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7
FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE DEPRESIÓN EN UNA INSTITUCIÓN DE SALUD
DE BOGOTÁ
ESTUDIANTES
ANGIE BELTRÁN CORTES
MAYLING LEAL QUINTERO
ASESORAS
GLORIA JUDITH SEPÚLVEDA CARRILLO
Enfermera, magíster en Epidemiología Clínica
Docente facultad de enfermería - Pontificia Universidad Javeriana
8
DEDICATORIA
Esta tesis la dedico con todo mi amor: A ti Dios por darme la vida, a mi madre
por su apoyo, comprensión y compañía en las largas noches de trabajo. A mi
padre que aunque este en el cielo, me acompaña desde allí y me guía por el
sendero de la luz. A mis 2 hermanas mayores por brindarme siempre lo mejor y
darme la fuerza necesaria para continuar y jamás desfallecer.
Angie Beltrán
Este trabajo está dedicado principalmente a Dios, a mis Padres, Jorge Leal y
Helena Quintero, quienes han sido mi guía y mi apoyo incondicional, así como
mi hermano Jorge y mi hermano Oscar que esta junto a Dios.
Mayling Leal
9
AGRADECIMIENTOS
10
NOTA DE ACEPTACIÓN
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JURADO
------------------------------------------------------
JURADO
11
PUJ– BG Normas para la entrega de Trabajos de grado y Tesis a la Biblioteca General – Julio 3 de 2007 1
FORMULARIO PARA LA DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO DE GRADO
AUTOR O AUTORES
DIRECTOR (ES)
• CORTES ROSAURA
• DIAZ
JUAN CARLOS
FACULTAD DE ENFERMERIA
PROGRAMA: CARRERA
PUJ– BG Normas para la entrega de Trabajos de grado y Tesis a la Biblioteca General – Julio 3 de 2007 2
NOMBRE DEL PROGRAMA: TRABAJO DE GRADO
TIPO DE ILUSTRACIONES:
Ilustraciones
Mapas
Retratos
Tablas, gráficos y diagramas
Planos
Láminas
Fotografías
PUJ– BG Normas para la entrega de Trabajos de grado y Tesis a la Biblioteca General – Julio 3 de 2007 3
MATERIAL ANEXO (Vídeo, audio, multimedia o producción electrónica):
Número de archivos dentro del CD (En caso de incluirse un CD-ROM diferente al trabajo de
grado):
PREMIO O DISTINCIÓN (En caso de ser LAUREADAS o tener una mención especial):
____________________________________________________________________________
___
ESPAÑOL NGLÉS
Depresión Depression
Pacientes con depresión Patients with depression
5
FACTORS RELATED WITH THE ADHESION TO PHARMACOLOGIC TREATMENT
IN PATIENTS WITH DIAGNOSIS OF DEPRESSION IN AN INSTITUTION OF
HEALTH OF BOGOTA.
ABSTRACT
6
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN 10
1.2 Propósitos 27
2. OBJETIVOS 28
3. MARCO TEÓRICO 29
12
3.5 Manifestaciones Clínicas de la Depresión 38
3.12.1 Edad 46
3.12.2 Sexo 47
13
3.13.2 Número de Fármacos 50
4. DISEÑO METODOLÓGICO 59
4.2 Población 59
14
4. 4 Tipo de Muestreo 59
4. 5 Criterios de inclusión 59
4.6 Procedimiento 60
4.8. Instrumento 61
6. CONCLUSIONES 86
7. RECOMENDACIONES 88
8. ANEXOS 89
15
ABSTRATC
FACTORS RELATED WITH THE ADHESION TO PHARMACOLOGIC TREATMENT
IN PATIENTS WITH DIAGNOSIS OF DEPRESSION IN AN INSTITUTION OF
HEALTH OF BOGOTA.
16
According to the sanitary personnel the majority of the population asks for to the
professional of infirmary necessary information on its medicine, as well as to the
medicine professional and finally to consider that they are clear and opportune
the recommendations given by the doctor for his treatment.
KEY WORDS: Factors related with the adhesion to the treatment, Adhesion to the
treatment, Level of Adhesion, Depression, Patients with depression and Pharmacologic
treatment.
17
INTRODUCCIÓN
1
Gómez‐Restrepo C, Ospina M, Diazgranados N. Trastornos psiquiátricos: su importancia en el campo de
la salud. En: Gómez‐Restrepo C, Hernández G, Rojas A, Santacruz H, Uribe M, (eds.) Fundamentos de
psiquiatría clínica: niños, adolescentes y adultos. Bogotá: CEJA; 2002, 221‐6.
2
Vicente B, Rioseco O, Saldivia S, Kohn R, Torres S. Prevalencia de trastornos psiquiátricos en
Latinoamérica: revisión crítica. Revista Colombiana de Psiquiatría. 2005; 34: 506‐14.
3
World Health Organization. The burden of mental illness. In: The World Health Report 200. Mental
health: New understanding, new hope. Washington: World Health Organization; 2001. Pg 1‐15
18
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en donde participaron
39 pacientes con diagnóstico de depresión sin síntomas psicóticos, que
estaban tomando medicamentos para el control de su enfermedad por un
periodo mínimo de un mes en una Institución de cuarto nivel de atención de
Bogotá. En este estudio se analizaron las características sociodemográficas
(Edad, Sexo, Estado civil. Ocupación, Escolaridad, Personas con quien vive,
Cuidador y Eps), los factores relacionados con la toma del medicamento,
servicios de salud y personal sanitario mediante la aplicación de un constructo
basado en la revisión bibliográfica de diferentes autores.
En los resultados se evidenció que los pacientes presentaron un nivel de
adherencia alto (69.23%) y mediano (30.76%), para este estudio la mayoría de
la población se clasifico en una alta adherencia, pero la literatura afirma que
una buena adherencia es mayor al 80%, se debe continuar trabajando por los
factores que impiden la adherencia al tratamiento farmacológico en depresión.
Se observó que las características socio-demográficas de la población estudio
fueron predominantemente el sexo masculino (51.3%), ocupación estudiante
(28.2%), trabajador independiente (28.2%) y escolaridad universitaria completa
(38.5%).
19
Los factores malos que no se relacionaron con la adherencia en la toma del
medicamento en esta población fueron: Olvidar la toma del medicamento, no
tomar el medicamento a la hora indicada, sensación de bienestar, efectos
inesperados de los medicamentos y desconocimiento de la acción, reacción y
cuidados de los medicamentos. Cabe señalar que estos factores dificultan la
adherencia ya que su importancia radica en un seguimiento adecuado del
tratamiento al influir en el éxito o en el fracaso del mismo.
Los factores que se relacionan con una buena adherencia farmacológica según
los servicios de salud en la población estudio: como no tener dificultad con el
acceso a la consulta y no tener dificultad para reclamar el medicamento son
significativos ya que estos asegurarían parte de la adecuada adherencia al
tratamiento farmacológico y su posible continuidad.
20
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÒN Y
JUSTIFICACIÓN
médica general 5 .
4
Ibid 3. P 19‐45
5
DE LA TORRE MASLUCAN, Jeanie, SHIMABUKURO MAEKI, Rosa, VARELA PINEDO, Luis et al. Validación
de la versión reducida de la escala de depresión geriátrica en el consultorio externo de geriatría del
Hospital Nacional Cayetano Heredia. Acta méd. peruana. [online]. sep./dic. 2006, vol.23, no.3 [citado 08
Junio 2009], p.144‐147. Disponible en la World Wide Web:
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172859172006000300003&lng=es&nrm
=iso>. ISSN 1728‐5917.
6
GARCIA NAVIA, Jusset T. y ROSETE GAMBOA, Elio M. Tratamiento farmacológico de la depresión mayor
/ Drug treatment of major depression. Rev. cuba. med. gen. integr; 18(3), mayo‐jun. 2002.
21
advierte que una de cada cinco personas llegará a desarrollar un cuadro
de esta enfermedad es dos veces más alta en las mujeres que en los hombres,
También se observa que la depresión afecta cada vez más a los jóvenes,
7
Weissman MM, Bland RC, Canino GJ, Faravelli C, Greenwald S, Hwu HG, Joyce PR, Karam EG, Lee CK,
Lellouch J, Lepine JP, Newman SC, Rubin‐Stiper M, Wells JE, Wickramaratne PJ, Wittchen H, and Yeh EK.
Cross‐national epidemiology of major depression and bipolar disorder. Journal of the American Medical
Association, 1996;276:293‐9.
8
Ibid 7 p 5‐6.
22
años, tomará características de epidemia a nivel mundial, incrementando no
9
Montse Arboix. Fundación Consumer Erosky, Susceptible adolescencia, La adolescencia es una etapa
crítica en la que las inquietudes de los jóvenes se traducen en conductas y actitudes muchas veces
incomprensibles. Púb.: 3 Dic de 2006. [en línea]
<www.consumer.es/web/es/salud/psicologia/2007/03/26/161124.php. > [Citado 26 de marzo de 2007]
10
Ormel J, Von Korff M, Ustun TB, Pini S, Korten A, Oldenhinkel T. Common mental disorders and
disability across cultures. Results from the WHO Collaborative study on psychological problems in
general health care. JAMA 1994; 272: 1741‐8
11
Henry J, Crawford JR.A meta‐analytic review of verbal fluency deficits in depression. JClin Exp
Neuropsychol. 2005 Jan;27(1):78‐101. [en línea]
<http://www.fecyt.es/especiales/depresion/epidemiologia.htm> [Citado 5 febrero de 2008]
23
18,8 millones de estadounidenses adultos (es decir, el 9,5 por ciento) de 18
12
años de edad o mayores padecen alguna enfermedad depresiva cada año.
estima que cerca del 30% de la población ha atravesado alguna vez, por una
muerte, de tal forma que en las últimas dos décadas, el número de suicidios ha
aumentado en un 156% 13 .
12
Rector and Visitors of the University of Virginia. Los Trastornos de la Salud Mental Disponible en:
www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_mentalhealth_sp/facts.cfm [Citado 5 febrero de
2008] Pub: 20 dic 2007
13
SHUNIA. Alarmante ascenso de la depresión en todos los sectores de la población a nivel mundial.
Estadísticas sobre la depresión [en línea] <www.yoga‐mexico.com/gaceta/depresion/depresion.htm>
[Citado 12 febrero de 2008] Pub: 28 Ene 2008
14
Araya R, Rojas G, Fritsch R, Acuña J, Lewis G. Common mental disorders in Santiago, Chile: prevalence
and socio‐demographic correlates. Br J Psychiatry. 2001 178: 228‐33.
24
la población general que presentó al menos un episodio depresivo en el año
población general a lo largo de la vida del 15% para los trastornos del ánimo:
trastornos afectivos. Este estudio refiere que dos de cada cinco personas
12,5 para mujeres), plan suicida (3,8 para hombres y 4,3 para mujeres). Llama
15
Gomez‐Restrepo C, Bohorquez A, Gil F, Perez V. Conocimiento sobre los trastornos depresivos y
evaluación de una intervención educativa aplicada a médicos de atención primaria en Bogota, Colombia.
Resultados Colombianos del Proyecto Internacional de Depresión. Rev Colomb Psiquiatr.
2005;34(2):220‐41.
25
la atención que la prevalencia de estas variables es mayor para las personas
Medicina Legal 17 .
16
Mauricio Rueda‐Sánchez, Luis Alfonso Díaz‐Martínez, Germán Eduardo Rueda‐Jaimes3Prevalencia de la
depresión y factores asociados con ella en la población colombiana. Rev. Panam. Salud Pública.
2004;16(6):378‐86
17
Carlos A. Alvarez S. Bogota Am/Pm, La capital a un solo click. Jóvenes que se quitaron la vida en
Bogotá el año pasado. Suicidio, Año de publicación: 31 de Marzo de 2008 [en línea]
http://www.bogotaampm.com/contenido/index.php?option=com_content&task=view&id=2534&Itemi
d=1 [Citado 10 Junio de 2008]
26
Los estudios de la literatura muestran que uno de los factores que alteran el
todas las edades, desde los niños hasta los ancianos. Se observa en casi todos
paciente lleva más tiempo con la terapia, lo cual genera graves consecuencias
mencionar algunos países, se padece esta situación hasta el punto de que allí
18
Möller, Hans‐Jürgen; Demyttenaere, Koen; Sacchetti, Emilio; Rush, A. John; Montgomery, Stuart A.
Task Force of the CINP, Impact of Neuropharmacology in 1990s Strategies for the Therapy of Depressive
Illness. Eur Neuropsychopharmacol 1993;3: 153‐156.
27
se han adelantado serias investigaciones y se han escrito numerosos análisis
19 20
sobre los aspectos relacionados con ella .
considera que los pacientes cumplen aproximadamente el 75% de las citas que
toman por si mismos, pero solo el 50% de las citas asignadas para ellos por el
cree que menos del 25% de los pacientes ambulatorios completan el curso del
adhesión sobre cambios en el estilo de vida es cerca del 30%, y menos del
21 22
10% de fumadores dejan de hacerlo por la advertencia de su medico . La
tratamiento 23 .
28
tratamientos en enfermedades como las cardiovasculares, la diabetes y el
Según los diferentes estudios los pacientes con depresión tienen una baja
abandonos fue del 27% para los ISRS y del 30% para los demás
una falta de eficacia fue mayor, lo que se contrarrestó con un menor porcentaje
24
Carbonell Martín Marta. Riquelme Marín Antonio. Lechuga Pallà Marcela. Instituto de investigaciones
Psicológicas. Psicología y salud. La investigación de la adherencia terapéutica como un problema de la
psicología de la salud. Enero‐junio año/vol.14, numero 001.Año pub: 2007 [en línea]
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/291/29117107.pdf
25
Héctor H. Zorrilla, Especialista en psiquiatría. Department of Pharmaceutical Health Services Research,
School of Pharmacy, University of Maryland, Baltimore.
26
C Barbui et al. Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic and heterocyclic antidepressants:
comparison of drug adherence. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2000. Oxford: Update Software. [en
línea] http://www.infodoctor.org/bandolera/b84s‐3.html [Citado 14 Junio de 2008]
29
En otro estudio se identificaron un total de 1326 pacientes diagnosticados
recientemente con diabetes tipo 2 (con depresión = 471; sin depresión = 855).
Los resultados del estudio indicaron que los pacientes con depresión
27 The Annals of Pharmacotherapy. Depression in Patients with Type 2 Diabetes: Impact on
Adherence to Oral Hypoglycemic AgentsVol. 40, No. 4, pp. March 2006, [en línea]
<www.theannals.com, / Harvey Whitney Books Company. [Citado 29 Agosto de 2007]
28
Blackwell B: Treatment adherente. Br J Psychiatry. 1976; 129:513‐3
30
conformada por tres aspectos: teoría del autocuidado, teoría del déficit de
Habla del déficit de autocuidado cuando una persona no realiza las actividades
los métodos de ayuda: Actuar por otra persona o hacer algo por ella, enseñar,
que pueden llegar a ocasionar una baja adherencia en los pacientes con
31
29
depresión. Con este estudio lo que se busca es hacer una descripción de los
lo que les permitirá tener una mejor adherencia a los fármacos y así disminuir
29
ARANGO JULLIA. Ezquizo.com.Programa de educación sanitaria a pacientes diagnosticados de
trastorno bipolar.18 de febrero, 2008. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) uno de
cada cuatro habitantes del planeta sufrirá algún tipo de trastorno mental o neurológico a lo
largo de su vida. [en línea] < ttp://www.esquizo.com/programa‐de‐educacion‐sanitaria‐a‐
pacientes‐diagnosticados‐de‐trastorno‐bipolar/. [Citado Marzo de 2008]
32
1.1 Definición Operacional de Términos
33
el nivel de adherencia en este estudio se consideraron los siguientes
valores:
33
OMS, Informe sobre la salud en el mundo. Ginebra 2000. Finloy. C. Factores psicosociales de la
depresión. National Institute of Mental Health. Transforming the understanding an treatment of mental
illness through research. ¿Qué es un trastorno depresivo? Disponible en:
http://www.who.int/whr/es/index.html
34
Meza R., Teraiza E. Depresión como entidad médico‐psiquiátrica Revista Colombiana de Psiquiatría
Vol. 37, no. 2 (jun. 2008), p. 220‐235.
34
Pacientes con depresión: son aquellas personas que al menos durante
2 semanas han sentido un empeoramiento claro en su estado, con una
pérdida de interés en actividades placenteras y con un nivel de
autoestima muy bajo. Muchas veces estas personas se quejan de dolores
físicos o molestias en lugar de referirse a sentimientos de tristeza 35 .
Para efectos de este estudio se analizaron pacientes depresivos sin
síntomas psicóticos y que manifestaron predominantemente síntomas de
depresión tales como: tristeza, desesperanza, sentimientos de culpa,
incapacidad para experimentar placer y alegría, desvalorización o
subestimación propia en forma de ideas de indignidad o inferioridad e
36
ideación suicida
35
Sartarius, Normas Pról. Guia de bolsillo de la clasificacion CIE‐10 clasificacion de los trastornos
mentales y del comportamiento: con glosario y criterios diagnósticos de investigación CIE‐10; Editorial
Médica Panamericana. Año de Publicación 2002. CDI ‐10. Páginas 177‐211.
36
Hernández Bayona, Guillermo Fenomenología de algunos síntomas de la depresión. Editorial Pontificia
Universidad Javeriana Universitas médica Vol. 48, no. 3 (jul.‐sep. 2007), p. 228‐248.
37
HEERLEIN, Andrés. Tratamientos farmacológicos antidepresivos. Rev. chal. neuro‐psiquiatr. [online].
oct. 2002, vol.40 supl.1 [citado 16 Octubre 2008], p.21‐45. Disponible en la World Wide Web:
<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717‐
92272002000500003&lng=es&nrm=iso>.
35
efectos secundarios que los tricíclicos .para los pacientes diagnosticados
con depresión 38 .
1.2 Propósitos
38
Sabate E. WHO. Adherence Meeting Report. Genove. World Health Organization. 2001
36
2. OBJETIVOS
37
3. MARCO TEÓRICO
39
STANLEY W Jackson. Historia de la melancolía y la depresión desde los tiempos hipocráticos a la época
moderna. Publicación Madrid- Turner, Pag 112‐ 1989.
40
Ackernecht, EH. Breve historia de la psiquiatría. Ed. Universitaria de Buenos Aires, 1968. Pag 214
41
BOLÓ, Horacio. Panorama catolico Internacional 2005. [en línea] Disponible en:
http://panodigital.com/dossier/como_trataban_a_los_locos_en_la_edad_media. [Citado 6 marzo de
2008]
38
autores recorrieron con detalle la evolución de la depresión y llegaron a
considerar el sufrimiento de este estado, una característica de la
profundidad del espíritu humano 42 .
42
Cabaleiro Ana Paula. Fernandez Mugetti Guillermina. Saenz María Paula. DEPRESIÓN Y SUBJETIVIDAD.
TESIS. CAPÍTULO 3 ‐ LA MELANCOLIA: DEL RENACIMIENTO A LA ILUSTRACION. Pag 45‐57. 2001
43
Hales, Robert E, M.D., Yudofsky, Stuart C. Tratado de Psiquiatria CLINICA. Elsevier España, 2004. Pags
533‐584
39
que él llamaba libido, y que es lo que nos hace mantener el equilibrio o
la felicidad 44 .
44
Polaino, Lorete. A. La depresión Barcelona España, Ed. Martinez Roca. Vol 2 no 3 p. 334. 2000
45
Ibid.
46
American Psychiatric Association, Diagnostic and statistical manual of mental disorders. TR (DSM‐IV
TR) Cuarta Ed. Wasshintong: American Psychiatric Association 2000. Pag 132‐267
47
Robins LN, Regier DA (Eds). Psychiatric Disorders in America, The Epidemiologic Catchment Area Study,
1990; New York: The Free Press. The National Institute of Mental Health (NIMH) EE.UU. [En línea].
Disponible en: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/spanish/depresion/introduccion.shtml.
[Citado 8 mayo de 2008]
40
3.2 Clasificación de la Depresión por el DSM-IV
48
Ibid.
49
Psicomed‐ DSM IV. Trastornos del estado del Ánimo (Trastorno depresivo mayor, episodio único)
Marzo 2005. [en linea] Disponible en:
http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv6.html#2. [citado 6 Octubre2008]
41
Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un
intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los
criterios para un episodio depresivo mayor.
Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la
presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o
un episodio hipomaníaco.
Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la
manía, a los episodios mixtos o a la hipomanía son inducidos por
sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiológicos
directos de una enfermedad médica 50 .
50
Ibid. 50
51
Franco López, Jorge Augusto, Enfermedad cerebro‐vascular y depresión. Revista Colombiana de
Psiquiatría Vol. 36, no. 1, Suplemento (2007), p. 92S‐100S
42
Trastorno depresivo menor. Se debe cumplir el criterio de, al
menos, dos semanas, pero, que sin embargo, cumple menos de
los cinco ítems exigidos para el trastorno depresivo mayor.
Trastorno depresivo recidivante. Son episodios depresivos de una
duración entre dos días y dos semanas, que deben presentarse
durante un año, al menos una vez al mes.
Trastorno depresivo psicótico en la esquizofrenia. Es un episodio
depresivo que se presenta durante la fase residual de la
esquizofrenia.
Por último, casos donde el clínico sabe que es un trastorno
depresivo, pero no puede determinar si es primario, o bien
secundario a alguna enfermedad o a alguna sustancia.
52
Ibid 91.. p 45‐56
43
La pérdida del apetito.
44
hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden
especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de
ánimo.
45
trastornos del estado de ánimo es mayor en sus padres biológicos que
no en sus padres adoptivos.
46
3.5 Manifestaciones Clínicas de la Depresión
Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
(DSM IV), los trastornos depresivos se definen como la presencia de
cinco (o más) de los siguientes síntomas: pérdida o aumento importante
de peso sin hacer un régimen dietético. (p. Ej., un cambio de mas del
50% del peso corporal en una mes); insomnio o hipersomnia; agitación o
lentitud psicomotora; fatiga o perdida de energía; sentimientos de
inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden llegar a ser
delirantes), no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de
estar enfermo; disminución de la capacidad para pensar, concentrarse e
indecisión, y pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida sin
un plan especifico a una tentativa de suicidio por dos semanas 54 .
Por otra parte, el CIE-10 ubica la depresión dentro de los trastornos del
humor (Afectivos) con o sin ansiedad. En esta, los episodios depresivos
54
Ibid 47 pg 122‐130
47
típicos, ya sean leves, moderados o graves, el paciente sufre un estado
de ánimo bajo, reducción de la energía y disminución de la actividad. La
capacidad para disfrutar, interesarse y concentrarse esta reducida y es
frecuente un cansancio importante incluso tras un esfuerzo mínimo. El
sueño suele estar alterado y el apetito disminuido. La autoestima y la
confianza en uno mismo casi siempre están reducidas e, incluso en las
formas leves, a menudo están presentes ideas de culpa o inutilidad. El
estado de ánimo bajo varia poco de un día a otro, no responde a las
circunstancias externas y puede acompañarse de los denominados
síntomas “somáticos”, como son: perdida de interés y de la capacidad de
disfrutar, despertar precoz varias horas antes de la hora habitual,
empeoramiento matutino del humor depresivo, enlentecimiento
psicomotor importante, agitación, perdida de apetito, perdida de peso y
disminución de la libido. En función del número y severidad de los
síntomas, un episodio depresivo puede especificarse como leve,
moderado o grave. Incluye episodios aislados de: -Reacción depresiva,
Depresión psicógena y Depresión reactiva 55 .
48
evaluación diagnóstica debe incluir un examen del estado mental para
determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria se han
afectado 56 .
49
y desconfianza hacía la eficacia del tratamiento. Se ha de ser, por tanto,
paciente y esperar la mejoría de la depresión dentro de ese plazo de
tiempo. Si es posible observar, en ocasiones, una cierta mejoría a los
pocos días de iniciar la toma del medicamento, pero este efecto que no
es antidepresivo, posiblemente se deba a cierta acción sedativa o
inductora del sueño que mejora aspectos que suelen presentarse
asociados a la depresión como es la ansiedad o el insomnio.
Por tanto, solo se considerará ineficaz un medicamento antidepresivo
cuando haya sido probado durante 4 a 6 semanas a dosis adecuadas y
con buen cumplimiento. En caso de ineficacia el planteamiento será
sustituir el medicamento por otro, habitualmente de distinto grupo de
acción antidepresiva, o bien la combinación de dos fármacos
antidepresivos de mecanismo de acción complementario. Al sustituir un
fármaco, en ocasiones es necesario dejar pasar unos días de
eliminación antes de iniciar el nuevo tratamiento a fin de evitar
interacciones entre ambos.
50
psicótica o en fases depresivas del trastorno bipolar, caracterizado por la
presentación de episodios de depresión y manía alternantes 57 .
51
psicoterapia no busca solo resolver un episodio depresivo sino también
generar los cambios necesarios en la persona para intentar prevenir la
recaída 58 .
58
Ibid
52
al tratamiento con TEC. También puede valorarse en caso de depresión
en el embarazo, en el cual la toma de fármacos puede conllevar un
riesgo de malformaciones en el feto 59 .
59
NAVARRO Cristobal, Depresion. Forumclinic. Barcelona, España 2006 [en linea]‐ Disponible
en: http://www.forumclinic.org/enfermedades/depresion/informacion/complicaciones. [citado 16
noviembre 2008]
60
Ibid.
61
PINILLA ALARCÓN, Maribel. Adhesión al tratamiento psicofarmacológico consideraciones desde el
cuidado de enfermería. Investigación en Enfermería : Imagen y Desarrollo Vol. 9, no. 1. p. 37‐49 2007
53
3.11 Contexto Histórico de la Adherencia al Tratamiento
3.11.1 Adherencia al tratamiento: La OMS define el cumplimiento o
adherencia terapéutica como la magnitud con que el paciente sigue las
instrucciones médicas, pero quizás la ya clásica definición de Haynes y
Sackett sea más completa al definirlo como la medida en que la
conducta del paciente en relación con la toma de medicación, el
seguimiento de una dieta o la modificación de su estilo de vida coinciden
con las indicaciones dadas por su médico; siendo por tanto el
incumplimiento el grado en que no se realizan estas indicaciones 62 .
Mion Junios (1994), define la adherencia (término anglosajón) al
tratamiento como la medida del grado de coincidencia entre el
comportamiento del paciente y la prescripción del profesional de salud,
que incluye medidas farmacológicas o no. Este mismo autor hace
referencia a la importancia del conocimiento del tratamiento por parte de
quien padece la enfermedad 63 .
Existen otras variables que afectan el cumplimiento del tratamiento
como 64 :
• Las relacionadas con el paciente: edad, sexo, escolaridad, nivel
socioeconómico, clase funcional, creencias, percepciones y expectativas
del paciente, creencias generales o motivación para la salud, gravedad
percibida en cuanto a las posibles consecuencias de una enfermedad,
creencias relacionadas con la vulnerabilidad percibida, autoeficacia
percibida, creencias que se relacionan con el beneficio que se obtendrá
con la adherencia al tratamiento, deterioro sensorial, deterioro cognitivo
y estados alterados del ánimo, percepción de los síntomas, entre otros.
62
Haynes RB. Introduction. En: Haynes RB, Taylor DW, Sackett Dl. Editors. Compliance in health care.
Baltimore: Johns Hopkins University Press. 1979.
63
González Varea José, Cuixart Inma, Manteca Bordes Herminia, Carbonell Ortiz Montse Armengol
Valles Jordi, Azcón Vita Mª Angeles. Baja adherencia al tratamiento antipsicótico: actuación de
Enfermería. Revista científica y de divulgación, Nº. 7,. Pag 25 Barcelona‐Madrid. Julio 2005
64
Ibid.
54
• Las relacionadas con la enfermedad: gravedad, sintomatología, grado de
incapacitación, duración de la enfermedad, antecedentes personales de
la enfermedad, antecedentes familiares, hospitalizaciones previas.
• Las relacionadas con el régimen terapéutico: complejidad de las pautas
terapéuticas, costos, efectos secundarios y duración del tratamiento.
• Las relacionadas con las estructuras de salud: accesibilidad al sistema,
tiempos de espera, concertación de citas.
• Las relacionadas con la comunidad: implicación de la familia,
conocimiento generales de salud, conflicto entre esta y la conducta que
se debe seguir.
55
3. 12. 2 Sexo: La literatura apoya la premisa que los hombres tienden a
abandonar más que las mujeres. Gaviria y Cols 69 estudiaron el
abandono entre hombres comparado con mujeres en el grupo de 15-44
años, y encontraron que los hombres abandonaban 1.5 veces más que
las mujeres, en otro estudio realizado en Ghana, se encontró que las
mujeres además de tener la mejor adherencia, también representaban
las mejores tasas de curación 70 .
69
Galván F, Santiuste C. Factores relacionados con el cumplimiento de la quimioprofi laxis contra la
tuberculosis. Med Clín (Barc) 1998; 111:655‐7.
70
Van der Werf TS, Dade GK, Van der Mark TW. Patient compliance with tuberculosis treatment in
Ghana: factors infl uencing adherence to therapy in a rural service programme. Tubercle 1990; 71:247‐
52
71
Wardman AG, Knox AJ, Muers MF, Page RL. Profi les of non compliance with antituberculosis therapy.
Br J Dis Chest 1988; 82:285‐9.
72
Liefooghe R, Muyinck AD. The dynamics of tuberculosis treatment adherence. J Pak Med Assoc 2001;
51:3‐9.
73
Pozsik CJ. Compliance with tuberculosis therapy. Med Clin North Am 1993; 77:1289‐301.
74
Kusserow RP. Medication Regimens: Causes of Noncompliance. Office of Inspector General, U.S.
Department of Health and Human Services 1990.
56
3.12.5 Estado civil o marital: Estudios señalan que los pacientes
solteros tienen la mitad del riesgo de abandono (6.1%), comparado con
los casados (12.6%), mientras que los viudos, separados o divorciados
tienen un 14.3% 75 . El estado civil casado y la convivencia con su familia
como un componente del apoyo familiar que se brinde al paciente es un
factor que conlleva mejor adherencia al tratamiento 76 . Es el caso de un
estudio chileno donde las proporciones de abandono en los individuos
casados fue de 4.2% comparada con 12.5% para viudos y 16.9% para
solteros. 77
75
Pablos A, Cnirsch CA, Barr RG, Lerner BH, Frieden TR. Nonadherence in tuberculosis treatment:
Predictors and consequences in New York City. Am J Med 1997; 102:164‐70.
76
Sumartojo E. When tuberculosis treatment fails. A social behavior account of patient adherence. Am
Rev Respir Dis 1993; 147:1311‐20.
77
Ferrer X, Kirshbaum A, Toro J, Jadue J, Muñoz M, Espinoza A. Adherencia al tratamiento de la
tuberculosis del adulto en Santiago, Chile. Bol Of Sanit Panam 1991; 111:423‐31.
78
Dobkin JF. You say "Adherence", I say "Compliance". Infect Med 1998;15 (1): 11, 65.
79
GÜELL DURÁN, Ana Josefina. La adherencia al tratamiento antirretroviral en personas VIH/SIDA. Un
abordaje desde la perspectiva del Trabajo Social. Costa Rica 1999; (1):
80
Larrea. Martínez. Op. Cit., p. 117.
81
Ibid 88 p 34, 65
57
reportó que, si el paciente es el principal soporte económico para el
hogar hay mayor porcentaje (55%) de abandono al tratamiento (96).
82
Ibíd. 19 p 54‐59
58
hallazgos indicaron que al final del período de 3 meses, entre el 33% y
50% de los pacientes no tuvo adhesión al régimen terapéutico 83 .
83
Brown C, Battista DR, Thase ME y colaboradores. Evaluación de los Factores que Influyen en la
Adhesión al Tratamiento Antidepresivo Journal of Family Practice 56(6):356‐363, Jun 2007
84
Ibid
85
Col N, Fanale JE, Kronholm P. The role of medication noncompliance and adverse drug reactions in
hospitalizations of the elderly. Arch Intern Med 1990;150(4):841‐5.
59
un estudio realizado en la Universidad Nacional del Nordeste de
Argentina 86
86
Martínez, Pablo M. ‐ Sandrigo, Sergio A. ‐ Dos Santos, Lorena ‐ Valsecia, Mabel E. ‐ Malgor, Luis A.
Estudios de los efectos adversos de los Antidepresivos en UNNEA (Universidad Nacional Del Nordeste
De Argentina) Publicación Argentina. 2003 [en línea]. Disponible en:
http://www1.unne.edu.ar/cyt/2003/comunicaciones/03‐Medicas/M‐042.pdf [citado 4 de junio de
2008]
87
Homedes N, Ugalde A. Estudios sobre el cumplimiento del paciente en países en desarrollo. Bol Of
Sanit Panam 1994; 116:518‐34.
88
¿Qué es la estrategia DOTS/TAES?. Guía para comprender la estrategiAs de lucha antituberculosa
recomendada por la OMS y conocida como estrategia DOTS/TAES. Ginebra, OMS, 1999.
89
Pozsik CJ. Compliance with tuberculosis therapy. Med Clin North Am 1993; 77:1289‐301.
60
distancia se registró una leve disminución en el cumplimiento que no fue
significativa 90 .
90
Martin L, Rose J. End‐Organ Damage as a Result of Medication Noncompliance: US Pharm 1999; 24:2
91
El‐Sadr W, Medard F, Barthaud V. Directly Observed Therapy for tuberculosis: The Harlem hospital
experience, 1993. Am J Public Health 1996; 86:1146‐9.
92
Lobo‐Barrero CA, Pérez‐Escolano E. Control y supervisión del enfermo tuberculoso. Arch
Bronconeumol 2001; 37:43‐7.
93
Burke BL, Arkowitz H, Menchola M. The efficacy of motivational interviewing: a meta‐analysis of
controlled clinical trials. J Consult Clin Psychol. 2003; 71:843‐61
94
Catt S, Stygall J, Catalan J. Acceptance of zidovudine (AZT) in early HIV disease: the role of health
beliefs. AIDS CARE. 1995;7(2):220‐225.
61
3.16.2 Déficit Sensorial: Especialmente auditivo y visual producen un
gran impacto en la interacción entre el profesional sanitario y el paciente.
Muchos pacientes ancianos, tienen limitaciones funcionales que les
impiden realizar independientemente, muchas actividades de la vida
diaria, que pueden afectar el adecuado cumplimiento del tratamiento
como tomar los medicamentos y administrar la dosis adecuada a la hora
indicada 95 .
95
SERRA REXACH, J. A. Comunicación entre el paciente anciano y el médico. An. Med. Interna (Madrid).
[online]. 2003, vol. 20, no. 2 [citado 2008‐11‐08], pp. 7‐8. Disponible en:
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212
71992003000200001&lng=pt&nrm=iso>.
96
HERRAIZ, F., VILLAMARIN, F. e CHAMARRO, A. Correlatos psicosociales de la adhesión al tratamiento
antirretroviral en el Centro Penitenciario de hombres de Barcelona. Rev. esp. sanid. penit. [online]. 2008,
vol. 10, no. 3 [citado 2009‐02‐26], pp. 23‐32. Disponível em:
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1575‐
06202008000300004&lng=pt&nrm=iso>.
62
abandonar el tratamiento 97 . Un estudio reportó que el 11% de quienes
abandonaron el tratamiento tenían problemas de lazos y relaciones
familiares que obstaculizaban el cumplimiento del tratamiento 98 .
También, se observa en la literatura que la falta de apoyo emocional
percibida por el paciente presentaba un aumento del abandono del
tratamiento, además, que la adherencia se asocia en forma significativa
con el apoyo que los familiares dan al paciente 99 .
En Colombia por ejemplo, se encontró que no haber informado a la
familia sobre la enfermedad aumentaba el riesgo de abandono al
tratamiento diez veces 100 .
97
Troiano S, Forciniti S, Rodríguez P. Abandono de tratamiento de pacientes con tuberculosis. Rev Arg
Tórax 1999; 60:58‐63.
98
Orozco LC, Hernández R, de Usta CY, Cerra M, Camargo D. Factores de riesgo para el abandono (no
adherencia) del tratamiento antituberculoso. Médicas UIS 1998; 12:169 72.
99
Quiroga M, Ospina ML. Abandono de tratamiento antiTBC, Cali Colombia 1999‐2000 (Tesis de Grado).
Maestría en epidemiología, Escuela de Medicina Social, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali,
Colombia. 2002.
100
Ibid 94
101
Ibid 94
102
Ferrer X, Kirshbaum A, Toro J, Jadue J, Muñoz M, Espinoza A. Adherencia al tratamiento de la
tuberculosis del adulto en Santiago, Chile. Bol Of Sanit Panam 1991; 111:423‐31.
63
de clubes para mejorar la adherencia, esto hace que los pacientes se
sientan participes en su tratamiento y acompañados para continuar con
estos 103 . También, es importante mencionar que este tipo de soporte
protege a los pacientes del estrés desencadenado por la patología y los
faculta para evaluar la situación y adaptarse a la enfermedad,
asistiéndole a desarrollar respuestas de afrontamiento. La literatura
menciona que las personas depresivas experimentan un rechazo formal
de parte de quienes comparten su medio ambiente social y que por lo
general la depresión es asociada con un deterioro de la conducta
social 104 . Otros estudios revelan que los mayores niveles de ansiedad,
depresión, taquicardia, así como pensamientos irracionales e incluso,
ideas suicidas ante situaciones estresantes reportan percibir bajos
niveles de apoyo social 105 . En general las personas con enfermedades
mentales crónicas y que están aisladas (que viven solas) o son
rechazadas socialmente, adhieren tan solo un 16% a los tratamientos 106 .
103
Basterra GM. El cumplimiento terapéutico. Pharm Care 1990:97‐106.
104
PALOMAR, Joaquina; MARTÍNEZ, Jessica Pobreza y Apoyo Social: Un Estudio Comparativo en Tres
Niveles Socioeconómicos. Revista Interamericana de Psicología/Interamerican Journal of Psychology ‐
2007, Vol. 41, Num. 2 pp. 177‐188..
105
¿Qué es la estrategia DOTS/TAES?. Guía para comprender la estrategias de lucha antituberculo
recomendada por la OMS y conocida como estrategia DOTS/TAES. Ginebra, OMS, 1999.
106
Sumartojo E. When tuberculosis treatment fails. A social behavior account of patient adherence. Am
Rev Respir Dis 1993; 147:1311‐20.
107
Ibid 19
64
embargo, más del 68% de los pacientes lo interrumpen
108
tempranamente , alrededor del 80% de las depresiones agudas
responden satisfactoriamente al tratamiento con antidepresivos y aunque
las disfunciones afectivas parecen ser más estables en el cumplimiento
del tratamiento, las alteraciones cognitivas dificultan la fluidez y el
proceso terapéutico 109 .
108
Zorrilla Héctor H. La depresión humana y sus tratamientos médicos adherencia al tratamiento
psicofarmacológico‐, Editor Routledge. Pag 232‐236. Buenos Aires Argentina‐ 2001
109
Ibid 71
110
Mosquera JM, Galdós P. Farmacología clínica para enfermería. 4a ed. Madrid: McGraw Hill‐
Interamericana; 2005. pag 122‐145
65
serotonina (ISRS), debido a la complejidad del tratamiento de los
primeros 111 .
111
Wijkstra J, Lijmer J, Balk F, Geddes J, Nolen WA, Tratamiento farmacológico para la depresión
psicótica (Revisión Cochrane traducida) De La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford,
Update Software Ltd. [En línea], disponible en http://www.update‐
software.com/abstractses/AB004044‐ES.htm [citado noviembre 16 de 2008].
112
Brown C, Battista DR, Thase ME y colaboradores. Evaluación de los Factores que Influyen en la
Adhesión al Tratamiento Antidepresivo Journal of Family Practice 56(6):356‐363, Jun 2007
113
Ibid 19.
66
4. DISEÑO METODOLÓGÍCO
4.2 Población
Constituida por 107 pacientes que asistieron a consulta externa en los
meses de Diciembre de 2008 y Enero de 2009 de los cuales 55 tenían
diagnostico de depresión sin síntomas psicóticos.
67
• Pacientes hombres y mujeres mayores de 18 años de edad con
diagnóstico de depresión sin síntomas psicóticos.
• Pacientes que asisten a consulta de control en el horario de 7AM a 12
PM de lunes a viernes durante los meses de diciembre de 2008 y
enero de 2009.
• Pacientes que toman medicamentos para el control de su estado de
depresión (mínimo de un mes).
• Pacientes con capacidad mental para contestar el instrumento de
recolección de información.
• Pacientes que acepten participar en el estudio y firmen el informe de
consentimiento informado
4.6 Procedimiento
y Previo concepto y aprobación del comité de Ética de la Institución de
cuarto nivel de atención de Bogotá para acceder a los pacientes.
y Selección de la muestra según criterios de inclusión.
y Conocimiento por parte de los pacientes sobre el Consentimiento
Informado de manera verbal y escrita.
y Recolección de datos mediante la aplicación del Instrumento
Denominado “factores relacionados con la adherencia al tratamiento
farmacológico en pacientes con diagnóstico de depresión”,
diligenciado por las autoras de la investigación en un tiempo promedio
de 20 minutos.
y Ordenamiento y análisis de datos
68
recolectada, todos estos aspectos estarán registrados en el
consentimiento que será firmado por el paciente y por el investigador
que desarrolle este proceso (Ver Anexo 2).
4.8 Instrumento
El constructo del instrumento “Factores relacionados con la adherencia
al tratamiento farmacológico en pacientes con diagnostico de depresión”
se elaboró a partir de una revisión bibliográfica de diferentes autores que
evaluaban la adherencia al tratamiento farmacológico para
enfermedades crónicas. 114 115 116 117 118
69
4= Nunca (Ítem 1, ítem 2, ítem 4, ítem 5, ítem 6, ítem 7, ítem 8, ítem 9,
ítem 12, ítem 13. ítem 14, ítem 15, ítem 16, ítem 17 e ítem 18)
El instrumento tiene un puntaje mínimo de 21 puntos y un puntaje
máximo de 84 puntos. Con el que se determino el nivel de adherencia
así, Bajo 21-42, Medio 43-63, Alto: 64-84. (Ver Anexo 3)
1. Características Sociodemográficas
Variable Categoría
Edad 1= 18- 20 años
2= 21-39 años
3= 40-59 años
4= 60 y mas años
Sexo 1= Femenino
2= Masculino
Ocupación 1= Estudiante
2= Empleado/a
3= Desempleado/a
4= Independiente
5= Jubilado/a
Escolaridad 1= Ninguna/a
2= Primaria completa
3= Bachillerato
70
4= Técnico
5= Universitario
6= Post-grado
7= Otro
Cuidador 1= Conyugue
2= Hijo/Hija
3= Padre/Madre
4= Otro
71
2. ¿Se olvida de tomar el medicamento? 4= NUNCA
3= A VECES
2= CASI SIEMPRE
1= SIEMPRE
3. ¿Toma la medicación a la hora indicada? 1= NUNCA
2= A VECES
3= CASI SIEMPRE
4 = SIEMPRE
72
11. Considera que conoce la Hora, dosis y 1 = NUNCA
cuidados de los medicamentos que toma 2 = A VECES
actualmente para la depresión. 3 = CASI SIEMPRE
4 = SIEMPRE
73
4. Factores relacionados con el personal de salud
74
5. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS
75
Tabla 1. Nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
con diagnóstico de depresión. Bogotá Diciembre 2008 y Enero 2009.
Nivel de Adherencia No %
Baja Adherencia 0 0%
(21-42)
Medianamente Adherido 12
30,76%
(43-63)
76
El mayor número de personas se encuentra en un rango de edad entre
21 y 39 años (30.8%) y entre 40 y 59 años (30.8%) y el menor numero
de personas se encuentra en el rango de edad entre 18 y 20 años
(10.3%). En cuanto al género se observa que el 51.3% corresponde al
género masculino y el 48.7% al género femenino.
el 5.1% es viudo.
Variables No de Pacientes %
39 100
Edad
18-20 4 10.3%
21-39 12 30.8%
40-59 12 30.8%
60 y mas 11 28.2%
Sexo
Femenino 19 48.7%
Masculino 20 51.3%
Estado Civil
Casado 10 25.6%
Soltero 22 56.4%
Unión libre 2 5.1%
Viudo 2 5.1%
Divorciado 3 7.7%
Fuente: Datos obtenidos en el estudio
77
Estos datos son comparables con la literatura donde se describe que la
edad cronológica para presentar un diagnóstico de depresión es en la
adolescencia, o en los años de adulto joven y con mayor probabilidad de
seguirla presentando en la edad adulta. En cuanto a la adherencia según
rangos de edad Galván y Santiuste encontraron que pacientes con
edades extremas (menores de 15 años y mayores de 54 años) tenían
mejores tasas de adherencia que los de edad intermedia, esto difiere de
este estudio, ya que la mayoría de la población se encontraba en edad
intermedia (21-59 años) lo que podría dificultar la adherencia en
tratamiento farmacológico en pacientes con depresión.
78
En la tabla tres se presentan las características sociodemográficas de
los pacientes con depresión según ocupación, escolaridad y personas
con quien vive.
79
Tabla 3. Características sociodemográficas de los Pacientes con
depresión según ocupación, escolaridad y personas con quien vive.
Variable No de Pacientes %
39 100
Ocupación
Estudiante 11 28.2%
Empleado/da 7 17.9%
Desempleado/da 1 2.6%
Trabajador Independiente 11 28.2%
Jubilado/da 6 15.4%
Hogar 3 7.7%
Escolaridad
Primaria Completa 5 12.8%
Bachillerato 11 28.2%
Técnico 3 7.7%
Universitario 15 38.5%
Post grado 3 7.7%
Otro 2 5.1%
Personas con quien vive
Solo 7 17.9%
Pareja 11 28.2%
Padre/Madre 15 38.5
Otro Familiar 3 7.7%
Otro 3 7.7%
Fuente: Datos obtenidos en el estudio
80
diferencia de lo que se describe en la literatura, en la muestra de este
estudio se observa que la mayoría de la muestra era estudiante y
trabajadora independiente lo cual podría facilitar la adherencia al
tratamiento farmacológico.
81
mayor número de personas 33.3%, pertenece a la EPS Colsanitas, seguido
de Colmédica 15.4% y Famisanar 10.3%
Variable No de Pacientes %
39 100
Cuidador
Conyugue 10 25.6%
Hijo/ hija 2 5.1%
Padre/Madre 15 38.5%
Otro Familiar 11 28.2%
Otro 1 2.6%
Eps
Colsánitas 9 23.1%
Compensar 3 7.7%
Colmédica 6 15.4%
Famisanar 4 10.3%
Sanitas 4 10.3%
Colsalud 1 2.6%
Coomeva 1 2.6%
Suramericana 1 2.6%
Liberty 2 5.1%
Ecopetrol 1 2.6%
Sisben 2 5.1%
Seguro social 2 5.1%
Nueva Eps 1 2.6%
Cruz Blanca 1 2.6%
Ecopsos Soacha 1 2.6%
82
Fuente: Datos obtenidos en el estudio
La literatura menciona que los pacientes que tienen como cuidador algún
miembro de la familia, pareja, hijos o amigos adhieren en un 40% y 60%.
En el estudio observamos que los pacientes con diagnóstico de depresión
tienen como cuidador a su padre o madre en un 38.5%, seguido de otro
familiar 28.2% y conyugue 25.6%, lo cual podría mejorar su adherencia el
tratamiento farmacológico.
121
Arboleda Zapata Juan Carlos, El prepago en salud bajo la lupa de la Supersalud. En: El pulso
(Periódico para el sector de la salud) Medellín‐ Colombia (Febrero de 2004); p 7F
83
Tabla 5. Factores relacionados con la Toma del Medicamento en la
adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con diagnóstico de
Depresión
N= (39) 100%
¿Tiene alguna
1
dificultad para
tomar el 23 59.0% 13 33.3% 2 5.1% 1 2.6%
medicamento?
¿Se olvida de
tomar el
2 15 38.5% 20 51.3% 3 7.7% 1 2.6%
medicamento?
¿Toma la
medicación a la
3 7 17.9% 18 46.2% 10 25.6% 4 10.3%
hora indicada?
Cuando se
encuentra bien,
19 48.7% 8 20.5% 3 7.7% 9 23.1%
¿deja de tomar la
4 medicación?
7 ¿Ha confundido
las dosis que tiene
27 69.2% 11 28.2% 1 2.6% 0 0%
que tomar?
8 ¿Ha olvidado
tomarse en esta
24 61.5% 14 35.9% 1 2.6% 0 0%
semana los
medicamentos?
9 ¿Cuando tiene
dificultades
económicas y no
puede adquirir los 32 82.1% 5 12.8% 1 2.6% 1 2.6%
medicamentos
los suspende?
84
10 ¿Considera que
conoce la acción y
reacción de los
medicamentos 9 23.0% 13 33.3% 6 15.4% 11 28.2%
que toma
actualmente para
controlar la
depresión?
¿Considera que
conoce la Hora,
11 dosis y cuidados 10 25.6% 13 33.3% 6 15.4% 10 25.6%
de los
medicamentos
que toma
actualmente para
la depresión?
¿Complementa su
tratamiento con
19 48.7% 11 28.2% 2 5.1% 7 17.9%
medicina
12 homeopática?
¿Reemplaza su
tratamiento por
13 20 51.3% 8 20.5% 7 17.9% 4 10.3%
terapias
alternativas?
¿Tiene
dificultades con el
tratamiento
14 cuando toma más 23 59.0% 13 33.3% 0 0% 3 7.3%
de 2
medicamentos
diarios?
¿Considera que la
cantidad de
medicamentos
15 que tiene que 22 56.4% 9 23.1% 1 2.6% 7 17.9%
tomar es mucha?
¿Cuándo tiene
que tomar los
medicamentos se
16 las toma todos al 23 50.9% 6 15.4% 2 5.1% 8 20.5%
mismo tiempo?
En cuanto a los factores que podrían estar relacionados con una buena
adherencia según la toma del medicamento dada la frecuencia de
respuestas mostradas al aplicar el instrumento, encontramos que en el
85
ítem uno el 59% de los pacientes no tiene dificultad para tomar el
medicamento mientras que un 41% si tiene dificultad. Cabe resaltar que
este 41% es una cifra significativa ya que según datos de la literatura, los
factores que pueden dificultar la toma del medicamento son; no tomarlo de
acuerdo a las instrucciones médicas, omitir una o más dosis, duplicar la
dosis, tomar la dosis a una hora equivocada, tomar el medicamento con
bebidas o alimentos prohibidos, polifarmacia, procesos crónicos, duración
del tratamiento, esquema de dosis complicado y cuando el medicamento
presenta eventos adversos. 122 .
Por otra parte, en el ítem siete el 69.2% de los pacientes no confunde las
dosis que tiene que tomar mientras que un 30.8% si lo confunde. Estos dos
valores son inadecuados para este estudio ya que el 30.8% si confunde la
dosis, por lo cual ante este porcentaje y según la literatura debe aplicarse
estrategias que vayan encaminadas a corregir en el paciente actitudes y
creencias, al igual que cambiar o modificar la concepción que tiene el paciente
sobre la salud y manejo de su tratamiento farmacológico; otros estudios afirman
122
Germán Enrique Silva, Esmeralda Galeano, Jaime Orlando Correa. Adherencia al tratamiento.
Implicaciones de la no‐adherencia. Acta médica colombiana vol. 30 n° 4. Octubre‐Diciembre 2005
123
Homedes N, Ugalde A. Estudios sobre el cumplimiento del paciente en países en desarrollo. Bol Of
Sanit Panam 1994;116:518‐34.
86
que no confundir las dosis de los medicamentos se convierte en un factor
protector para el no abandono del tratamiento y mantener un nivel alto de
adherencia 124 .
124
Ibid
125
Dobkin JF. You say "Adherence", I say "Compliance". Infect Med 1998;15 (1): 11, 65.
87
alternativas 126 revela que el 40.8% de los pacientes recurren a la práctica
alternativa homeopática; el anterior porcentaje es similar al encontrado en
este estudio, y de ésta manera se puede analizar que los pacientes
recurren a esta terapia alternativa para mejorar sus síntomas de depresión
y para complementar su tratamiento farmacológico.
88
43.6% si lo considera, por lo cual es necesario de parte del profesional de
enfermería informar al paciente de manera clara y oportuna sobre su
tratamiento farmacológico y de esta manera mantenerlo en un alto nivel de
adherencia.
89
en caso de olvido de una dosis, pasando por las ayudas nemotécnicas que
involucran a los familiares (padres, esposa, hijos mayores, personas con
las que se convive y en general cuidadores) 128
90
conoce; es importante resaltar que el 71.7% no conoce la acción y reacción
de los medicamentos, lo cual es diferente a lo encontrado en la literatura,
ya que un estudio realizado en España encontró que la falta de información
en un 10,7% a cerca de los medicamentos causó el abandono del
tratamiento. Otro Estudio revela que menor nivel educativo mayor
probabilidad de abandono, esto explicado principalmente porque a menor
nivel educativo se hace más difícil la comunicación tanto con el personal de
salud para el conocimiento de su tratamiento farmacológico como con la
familia 130 .
91
diagnóstico de depresión según los factores relacionados con el servicio
de salud.
N= (39) 100%
133
Homedes N, Ugalde A. Estudios sobre el cumplimiento del paciente en países en desarrollo. Bol Of Sanit Panam
1994; 116:518-34.
134
Qué es la estrategia DOTS/TAES?. Guía para comprender la estrategis de lucha antituberculos recomendada por la
OMS y conocida como estrategia DOTS/TAES. Ginebra, OMS, 1999.
92
¿Ha tenido
dificultades
17 con el acceso 31 79.5% 7 17.9% 1 2.6% 0 20%
a la consulta?
¿Ha tenido
dificultades
para reclamar
el
18 20 51.3% 15 38.5% 0 0% 4 10.3%
medicamento
formulado en
la consulta?
N= (39) 100%
93
¿Cuándo inicia
un nuevo
19 medicamento 14 35.9% 9 23.1% 7 17.9% 9 23.1%
solicita al
profesional de
enfermería
información
necesaria de
la correcta
administración
?
Cuando inicia
un nuevo
medicamento
solicita al
7 17.9% 8 20.5% 9 23.1% 15 38.5%
médico
20 información
necesaria de
la correcta
administración
¿Considera
que son claras
y oportunas
21 las 1 2.6 % 10 25.6% 5 12.8% 23 59.0%
recomendacio
nes dadas por
el medico en
cuanto a su
tratamiento?
94
una evaluación sobre la información que brinda el profesional de enfermería
para lograr disminuir este porcentaje en este grupo de pacientes.
95
6. CONCLUSIONES
96
para este estudio fueron: no haber tenido dificultad para tomar el
medicamento, no dejar de tomarlo a pesar de presentar sensación de
malestar, no confundir las dosis, no olvidar tomar el medicamento en la
semana, no tener dificultades económicas para adquirirlo, no
complementar su tratamiento con medicina homeopática, no reemplazar el
tratamiento por terapias alternativas, no tener dificultades al tomar más de
dos medicamentos diarios, no considerar que la cantidad de
medicamentos que tiene que tomar es excesiva y no tomar los
medicamentos al mismo tiempo. Se considera que estos factores son
relevantes en estos pacientes ya que influyen directamente en su proceso
de adherencia y sería importante potencializarlos, para hacer relevancia
en su eficacia.
97
• Los factores que se relacionan con la adherencia farmacológica según los
servicios de salud en la población estudio: como no tener dificultad con el
acceso a la consulta y no tener dificultad para reclamar el medicamento
son significativos ya que estos asegurarían parte de la adecuada
adherencia al tratamiento farmacológico y su posible continuidad.
98
7. RECOMENDACIONES
• Continuar con estudios de este tipo con el fin de detectar factores que no
se relacionan con la adherencia al tratamiento farmacológico por medio
de instrumentos validados que determinen la adherencia farmacológica
en pacientes con diagnóstico de depresión.
99
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106
8. ANEXO-1
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERIA
107
2. ¿Se olvida de tomar 1= Siempre
el medicamento? 2= Casi siempre
3= A veces
4= Nunca
3. ¿Toma la 1= Nunca
medicación a la hora 2= A veces
indicada? 3= Casi Siempre
4= Siempre
4. Cuando se 1= Siempre
encuentra bien, ¿deja 2= Casi siempre
de tomar la 3= A veces
medicación? 4= Nunca
5. Si se siente mal 1= Siempre
¿deja de tomar la 2= Casi siempre
medicación? 3= A veces
4= Nunca
108
10.Considera que 1= Nunca
conoce la Hora, dosis 2= A veces
y cuidados de los 3= Casi Siempre
medicamentos que 4= Siempre
toma actualmente para
la depresión
12.Complementa su 1= Siempre
tratamiento con 2= Casi siempre
medicina homeopática 3= A veces
4= Nunca
13.Reemplaza su 1= Siempre
tratamiento por 2= Casi siempre
terapias alternativas 3= A veces
4= Nunca
109
18. Ha tenido 1= Siempre
dificultades para 2= Casi siempre
reclamar el 3= A veces
medicamento 4= Nunca
formulado en la
consulta
110
ANEXO-2
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERIA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
111
Factores relacionados con la Adherencia al tratamiento farmacológico en
pacientes con diagnóstico de Depresión en una Institución de salud de Bogotá
112
OBJETIVO DEL ESTUDIO
113
Este estudio es clasificado como sin riesgo, no se conoce de ningún riesgo
físico o mental por el hecho de participar en esta investigación.
PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA
2. CONSENTIMIENTO
De manera libre doy mi consentimiento para participar en este estudio.
Entiendo que esta es una investigación. He recibido copia de este Informe de
Consentimiento Informado.
114
______________________ ______________________ ___________
ANEXO-3
PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERIA
INSTRUMENTO FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON DEPRESION
1. Datos Sociodemográficos:
Edad: (años cumplidos) Sexo: 1. Femenino 2.
Masculino
115
Ocupa 1. Estud 2. Emplea 3. Desempl 4. Independ 5. Jubilado 6 7
ción iante do eado iente Hogar otro
3. ¿Toma la medicación a la
hora indicada? 1 2 3 4
4. Cuando se encuentra
bien, ¿deja de tomar la
medicación? 4 3 2 1
116
que tiene que tomar?
4 3 2 1
12. Complementa su
tratamiento con medicina
homeopática 4 3 2 1
13. Reemplaza su
tratamiento por terapias
alternativas 4 3 2 1
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3. Factores Relacionados con el Servicio de Salud
17. Ha tenido
dificultades con el
acceso a la consulta 4 3 2 1
18. Ha tenido
dificultades para 4 3 2 1
reclamar el
medicamento
formulado en la
consulta
19 Cuando inicia un
nuevo medicamento
solicita al profesional
de enfermería 1 2 3 4
información
necesaria de la
correcta
administración
20 Cuando inicia un
nuevo medicamento
solicita al médico
información 1 2 3 4
necesaria de la
correcta
administración
118
21. ¿Considera que
son claras y
oportunas las
recomendaciones 1 2 3 4
dadas por el medico
en cuanto a su
tratamiento?
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