19/6/2021 Farmacoterapia durante el embarazo: implicaciones para la práctica odontológica

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Terapia con medicamentos durante el embarazo: EN BREVE

• Analiza los cambios fisiológicos

GRAMO
implicaciones para la práctica dental •
durante el embarazo y sus efectos sobre el
farmacocinética de fármacos. ES
Sugiere que si bien el
mi
R
Los medicamentos usados ​en odontología son seguros durante
A. Ouanounou * 1 y DA Haas 2 embarazo, los dentistas deben tener cuidado
A
PAPEL CPD VERIFICABLE
evaluar los riesgos frente a los beneficios de
prescribir o administrar cualquier medicamento a un
L
Paciente embarazada.

El embarazo se acompaña de varios cambios fisiológicos y físicos, incluidos los que se encuentran en el sistema cardiovascular, respiratorio
sistemas torio, gastrointestinal, renal y hematológico. Estas alteraciones en la paciente embarazada pueden afectar potencialmente al fármaco.
farmacocinética. Además, la farmacoterapia presenta un asunto único debido a los posibles efectos teratogénicos de ciertos fármacos.
Aunque los medicamentos recetados por los dentistas generalmente son seguros durante el embarazo, es posible que se necesiten algunas modificaciones. En esto
En este artículo discutiremos los cambios en la fisiología durante el embarazo y su impacto en la terapia con medicamentos. El énfasis específico será
administrarse a los medicamentos comúnmente administrados por los dentistas, a saber, anestésicos locales, analgésicos, antibióticos y sedantes.

INTRODUCCIÓN
El embarazo es una condición normal y saludable.
ción. Muchos cambios fisiológicos ocurren durante
ing ese tiempo con el fin de apoyar las necesidades
del feto en desarrollo. Se informa que
la paciente embarazada promedio tarda dos a
tres medicamentos recetados durante su
el embarazo. 1-3 Comprensión de estos cambios
y su profundo impacto en la industria farmacéutica
Propiedades cocinéticas de las drogas en el embarazo.
es fundamental para los dentistas para optimizar
salud materna y fetal. 1 El objetivo de este
El artículo es resumir los aspectos fisiológicos
cambios durante el embarazo y sus efectos
sobre la farmacocinética de los fármacos, así como
revisar las recomendaciones actuales para el
uso de medicamentos comúnmente administrados por dentistas,
el corazón se empuja hacia arriba y gira para-
a saber, anestésicos locales, analgésicos, anti-
microbianos y sedantes.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE
EL EMBARAZO
El embarazo va acompañado de varios
ológicos cambios que pueden afectar a múltiples
órganos. Estos cambios son importantes para
adaptación y para facilitar el crecimiento fetal
y supervivencia. Estos cambios fisiológicos
1Profesor Asistente, Departamento de Ciencias Clínicas
(farmacología), Facultad de Odontología, Universidad de
Toronto; 2 Profesor, Decano y Arthur Zwingen-
Berger Decanal Chair, Facultad de Odontología, Departamento
de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad de
Toronto
no debe confundirse con patológico
unos y, por tanto, los dentistas deben reconocerlos.
Las alteraciones más importantes involucran la
sistema cardiovascular (CVS), hematológico
sistema, sistema gastrointestinal (GI), sistema respiratorio
sistema tory y sistema renal. En esta sección
revisaremos estos cambios y los vincularemos
a los efectos sobre la farmacocinética de los fármacos.
CAMBIOS DE CVS
El CVS sufre cambios significativos
en el momento del embarazo. Volumen de sangre
aumenta para cumplir con la métrica materna y fetal
demandas abólicas. 4 Las cámaras cardíacas
agrandamiento y la hipertrofia del miocardio es a menudo estimular la ventilación sensibilizando el centro
visto en un ecocardiograma. Además, el
salas. 4 El gasto cardíaco aumenta hasta
50% como resultado del aumento de la frecuencia cardíaca, esto
y provoca el aumento del volumen minuto. 1,4,5
aumento del volumen sistólico. 4 Disminución de sangre
la presión generalmente ocurre en el segundo y
terceros trimestres. Puede ocurrir hipotensión
cuando el paciente se coloca en decúbito supino
posición debido a la compresión de la infección
rior vena cava y aorta por el desarrollo
feto. 5 Por lo tanto, es posible que el paciente deba acostarse puede ocurrir respiración por la boca y como resultado
en su lado izquierdo para evitar el peso
del útero grávido de bloquear esta sangre
flujo. Además, los cambios en el posicionamiento de
el sillón dental de reclinado a vertical
debe hacerse lentamente. 5 En cuanto a la
farmacocinética de los fármacos, el aumento de
Albúmina y otras proteínas de unión a fármacos.
durante el embarazo puede resultar en la necesidad de
dosis más bajas secundarias a niveles libres más altos
de muchos fármacos y, por tanto, una mayor bioactividad. 1
CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
Los principales cambios respiratorios ocurren durante el embarazo.
Nancy. Para compensar el crecimiento del feto.
el diafragma se desplaza de 3 a 4 cm hacia arriba.
Además, el consumo de oxígeno aumenta de 15 a
20%. La ventilación minuto aumenta en un 50% durante
ing el primer trimestre. 1 Se cree que este es el
resultado del aumento de la progesterona circulante
uno. Además, se sabe que la progesterona directamente
centro respiratorio tral al dióxido de carbono. 1 como
consecuencia, la mujer embarazada toma mayor
volúmenes de marea para eliminar el dióxido de carbono y
Además, el aumento de la producción de estrógenos
ción durante el embarazo provoca la congestión
de los capilares nasales que pueden resultar en
congestión nasal y congestión nasal y en algunos
casos de epistaxis. 1,5 Además, con estos cambios,
la respiración nasal puede volverse difícil y por lo tanto
existe una mayor probabilidad de xerostomía. 1,5
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
Durante el embarazo, hay un aumento generalizado
en plasma, glóbulos blancos (WBC), sangre roja
células y volumen sanguíneo total. 4 El aumento de

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* Correspondencia a: Dr Aviv Ouanounou
Correo electrónico: aviv.ouanounou@dentistry.utoronto.ca
Papel referenciado
Aceptado el 22 de febrero de 2016
DOI: 10.1038 / sj.bdj.2016.299
© British Dental Journal 2016; 220: 413-417
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factores excepto el factor XI y XIII, que
se reducen. 7 Aunque estos cambios pueden
predisponen a la trombosis venosa profunda y pul-
edema monario, sin embargo, hasta la fecha hay
no hay evidencia de un aumento en la vena profunda
trombosis durante el tratamiento dental. 7
CAMBIOS GASTROINTESTINALES
Aumento de los niveles de progesterona durante el embarazo.
conducir a una mayor eliminación de los medicamentos quelason
nancy causa tono esofágico más bajo, retraso
vaciamiento gástrico y disminución del intestino
motilidad final. 1 El retraso en el vaciamiento gástrico
puede causar un aumento de la presión gástrica
que a su vez puede resultar en gastroesofo-
reflujo envejecido durante el embarazo. 1,8 Hay
una mayor incidencia de náuseas, vómitos
y pirosis. Además, la salivación excesiva
se ve a menudo en pacientes embarazadas que sufren
de náuseas y vómitos. 4 Esto es porque
el proceso de vómito está controlado por el vómito
centro de iting dentro del rombencéfalo que está en
muy cerca del centro de salivación. 9,10
Además, el aumento de estrógenos durante el embarazo
conduce a aumentos en las concentraciones séricas
de colesterol, globulina transportadora de tiroides y
globulina transportadora de cortisol. 1 Estos fisiológicos
Los cambios cal pueden alterar la farmacocinética.
de muchas drogas. Por ejemplo, la absorción de fármacos
puede retrasarse durante el embarazo, lo que puede
resultar en concentraciones plasmáticas más bajas del fármaco. 1,6,8
Además, en muchos pacientes el pH gástrico puede
aumentar durante el embarazo y esto puede causar
un aumento en la ionización de ácidos débiles, reduc-
ing absorción de drogas. 1 Además, todos estos
alteraciones en el sistema GI, pueden cambiar el
biodisponibilidad de muchos fármacos. 1,6 Finalmente, la droga
la biotransformación también se altera durante el embarazo
en parte debido al aumento de los niveles de hormonas sexuales
mones. 1 Se ha sugerido que el embarazo
influye en el metabolismo de las drogas en un metabolismo
manera específica de la enzima. 11 Tasas de eliminación
de fármacos metabolizados por CYP 2A6, 2D6, 2C9,
3A4 están aumentados, mientras que los de CYP 1A2
y los fármacos sustrato CYP 2C19 disminuyen. 11
Por ejemplo, la disminución de las tasas de eliminación
ciones o proporciones metabólicas aumentadas de cafeína,
teofilina, olanzapina y clozapina pueden
debido a la disminución en el subtipo 1A2 del
Enzimas CYP P450. Por otro lado, el
aumento del aclaramiento o disminución del metabolismo
proporción de fluoxetina, citalopram y metoprolol
puede deberse al aumento de la iso-
forma del CYP P450. 11-13
CAMBIOS EN EL SISTEMA RENAL
El aumento de estrógeno y progesterona.
Los niveles también pueden tener implicaciones en el riñón.
sistema. El tamaño del riñón aumenta de 1 a 1,5 cm en
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Farmacoterapia durante el embarazo: implicaciones para la práctica odontológica
agua corporal total, volumen sanguíneo y capilar En ocasiones, el recuento de leucocitos puede simular infecciones;
La presión hidrostática aumenta el volumen de Sin embargo, para distinguir esto del embarazo en
distribución de sustratos hidrófilos, que En el caso de este último, el aumento es normalmente
puede requerir una mayor dosis de hidrófilos asociado con ningún cambio en otros inmaduros
medicamentos para obtener concentraciones plasmáticas terapéuticas
Formas de leucocitos. 1 Además, el embarazo está asociado
traciones. 1,6 Por el contrario, la disminución de suero ciado con un aumento en toda la coagulación
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que probablemente se deba en parte a la insensibilidad
TRATAMIENTO CON DROGAS EN EL EMBARAZO
a las hormonas vasoactivas, puede conducir a la activación Al tratar a la paciente embarazada, especial
del sistema renina-aldosterona-angiotensina. 14 pueden ser necesarias consideraciones. Éstas incluyen
El aumento de la aldosterona sérica da como resultado una cambios que pueden ser necesarios para administrar
ganancia neta de aproximadamente 1 gramo de sodio. 14 y prescripción de medicamentos. 15,16 La preocupación de que todos
Todos estos cambios pueden alterar la eliminación que tienen los médicos es el potencial terato-
de drogas. Por ejemplo, el aumento de la efectos genicos que presentan algunas drogas. En embarazo
el flujo sanguíneo y la tasa de filtración glomerular nancy, se supone que todas las drogas pueden cruzar
placenta y por lo tanto afectar el desarrollo
normalmente se excreta sin cambios. 6 feto. 15 Durante los primeros 90 días (primeros trimestres-
En resumen, se producen alteraciones importantes en el ter), se produce la organogénesis y, por tanto, el feto
varios sistemas durante el embarazo. Muchos de es más susceptible a la teratogénesis. Por lo tanto,
Estos cambios pueden afectar profundamente las diferenciasEs deseable evitar los medicamentos durante este tiempo.
ent fases de la farmacocinética. Tabla 1 resumen capaz, aunque no siempre posible. Similar,
marida los cambios fisiológicos normales que el enfoque de no prescribir ningún medicamento para
ocurren durante el embarazo. La tabla 2 resume la paciente embarazada tiene sus propios riesgos. Para
los cambios en la farmacocinética. ejemplo, persistente administrado de manera inadecuada
Tabla 1 Cambios fisiológicos normales durante el embarazo 1,4,5-8
CVS ↑ gasto cardíaco, ↑ volumen sistólico, ↑ frecuencia cardíaca, ↓ presión arterial
Sistema GI ↓ en vaciamiento gástrico, ↓ motilidad GI, ↑ pirosis
Sistema respiratorio ↑ volumen corriente, ↓ capacidad vital, ↑ volumen residual
Sistema renal ↑ flujo sanguíneo renal, ↑ filtración glomerular, ↑ aclaramiento de creatinina
Sistema hematológico ↑ volumen plasmático, ↑ glóbulos rojos, ↑ glóbulos blancos, ↑ coagulación
Tabla 2 Cambios fisiológicos normales durante el embarazo 1,4,5-8
Farmacocinética
Cambio y efecto fisiológico
parámetro
↑ El vaciamiento gástrico puede causar ↓ absorción ↓ La motilidad GI puede causar ↑
Absorción
absorción
↑ tejido adiposo puede causar ↓ volumen de distribución
Distribución ↑ El volumen de plasma puede causar ↓ el volumen de distribución.
↓ en la albúmina puede causar ↑ concentraciones de fármaco libre
Se inducen algunas enzimas del CYP P450 que pueden causar ↑ metabolismo
Algunas enzimas del CYP P450 están inhibidas, lo que puede causar ↓ metabolismo.
Biotransformación ↑ CYP 2A6, ↑ CYP 2D6, ↑ CYP 2C9, ↑ CYP 3A4
↓ CYP 1A2, ↓ CYP 2C19
↓ Actividad de colinesterasa
↑ el flujo sanguíneo renal puede causar ↑ del aclaramiento de los fármacos
Excreción
↑ GFR puede causar ↑ de aclaramiento de los fármacos
Tabla 3 Definiciones de los factores de riesgo de embarazo de la FDA 15-18
Los estudios controlados en mujeres no logran demostrar un riesgo para el feto en el primer trimestre
Categoría A (y no hay evidencia de riesgo en los últimos trimestres), y la posibilidad de daño fetal
aparece
Los estudios de reproducción animal no han demostrado un riesgo fetal, pero no existen
estudios controlados en mujeres embarazadas, o estudios de reproducción animal han mostrado una
Categoría B
efecto adverso (que no sea una disminución de la fertilidad) que no se confirmó en estudios controlados
s en mujeres en el primer trimestre (y no hay evidencia de riesgo en trimestres posteriores).
O bien los estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto (teratogénicos o
embriocida, u otro) y no hay estudios controlados en mujeres, ni estudios en mujeres
Categoría C
y los animales no están disponibles. Los medicamentos deben administrarse solo si el beneficio potencial justifica
el riesgo potencial para el feto.
Existe evidencia positiva de riesgo fetal humano, pero los beneficios del uso en mujeres embarazadas
Categoría D las mujeres pueden ser aceptables a pesar del riesgo (p. ej., si el medicamento es necesario en un
situación o por una enfermedad grave para la que no se pueden utilizar medicamentos más seguros o son ineficaces).
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largo. 4 Además, tanto el flujo sanguíneo renal como el
aumento de la tasa de filtración merular en un 50-60%. 1,8
Además, el aclaramiento de creatinina aumenta en
25% a las cuatro semanas y 50% a las nueve semanas. 4
La reducción de la resistencia vascular sistémica,
Farmacoterapia durante el embarazo: implicaciones para la práctica odontológica
Los estudios en animales o seres humanos han demostrado anomalías fetales, o existe
evidencia de riesgo fetal basado en la experiencia humana, o ambos, y el riesgo del uso de la
Categoría X
El fármaco en mujeres embarazadas supera claramente cualquier posible beneficio. La droga está contraindicada.
en mujeres que están o pueden quedar embarazadas

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el dolor puede ser dañino. Asimismo, una no tratada

Tabla 4 Resumen del uso de medicamentos en la paciente odontológica embarazada 5,7,15,16
El absceso apical puede provocar una infección sistémica.
Por lo tanto, la falta de manejo de estas condiciones puede Agente Categoría FDA Seguro durante el embarazo
dañar a la madre y / o al feto. En embarazo Anestésicos locales (inyectables)
nancy, los medicamentos deben prescribirse cuando el
Articaine C sí
el beneficio para la madre se maximiza y cuando
el riesgo para el feto en desarrollo es mínimo. A Bupivacaína C sí
determinar los riesgos asociados con el uso de Mepivacaína C sí
drogas en el embarazo, la comida de los Estados Unidos
Lignocaína B sí
y la Administración de Drogas (FDA) ha clasificado
medicamentos en función del nivel de riesgo que plantean Prilocaína B sí
al feto. 15-18 Medicamentos de las categorías A y B Anestésicos locales (tópicos)
se consideran seguros ya que no se han producido efectos adversos
Lignocaína B sí
se ha mostrado en humanos. Drogas de la categoría C
son aquellos en los que los efectos adversos sobre el feto Benzocaína C Úselo con precaución

se han mostrado en algunos estudios con animales, pero Tetracaína C Úselo con precaución
no existen adecuados y bien controlados
Analgésicos
estudios en humanos. En esta categoría, las drogas pueden
todavía se puede utilizar si los beneficios superan los riesgos.Paracetamol B sí

Los medicamentos de la categoría D deben evitarse ya que Aspirina C/D i No usar en el tercer trimestre
algunos estudios demostraron una clara teratogénica
Dilfunisal CD No usar en el tercer trimestre
efectos en humanos. No obstante, en raras circunstancias
Flubiprofeno CD No usar en el tercer trimestre
posturas, se pueden utilizar fármacos de esta categoría. 15,16
Finalmente, los medicamentos de la categoría X deben Ibuprofeno B/D No usar en el tercer trimestre
evitado ya que los estudios en humanos o animales han Ketorolaco B/D No usar en el tercer trimestre
Demostrado anomalías fetales y posi-
Ketoprofeno B/D No usar en el tercer trimestre
evidencia positiva de riesgo fetal humano. 15,16 Tabla 3
resume los factores de riesgo del embarazo de la FDA Naproxeno B/D No usar en el tercer trimestre
definiciones. Codeína C Usar con precaución (dosis baja)
Medicamentos recetados a embarazadas
Oxicodona B Sí (hace poco, corta duración)
los pacientes a menudo requieren modificaciones en la dosis
edad, duración de la prescripción y Meperidina B Sí (poco lo hace, corta duración

frecuencia con la que se toman. Aquí Antimicrobianos

discutiremos los medicamentos que se administran comúnmente
Penicilina B sí
en la práctica odontológica diaria, es decir, anestesia local
Amoxicilina B sí
ticos, analgésicos, antimicrobianos y sedantes
tives. La Tabla 4 resume la calificación otorgada Amoxicilina + ácido clavulánico B sí
a los medicamentos de uso común en odontología y Eritromicina B (no use el formulario estolate) sí
si es seguro administrarlos o no.
Clindamicina B sí
ANESTÉSICOS LOCALES Claritromicina C Úselo con precaución
Los anestésicos locales son los más utilizados Azitromicina B sí
agentes farmacéuticos en odontología clínica. Eso
Tetraciclina D No
Se estima que la administración dentista promedio
isters aproximadamente 1.700 cartuchos de Doxiciclina D No

anestésicos por año. 19,20 Anestésicos locales Metronidazol B Úselo con precaución
administrados con adrenalina se consideran
Nistatina B sí
seguro durante el embarazo; esto es asumiendo que
se lleva a cabo una aspiración cuidadosa para minimizar Ketoconazol C Úselo con precaución

el riesgo potencial de la inyección intravascular. 7,21 Fluconazol C Úselo con precaución

La lignocaína y la prilocaína reciben una categoría de la FDA.
Gluconato de clorhexidina B sí
jerarquía B y, por lo tanto, puede considerarse
Sedantes
los anestésicos locales más seguros para administrar a un embarazo
paciente nant. De estos dos agentes, lignocaína Óxido nitroso No clasificado Úselo con precaución
puede considerarse ideal debido a su menor
Diazepam D Úselo con precaución
concentración (2%) en comparación con la prilocaína
Lorazepam D Úselo con precaución
(4%), con el resultado de que se administran menos medicamentos
istered por inyección. Mepivacaína, articaína Triazolam X Usar con precaución ii

y la bupivacaína se clasifican en la categoría C de la FDA, Midazolam D Úselo con precaución

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haciéndolos una opción menos favorable durante
el embarazo. Entre las preparaciones tópicas, ligno-
caine es la opción preferida ya que tiene FDA
categoría B en oposición a la benzocaína que
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Hidroxizina C Úselo con precaución
idonde se enumeran B / D o C / D, la primera letra se refiere a la categoría para el 1er y 2do trimestre y la segunda letra se refiere a la
categoría en el tercer trimestre. ii Aunque al triazolam se le asigna una clasificación de factor de riesgo de categoría 'X', no hay datos que respalden una asociación
ciación entre este fármaco y malformaciones fetales y, por lo tanto, este fármaco se puede utilizar con precaución. 7,15,16,52

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tiene una clasificación de la categoría C de la FDA. 21 Aunque

Tabla 5 Recomendaciones generales para el uso de analgésicos durante el embarazo
altas dosis de adrenalina, como se usa en la man-
el envejecimiento de la hipotensión, puede ser problemático, General Elimine la fuente del dolor, si es posible.

la adrenalina utilizada en el entorno dental es muy El paracetamol es el analgésico de elección en la paciente embarazada por lo demás sana.
Para paracetamol
baja concentración, y por lo tanto es poco probable Use una dosis de 500 a 1000 mg cada 4 horas hasta un máximo de 4 gramos por día.
para afectar el flujo sanguíneo uterino. 21 Además, su Los AINE se pueden usar con precaución en el primer y segundo trimestre.
el uso en anestésicos locales es beneficioso ya que Se deben evitar los AINE durante el tercer trimestre.
Para AINE
Disminuir su absorción sistémicamente, ayudando a Si se utilizan AINE en la paciente embarazada, se recomienda utilizar el menor
dosis eficaz durante el menor tiempo posible.
minimizar la probabilidad de toxicidad. Es más,
la adrenalina aumenta la duración de la Los analgésicos opioides se pueden prescribir con precaución a la paciente dental embarazada.
Para opioides
Si se prescriben analgésicos opioides, se recomiendan dosis bajas y de corta duración.
anestésicos y disminuye el sangrado en el sitio
de administración y por lo tanto su administración
es importante y está justificado. 21,22 Además, tercer trimestre se le da la categoría D y por lo tanto sustituir a la incisión y el drenaje y así,
Gurbet y col. investigado los efectos de adren- no se debe recetar durante ese tiempo. Esto si un paciente presenta una infección, la primera
Aline añadido a los anestésicos locales utilizados para es porque se ha demostrado que el uso de La línea de tratamiento debe ser el drenaje del
anestesia epidural como analgésico durante Los AINE al final del embarazo pueden prolongar la sitio infectado. Sin embargo, si el paciente presenta
labor. 23 Los autores de este estudio al azar duración del embarazo por ineficaz con hinchazón extensa y / u otra sistémica
pacientes asignados que tenían 37 semanas de contracciones durante el trabajo de parto. También hay con- participación (por ejemplo, fiebre) un antibiótico
embarazo a cinco grupos que reciben diferentes problemas de aumento del sangrado durante el parto y debe ser prescrito. Específicamente, penicilina
dosis de adrenalina. Su investigación mostró Cierre prematuro del conducto arterioso. 7,28,29 y amoxicilina son fármacos de categoría B y, por tanto,
sin diferencias significativas de efectos secundarios entre Además, aunque no se demostró que estos medicamentos se puede recetar de forma segura. Si un paciente es alérgico
los grupos. 23 En resumen, en las embarazadas causar malformaciones fetales o un mayor riesgo de gic a penicilina, se puede administrar clindamicina
paciente, cualquier anestésico local amida se considera defectos de nacimiento, han sido implicados con ya que también está en la categoría B. La eritromicina es
considerado seguro con el agente ideal al 2% un aumento de la incidencia de aborto espontáneo, en particular
dado el ranking de categoría B, sin embargo, no es
lignocaína con 1: 100.000 adrenalina. 5,21 principalmente cuando se prescribe durante los primeros trimestres
ya se considera una alternativa preferida y
ter. 30,31 En resumen, si es necesario, el ibuprofeno se puede es mejor evitarlo. Además, se ha rec-
Analgésicos
prescrito en el primer y segundo trimestre pero Se recomienda no utilizar la forma estolate de este
Las pacientes embarazadas no deberían tener que sufrir debe evitarse durante el tercer trimestre. fármaco, ya que se ha asociado con colestásico
del dolor relacionado con los dientes. Es importante En algunos casos, cuando el dolor es de moderado a hepatitis. 33 Otro antibiótico de uso común
tenga en cuenta que si una paciente embarazada se presenta severa y no se puede manejar con par- como un complemento para controlar la enfermedad periodontal es
dolor, su origen debe ser identificado y sub- acetamol solo (o AINE en el primer y metronidazol. Aunque la clasificación de la FDA de
eliminado de forma secuencial. Entonces, si es sintomático segundo trimestre), se pueden administrar opioides. En el metronidazol es B, su uso durante el embarazo
se necesita alivio, se debe administrar un analgésico esta categoría, medicamentos comúnmente recetados es controvertido. En concreto, algunos autores
como medida complementaria. En general, si se usa incluir codeína y oxicodona, generalmente informó que este fármaco se ha asociado
correctamente, los analgésicos utilizados comúnmente en administrado en combinación con paracetamol o con mayor riesgo de parto prematuro, tera-
la práctica dental es segura. Los más comunes ácido acetilsalicílico (AAS). La oxicodona es la togénesis y daño fetal 34-37, mientras que otros lo hicieron
analgésico prescrito durante el embarazo es par- más seguro, ya que tiene una clasificación de categoría B, mientras
no encontrar
que ninguna asociación entre el primer tri-
acetamol que tiene una clasificación de la FDA de B. Tiene La codeína tiene una clasificación de categoría C desde su uso.
mester el uso de metronidazol y congénitos
ha sido etiquetado como el analgésico más seguro durante Se ha informado que causa un mayor riesgo de anomalías. 38-41 Por tanto, el metronidazol se puede
embarazo, ya que no está asociado con ningún malformaciones congénitas, incluido el labio leporino utilizado con precaución y cuando sea absolutamente necesario.
teratogenicidad. Sin embargo, estudios recientes demuestrany paladar y otros cardíacos y circulatorios El enjuague bucal de gluconato de clorhexidina se puede
demostró que la ingesta de paracetamol durante el embarazomalformaciones. 15,16 No obstante, prescribir utilizado de forma segura durante el embarazo, ya que se administra
nancy puede aumentar el riesgo futuro de atención codeína (preferiblemente en el segundo o tercer tri ranking de categoría B. Entre los antifúngicos,
trastorno por déficit de hiperactividad (TDAH) en el mesters) por una corta duración, cuando sea necesario, es La nistatina es la más segura, ya que se le asigna una categoría.
recién nacido. 24,25 Aunque conclusiones definitivas aceptable. 15,16 Además, cabe señalar que Clasificación B. El ketoconazol y el fluconazol son
no fueron dibujados y otros factores podrían haber El uso crónico de opioides se ha asociado con menos favorable ya que ambos tienen categoría C
afectó el resultado de estos estudios, ninguno dependencia fetal, parto prematuro, neonatal clasificación, sin embargo, es aceptable pre
no obstante, el uso prolongado de paracetamol puede depresión respiratoria y retraso del crecimiento. 27,32 escriba estos medicamentos cuando sea necesario. 15
tienen un riesgo muy pequeño asociado con él. Por lo tanto,Si hay dolor crónico severo, una interprofes-
SEDANTES
tomando paracetamol como se recomienda, 500 a 1000 mg El enfoque nacional es el mejor. Recomendación general
cada cuatro horas hasta un máximo de cuatro gramos ciones para el uso de analgésicos en la embarazada Al igual que muchos pacientes, las embarazadas
por día se considera seguro en las embarazadas paciente se describen en la Tabla 5. el paciente puede tener miedo y ansiedad de la odontología
paciente. 7,15,16,26 que requerirá el uso de sedación. Si este miedo
ANTIMICROBIANOS
Otro grupo de analgésicos de uso común es lo suficientemente significativo, la sedación puede estar justificada
sics son los antiinflamatorios no esteroideos Como regla general, los antimicrobianos utilizados en la para minimizar los riesgos de estrés indebido.
medicamentos (AINE), que incluyen medicamentos como la práctica dental es segura durante el embarazo. Uno Los sedantes más comunes que se aplican para esto.
ibuprofeno y naproxeno. Estas drogas tienen excepción a esto es la tetraciclina y sus derivados propósito son el óxido nitroso (N 2 O) y el ben-
propiedades antiinflamatorias y analgésicas tives. Estos antimicrobianos están contraindicados. zodiazepinas. N 2 O no recibe ninguna calificación por
y aunque su uso en odontología es muy durante el embarazo y se les da la categoría D, la FDA; sin embargo, su uso durante el embarazo
ventajoso, su aplicación durante el embarazo y por lo tanto cualquiera de estos, ya sea administrado se considera aceptable. Hay algunas desventajas

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Nancy es menos favorable. 15,27 Por ejemplo, ibu-
profen recibe una clasificación de Categoría B en el
primer y segundo trimestres; sin embargo, en el
416
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asociados con N 2 O se pensaba previamente
que ocurra por inhibición de esta enzima, sin embargo,
alguna vez, los estudios no lograron demostrar este efecto
Inhumanos. 7,15 Además, los estudios que examinan
la literatura sobre la seguridad del N 2 O encontró que
las consecuencias adversas del N 2 O se asociaron
con grandes dosis (concentración superior a
50%) y exposiciones de larga duración. 43,44 Por lo tanto,
porque en el ámbito odontológico la administración
de N 2 O es de corto plazo, sin consecuencias adversas.
Se han encontrado secuencias y por lo tanto su
la administración se considera segura. Sin embargo,
como con cualquier fármaco, el N 2 O solo debe administrarse
si está indicado. Es ideal evitar N 2 O en el
primer trimestre si es posible, y si se administra en
embarazo, debe administrarse por menos
de 30 minutos y con al menos un 50% de oxígeno
gen. 15 Para el personal odontológico, un tema relevante es
que la exposición ocupacional crónica al N 2 O fue
vinculado a la infertilidad y los abortos espontáneos
en oficinas donde no se utilizó la recolección de residuos. 45-47 209–214.
Por lo tanto, la recolección de residuos es obligatoria siempre quePaciente embarazada o lactante. Gen Dent 2000; 48:
Se utiliza N 2 O y, siempre que esté en su lugar,
El personal dental no estará expuesto a
toxicidad inicial. 48
Las benzodiazepinas se administran comúnmente
istered para pacientes con ansiedad que requieren
sedación. Estos medicamentos, cuando se toman durante 18. Referencia del escritorio del médico. Ed. 56. págs. 342 Montvale,
embarazo, se relacionaron con malformaciones fetales
ciones, aborto fetal y defectos craneofaciales
como labio leporino y paladar hendido, 49-51 aún más
revisión mostró que el vínculo con el labio leporino
y el paladar no fue válido. 52 Cuando se prescribe
crónicamente en el tercer trimestre, estos medicamentos
se demostró que causan dependencia fetal y
abstinencia, 16,53,54 una situación que se evita
por la administración de un solo uso como ocurre en
sedación en odontología. Por tanto, las benzodiazepinas
puede usarse con precaución cuando la sedación para
Está indicada la odontología.
CONCLUSIÓN
Afortunadamente, los medicamentos de uso común en
la odontología es segura durante el embarazo. Sin embargo, 25. Brandlistuen R E, Ystrom E, Nulman I, Koren G, Nor-
los dentistas deben evaluar cuidadosamente los riesgos
versus los beneficios de prescribir o administrar
administrar cualquier fármaco a una paciente embarazada. 26. Scialli A R, Ang R, Breitmeyer J, Royal M A. Una revisión
Como siempre, es importante tener en cuenta que si un
paciente se presenta con dolor o infección, el
La primera línea de tratamiento debe ser la eliminación de 27. Haas D. Actualización sobre analgésicos para el tratamiento
su fuente. Si se inicia la farmacoterapia,
prescriba la dosis más baja para la más corta
duración requerida.
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