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Síndrome de Sheehan: Descripción de Un Caso Clínico Y Revisión de La Literatura
Síndrome de Sheehan: Descripción de Un Caso Clínico Y Revisión de La Literatura
4 • 2009 • (377-381)
Revisión de tema
Reporte de caso
Methodology: information was sought in the que la pérdida aguda del funcionamiento de la
PubMed / Medline, Cochrane, SciELO databases adenohipófisis en un período de tiempo variable
and references from articles in journals and texts después del parto, puede ser fatal si no se realiza
(mainly from the last five years) were also taken into un reemplazo hormonal y se continúa posterior-
account. The seven most relevant articles were taken mente, y por el resto de la vida, con tratamiento
according to the impact of the journal in which they hormonal indicado según la deficiencia que se
were published. haya generado. Por otra parte, el hipopituitarismo
Results: the most frequently found clinical tratado de manera inadecuada produce una ate-
characteristic was an inability to lactate due rosclerosis prematura, aumentando la mortalidad
to insufficient prolactin production. The most en este tipo de pacientes.2,3 De esta manera, el
common clinical feature found was an inability to objetivo de la presentación de este caso clínico es
breastfeed due to insufficient prolactin production. hacer una revisión de la literatura respecto a la fre-
Other manifestations included inappropriate cuencia, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento
antidiuretic hormone secretion and cortisol, thyroid de la enfermedad.
hormone and gonadotropin secretion deficiencies.
Obstetricians and GPs should be able to recognise DESCRIPCIÓN DEL CASO
this syndrome and know about its management as CLÍNICO
the acute loss of adenohypophysis functioning may Mujer de 32 años quien consultó por cuadro
have a poor prognosis without timely and suitable clínico de 3 semanas de evolución consistente
hormone replacement. Good hormone control en enlentecimiento, palidez, debilidad, mareo,
prevents or decreases metabolic and cardiovascular alteraciones en la agudeza visual, cefalea y diafo-
complications. resis, y posterior empeoramiento de los síntomas
Conclusion: this is a rare syndrome in which en las últimas 48 horas por lo cual decidió asistir
early diagnosis is difficult and requires hormone a consulta. Al ingreso se observó una paciente
replacement therapy with ongoing clinical and en regulares condiciones: hidratada; TA 85/40
laboratory controls. mmHg; Frecuencia Cardíaca (FC) 64 latidos por
Key words: panhypopituitarism, Sheehan’s minuto; Frecuencia Respiratoria (FR) 18 respi-
syndrome, pituitary necrosis. raciones por minuto; no ingurgitación yugular;
campos pulmonares ventilados sin ruidos sobre
INTRODUCCIÓN agregados; ruidos cardíacos rítmicos sin soplo;
El síndrome de Sheehan, descrito por primera vez abdomen blando, depresible y no doloroso a la
en 1937 por HL Sheehan,1 es el nombre que se palpación; sin presencia de edema; piel seca y
le dio a la necrosis de la glándula hipófisis como áspera; con ausencia de vello axilar y marcada
consecuencia de una hemorragia obstétrica acom- disminución del vello púbico; alerta bradipsíquica
pañada de un colapso circulatorio intenso que y sin déficit motor o sensitivo. Ante esto, se inició
conlleva a la aparición de hipopituitarismo en el manejo con líquidos endovenosos, obteniendo
posparto. Las áreas necróticas de la adenohipófisis mejoría sintomática y en tensión arterial. Además,
posteriormente se organizan y forman una cicatriz se interrogó a la paciente quien informó de caída
fibrosa. La destrucción extensa de estas células de cabello, incremento de peso y amenorrea.
resulta en un grado variable de hipopituitarismo en Entre los antecedentes se encontró un parto 15
un tiempo muy variable que oscila de días a años. meses atrás con aparente sangrado importante,
Por consiguiente, es importante para el obstetra por lo cual se comenzó a sospechar una necrosis
y el médico general reconocer este síndrome, ya hipofisaria posparto.
Síndrome de sheehan: descripción de un caso clínico y revisión de la literatura 379
presencia o ausencia de vasoespasmo no ha podido o metyrapone) son a veces necesarios para el diag-
ser confirmada por investigación microscópica.5 nóstico en la fase aguda o en situaciones en las que
Por otro lado, la glándula pituitaria no puede se sospecha una deficiencia parcial.6
regenerarse, por lo cual no es posible que se formen Por otro lado, la hiponatremia es poco común
células nuevas para reemplazar las células necróti- en la presentación aguda del síndrome.7 Aún así, hay
cas que son substituidas por células cicatrizales.6 varios mecanismos por los cuales el hipopituitarismo
La función glandular puede ser mantenida por puede resultar en hiponatremia. El hipotiroidismo
aproximadamente 50% de la glándula, pero un puede causar disminución en el aclaramiento del
hipopituitarismo parcial o total se presenta cuan- agua libre con la hiponatremia subsecuente. La
do hay pérdida de 75% y 90% de las células de la deficiencia de glucocorticoides puede también cau-
adenohipófisis, respectivamente.5 Las pacientes sar disminución en el aclaramiento del agua libre
tienen diferentes grados de hipopituitarismo desde independiente de vasopresina. El hipopituitarismo
el panhipopituitarismo hasta deficiencias pituitarias por sí mismo puede estimular la secreción de vaso-
selectivas.6 presina y causar una severa secreción inapropiada
Además, el diagnóstico del síndrome de Sheehan de la hormona antidiurética, la cual puede tam-
puede ser difícil. Éste se centra en la evidencia clí- bién producir hiponatremia. Ahora bien, el nivel
nica de hipopituitarismo en una mujer con historia de potasio en estas situaciones es normal, debido
de hemorragia posparto. La falla en la lactancia o a que la producción adrenal de aldosterona no es
las dificultades para ésta son los síntomas iniciales dependiente de la pituitaria.6,7
comunes de este síndrome. Asimismo, muchas mu- De otra parte, la tomografía computarizada o una
jeres también reportan amenorrea u oligomenorrea resonancia magnética usualmente no son útiles en
después del parto.6 En algunos casos, el diagnóstico la fase aguda. La imagen característica es la de “silla
no se realiza sino hasta años después, cuando ocu- turca vacía”, la cual aparece varios meses posteriores
rren alteraciones secundarias al hipopituitarismo al evento hemorrágico.4,7
como el hipotiroidismo secundario o la insuficien- El diagnóstico diferencial se hace con causas de
cia adrenal secundaria; éste último, consecuencia hipofisitis linfocitaria autoinmune que han sido des-
de un situación de estrés como el producido por critas, ocasionalmente asociadas con el embarazo.6
infecciones o cirugías.6,7 Si no se realiza tratamiento, este desorden puede
La deficiencia en hormonas específicas de la llevar al hipopituitarismo derivado de la destrucción
anterohipófisis causa una variedad de síntomas. Por masiva de la glándula pituitaria y su reemplazo por
ejemplo, la deficiencia de corticotropina produce tejido fibrótico. Una vez esta organización ha tenido
debilidad, fatiga, hipoglicemia o letargo; la insu- lugar, los signos histológicos pueden ser similares a
ficiencia de gonadotropina usualmente provoca la los del síndrome de Sheehan, aunque la patogénesis
aparición de amenorrea, oligomenorrea, oleadas de es totalmente diferente.5,6
calor o disminución en la libido; y la carencia de la Por otra parte, el hipotiroidismo secundario es
hormona del crecimiento produce síntomas vagos clínicamente idéntico al hipotiroidismo primario. No
incluyendo fatiga, disminución en la masa muscular obstante, los pacientes con hipotiroidismo causado por
y deterioro en la calidad de vida.5,6 Adicionalmente, hipopituitarismo tienen niveles bajos de T3 y T4 con
se encontrarán niveles bajos de hormonas pituitarias valores normales o inapropiadamente bajos de TSH.6
(hormona luteinizante, corticotropina y tirotro- Ahora bien, el tratamiento requerido para el
pina) al igual que hormonas en las que ésta actúa manejo del síndrome incluye el reemplazo hormonal
(cortisol y tiroxina). Es por esto que las pruebas de inicialmente con hidrocortisona, el cual se debe a
estimulación (hipoglicemia inducida por insulina que el tratamiento con tiroxina puede exacerbar
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