En: Revista de la Sociedad Colombiana de Medicina del Trabajo. ISSN 1657-0693.

Bogotá, Vol. 16 No. 1. Marzo de 2013. P.p. 18-25.

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

PÉRDIDA AUDITIVA ASIMÉTRICA POR ACCIDENTE LABORAL: ANACUSIA

DERECHA Y PSEUDOHIPOACUSIA IZQUIERDA
Amanda Teresa Páez Pinilla1

RESUMEN: Se presenta el caso de un empleado de seguridad, quien durante su

turno laboral sufre atentado con artefacto explosivo, quedando con secuelas de
pérdida auditiva asimétrica, con anacusia derecha y pseudohipoacusia izquierda,
exagerando el grado de pérdida auditiva de leve a profunda, por lo cual alcanza a
ser remitido a un programa de implante coclear. Se le aplica una batería de
evaluación audiológica básica y avanzada, con la cual se demuestra el grado leve de
pérdida auditiva izquierda. El empleado requiere apoyo por psiquiatría para aceptar
su audición izquierda y poder participar en pruebas para adaptación de ayudas
auditivas tipo Cros, en la cuales el micrófono se ubica en el lado sordo y en receptor
en el lado oyente, para que este capte inalámbricamente los estímulos que
provienen desde los dos lados.

PALABRAS CLAVES: Pérdida auditiva, Pseudohipoacusia, Accidente laboral,

Audiometría Tonal, Inmitancia Acústica, Logoaudiometría, Otoemisiones Acústicas,
Potenciales Evocados Auditivos, Audífono Cros.

INTRODUCCIÓN:
Los términos no Orgánico, Funcional o Pseudohipoacusia, son comúnmente
usados para describir un desorden auditivo donde su origen esta basado en la
conciencia o la inconciencia, por factores psicogénicos, histéricos o por conversión.
Implica que el paciente presenta un severo desorden emocional, un conflicto
psicológico o una necesidad. Surge de la incapacidad de resolver un conflicto
siguiendo las normas y el trastorno se manifiesta como un mecanismo de defensa.
No siempre los síntomas están ausentes, sino mas bien se exageran sobre la base

1
Fonoaudióloga, Especialista en Audiología, Directora Científica AUDIOCOM IPS, Docente
de Audiología Universidad Nacional de Colombia. amanda@audiocom.com.co,
atpaez@unal.edu.co
de un trastorno real, pero cambiando sus implicaciones sobre las habilidades
comunicativas y de interacción social, o sobre las consecuencias legales. El rol del
Audiólogo no es determinar si es consiente o inconsciente, sino establecer los
argumentos de evidencia clínica que demuestran que su base etiológica no es
orgánica, para soportar el trabajo del equipo interdisciplinario (Rintelmann W.,
Schwan S, 1999).

ANAMNESIS:
Paciente de 46 años remitido por ARL para definir pertinencia de amplificación
con implante coclear, quien hace 15 años mientras prestaba servicio de seguridad
en las instalaciones de una entidad bancaria, sufre atentado con artefacto explosivo,
con secuelas de trauma craneoencefálico, por el cual relata quedó sordo. Refiere
que varios meses después lo montan en un taxi y recibe una golpiza. En ese
momento le destruyen el audífono con el cual podía escuchar un poquito por el oído
izquierdo y es llevado al hospital durante 4 días. La administradora de riesgos
profesionales autoriza cambio y readaptación de audífono para oído izquierdo.
Varios años después sufrió un atraco con arma blanca. Refiere dolor de cabeza que
según dice “Me pone a gritar”, el cual mejora con medicamento que hace el dolor
tolerante. Ha sido usuario de audífono retroauricular con matriz de alta potencia
para oído izquierdo, hace 5 años, sin embargo su hijo refiere que “le tienen que
hablar a los gritos aunque tenga audífono”. El paciente y la acompañante refieren
que “él quedo mal porque se ha visto comprometida la memoria, se le olvidan las
cosas recientes” (durante la entrevista se evidencia momentos de ausencia, habla
solo, desvía la mirada). El paciente refiere “el ojo izquierdo se pone rojo, tengo
lagañas”, que comprometen su visión. Recibió manejo por Psiquiatría con
diagnóstico de estrés postraumático. En la actualidad refiere no tener cubrimiento
medicamentoso y manifiesta que lo necesita porque lo calma. Se reportó TAC
cerebral con resultados normales. Durante la entrevista presenta conductas
reiterativas delirantes de persecución, llanto con facilidad, contando reiterativamente
el evento explosivo de la “guerrilla”, se evidencia momentos de ausencia, habla solo
y desvía la mirada. Actualmente, el paciente refiere que “no oigo nada, me deben
hablar gritado para poder escuchar, ya que no escucho por ningún lado y tengo
dificultad para comprender el habla por teléfono”.
VALORACIÓN POR PSIQUIATRÍA:
Paciente de 46 años quien presentó atentado terrorista, sufriendo pérdida de
la conciencia y trauma acústico bilateral (hipoacusia neurosensorial). Después de
esto ha requerido manejo por psiquiatría en varias oportunidades. Dentro de las
alteraciones que describe la esposa, se encuentran alteraciones especialmente de
comportamiento (agresividad marcada), del lenguaje, de la memoria, del afecto e
ideación delirante. Hoy trae resonancia magnética cerebral simple, que es reportada
con pequeñas hiperintensidades en flair y T12 de la sustancia blanca que sugieren
compromiso de vasos. Estas alteraciones no corresponden a trauma o accidente
laboral, sino probablemente a cambios propios de la edad. En las diferentes
consultas por psiquiatría se ha realizado un diagnóstico de trastorno de estrés
postraumático y ha recibido manejo para dicha patología. Llama la atención que en
el momento de la consulta el paciente se encuentra muy sintomático, no establece
contacto verbal con el entrevistador, se comunica con señas. No se explica cómo es
posible que el paciente con la severidad sintomática que se exhibe, pueda
encontrarse trabajando, por esta razón es importante revisar el caso a largo plazo
por psiquiatría y considerar la posibilidad de simulación. Con respecto a la
sintomatología de la esfera mental, si es cierto que el paciente presenta la severidad
de los síntomas que describe, creo que no es apto para la realización de ninguna
intervención quirúrgica debido a sus dificultades para la independencia y cuidado
personal. La esposa afirma que el paciente requiere supervisión permanente “yo lo
llevo al trabajo, porque si no él se pierde”.

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA:

En la historia clínica se reportan controles periódicos con los siguientes resultados:
1. AUDIOLOGÍA - Audiometría: Anacusia en oído derecho e hipoacusia neurosensorial grado
moderado en oído izquierdo, con promedio de frecuencias conversaciones de 43 dB HL.
2. ORL - Hace 1 mes se le adaptó un audífono en oído izquierdo observando una excelente
ganancia funcional, se sugiere terapia del lenguaje como complemento de su proceso de
rehabilitación enfocado a mejorar las cualidades de la voz y entrenamiento en lectura labio-
facial.
3. AUDIOLOGIA – Audiometría: OD: Cofosis. OI: Hipoacusia sensorioneural profunda.
Logoaudiometría: 30% a 100 decibeles en O.I., Timpanogramas normales con reflejos
estapediales ausentes.
 4. ORL - Se formula Cirugía de Implante coclear para oído derecho y audífono de alta potencia
retroauricular oído izquierdo.
5. AUDIÓLOGIA- Refiere no haber respuestas auditivas bilateralmente, con el audífono en el
oído izquierdo solo se evidencian algunas respuestas en 500, 1000, 2000 y 3000 Hz, a
intensidad máxima.
6. AUDIOLOGIA- Se practican potenciales evocados auditivos de tallo cerebral modalidad
umbrales auditivos a intensidades decrecientes por ambos oídos, con resultados compatibles
con Hipoacusia Neurosensorial Bilateral de grado leve a moderado por oído izquierdo y
profunda por oído derecho, específicamente en tonos agudos a partir de 2000 Hz.
7. AUDIOLOGIA - Audiometría e Inmitancia acústica que reportan “Hipoacusia sensorial
profunda bilateral con timpanogramas normales. Los reflejos estapediales ipsilaterales de O.I.
no confirman la pérdida auditiva izquierda profunda.
8. OTOLOGIA - “Paciente con Hipoacusia Neurosensorial profunda bilateral, con déficit severo
auditivo verbal que le impide su desarrollo personal, laboral, por su pérdida auditiva tan
profunda no puede rehabilitarse con audífono, requiere implante coclear de última generación
y valoración por grupo de Audiología, Psicología y Terapia del Lenguaje.
9. AUDIOLOGÍA - Audiometría tonal: Hipoacusia Neurosensorial Bilateral de grado profunda
(anacusia). Logoaudiometría: No responde al lenguaje a la máxima intensidad a nivel
bilateral. Timpanogramas: Oído Derecho: TIPO A con valores de presión, complacencia,
gradiente y volumen físico del canal dentro de límites normales; Oído Izquierdo: TIPO C
sugestivo de presión negativa del oído medio. Reflejos estapediales: ipsilaterales y
contralaterales Ausentes en ambos oídos.
10. AUDIOLOGIA - Se realiza procedimiento de revisión de estado y funcionalidad de ayuda
auditiva para audífono adaptado hace 5 años, 3 meses, modelo BTE con matriz de alta
potencia en oído izquierdo, el cual se encuentra actualmente deteriorado por su uso,
portapila sucio y con sonido distorsionado, el paciente no trae el molde a la consulta y refiere
que no lo usa porque no le sirve.

RESULTADOS DE PRUEBAS AUDIOLÓGICAS ACTUALES:

- Evaluación Audiológica Clínica Básica.

Audiometría: No se encuentran respuestas bilaterales auditivas a la máxima salida
del equipo. Logoaudiometría: No se encuentran respuestas a voz en ninguno de
los dos oídos, a la máxima salida del equipo. Timpanogramas: Tipo Ad bilateral,
sugestivo de aumento en la complacencia del oído medio. Reflejos estapediales:
Ipsilaterales no registra en 500Hz, 1000Hz, 2000Hz y 4000Hz para oído derecho y
4000Hz para oído izquierdo. Se registran reflejos ipsilaterales en O.I. para 500, 1000
y 2000 Hz. Debido a la presencia de reflejos estapediales ipsilaterales para oído
izquierdo se solicita evaluación audiológica completa avanzada electroacústica y
electrofisiológica.
- Evaluación Audiológica Clínica Avanzada (Protocolos Hall J., 2007):
Otoemisiones Acústicas Producto de Distorsión DPOAEs: Se reporta
compromiso bilateral parcial en la función de las células ciliadas externas del oído
interno, con reserva coclear del 13% para O.D. y del 63% para el O.I.

Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral, con técnica de sitio de lesión

PEATCdx: No se registran PEATC en oído derecho a máxima intensidad del
estímulo en oído derecho. Se registran PEATC en oído izquierdo con ondas I, III y V
reproducibles, con los valores de las latencias absolutas e interpicos dentro de los
límites normales, relación de amplitud I-V invertida, sugestivo de compromiso
coclear.
Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral umbrales click PEATC
umbral: Sugieren compromiso en los umbrales auditivos electrofisiológicos para
frecuencias agudas, de grado profundo en oído derecho (No se registran ondas) y
en oído izquierdo de grado leve (30 dB nHL).
Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral umbrales con técnica de
estado estable PEATCee: Sugieren compromiso bilateral de los umbrales auditivos
electrofisiológicos, para oído derecho de grado profundo y para oído izquierdo de
grado leve.
Potenciales evocados auditivos de latencia media AMRL: No se logra registro de
PEA talámicos en el lado derecho. Se registran PEA talámicos en oído izquierdo
reproducibles, con los valores de las latencias y morfología dentro de parámetros
normales.
Potenciales evocados auditivos de latencia tardía ARL: Se registran PEA
corticales en ambos lados con ondas reproducibles, con los valores de las latencias
y morfología dentro de parámetros normales. Las respuestas corticales bilaterales
normales pueden corresponder a la actividad de la vía auditiva cruzada a través del
cuerpo calloso.

CONCLUSIÓN:
Los resultados de las pruebas básicas comportamentales subjetivas
periféricas (Audiometría, Logoaudiometría) no se correlacionan con las pruebas
electrofisiológicas avanzadas, probablemente por componente psiquiátrico o de
conversión del paciente. La presencia de reflejos estapediales ipsilaterales en el
oído izquierdo sugiere reserva funcional en este lado, lo cual motiva a realizar las
diferentes técnicas aplicadas de Potenciales Evocados Auditivos, tanto de umbrales
como de sitio de lesión, con las cuales se confirma el diagnóstico de
Pseudohipoacusia izquierda. A nivel cortical, probablemente debido a la función
conservada de las fibras interhemisféricas del cuerpo calloso, los resultados
permiten concluir, que un solo órgano sensorial periférico, el oído interno izquierdo,
logra encender los dos hemisferios cerebrales, descartándose hipoacusia central.

DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO:
Pérdida auditiva neurosensorial bilateral asimétrica, en oído derecho de grado
profundo, desde la periferia hasta el tálamo auditivo y en oído izquierdo de grado
leve para frecuencias agudas, con características cocleares. Pseudohipoacusia y
ganancia funcional izquierda, probablemente relacionada con cuadro emocional.
Funciones corticales bilaterales normales.

INTERVENCIÓN AUDIOLÓGICA.
Informe de prueba con sistema de amplificación auditiva tipo Cros. Se
inicia prueba de habilidades auditivas centrales (Localización y ubicación del sonido,
figura-fondo y discriminación auditiva en ruido, efecto sombra de la cabeza), con
Sistema Cros teniendo en cuenta los resultados electrofisiológicos. El
comportamiento del paciente es de alta inestabilidad emocional y muestra fijación en
contar episodios traumáticos en su vida durante la prueba. No se obtiene
participación activa por parte del paciente durante la prueba; no muestra mínima
respuesta a estímulos de 80 dB SPL afirmando “NO ESCUCHAR NADA” (lo cual no
coincide con respuesta electrofisiológica); por tal motivo, se toma la decisión de
suspender la prueba y hacer observación de respuestas reflejas auditivas con
SISTEMA CROS. Mientras el paciente refiere eventos de su vida, el profesional
presenta estímulos a 50, 55, 60, 65, 75 y 80 dB SPL a lo que se obtiene reflejo
cocleofonatorio que varia acorde a la intensidad del estimulo presentado. Esta
respuesta refleja se correlaciona con los resultados electrofisiológicos donde hay un
oído totalmente perdido y uno normal. Teniendo en cuenta los antecedentes y
resultados reportados se deja a criterio interdisciplinario, la directriz para iniciar un
proceso de adaptación de ayuda auditiva tipo Cros, con el respectivo
acompañamiento psiquiátrico.
RECOMENDACIONES.
- Seguimiento por Psiquiatría debido a los hallazgos y antecedentes del caso.
Se debe efectuar un proceso de manejo de tratar la negación a escuchar, para que
acepte y se beneficie de un sistema de amplificación tipo Cros, el cual podría
ayudarle en su desempeño laboral porque disminuye el impacto de la pérdida
auditiva unilateral sobre su calidad de vida.
-Revisión del caso por Junta de Calificación de Invalidez.

AGRADECIMIENTOS.
A las Audiólogas quienes realizaron los procesos asistenciales con el
paciente, Jenny Páez y Lizeth Páez.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
-Rintelmann W., Schwan S. (1999). Pseudohypacusis. In: Contemporary Perspectives in Hearing
Assement. Musiek F., Rintelmann W. USA. Allyn and Bacon. Chapter 14, p.p. 415.
-Hall J. (2007). New Handbook of Auditory Evoked Responses. USA. Pearson Education, Inc.

ANEXOS

Grafica No. 1. Otoemisiones Acústicas Producto de Distorsión ausentes en el Oído Derecho.

Gráfica No. 2. Otoemisiones Acústicas Producto de Distorsión presentes en el oído izquierdo.

Gráfica No. 3. Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral de topodiagnóstico, con estímulo
Click a alta intensidad, mostrando respuestas ausentes en el oído derecho y respuestas presentes
normales en el oído izquierdo, en el trazo ipsilateral.

Gráfica No. 4. Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral con umbral de la onda V, mostrando
respuesta ausente en Oído derecho y respuesta presente en O.I. hasta 30 dB nHL.
Gráfica No. 5. Potenciales de Estado Estable prediciendo pérdida auditiva profunda con audición
residual para Oído Derecho a intensidad máxima del estimulo y umbrales auditivos para oído
izquierdo con compromiso leve.

Gráfica No. 6. Potenciales Evocados Auditivos de latencia media Talámicos mostrando respuestas
ausentes en el lado derecho y presentes normales en el lado izquierdo.

Gráfica No. 7. Potenciales Evocados Auditivos de Latencia Larga Corticales, mostrando actividad en
la corteza cerebral auditiva primaria normal para ambos hemisferios cerebrales, en el lado derecho
posiblemente debido a la actividad de las fibras interhemisféricas del cuerpo calloso.