CONTRATISTAS Y SERVICIOS GENERALES S.A.

C Chiclayo 20 de Setiembre 2021

ACTA DE ENTREGA DE IPP

Mediante el presente dejo constancia que he recibido implemento de protección personal para
uso laboral y resguardo siendo responsable de cualquier daño o perdida que resulte del
equipo Durante su uso (Por mala manipulación, mal procedimiento y por utilizarse en
actividades no acordes a la naturaleza para el que fue creado), con las especificaciones
descritas líneas abajo, de las cuales doy conformidad por parte de Administración y el área de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
Descripción del Equipo
01 Par de Guantes de Goma dieléctricos:
-Clase: 0
-Marca: STROM
-Color: Naranja Claro
-Tensión de Trabajo: 1000 V C.A RMS
-Talla: 9 con Brazalete Enrollado

Dando conformidad al documento firman los interesados:

Recibe Conforme

TÉCNICO:
DNI:
Huella

Entrega Conforme:

Supervisor de Seguridad Administración