada
Prefirieron esperar a que el niño naciera
Otra:

B) Historia Médica:
Antecedentes relevantes:

Estado físico actual del alumn@:

Tratamiento que recibe:

Nombre(s)
Dosis

Cuenta con servicio médico Institución

No. De Clínica Vigencia

Otros recursos institucionales

Apoyos que su hijo dispone o requiere para:

Desplazamiento:
Comunicación:
Visión:
Audición:

C) Historia de Aprendizaje
1. Escolaridad
Ed. Inicial
Preescolar Primaria Secundaria Cap. p/ Trabajo
Mater.
Lac 1 2 1 2 3 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1 2 3 4

Instituciones en las que recibió la atención educativa:

Otros servicios:

Comentarios de los docentes sobre la participación en las actividades escolares:

Comentarios de la familia respecto a logros y participación actual del alumn@:

Atención complementaria:
Necesita Tipo Frecuencia Lugar
Recibe Tipo Frecuencia Lugar

Recursos personales

Desarrollo de la autonomía en diferentes contextos:

Aula:

Escuela:

Comunidad:

Relaciones afectivas:

Pasatiempos, diversiones, preferencias o intereses:

Experiencias sociales de su hij@ en las diferentes áreas y participación escolar:

 Área Debajo del promedio Promedio Arriba del promedio
Lenguaje
Motricidad
Socialización
Aprendizaje escolar

Tareas de su hogar en las que el niñ@ es autosufciente

Higiene personal Limpieza de su cuarto
Alimentación Tareas escolares
Vestido Otras

Su hij@ participa en:

Clubes deportivos Ambientes escolares
Actividades musicales Clubes sociales
Convivencia con los niños de su barrio Fiestas infantiles
Se desplaza solo en:

La comunidad En la escuela
De la escuela a su casa

Participación en el contexto escolar:

Manera en que participa la familia en la escuela:
Reuniones para recibir información sobre las dificultades que enfrente su hij@
Reuniones para intercambiar opiniones y planear actividades a realizar en la escuela y en la casa.
Asistencia a talleres de padres
Colaboración en proyectos

IV. Observaciones del entrevistador(a).

Información proporcionada por:

Nombre Parentesco

Entrevistador Función

ACTUALIZACION
CICLO ESCOLAR Y FECHA:____________________

CICLO ESCOLAR Y FECHA:____________________