Dengue y Embarazo

El dengue es una enfermedad viral transmitida de una persona enferma a una persona
sana suceptible, a través de la picadura de un mosquito hematófago. Los principales
vectores de la enfermedad son los Aedes Aegypti y Aedes Albopictus
Especial atención durante el embarazo por el riesgo de contaminación de la placenta;
dependiendo del estado de avance de la gestación y de la capacidad infecciosa del agente
sobre el huésped
El contagio por enfermedades transmitidas por vectores puede afectar en mayor o menor
grado al feto conduciendo a procesos patológicos que inducen a anemia, prematuridad,
bajo peso al nacer, muerte fetal o neonatal y en ciertos casos a muerte materna.
El problema principal radica en que esta es una enfermedad ifecciosa que cursa
subclinicamente, osea no da aspectos clínicos, además, los médicos tienen especial
atención a las infecciones por malaria, chikunguña y zika, pero esta no se fijan demasiado
ya que son tan conocidas.
Aun asi la infección por dengue también genera riesgos reproductivos o perinatales que
en su mayoría cursan sin signos clínicos al nacer o días después del nacimiento (80-90%)
mientras que en el restante entre el 10%-20%, de los recién nacidos pueden tener
síntomas asociados o propios de esta enfermedad tropical como.
 Exantema maculopapular
 Hepatomegalia
 Adenopatías
 Petequias o púrpura
 Vesículas
Hay casos documentados de “dengue congénito”. Los casos comprobados transmicion de
la infección vertical por dengue cursaron en el neonato con trombocitopenia y reporte de
IgM positivo entre el tercer y noveno día de vida extrauterina.
Tenemos 4 serotipos de dengue DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4.
Y según la OMS las formas clínicas son las siguientes.
1.asintomatica
2. Sintomatica.
A. fiebre indiferenciada.
B. fiebre del dengue.
-sin hemorragia
-con hemorragia
C. ficha del dengue.
-Sin chock
-Con shock o síndrome de shock por dengue.
*la forma asintomática es difícil de diferenciar y solo podría hacerse mediante pruebas
serológicas o virológicas.
* la fiebre indiferenciada es frecuentes en niños.
*la fiebre del dengue asociada a mialgia, cefalea y dolor retro orbitario, leucopenia y
exantema se presenta en aproximadamente la mitad de los casos. También se la conoce
con el nombre de dengue clásico o fiebre por dengue, que en ocasiones puede
acompañarse de petequias o hemorragias menores, aun en cuando haya plaquetopenia.
*la otra forma clínica reconocida es el dengue hemorrágico/síndrome de shock por
dengue, cuya alteración principal y característica es la extravasación importante de
plasma, en la cual el enfermo tiene una etapa febril indistinguible de la del dengue y
evoluciona con trombocitopenia, hemoconcentración, derrames serosos (pleural, ascítico,
pericárdico) hipotensión y shock, así como hematemesis y otras hemorragias de
consideración, todo lo cual significa un riesgo inminente de muerte.

Dx Clinico.
El curso de la enfermedad del dengue tiene tres etapas clínicas.
Etapa febril; la única para la inmensa mayoría de los enfermos, suele coincidr con
la presencia del virus en la sangre (viremia), como la mayoría de las enfermedades
la evolución hacia la curación pasa por la defervescencia y durante la misma el
enfermo va a tener sudoración, astenia o algún decaimiento, toda esta
sintomatología es transitoria.
Etapa Critica (o también afebril); esta etapa coincide con la extravasación de
plasma y su manifestación mas grave es el choque, evidenciado con frialdad de la
piel, pulso filiforme, taquicardia e hipotensión. Aveces asociado con grandes
hemorragias digestivas, asi como alteraciones hepáticas y en otros órganos, el
hematocrito se eleva y las plaquetas que ya venían descendiendo alcanzan sus
valores mas bajos.
Etapa de recuperación; generalmente se hace evidente la mejoría del paciente,
pero en ocasiones es observable un estado de sobrecarga liquida, asi como alguna
coinfección bacteriana.
El dengue en el primer dia afebril es el dia de mayor riesgo donde pueden presentarse
las complicaciones.
Este cuadro clínico es conocido como fiebre del dengue o dengue clásico.
Es una enfermedad incapacitante y una recuperación asociada a fatiga prolongada y
muchas veces depresión; en niños, el cuadro clínico es leve.
La primera manifestación general es la fiebre aguda de 2-7 días de duración, acompañada
de dos o mas de las siguientes molestias.
 Cefalea
 Dolor retro orbiario
 Dolor osteomuscular generalizado
 Eritema
 Manifestación hemorrágica (petequia y prueba de torniquete positivo)
 Leucopenia.
DENGUE HEMORRAGICO (FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO)
En un caso de dengue con tendecnia a la hemorragia evidenciada por uno o mas de los
signos o síntomas siguientes.
 Prueba de torniquete positivo.
 Petequias, equimosis o pupura.
 Sangrado de mucosas (epistaxis, sangrado de encías) y en lugar de infecciones.
 Hematemesis y melena
  Trombocitopenia y evidencia de extravasación de plasma por incremento de la
permeabilidad capilar, que puede ocacionar además derrame pleural, ascitis o
hipoproteinemia.
 Incremento del hematocrito mayor de 20% para edad y sexo, y es considerado
evidencia definitiva de extravasación de plasma e incremento de la
permeabilidad vascular.
SINDROME DE SHOCK POR DENGUE.
Síndrome caracterizado por los criterios del dengue hemorrágico asociado a signos de falla
circulatoria, como aumento en la frecuencia del pulso, hipotensión, frialdad, sudoración y
agitación.

Diagnostico de dengue.
Para el diagnostico definitivo de dengue, se necesita la confirmación con pruebas
virológicas y serológicas.
Según la OMS se debe tener en cuenta.
Caso probable de dengue
Pacientes con enfermedad febril aguda con dos o más de las siguientes manifestaciones:
• Cefalea
• Dolor retro orbitario
• Mialgia
• Artralgia
• Eritema
• Manifestaciones hemorrágicas.
Leucopenia y,
• Pruebas serológicas, como:
* Inhibición de la hemaglutinación, considerándose positivos los títulos recíprocos de la
prueba de hemaglutinación indirecta (IHA) igual o mayor de 1 280.
* Títulos de IgM que detecta anticuerpos específicos anti dengue y que debe solicitarse a
partir del quinto día, o preferentemente del sexto (OMS)
* Determinación de anticuerpos IgG, que debe ser solicitada a partir de la tercera semana
del inicio de la enfermedad .
Caso confirmado de dengue
Es aquel caso con cuadro clínico compatible con dengue, con las pruebas virológicas
positivas:
• Aislamiento del virus del dengue del suero
• Tipificación del virus del dengue por reacción de la cadena de polimerasa en
transcripción reversa (RT-PCR)
• Demostración de un incremento de 4 veces o más del titulo de anticuerpos IgG
• Detección del ácido nucleico viral en tejido de necropsia y en muestras de suero
Caso comunicable
Todo caso confirmado o probable debe ser informado.

Dentro de prueba adicionales que se deben realizar en gestantes con dengue.

1. Generales
- Hemograma con recuento leucocitario
- Hematocrito y recuento de plaquetas
- Velocidad de sedimentación - Urea y creatinina
- Ionograma y gasometría.
2. Pruebas que evalúan alteración hepática
- Tiempo de protrombina
- Tiempo parcial de tromboplastina - Transaminasas
- Bilirrubina sérica
- Proteínas totales fraccionadas.
3. Para diagnóstico diferencial
- Hematocrito
- Gota gruesa
-Estudio del liquido cefalorraquídeo (citoquímico y bacteriológico)
Pruebas de imágenes
1. Ultrasonografía abdominal (en busca de hepatomegalia, ascitis, en- grosamiento de la
pared vesicular).

Las mujeres embarazadas con dengue clásico en el tercer trimestre de embarazo tienen
parto y puerperio normales, pero el dengue hemorrágico puede ocacionar restricción del
crecimiento intrauterino, muerte fetal en el primer y el segundo trimestre y
ocasionalmente muerte materna.
En la literatura mundial hay pocos casos de transmisión vertical del dengue, por lo que es
necesario considerar la posibilidad en el caso del recién nacido.
En el caso de madres afectadas por la enfermedad, una prueba fundamental es la
demostración de IgM especifica en el recién nacido.
Puede esperarse que la mortalidad y la morbilidad son eventos a esperar en la gestante
con dengue hemorrágico, pero no con carácter prevalente, en comparación a la población
general.

El cuadro clínico de la fiebre del dengue en embarazadas es muy similar al cadro clínico en
población general, manifestándose desde el primer dia con fiebre, cefalea, osteomuscular,
dolor retro orbitario.
En el denge hemorrágico, a lo anterior se añade el sangramiento y las petequias, que
aparecen desde el primer día, siendo muy evidentes en el 2do dia de evolución, a
diferencia de la poblacion general, en donde aparece estos síntomas al 5to dia.

La mitad de casos de dengue hemorrágico en embarazadas presenta una prueba de lazo

positiva y numero de plaquetas disminuido.

Hablando del curso de la enfermedad es totalmente impredecible tanto en población

general como en gestantes.
Existe una fase febril que va de 2-3 dias (dengue clásico) seguido de una fase afebril de 2-3
dias. En esta ultima fase afebril se debe tener cuidado ya que el riesgo de desarrollar
síndrome de shock dengue o dengue hemorrágico es especialmente alto.
La hemorragia y el shock puede ocurrir rápidamente por lo cual el tto debe instaurarse de
manera inmediata
 Guía Clínica De ngue

Fig ura 1: Evo luc ió n de la e nfe rme dad de l de ng ue

D IA S D E E N F E R M E D A D 1 2 3 4 5 6 7 8 9

40
TEM P ER ATU R A

E V E N T O S C L IN IC O S
P O T E N C IA L E S
R e a b s o rc ió n d e
Shock
D e s h id ra ta c ió n H e m o rra g ia s líq u id o s
F a lla d e ó rg a n o s

C A M B IO S D E P la q u e ta s
L A B O R A T O R IO H e m a to c rito
Ig M / Ig G
S E R O L O G IA Y V ire m ia
V IR O L O G IA

C u rs o d e la e n fe rm e d a d : F a s e f e b r il F a s e c r it ic a F a s e d e r e c u p e r a c ió n
A d a p t e d fr o m W C L Y ip , 1 9 8 0 b y H u n g N T , L u m L C S , T a n L H

En d e ngue eDEL
TRATAMIENTO l p rime r d íaY DEL
DENGUE afe bDENGUE
ril e s e HEMORRAGICO
l d ía d e m ay o r rie s g o d o nd e p ue de n
p re s e ntars e las c o mp lic ac io ne s .

2.3. CUADRO CLÍNICO

Generalmente la primera manifestación clínica es la fiebre de intensidad variable,

 1. Fase febril.

Durante la fase febril no es posible distinguir entre una fiebre del dengue o dengue
hemorrágico

En la mujer gestante se debe administrar.

 Paracetamol 1 tableta, no mas de 4 tomas por 24h
 No se debe administrar aspirina e ibuprofeno, pq puede causar gastritis y
sangrado
 No administrar antibióticos
 Terapia de rehidratación oral en pacientes con moderada deshidratación
causada por vómitos y fiebre.
 Alimentación, según apetito
Constante monitoreo a la paciente con dengue por el riesgo de desarrollar
complicaciones, durante 2 Dias de haberse presentado la fiebre.
Se debe informar a los familiares de signos de alarma como lo son el dolor abdominal,
sangrado de fosas nasales, mucosas, sudoración y piel fríos. Por lo cual la paciente debe
acudir inmediatamente a la institución para ser hospitalizada.

2. Fase afebril.
A) Dengue hemorrágico (DHF), grado I y II
Durante la fase afebril del DHF grado I y II la paciente tiene los mismos síntomas que
durante la fase febril del dengue clásico.
Los signos y síntomas clínicos mas trombocitopenia y hemoconcentración o aumento en el
hematocrito son suficientes para establecer diagnostico clínico de DHF
La paciente debe ser observada durante 2-3 dias después de la normalización de la
temperatura, ausencia de eritema, sangrado de mucosas o petequias.
Las pacientes con DHF grado I no requieren de tratamiento con fluidos endovenosos y la
terapia de rehidratación oral es suficiente.
Durante la fase afebril del DHF grado II, las complicaciones usualmente observadas son las
mismas que durante el DHF grado I, además, dolor abdominal, epistaxis, sangrado de
mucosas y sangrado continuo del lugar de inyección.
Inmediatamente después de la hospitalización, debe realizarse un cuenteo de plaquetas
para evaluar la condición de la paciente. Una reducción de 100,000 usualmente precede a
un aumento del hematocrito. Un aumento del 20% o mas significa una perdida
significativa de plasma y es indicación para una terapia rápida de reemplazo de volumen
con solución de cristaloides (solución salina isotónica). NO SE RECOMIENDA LA
FLUIDOTERAPIA ANTES DE LA PERDIDA DE PLASMA

B) Manejo del dengue hemorrágico grado III y IV

Dentro de las complicaciones comunes observadas durante la fase afebril de DHF grado III
tenemos el fallo circulatorio debido a trombocitopenia, hemostasia anormal,
extravasación del plasma y perdida sanguínea, manifiesto por pulso rápido y débil,
hipotensión con escasa diferencia entre presión sistólica y presión diastólica (ejm 90/80),
piel fría y agitación.
Inmediatamente después de la hospitalización evaluar cuenteo de plaquetas, hematocrito,
signos vitales, para determinar la condición clínica de la paciente e iniciar terapia
endovenosa de fluidos y monitoreo estricto.
Si la paciente recibe alrededor de 1000mL de fluidos y los signos vitales no se estabilizan,
el hematocrito debe ser repetido y puede suceder que.
 El hematocrito se encuentre incrementado y los fluidos endovenosos deben ser
cambiados por solución de coloides (Dextran).
 Si el hematocrito disminuye se puede administrar sangre fresca.
Fase afebril del DHF agudo IV.
Signos vitales inestables, la paciente en etapas iniciales de shock tiene, dolor abdominal
agudo, agitación, piel fría y pulso rápido y débil.
Administrar rápidamente terapia con fluidos EV.
En caso de continuar con shock o pasar a shock profundo con pulso y presión arterial no
detectables, la paciente debe recibir terapia con solución coloide.