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6 -Explicar las Enfermedades clínicas causadas por la infección de Dengue virus: Fiebre
Dengue (FD), Fiebre Hemorrágica del Dengue (FDH), Shock del Dengue Hemorrágico
(SSDH) y Diagnostico de Laboratorio. GRUPO 5
FIEBRE DENGUE:

•Enfermedad clínica  comienza 4-7 días

Intervalo: 3-14 días desp. De la picadura del mosquito
• Instauración de fiebre:
o Súbita o
o Síndrome prodrómico de malestar
 Escalofríos
 Cefaleas
• Dolores aparecen pronto:
o Espalda
o Articulaciones
o Músculos
o Globos oculares
• Fiebre persistente 2- 7 días (MÁXIMA DENSIDAD VIRAL)
o Temperatura cede 3er día
o Aumenta de nuevo 5-8 días después del inicio “ensillada”
• Mialgia y Artralgia profunda
• Exantema
o 3er y 4to día
o persiste durante 1-5 días
• Ganglios linfáticos aumentados de tamaño
• Convalecencia:
o tarda semanas
o Complicaciones y deceso infrecuentes
o Niños pequeños:
 puede ser enfermedad febril leve y persistir por leve periodo de tiempo
FIEBRE DENGUE HEMORRÁGICO (FDH):

 Cada año se producen alrededor de 250.000

casos de fiebre hemorrágica del dengue
(FHD)
 Se cree que deriva de la reinfección con el
virus del dengue de un serotipo diferente
 Posee el mismo vector del dengue clásico y la
fiebre amarilla: Aedes Aegypti

Tanto el FDH como el Shock del Dengue

Hemorrágico (SSDH) se producen de la
siguiente manera

• Ac contra dengue heterólogo no neutralizante

preexistente se une al Virus Dengue
• Se forma complejo Ag-Ac en los primeros días
de la 2º infección por dengue
• Con la ayuda de esta estimulación dependiente de Ac el virus ingresa a las células mononucleares
(Linfocitos, monocitos)
• Al principio cursa síntomas similares al dengue normal pero luego se agrava el estado del paciente
• Comienzan a liberarse citocinas, mediadores vasoactivos y procoagulantes
• Comienza a ↑Permeabilidad vascular
• Ocasionando la filtración de plasma hacia el espacio intersticial asociado al ↑ de citocinas vasoactivas
• Esto provoca debilidad y rotura de los vasos sanguíneos, hemorragia interna y pérdida de plasma
• Y también a una coagulación intravascular diseminada (formación anormal de coágulos que agotan
factores de coagulación) pudiendo desencadenar choque letal en algunos pacientes (síndrome de
shock del dengue hemorrágico o SSDH)
En Cuba, en 1981, el virus dengue-2 infectó a una población que previamente se había contagiado
con virusdengue entre 1977 y 1980, lo que provocó una epidemia con más de 100.000 casos de
FHD/SSD y 168 muertes.

Shock del Dengue Hemorrágico (SSDH)

El cuadro de SCD se manifiesta cuando, después de algunos días de fiebre, el estado del paciente
empeora bruscamente. Coincidiendo con:

 el descenso de la temperatura
 signos de insuficiencia circulatoria
 la piel se torna fría, con manchas y congestionada
 pueden presentar cianosis peribucal y
 el pulso se hace rápido y débil con estrechamiento de la presión del pulso o hipotensión.
 Aunque algunos pacientes parecen letárgicos, se agitan y pasan rápidamente a una fase crítica
de choque.
 El dolor abdominal agudo es una característica frecuente, que se presenta poco antes del
comienzo del choque.
Los pacientes en estado de choque se hallan en peligro de muerte si no se administra
rápidamente el tratamiento adecuado, y pueden pasar a una fase de choque profundo donde
la presión sanguínea y el pulso se hacen imperceptibles.

La mayoría de los pacientes se mantienen conscientes hasta la fase terminal del choque, cuya
duración es leve y el paciente puede fallecer en 12-24 horas o recuperarse después del tratamiento
apropiado.

Generalmente los enfermos con SCD fallecen por congestión pulmonar y falla cardíaca. Es posible
que el choque no corregido origine un curso más complicado con acidosis metabólica e intensas
hemorragias gastrointestinales, lo que representa un mal pronóstico.

Los pacientes con hemorragia intracraneal pueden entrar en estado de coma. La convalecencia
del SCD es breve y sin mayores secuelas, sin embargo, se puede presentar bradicardia o arritmia
sinusal; la recuperación de los pacientes tratados se puede lograr en 2-3 días y la reaparición del
apetito es un signo de buen pronóstico.

Las alteraciones en el coagulograma de los pacientes con FHD/SCD pueden relacionarse con la
coagulación intravascular diseminada (CID), que se manifiesta por la disminución en los niveles
del fibrinógeno, trombocitopenia, aumento en el tiempo de la tromboplastina parcial, incremento
en el tiempo de protrombina y otros factores de coagulación.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha propuesto los criterios clínicos y de laboratorio
más importantes para la clasificación de esta enfermedad.

a) Grado I, fiebre acompañada por síntomas constitucionales no específicos, la única

manifestación hemorrágica es una prueba positiva del torniquete, aparición de hematomas ante
traumas muy leves, o ambos;
b) Grado II, sangrado espontáneo generalmente en la piel además de las manifestaciones del
grado I, y otras hemorragias;
(el dengue hemorrágico de grado III Y IV son los que se acompañan del SSDH):
c) Grado III, falla circulatoria dada por un pulso rápido y débil, estrechamiento de la presión del
pulso, hipotensión, piel húmeda, fría y pegajosa e inquietud;
d) Grado IV, choque profundo con presión arterial y pulso imperceptibles.
DIAGNÓSTICO

En el dengue clásico, en una infección aguda primaria el virus del dengue es detectable en suero
durante los primeros 5-6 días tras el inicio de los síntomas, por medio de cultivo (disponible en
laboratorios especializados), (su aislamiento es difícil de realizar), RT-PCR o detección de antígeno
NS1 por ELISA. Debido al corto período de viremia, muchos diagnósticos se realizan por serología.
Los anticuerpos IgM son detectables con frecuencia a los 3-5 días del inicio del cuadro; son
positivos al final de la primera semana en casi todos los casos. A los 2-3 meses suelen ser ya
indetectables en la mayoría de los casos. Los anticuerpos IgG se detectan al final de la primera
semana y son positivos durante años. En las infecciones secundarias, el patrón de los marcadores
serológicos de la infección es diferente. Las IgM presentan valores bajos, a veces incluso indetectables.
Las IgG, sin embargo, aumentan rápidamente hasta valores altos, superiores a los observados en la
primo infección. La detección del virus en suero en presencia de IgG es diagnóstico de infección
secundaria.

El diagnostico serológico es complicado por la reactividad cruzada de anticuerpos IgG a antígenos

de flavivirus heterologos. Se dispone de otros métodos como la prueba de inhibición de la
hemaglutinación.

En el contexto de una epidemia de dengue es relativamente sencillo establecer el diagnóstico clínico

de DHF-SSD, a partir del cuadro clínico ante una infección por dengue confirmada en el laboratorio.
La OMS define el DHF-SSD en un paciente con cuadro clínico compatible con dengue por los
siguientes criterios: 1) fiebre; 2) manifestaciones hemorrágicas; 3) trombocitopenia (menos de
100×109plaquetas/L), y 4) hemoconcentración (aumento del hematocrito superior al 20% del valor
basal o evidencia de aumento de la permeabilidad vascular). Se ha observado que una gran parte de
las infecciones graves por dengue no reúne los criterios establecidos por la OMS, por lo que dichos
criterios están actualmente en revisión.