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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


RAFAEL DONAYRE ROJAS

CATEDRTICOS : Q.F. NUEZ ROMAN Andrs DR.


M. Esp. HEREDIA QUEZADA Gregorio
M. Esp. ARANA BACA Gregorio

ESTUDIANTE : CRUZ ARAUJO Rober

IQUITOS PER
2017
CASO
El seor J, un hombre de 53 aos, se despierta una maana con un dolor
insoportable en su dedo gordo. Incluso el peso de la sabana de la cama es
suficiente para que quiera gritar; l es incapaz de ponerse un calcetn o zapato.
Preocupado de que algo terrible haya ocurrido, el seor J corre a su mdico.
Sobre la base de su historia y los hallazgos fsicos, el medico diagnostica un
ataque agudo de gota. El medico prescribe un curso de dosis al de ibuprofeno,
que mejora su sntomas en el primer da y alivia el dolor despus de tres das,
el seor J est bien hasta 5 aos ms tarde, cuando los sntomas se repiten y
l lo trata con ibuprofeno sucesivamente. Posterior mente, el seor J aprende a
anticipar los ataques, que en los prximos 10 aos aumenta lentamente en
frecuencia hasta que ocurren una vez por semana. Utiliza el ibuprofeno a la
primera seal de dolor.

La maana despus de uno de sus ataques, el seor J va a su mdico porque


el dolor no se alivia adecuadamente con el hibuprofeno. El examen focalizado
revela una hinchada, roja y clida rodilla izquierda del medio pie derecho, y
primera articulacin metatarsofalangica derecha. Hay ndulos mviles de 0,5
cm cerca del olecranon bilateralmente y otro en el polo inferior de la rtula
derecha. El resto del examen no es notable. El medico aspira la rodilla
izquierda del seor J, revelando un lquido amarillo turbio que, al examen
microscpico, contiene numerosos leucocitos.

Los cristales microscpicos en forma de aguja azules y amarillos abundantes


se ven con el uso de un filtro polarizador con un compensador rojo, algunos de
ellos intracelulares. Una radiografa de la rodilla izquierda es normal, excepto
por la presencia de una efusin; una pelcula del pie derecho, muestra una
erosin sea del primer metatarsiano distal. El cultivo del fluido articular es
negativo.

El seor J es tratado con dosis altas de prednisona el primer da, seguido de


una dosis decreciente en los prximos diez das. Su estado mejora
rpidamente. 3 semanas despus, regresa a su mdico sintindose bien. Se le
da una receta para alopurinol para tomar a largo plazo y as mismo para
colchicina que debe tomar durante los prximos 6 meses junto con la terapia de
alopurinol.

PREGUNTAS

Por qu fue eficaz el ibuprofeno para la mayora ataques agudos de


dolor del seor J?

El ibuprofeno es un AINE y por lo tanto su accin farmacodimia Es un frmaco


inhibidor de prostaglandinas que logra mediante este mecanismo de accin
controlar inflamacin, dolor y fiebre, la accin antiprostaglandnica es a travs
de su inhibicin de ciclooxigenasa (COX) responsable de la biosntesis de las
prostaglandinas.

Los inhibidores de las prostaglandinas se utilizan para diversos usos


farmacolgicos, principalmente como anti-inflamatorios, analgsicos y
antipirticos. Ejemplos de antagonistas de las prostaglandinas son los
siguientes:

AINEs (inhiben la ciclooxigenasa).


Corticosteroides (inhiben la produccin de fosfolipasa A2).
Inhibidores selectivos de la COX-2 o coxibs.

Por qu la prednisona reduce la respuesta inflamatoria durante un


ataque agudo de gota?
Los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o inhiben la
inflamacin y las respuestas inmunolgicas cuando se administran en dosis
teraputicas. Los glucocorticoides atraviesan con facilidad la membrana celular
y se unen con alta afinidad a receptores citoplasmticos. La activacin de estos
receptores induce la transcripcin y la sntesis de protenas especficas.
Algunas de las acciones mediadas por los glucocorticoides son la inhibicin de
la infiltracin de leucocitos en los lugares inflamados, la interferencia con los
mediadores de la inflamacin, y la supresin de las respuestas humorales. La
respuestas antiinflamatorias se deben a la produccin de lipocortinas, unas
protenas inhibidoras de la fosfolipasa A2, enzima implicada en la sntesis del
cido araquidnico, intermedido de la sntesis de mediadores de la inflamacin
como las prostaglandinas o los leucotrienos. En consecuencia, los
glucocorticoides reducen la inflamacin y producen una respuesta
inmunosupresora.

Cmo acta el alopurinol? Cambiara la frecuencia de los dolorosos


ataques del seor J?
El alopurinol acta sobre el catabolismo de las purinas sin modificar su
biosntesis. Reduce la produccin de cido rico al inhibir las reacciones
bioqumicas que conducen a su formacin. El alopurinol es un anlogo
estructural de la base prica natural hipoxantina y acta como un inhibidor de la
xantina-oxidasa, la enzima responsable de la conversin de hipoxantina a
xantina y de xantina a cido rico el producto final de catabolismo de las
purinas en el hombre.

El alopurinol es metabolizado al oxipurinol que tambin es un inhibidor de la


xantina oxidasa.

Se ha comprobado que la reutilizacin de la xantina y de la hipoxantina para la


sntesis de los nuclotidos y de los cidos nucleicos se mejora cuando sus
oxidaciones son inhibidas por al alopurinol y oxipurinol. Esta reutilizacin no
afecta el normal anabolismo de los cidos nucleicos. Como resultado de la
inhibicin de la xantina oxidasa, en los pacientes tratados con alopurinol se han
detectado unos niveles de xantina + hipoxantina de 0.3 a 0.4 mg/dl en
comparacin con los niveles normales de aproximadamente 0.15 mg/dl. El
valor mximo detectado, de 0.9 mg/dl de estas oxipurinas despus de dosis
muy altas de alopurinol estn muy por encima de la saturacin (> 7 mg/dl).

La frecuencia de dolor cambiara

Por qu el seor J se le prescribi colchicina durante los primero 6


meses de tratamiento con alopurinol?

No se conoce con exactitud el mecanismo por el cual la colchicina es eficaz


contra la gota, aunque se sabe que ocasiona una disminucin de la produccin
de cido lctico por los leucocitos, lo que se traduce en una reduccin en la
deposicin de cido rico y una reduccin de la fagocitosis lo que, a su vez,
supone una menor respuesta inflamatoria. La colchicina no es analgsica
aunque alivia el dolor en los ataques de gota. No es uricosrico y por lo tanto
no previene la progresin de la gota a artritis gotosa. Sin embargo, tiene unos
efectos profilcticos reduciendo la incidencia de ataques agudos de gota.

En las etapas iniciales de tratamiento con alopurinol, se puede precipitar un


ataque de artrosis gotosa. Por ello, se recomienda dar como profilaxis un
agente antiinflamatorio adecuado o colchicina (0,5 mg 3 veces al da), durante
al menos un mes.
USOS FARMACOLOGICOS DE LAS PROSTAGLANDINAS. Consultado el 13
de mayo de 2017. Disponible Online en:
http://www.prostaglandina.com/usos_farmacolgicos_de_las_prostaglandinas
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/96.HTM
Vanenecum. Prednisona. Consultado el 13 de mayo de 2017. Disponible online
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Vanenecum. Colchicina. Consultado el 13 de mayo de 2017. Disponible online
en:http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c103.htm
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