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Introduccion Practica Clinica
Introduccion Practica Clinica
Valencia, 2016
Con Introducción a la Práctica Clínica aspiramos ofrecer algunas nociones elementales para
ayudar al estudiante de Medicina, en su primer contacto con el aprendizaje clínico. Esta guía no pretende,
por lo tanto, describir de manera profunda los contenidos clínicos de los currícula de los diferentes
programas de las materias que se verán en años posteriores. Lo que aquí abordaremos, tiene más que ver
con conocimientos fundamentales que aproximen al médico en formación a su futuro desenvolvimiento en
las clínicas hospitalarias, específicamente la asignatura de Semiología.
Para facilitar este aprendizaje, es conveniente comenzar por conocer algunos conceptos primordiales,
como lo son:
a) Semiología médica: rama de la medicina cuyo objeto de estudio es la identificación de las diversas
manifestaciones (signos y síntomas) de las enfermedades.
b) Síntomas: son manifestaciones subjetivas de enfermedad, es decir, percibidas exclusivamente por el
paciente y que el médico sólo puede conocer a través del interrogatorio.
c) Signos: son manifestaciones objetivas de enfermedad, descubiertas por el médico mediante el examen
físico o exámenes complementarios.
d) Síndrome: es un conjunto de signos y síntomas relacionados entre sí, con una fisiopatología común y
diversas etiologías
A continuación, se ofrece un sumario de los términos que describen los síntomas más comunes que
presentan los pacientes, de manera general y luego, por aparatos y sistemas.
1. Fiebre: aumento anormal de temperatura corporal. Junto con el dolor es uno de los síntomas que
con mayor frecuencia refieren pacientes pediátricos y adultos. Por tal motivo, se dedicarán secciones
aparte para cada uno.
2. Dolor: experiencia sensorial y emocional no placentera que se asocia con daño tisular real o
potencial.
3. Cambios asociados al peso/masa corporal:
a) Aumento de peso: se produce debido al aumento de masa grasa, cuando el ingreso calórico es
superior al gasto energético durante un tiempo determinado. En otras ocasiones, puede depender
de una acumulación anormal de líquidos; cuando se acumulan varios litros se manifiesta como
edema.
b) Pérdida de peso: puede tener diversas causas, entre las que se encuentran: disminución del
ingreso calórico (anorexia, disfagia, vómitos, aporte insuficiente), malabsorción intestinal, aumento
de las necesidades metabólicas y pérdida de nutrientes por orina, heces o piel lesionada.
4. Fatiga: se refiere a una sensación de cansancio, decaimiento o pérdida de energía, que puede ser una
respuesta normal e importante a factores como el esfuerzo físico, el estrés emocional, el aburrimiento
o la falta de sueño. Es un síntoma inespecífico frecuente durante estados depresivos y de ansiedad,
infecciones (mononucleosis), trastornos endocrinos (hipotiroidismo), déficit nutricional, insuficiencia
cardiaca, anemia, entre otros.
5. Debilidad: denota pérdida manifiesta de fuerza muscular.
6. Hiporexia: disminución del apetito.
7. Anorexia: pérdida total del apetito.
8. Astenia: es una sensación de debilidad y falta de vitalidad generalizada, tanto física como intelectual,
que reduce la capacidad para trabajar e incluso realizar las tareas más sencillas. En contraste con la
fatiga, aparece en ausencia de los factores mencionados previamente.
PIEL:
1. Alopecia: ausencia parcial o completa de cabello, denominada también calvicie. Obedece a distintas
causas como: el envejecimiento normal, trastornos endocrinos, reacciones por fármacos, tratamiento
anticanceroso, o enfermedades dermatológicas.
2. Celulitis/Paniculitis: inflamación del tejido celular subcutáneo.
3. Cianosis: coloración azul-violácea de la piel y mucosas por aumento de la hemoglobina reducida en la
sangre capilar.
4. Cicatriz: neoformación tisular para reemplazar una pérdida de sustancia o sustituir un proceso
inflamatorio destructivo.
5. Costra: tejido temporal formado por secreciones desecadas y detritos celulares. Su coloración varía
según la naturaleza de la secreción (color miel/mielicéricas: suero; rojo oscuro: sangre; amarillo
verdoso: pus)
6. Diaforesis: transpiración profusa.
7. Discromías: alteración estable del color de la piel en una zona determinada.
8. Eritema/Rubicundez: coloración rojiza, circunscrita o difusa, de la piel.
9. Equimosis: manchas de color rojo-violáceo de forma y extensión variables, provocadas por
extravasación sanguínea, que no desaparecen a la presión.
10. Escaras: placas de tejido necrosado que se presentan como una costra negra/ pardusca y que alcanzan
hasta planos profundos de la dermis. Aparecen frecuentemente en la región sacra en pacientes que
permanecen en decúbito dorsal por periodos prolongados.
11. Furúnculo (forúnculo): inflamación del folículo pilosebáceo que puede provocar supuración. La
acumulación de furúnculos se conoce como ántrax.
12. Hemangiomas: acumulación anormal de vasos sanguíneos en la piel o en los órganos internos.
13. Hematoma: lesión elevada de color rojo-violáceo provocada por la acumulación de sangre en el
espacio intersticial debido a la extravasación de la misma.
14. Hiperqueratosis: engrosamiento del estrato córneo de la epidermis.
15. Hirsutismo: patrón masculino de crecimiento del vello en las mujeres. Puede aparecer, por ejemplo,
en el rostro, tórax o abdomen.
16. Ictericia: coloración amarillenta de la piel y mucosas por acumulación de bilirrubina.
17. Prurito: sensación molesta de picor en una zona de la piel que hace desear rascarse. Puede estar
relacionada con una dermatitis, una picadura de insectos o una reacción alérgica.
18. Petequias: manchas puntiformes de color rojo, secundarias a la extravasación sanguínea, que no
desaparecen con la digito-presión.
19. Pústula: elevación circunscrita de la piel con contenido purulento.
20. Queloide: cicatriz hipertrófica.
21. Telangiectasias: dilatación de los capilares superficiales de la piel que produce lesiones rojizas en
forma de araña.
22. Tofos: nódulos formados por depósito de cristales de ácido úrico en la dermis y el tejido celular
subcutáneo, que pueden aparecer en pacientes con gota.
23. Úlcera: lesión circunscrita en forma de cráter que afecta a piel o mucosas. Consecutiva a la necrosis
que puede deberse a causas vasculares (arteriales o venosas) o a procesos inflamatorios, infecciosos o
malignos.
24. Vesícula: lesión que consiste en una pequeña colección de líquido seroso localizada en la epidermis y
recubierta por una fina membrana.
25. Xantelasmas: lesiones prominentes y amarillentas que se presentan en los párpados de algunos
pacientes con trastornos del metabolismo del colesterol.
CABEZA:
1. Cefalea: dolor de cabeza. Es el síntoma más frecuente.
OJOS:
1. Amaurosis/Ceguera: pérdida total de la visión, especialmente aquella que ocurre sin lesión aparente
del ojo, por enfermedad de la retina, nervio óptico o SNC.
2. Anisocoria: diferencia de tamaño entre las pupilas.
3. Blefaritis: inflamación de los párpados.
4. Catarata: opacidad del cristalino.
5. Chalazión: lesión quística e indolora ubicada sobre la cara anterior del párpado (alejada de su borde
libre), que se origina debido a la obstrucción de las glándulas sebáceas por retención de secreciones.
6. Cuadrantopsia: pérdida de la visión en un cuadrante del campo visual.
7. Diplopía: visión doble de los objetos, habitualmente por falta de alineación de los ejes de los globos
oculares. Generalmente es binocular.
8. Discromatopsia: alteración en la apreciación de los colores. Ej: daltonismo.
9. Discoria: irregularidad del borde pupilar.
10. Ectropión: eversión del borde libre de los párpados.
11. Entropión: inversión del borde libre de los párpados.
12. Epicanto: repliegue cutáneo de forma semilunar que, desde el párpado superior, contornea el ángulo
interno del ojo.
13. Epífora: lagrimeo constante y abundante, provocado por una obstrucción de los canales lagrimales o
por un exceso de secreción lacrimal.
14. Escotomas: pérdida de la visión en un área limitada del campo visual. Aparece como una mancha
oscura o como una laguna o agujero en que la visión está anulada.
15. Estrabismo: desviación manifiesta del globo ocular. Puede ser divergente (desviado lateralmente) o
convergente (desviado medialmente)
16. Exoftalmos: protrusión de los globos oculares. Puede deberse a un aumento del volumen del
contenido orbitario producido por un tumor o, más comúnmente, a trastornos endocrinos, como el
hipertiroidismo y la enfermedad de Graves.
OÍDOS:
1. Acufenos/Tinnitus: sensación auditiva anormal similar a un zumbido que es percibida únicamente
por el paciente, en ausencia de estímulo.
2. Anacusia o sordera: ausencia total de la audición.
3. Hipoacusia: disminución de la agudeza auditiva.
4. Mareo: sensación desagradable de aturdimiento en la que no hay ilusión de movimiento.
5. Otitis: inflamación del oído.
6. Otalgia: dolor de oídos.
7. Otorragia: hemorragia a través del conducto auditivo externo
8. Otorrea: salida de flujo no hemorrágico por el conducto auditivo externo.
9. Vértigo: sensación de movimiento del cuerpo respecto a los objetos o viceversa.
2. Ageusia: pérdida total del sentido del gusto (dulce, amargo, salado, ácido).
3. Bocio: aumento de volumen de la glándula tiroides.
4. Disfonía: dificultad para emitir los sonidos. Puede ser referida como “ronquera”.
5. Edéntula: pérdida de piezas dentales. Puede ser parcial o total.
6. Estomatitis: inflamación de la mucosa oral.
7. Gingivitis: inflamación de las encías.
8. Gingivorragia: hemorragia de las encías.
9. Glositis: inflamación de la lengua.
10. Glosodinia: dolor en la lengua.
11. Halitosis: mal aliento.
12. Hipoageusia: pérdida parcial del gusto.
13. Lengua saburral: presencia de una capa blanquecina sobre la lengua.
14. Odontalgia: dolor en un diente.
15. Parageusia: inversión de los sabores.
16. Queilitis: inflamación de los labios.
17. Sialorrea: salida de saliva a través de la boca, debido a su producción excesiva.
18. Tortícolis: posición anormal de la cabeza que consiste en la inclinación lateral de la misma;
generalmente es adquirida (contractura muscular del cuello).
19. Torus palatino: protuberancias óseas de crecimiento lento y limitado que aparecen en la línea
media del paladar duro.
20. Trismo: dificultad para la apertura de la boca.
21. Xerostomía: sequedad de la boca por falta de producción de saliva.
TÓRAX:
1. Apnea: ausencia de respiración.
2. Batipnea: aumento de la amplitud de los movimientos respiratorios; respiración profunda.
3. Bradicardia: disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de los niveles normales (< 60 lpm).
4. Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de los niveles normales (< 12
rpm); respiración lenta.
5. Bradisfigmia: disminución de la frecuencia de las pulsaciones arteriales por debajo de los valores
normales (< 60 ppm).
6. Broncofonía: aumento de la transmisión de la voz que permite la auscultación de la misma a través
de la pared del tórax con mayor intensidad de la normal; no permite distinguir claramente las
palabras que pronuncia el paciente.
7. Cardiomegalia: aumento del tamaño del corazón.
8. Crepitantes: ruidos discontinuos, cortos, numerosos y de poca intensidad, que ocurren
generalmente durante la inspiración y que son similares al sonido que se produce al frotar el cabello
entre los dedos cerca de una oreja. Tienen relación con la separación, durante la inspiración, de las
paredes alveolares que se encontraban adosadas debido a la presencia de secreciones.
9. Dextrocardia: anomalía en la posición del corazón y los grandes vasos, caracterizada por la
ubicación de los mismos en el hemitórax derecho.
TUBO DIGESTIVO:
1. Acolia: coloración blanquecina de las heces, producida por la ausencia o disminución de flujo de
bilis al intestino delgado.
30. Regurgitación: retorno espontáneo de contenido gástrico hacia la faringe o la boca, no precedido
ni acompañado de náuseas.
31. Tenesmo rectal: deseo de seguir evacuando aunque ya se haya eliminado todo el contenido.
32. Vómitos/Emesis: expulsión violenta por la boca del contenido gástrico.
TRACTO URINARIO:
1. Anuria: excreción urinaria < 100 ml/día.
2. Coluria: orina de color oscuro (como Coca-Cola®) por la presencia de bilirrubina conjugada.
3. Disuria: dificultad para orinar (disuria de esfuerzo) o dolor al orinar (disuria dolorosa).
4. Enuresis: micción involuntaria e inconsciente durante el sueño.
5. Hematuria: orina con sangre.
6. Nicturia: aumento de la frecuencia de las micciones o del volumen urinario durante la noche, con
respecto al día.
7. Oliguria: diuresis < 400 ml/día (100-400 ml/día) o < 0,5 ml/kg peso/hora.
8. Poliaquiuria: aumento de la frecuencia de las micciones, sin un aumento del volumen de orina
eliminado.
9. Poliuria: diuresis > 2.500 ml/día ó > 50 ml/kgpeso/24h.
10. Tenesmo vesical: deseo de micción aunque ya se haya eliminado todo el contenido.
11. Uretrorragia: expulsión de sangre a través del meato uretral, independientemente de la micción.
SISTEMA GENITAL:
A. MUJER:
1. Amenorrea: ausencia de menstruación durante un período mayor de 90 días.
2. Climaterio: complejo de fenómenos hormonales, circulatorios, nerviosos y psíquicos secundarios
a la menopausia.
3. Dismenorrea: períodos menstruales dolorosos.
4. Dispareunia: coito doloroso.
5. Eumenorrea: menstruación regular a intervalos de 28 ± 7 días, cuya duración no supera los 7 días.
6. Hipermenorrea/Menorragia: menstruaciones con flujo sanguíneo muy abundante o de duración
superior a 7 días.
7. Hipomenorrea: menstruaciones con flujo sanguíneo escaso o de 1 día de duración.
8. Menarquia/ menarca: primera menstruación.
9. Menopausia: cese permanente de la menstruación (≥ 12 meses de amenorrea), ocasionado por la
pérdida de la función folicular de los ovarios.
10. Metrorragia: sangrado uterino excesivo no relacionado a la menstruación.
11. Oligomenorrea: menstruaciones irregulares que aparecen en periodos de más de 35 días y
menos de 90 días.
12. Polimenorrea: menstruaciones irregulares que aparecen con intervalos menores de 21 días.
B. VARÓN:
1. Balanitis: inflamación del glande.
SISTEMA NERVIOSO:
1. Acalculia: disminución o pérdida de las habilidades aritméticas personales adquiridas y previamente
indemnes.
2. Afasia: pérdida completa o parcial de las habilidades lingüísticas como resultado de una lesión
cerebral. Por ejemplo: afasia de Broca.
3. Agnosia: incapacidad de reconocer un estímulo sensorial (visual, auditiva o táctil); se atribuye a un
trastorno en las funciones asociativas de la corteza cerebral.
4. Agrafia: incapacidad para escribir, en ausencia de alteraciones que la provoquen.
5. Alexia: incapacidad para leer.
6. Analgesia: pérdida de la sensibilidad dolorosa.
7. Anestesia: pérdida de todas las formas de sensibilidad.
8. Apraxia: incapacidad para realizar movimientos voluntarios de forma hábil, adaptados a un fin
determinado; en ausencia de alteraciones motoras o sensitivas, y con buena atención, comprensión y
colaboración por parte del paciente.
9. Arreflexia: ausencia de reflejos.
10. Astereognosia: incapacidad de reconocer un objeto por palpación.
11. Ataxia: pérdida de la coordinación de los movimientos debido a trastornos en la coordinación
muscular.
12. Atonía: pérdida del tono muscular.
13. Barestesia: sensibilidad a la presión.
14. Batiestesia: sentido de los movimientos y actitudes segmentarias (postura).
15. Coma: estado de alteración de la conciencia caracterizado por la pérdida de las funciones mentales,
motoras y sensitivas (ausencia de respuesta frente a estímulos dolorosos) con conservación de las
funciones vegetativas.
16. Disartria: dificultad para la articulación de las palabras debido a un trastorno motor de los
músculos de la fonación.
17. Disfonía: alteración de las cuerdas vocales y por tanto, del tono de la voz; puede ser por lesión de
tejido laríngeo, de los nervios de las cuerdas vocales o cansancio del músculo vocal sin alteración
macroscópica visible.
18. Estereognosia: reconocimiento, por palpación, de un objeto conocido (con los ojos cerrados).
19. Grafestesia: reconocimiento de letras, números o figuras dibujados sobre la piel.
20. Lipotimia: episodio caracterizado por una disminución del estado de conciencia, desvanecimiento
o sensación de síncope inminente. Se caracteriza porque el paciente no pierde toda su relación con
el medio durante el episodio (ej.: puede escuchar lo que ocurre a su alrededor).
21. Palestesia: sensibilidad vibratoria.
22. Papiledema: edema de papila bilateral, signo fundamental del síndrome de hipertensión
endocraneana.
23. Parálisis: incapacidad para movilizar voluntariamente un segmento corporal, implica la pérdida total
de la fuerza muscular.
24. Paresias: disminución de la fuerza muscular.
SISTEMA HEMATOLÓGICO:
1. Adenomegalia: aumento de tamaño de los ganglios linfáticos.
2. Anemia: disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de las cifras normales según
edad y sexo.
3. Esplenomegalia: aumento del tamaño del bazo.
4. Hemorragia: pérdida de sangre.
5. Leucocitosis: aumento del contaje de leucocitos por encima de 10.000/mm3
6. Leucopenia: disminución del contaje de leucocitos por debajo de 4.000/mm3
7. Trombocitopenia: disminución del contaje de trombocitos por debajo de 150.000/mm3
8. Trombocitosis: aumento del contaje de trombocitos por encima de 450.000/mm3
SISTEMA ENDOCRINO:
1. Galactorrea: secreción espontánea de leche a través de los pezones fuera del periodo de lactancia;
puede ocurrir en hombres y mujeres.
2. Ginecomastia: desarrollo del tejido glandular de las mamas en hombres.
3. Polidipsia: sed excesiva.
4. Polifagia: aumento anormal del apetito.
El dolor es expresado de manera subjetiva por el paciente como una sensación desagradable, que
indica el daño producido en un tejido o la posibilidad de que esto ocurra. Se podría decir que es una señal
de alarma que indica que algo no está bien en el organismo.
Del mismo modo, los componentes afectivos y emocionales del estímulo doloroso se modulan a
través de experiencias pasadas y la memoria.
Los neurotransmisores que inhiben la percepción del dolor son opioides endógenos como la β-
endorfina, encefalinas y dinorfina.
Otros neurotransmisores como la serotonina y el ácido gamma-aminobutírico (GABA) también
participan en la disminución de la percepción dolorosa.
APARICIÓN:
Es básica para la interpretación. Se averigua el inicio o comienzo. Tiene dos aspectos básicos que se
evalúan dentro de la aparición (duración y velocidad de aparición). Con relación a la velocidad tenemos:
Instauración súbita: sugieren mecanismos vasculares (trombosis, embolia) o rotura de vísceras (embarazo
ectópico)
Instauración gradual (progresiva): debido a inflamaciones, lesiones degenerativas o tumores.
LOCALIZACIÓN
Ubicación exacta donde están los impulsos dolorosos. Ayuda a establecer el órgano y el proceso
que lo afecta.
INTENSIDAD
Se debe medir la intensidad del dolor antes y durante la terapia para evaluar la eficacia del
tratamiento instaurado. Existen múltiples formas de medir este elemento; una de las más aceptadas es la
escala visual análoga (EVA) que consiste en una de regla de 10 cm, marcada en uno de sus extremos con el
10, que indica el dolor de mayor intensidad posible. En personas que no entiendan esta escala se pueden
utilizar descriptores verbales como dolor leve, moderado y severo; en los niños es posible emplear
escalas con ilustraciones de caras o colores que representan las diferentes intensidades del dolor.
CARÁCTER
Tenemos diferentes tipos de caracteres que distinguen el dolor. Estos pueden ser:
Lancinante: asemeja una lanza (cuchillo) clavada. Ej: tabes dorsal
Urente o quemante: parece que quemara. Ej: herpes zoster.
Opresivo (constrictivo): sensación de presión incómoda. La localización más común es en el área
torácica. Ej: infarto de miocardio, angina pectoris.
Transfixiante: dolor que atraviesa de lado a lado. Ej: pancreatitis aguda.
Sordo: es mantenido, leve, impreciso e incómodo. Ej: cáncer.
Pulsátil: es rítmico, sigue la pulsación de las arterias. Ej: abscesos, forúnculos.
Cólico: su intensidad aumenta progresivamente hasta llegar a un punto máximo, para después disminuir.
Ej: cólico biliar, renal.
IRRADIACIÓN
Es cuando un dolor que está bien localizado se traslada hasta otro punto anatómico.
ATENUANTES O AGRAVANTES
Son elementos que alivian o calman el dolor, p.ej., analgésicos o posiciones antálgicas o los que
pueden aumentar el mismo, como las maniobras de provocación (prueba de esfuerzo).
Según su fisiopatología:
Nociceptivo: es aquel producido por la exitación de los nociceptores debido a un estímulo
(traumatismos, quemaduras, heridas). Este a su vez se divide en: Dolor Superficial, cuando el
estímulo ocurre a nivel de la piel; y Dolor Profundo, el cual ocurre cuando el estímulo se
encuentra a nivel de los músculos, huesos o vísceras.
Neuropático: es el que resulta de lesiones o alteraciones crónicas en vías nerviosas periféricas
o centrales. Puede desarrollarse y persistir en ausencia de un estímulo nocivo evidente. El
paciente frecuentemente usa términos poco usuales para describirlo, por ser una experiencia
nueva. Los síntomas pueden ser focales o más generalizados, siendo los más comunes disestesia,
hiperalgesia, alodinia e hiperpatía.
Mixto: Es aquel dolor que tiene características tanto nociceptivas como neuropáticas.
CEFALEA
Dolor cefálico (cefalalgia) habitualmente benigno, aunque puede también, ser expresión de
enfermedad grave, cuya localización se restringe a la bóveda craneana. Es una de las dolencias más
frecuentes de nuestra época y por ende la causa más frecuente de consultas.
Desde el punto de vista clínico, la cefalea se puede diferenciar de acuerdo con la evolución cronológica
y la etiología.
1. EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA
Aguda: cuando se trata de un proceso aislado sin historia de episodios similares.
Aguda recurrente: crisis que recurren periódicamente.
Subaguda: cuando duran semanas o meses.
Crónicas progresivas: cuando persisten durante mucho tiempo, con frecuencia diaria o
semanal; tendencia a aumentar progresivamente en intensidad y aparición de signos positivos al
examen físico.
Crónicas no progresivas: cuando la frecuencia e intensidad de los episodios se mantienen
estables en ausencia de signos neurológicos.
2. SEMIOLOGÍA DE LA CEFALEA
Es importante realizar un buen interrogatorio para poder ayudar al paciente, por
ende debemos seguir un orden al realizarlo:
Inicio y tiempo de evolución: Agudo, crónico o subagudo
Frecuencia y duración
Localización: unilateral, bilateral u holocraneana
Carácter: Pulsátil, opresivo, urente
Momento y forma de inicio: al despertar, en la mañana o en la tarde-noche
Intensidad: a través de la escala visual analógica
Pródromos: cambios que indican que se aproxima un episodio tipo migraña. Ej: euforia,
depresion, hiperactividad, bostezos repetidos, antojos de dulces.
Factores desencadenantes
Síntomas concomitantes
Factores de acalmia o alivio: reposo o ingesta de analgésicos
Antecedentes personales y familiares de cefalea
TIPOS DE FIEBRE
a) Fiebre continua o sostenida: elevación constante de la temperatura, con variaciones diarias
menores de 1°C.
b) Fiebre remitente: Presenta remisiones diarias mayores de 1ºC.
c) Fiebre intermitente: la temperatura asciende por picos diariamente y luego se hace normal.
d) Fiebre ondulante o recurrente: fiebre continúa de duración variable con desaparición de días a
semanas y luego reaparece.
e) Fiebre irregular: Presenta variaciones caprichosas no descritas en ninguno de los tipos anteriores.
PRESENTACIÓN DE LA FIEBRE
1. Fiebre con foco identificado: cuando es posible identificar el origen de la fiebre
2. Fiebre sin foco identificado: cuando no es posible identificar el origen.
3. Fiebre de origen desconocido (FOD): fiebre continúa de 38,3°C o más en un periodo de 2 a 3
semanas, sin signos de focalización.
4. Síndrome febril prolongado: es la fiebre de más de 38,5°C durante más de dos semanas, cuyo
diagnóstico etiológico permanece incierto a pesar de una anamnesis y un examen físico detallados.
EL INTERROGATORIO O ANAMNESIS
Requiere el establecimiento de un vínculo de comunicación con el paciente donde el médico debe
generar un estado de confianza y afecto mostrando interés, amabilidad y seriedad, sin sugerir respuestas al
paciente. El perfeccionamiento de esta entrevista médica se basa en la experiencia. Comprende:
FICHA PATRONÍMICA: incluye datos personales y de identificación del paciente.
MOTIVO DE CONSULTA: es la razón principal que llevó al paciente a consultar. En forma
breve y concisa debe expresar el “síntoma” o “síntomas” que hicieron consultar al paciente sin
describirlos o explicarlos. El paciente habitualmente emplea “expresiones naturales o coloquiales”
que pueden colocarse tal cual como el paciente lo refiere siempre y cuando se especifique entre
paréntesis a que hacen referencia. NO debe contener diagnósticos.
ENFERMEDAD ACTUAL: es la descripción del motivo de consulta y los demás síntomas
relacionados. Esta “descripción” debe ser secuencial y en ORDEN CRONOLÓGICO de aparición
de hechos. Al referirse a éstos en el tiempo debe evitarse expresiones como: “hace 1 o 2 meses”,
“aproximadamente 1 año”. Deberá anotarse en la forma más precisa posible, el día, semana o mes
en el que se percibe el síntoma por primera vez y su evolución en el tiempo. NO se incluyen
diagnósticos, sin embargo, suele ser necesario el uso de “pertinentes negativos”, es decir, síntomas
relacionados a la afección de la cual se sospecha pero que el paciente niega presentar.
Para facilitar el orden cronológico y secuencial de la enfermedad actual se usa la nemotecnia
“ALICIA DR” para el dolor, aplicable al resto de los síntomas.
Aparición Desencadenantes/Duración
Localización Recidiva / frecuencia
Carácter/Concomitantes
Intensidad
Irradiación
Alivio/Agravantes
diabetes mellitus tipo I, hipertensión arterial, asma bronquial; entre otras. Se debe especificar
fecha o año de diagnóstico, si recibe o no tratamiento, cual es el tratamiento y, estado actual de
la condición.
3. Alergias: a medicamentos, sustancias o alimentos, que pueden manifestarse de forma cutánea o
extracutánea.
4. Hospitalizaciones previas: en caso de existir, especificar en orden cronológico el año de cada
una, duración de la misma, razón por la cual se hospitalizó al paciente y evolución general.
5. Cirugías: nombre de la cirugía y razón de la misma, año en que se realizó. Se debe especificar si
hubo o no complicaciones durante y después. En el caso de pacientes femeninos, se incluyen en
este apartado las cesáreas.
6. Traumatismos: como fracturas, accidentes de tránsito, etc. Igualmente especificar: edad, año,
causa y complicaciones.
7. Transfusión de hemocomponentes: interrogar al paciente sobre si alguna vez ha sido
transfundido, el número de veces y la causa.
ANTECEDENTES FAMILIARES: indican cual es el estado de salud actual de los integrantes del
núcleo familiar del paciente, la presencia de enfermedades o síntomas similares en parientes cercanos y
de enfermedades comunes hereditarias tales como: diabetes mellitus, obesidad, cardiovasculares,
hipertensión arterial, cáncer, enfermedades mentales y toxicomanías. Hacer hincapié en patologías
infectocontagiosas (tuberculosis, lepra, sífilis y SIDA). Debe indagarse la edad y estado de salud de cada
miembro inmediato de la familia (abuelos, padres, hermanos e hijos), de haber fallecidos se debe
especificar la edad para el momento y causa de muerte.
En pacientes pediátricos se usa el Método Graffar-Méndez Castellano que clasifica en estratos las
condiciones socio-económicas del paciente según la profesión del jefe de la familia, el nivel de
instrucción de la madre, el tipo de fuente de ingreso y las condiciones de alojamiento.
General: fiebre, pérdida y/o aumento de peso, debilidad, fatiga y temblores nocturnos.
Piel: edemas, cianosis, erupciones, prurito, pigmentaciones y resequedad.
Cabeza: cefalea, mareos, caída del cabello, síncope y traumatismos.
Ojos: uso de anteojos, amaurosis, dolor ocular, diplopía, fotofobia y epífora.
Oídos: otalgia, secreciones, tinnitus, vértigo e hipoacusia.
Nariz: catarros, epistaxis, obstrucciones, secreciones y sinusitis.
Boca: halitosis, gingivitis, gingivorragia, ausencia de piezas dentales y uso de prótesis.
Garganta: disfagia, disfonía y odinofagia.
Respiratorio: tos, expectoración, dolor torácico, hemoptisis, disnea, silbidos y roncus.
Osteomuscular: dolores óseos, debilidad, artralgias, mialgias, fracturas y deformidades.
Cardiovascular: palpitaciones, taquicardia, precordialgias, vértigos, claudicación intermitente y
varicosidades.
Gastrointestinal: se interroga el patrón evacuatorio normal del paciente: número de
deposiciones diarias, consistencia y aspecto de las heces (superficie y color), presencia de moco
y/o sangre. Apetito, constipación, diarrea, dolor abdominal, náuseas, vómitos y pirosis.
SIGNOS VITALES
6. Proceda a inflar el manguito a través de la perilla, llevando la aguja del manómetro hasta 180-
200 mmHg, o bien, hasta 20-30 mmHg por encima de la desaparición del pulso.
7. Finalmente, empieza a desinflar. A medida que la presión desciende, se escuchará el 1er ruido de
Korotkoff (1 fase), el cual corresponde a la PRESIÓN SISTÓLICA. La desaparición total de
ruido (4ta-5ta fase) marcará el valor de la PRESIÓN DIASTÓLICA.
Las regiones en las cuales se puede tomar el pulso son las siguientes:
Carotídea (rotar la cabeza hacia el examinador y por
delante del músculo esternocleidomastoideo palpar la
arteria hacia abajo para evitar la compresión del seno
carotídeo).
Humeral (borde interno del bíceps, cerca del pliegue del
codo).
Radial (en el canal radial, espacio entre el tendón del
palmar mayor y el radio).
Femoral (en la parte media del arco crural).
Poplítea (en la línea media del hueco poplíteo,
preferiblemente con la rodilla flexionada).
Pedia (por fuera del extensor largo de los dedos).
Tibial posterior (por detrás del maléolo interno).
c. Frecuencia respiratoria (FR): se recomienda medir la FR simulando la toma del pulso. Una
evaluación práctica de la función respiratoria incluye, determinar si la frecuencia respiratoria es
normal o si hay signos de ‘‘dificultad respiratoria’’ y el ‘‘tipo de respiración’’ predominante: torácica
o abdominal.
Peso: anotar en kilogramos con un decimal. El paciente debe estar descalzo y con la menor
cantidad de ropa posible.
Talla: consignar la talla en centímetros con un decimal.
Índice de Masa Corporal (IMC): evalúa el estado nutritivo del paciente y se calcula dividiendo
el peso (Kg) entre la talla (en metros) elevada al cuadrado.
IMC = Kg / m2
Los puntos de corte sugeridos para el diagnóstico nutricional son los siguientes:
Circunferencia abdominal
Mujeres Hombres
Bajo riesgo (óptimo) < 80 cm < 94 cm
Alto riesgo >88 cm >102 cm
En pacientes pediátricos estos datos deberán ser graficados en las curvas de peso, talla y
del IMC; registrando los centiles correspondientes en los espacios asignados.
5. BIOTIPO: indica las características corporales del paciente atendiendo a su capacidad para
acumular grasa y sintetizar músculo. Los biotipos son endomorfo (brevilíneo), mesomorfo
(normolíneo) y ectomorfo (longuilíneo).
6. FASCIE: hace referencia a la expresión y características del rostro del paciente que puede ser de
orientación para el diagnóstico. Por ejemplo: la fascie lúpica característica de pacientes con lupus
eritematoso sistémico.
9. ALIENTO: la presencia de halitosis hace referencia al estado de higiene del paciente o la presencia
de problemas particulares como el aliento con olor a manzana del paciente en coma diabético.
10. GANGLIOS LINFÁTICOS: se examinan las cadenas o grupos linfáticos más comunes con una
sola mano mientras la otra sostiene al paciente, bilateralmente. Hace referencia a si son visibles y/o
palpables, indicando: diámetro, movilidad, adherencia a planos y sensibilidad dolorosa.
1. Piel y mucosas: los procedimientos fundamentales para el examen de la piel son la inspección y la
palpación. Se describen las características generales de color, temperatura, hidratación, turgor o
elasticidad (consistencia de la piel), llenado capilar y sensibilidad.
2. Cabeza: se debe observar su morfología y características, así como la palpación de puntos dolorosos.
Además, en la cabeza podemos observar los gestos del rostro, que desde la antigüedad han sido un
componente de máxima eficacia en el diagnóstico médico (fascie).
Reflejo pupilar: para evaluar el reflejo pupilar se debe utilizar una lámpara
de bolsillo con luz tenue, primero se le debe pedir al paciente que fije su
vista en algún punto. Luego, colocar la lámpara aproximadamente a unos 15
cm del paciente, de dos a tres segundos en cada ojo, dos o tres veces,
revisando los siguientes reflejos:
4. Oídos: el objeto principal es la evaluación del conducto auditivo externo mediante un otoscopio o
equipo ORL:
Deben evaluarse los siguientes aspectos:
Simetría del pabellón auricular externo
Permeabilidad del oído externo
El tímpano: el color normal de la membrana timpánica debería ser
blanco, nacarado y brillante especialmente en la zona llamada triángulo
luminoso.
Agudeza auditiva: se puede examinar durante el interrogatorio al formular las preguntas al paciente.
5. Nariz: se describe la morfología, permeabilidad de las fosas nasales y presencia de secreciones, así
como sensibilidad de los senos paranasales.
9. Tórax: esta zona incluye pulmones (respiratorio), corazón y mamas. (Ver Examen Físico Respiratorio
y Cardiovascular).
Con relación a las mamas:
En las mujeres: mediante la palpación se realiza un examen profundo de ambas mamas. Siempre se
debe hacer énfasis en la importancia de la autoexploración.
En los varones: identificar si existe ginecomastia (hipertrofia mamaria como resultado de un exceso
relativo de estimulación estrogénica).
11. Extremidades: mediante la inspección y palpación se describe la simetría y movilidad de los cuatro
miembros, incluyendo la presencia de edemas, várices o deformidades.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Argente H & Álvarez M. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. 2da edición.
Editorial Panamericana. Buenos Aires, 2013.
Cossio P, Fustinoni O & Rospide P. Semiología Medica Fisiopatológica. Edimed-Ediciones médicas SRL
Argentina, 2012
Caraballo A & Chalbaud Z & Gabaldón F. Manual de exploración clínica 3era edición. Consejo de
Publicaciones de la Universidad de los Andes. Venezuela, 2004.
Snell R. Neuroanotomía clínica. 7ma edición revisada. Wolters Kluwer Health. Barcelona, 2014.
García-Porrero J & Hurlé J. Anatomía Humana. McGraw-Hill Interamericana. Madrid, 2005.
Dolor en Pediatría. Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, 2da edición Editorial Médica
Panamericana, 2010.
Datos de la OMS sobre circunferencia abdominal http://www.who.int/chp/steps/Parte3_Seccion4.pdf
Guía para las mediciones físicas de la OMS http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
OMS sobre Obesidad y Sobrepeso – IMC http://www.ceduc.cl/aula/lebu/materiales/ET/ET-220-