SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD , SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE CÓDIGO: SST.

CIXMA - F23

REGISTRO PREVIO DE PERSONAL NUEVO Version : 01

Razon Social : CONSORCIO CIXMA RUC : 20602820093 DOMICILIO : Calle Las Gardemias N°189_P.J La Primavera- Chiclayo - Lambayeque - Perú

UU.NN / SEDE : OBRA/SERVICIO : Servicio de Tercerizacion de las Actividades Tecnico Comerciales de Electronorte S.A UU.NN Chiclayo y
Sucursales.

NOMBRES Y APELLIDOS : …........................................................................................................... N° DNI :…......................................................FECHA DE EMISION : ….............................................

FECHA DE NACIMIENTO : …............................................................................................. VACUNACION : ….............................................. NUMERO DE DOSIS :…...........

PUESTO DE TRABAJO : …....................................................................................................ACTIVIDAD A REALIZAR . .....................................................................................................................

LICENCIA DE CONDUCIR : ….............................. VIGENCIA : …............................................... RESTRICCIONES : …................................ CLASE/CATEGORIA: ….........................

ULTIMO PUESTO DE TRABAJO : …........................................................................................................... EMPRESA …................................................................................................................

YA LE FUE REALIZADO EXAMEN MEDICO PRE-OCUPACIONAL : …........................... TES DE ALTURA : …............................... CONTRATO DE TRABAJO : ….............................

ANTES DE INICIO DE LABORES DEBE CONTAR CON : Examen Medico(tes de altura de ser el caso y otros), Contrato de Trabajo,Polizas de Seguro ,
entrega de EPP y herramientas Completas de acuerdo a la actividad a realizar. Induccion interna en SSTY MA , por CONCESIONARIA ENSA y otros inerentes al puesto de trabajo

LISTA DE EPP , EQUIPO(S) Y HERRAMIENTAS QUE DEBEN SER ENTREGADOS DE ACUERDO A SU ACTIVIDAD

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL BASICO HERRAMIENTAS BASICAS (SEGÚN ACTIVIDAD)

Elementos basicos para proteccion de nuestro cuerpo Herramientas aisladas básicas para electricista (deben indicar el voltaje de 1000 V grabado en relieve de fábrica)Los
DESCRIPCION TALLA SI = X CANT. equipos de medicion deben contontar con sus certificados vigentes por INACAL

Pantalon Jeans Azul C/Cierre Plastico DESCRIPCION SI = X CANT. NUEVO USADO

Camisa Jeans Azul Manga Larga( logo SI / NO ) Alicate universal.
Zapatos Dielectricos(Par) Alicate de corte diagonal.
Casco Dilectrico ANSI/ISEA Z89.1-Clase E Color ( ) Alicate pinza.
Barbiquejo para casco de Seguridad Destornillador plano.
Corta Viento Jeans / Tela / Polar Destornillador estrella.
Polo de Algodon Manga Larga Destornillador perillero (plano y estrella)
Lentes Negros ANSI/ISEA Z87. 1 Cuchilla de electricista.
Lentes Blancos ANSI/ISEA Z87. 1 Linterna de mano.
Chaleco Reflectivo Color ( ) Wincha de 5 m. Con nivel.
Fotocheck Probador de tensión BT.
Tablero con gancho. Probador de tensión MT.
Lapicero Reflector de mano (Faro Pirata).
Pinza Amperimetrica o Multimetrica Calibrado
Cincel plano
Cincel de punta
EPP COLECTIVOS Comba o Martillo
DESCRIPCION SI = X CANT. DESCRIPCION SI = X CANT. Telulometro
Escalera Telescopica Barras Retarctiles Megometro
Kit de Escalamiento Banderin Pertiga Telecopica
Biombos Soga
Conos

EQUIPO DE PROTECCION INDIVIDUAL (SEGÚN ACTIVIDAD) PARA LA REALIZACION DE TRABAJOS EN SOLDADURA TENER PRESENTE :

DESCRIPCION SI = X CANT. NUEVO USADO DESCRIPCION SI = X CANT. NUEVO USADO

Guantes de Badana (Par) Mandil de cuero
Guantes de Cuero (Par) Par de guantes de cromo.
Guantes de Hilo con Puntos de Silicona (Par) Careta para soldadura.
Guantex Super Flex (Par) Mangas para soldar
Guantes de Jebe (Para Trabajos con concreto) (Par) Escarpines para trabajos de soldadura
Guantes Ignifugos ( ) Guantes de Hilo ( )(Par) Maquina de Soldar
Guantes Dielectricos Clase 00 0 1 2 3 (Par) Amoladora Portatil
Sobreguantes de Cuero Liviano (Par) Extension Electrica
Careta Facial
Careta Anti Arco
Proteccion Auditiva(>=85 dB)
Bolsa de cuero porta herramientas.
Arnés de cuerpo entero, cuatros (04 y/o 6) anillas. REALIZADO POR
Linea de Vida
Linea de Conexión o Posicionamiento(estrobo)
Conector de Anclaje(Faja)
Mosqueton
Capucha Ignifuga contra Riesgos Termicos( Norma IEC 61482)

OBSERVACIONES