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Arquitectura Sanitaria y Hospitalaria
Arquitectura Sanitaria y Hospitalaria
Citación recomendada:
2012 [consultado día mes año]. Tema 12.1. Disponible en: direccion url del pdf.
Resumen:
Introducción
2.1.1. Unidad
2.1.2. Área
2.1.3. Sistema
4 INSTALACIONES CENTRALES
ESPECIFICAS
Realmente es
muy elevada
la cantidad de
información
que circula y
se maneja dia-
riamente en el
Hospital
3.2. Comunicaciones
Está claro, por tanto, que hay que prever que en este terreno de
las relaciones internas, el desarrollo de los sistemas telefónicos
e informativos va a continuar y que su influencia en la estructura El transporte
de objetos en
de los Hospitales es uno de los debates abiertos más importantes el Hospital es,
en este campo. también, inten-
so y complejo
3.3. Transportes
Las variacio-
Queremos introducir ahora una serie de reflexiones sobre la
nes estruc-
evolución de las topologías hospitalarias en el futuro en base a turales que
las realidades que ya se pueden apreciar en nuestro entorno. están acom-
Podríamos determinar tres factores de cambio principales en pañando a los
función de la situación actual. intentos de
gestionar con
El primero y principal sería sin duda la variación de la posición más eficacia
del paciente en la organización interna del hospital. Las los hospitales
han llevado a
variaciones estructurales que están acompañando a los intentos
situar al pa-
de gestionar con más eficacia los hospitales han llevado a situar ciente como
al paciente como protagonista de la organización interna del protagonista
hospital, diseñando éste en función primordialmente de los de la organi-
flujos del paciente en el interior del mismo, organización que zación interna
viene a suplantar el protagonismo que se había concedido hasta del hospital
estos momentos a la organización funcional derivada de la
organización médica.
El paciente ha de ser atendido con la mayor rapidez y en el
menor tiempo posible por lo que el esquema de relaciones
internas queda profundamente perturbado para ajustarse a
esta propuesta. A ser posible se prescinde de la hospitalización
del paciente sustituyéndola por la asistencia ambulatoria, que
pasa a tener un peso creciente y determinante en la topología
hospitalaria.
Esta ambulatorización de la asistencia entraña cambios muy
importantes en la hospitalización que se hace más corta y más
aguda. Los hospitales crecen en el número de camas de pacientes
críticos y en la intensidad de la asistencia y, en consecuencia, de
la tecnología que aplican.
Los hospitales que resultan serán distintos, más concentrados y
protocolizados pero al mismo tiempo buscando hacerse gratos
al paciente, que pasa a ser más un cliente, en el camino de
hacer menos presionada su estancia en el Hospital y también
su fidelización al mismo que va a ser sometido a una cierta
tensión para mejorar su dotación de recursos en función de los
rendimientos reales de su trabajo.
global del centro, sino que hay una serie de ellos que están
enlazados entre si por diversos bloques de edificación que suelen
albergar en vertical, cada uno de ellos, funciones semejantes.
Un ejemplo característico de esta topología lo constituye el
Hospital Universitario de San Carlos de Madrid construido entre
1960 y 1972, pero cuyo diseño se remonta a 1932.En él se
aprecian perfectamente la multiplicidad de núcleos verticales de
circulación y la correspondencia vertical entre las funciones que
se desarrollan en cada bloque. Ha sido un tipo muy empleado en
Hospitales Universitarios diseñados entre 1930 y 1960. Presenta
una complejidad de estructura mucho mayor que la del Hospital
monobloque y es, en general, menos flexible a las modificaciones
posteriores, si bien se adapta mejor a las estructuras docentes
de este periodo que se basaban en una actividad asistencial
muy sectorizada (Figura 6):
Figura 6: Modelo de hospital polibloque
1. Climatización (Cl).
2. Suministro de energía eléctrica (EE).
2.1. Acometida y transformación
2.2. Iluminación
2.3. Fuerza
2.4. Emergencia
3. Suministro de fluidos (SF).
3.1. Agua caliente y fría
6.2. Hoteleras
6.1.1. Cocinas y dist. comida
6.1.2. Lavado y dist. ropa
7. Producción energía (PE).
7.1. Térmica y frigorífica
7.2. Cogeneración
8. Eliminación residuos (ER).
8.1. Saneamiento y depuración
8.2. Eliminación de basuras. Hornos
9. Acometidas Conexión con redes exteriores (AC).
10. Controles centralizados de las instalaciones (CC).
Climatización:
Esta instalación tiene una especial importancia en el Hospital,
sobre todo por la gran cantidad de espacio que necesita tanto
en planta, para la ubicación de equipos, como en volumen, para
albergar una voluminosa red de conductos de transporte de aire.
Tiene además una importancia tecnológica importante, por ser
una instalación que condiciona mucho el funcionamiento general
del Hospital, con exigencias de uso, a veces muy complejas,
como son las de áreas como Quirófanos, Unidades Especiales de
Quemados, Intensivos, Aislamiento, etc. Esto exige una calidad
de diseño y construcción importante, siempre dentro de un nivel
tecnológico alto en este tipo de instalaciones.
Al hablar de las tipologías de Hospitales, ya señalamos la
importancia que tienen en el diseño estas estructuras de
instalaciones, y dentro de ellas, la climatización es la que tiene
mayor peso, de tal manera que, en muchos hospitales modernos,
el diseño de esta instalación resulta coincidente con el diseño
general del Hospital. Como ejemplo podemos citar el Hospital Mac
Master de Toronto cuya apariencia externa esta gobernada por
las grandes torres de instalaciones y los espacios intersticiales
para las mismas.
Sin ser tan evidente, todo Hospital moderno debe contemplar un
diseño coherente y estructurado de esta instalación de manera
que permita:
Suministro de Fluidos:
Como se puede ver, este concepto abarca multitud de técnicas
y necesidades diferentes, pero en general son instalaciones de En el caso de
escasa complejidad tecnológica cuya valoración, bajo el punto de instalaciones
vista del funcionamiento del Hospital, es que los fluidos lleguen con reper-
con los debidos caudales a los sitios que se definan. cusión asis-
tencial, como
El cumplimiento del Código Técnico de la Edificación es suficiente pueden ser los
gases medici-
para garantizar la calidad de estas instalaciones, pero conviene
nales, se debe
señalar la necesidad de utilizar materiales adecuados que eviten contar, ade-
continuas averías y también de disponer de registros bien situados más de con
y fácilmente accesibles para el acceso de mantenimiento a los los controles
puntos conflictivos de cada instalación. técnicos ne-
cesarios, con
Queremos señalar por último, que en el caso de instalaciones con controles es-
repercusión asistencial, como pueden ser los gases medicinales, pecíficos para
que pueda
se debe contar, además de con los controles técnicos necesarios,
ser valorado
con controles específicos para que pueda ser valorado por el por el perso-
personal asistencial cualquier fallo de este tipo de instalación. nal asistencial
cualquier fallo
de este tipo de
5.2.2. Comunicaciones, Transporte, Seguridad e instalación
Instalaciones de Apoyo
Comunicaciones y Transporte:
A diferencia del caso anterior, en este concepto se agrupan una
serie de instalaciones de tecnologías totalmente diversas, pero
en su conjunto soportan la línea medular del funcionamiento del
Hospital.
Todas ellas cuentan con tecnologías específicas y por tanto con
soluciones propias y alternativas para cada problema. Podemos
hablar de dos grupos diferentes de instalaciones; las que hacen
referencia a comunicaciones y transmisiones de datos e imágenes
Producción de Energía:
La energía térmica y frigorífica, se produce normalmente en
instalaciones centralizadas, siendo cada vez menos frecuente el
encontrar multiplicadas en un Hospital este tipo de instalaciones.
En general se producen quemando algún tipo de combustible,
normalmente gasóleo o gas o mediante energía eléctrica
proveniente de las redes generales de suministro. Últimamente
existe en algunos hospitales la implantación de sistemas de
cogeneración donde la fuente única de energía del exterior es el
combustible, produciéndose en el propio centro la energía, tanto
térmica como eléctrica.
Estas instalaciones suelen centralizarse generalmente en edificios
aislados e independientes o, en caso de hospitales de menor
tamaño en zonas concretas del Hospital. En ambos casos no
existe una relación de uso con el hospital sino sólo de suministro
mediante vías o galerías especificas. Esto es normal por razones
de seguridad y ha llevado a la creación de los llamados barrios
o zonas industriales dentro de los hospitales donde se recogen
también otro tipo de funciones que tienen idénticas características
de peligro y escasa relación con el funcionamiento del Hospital. De
hecho, muchas de estas centrales pueden estar mantenidas por
personal de empresas independientes del personal del centro. Así
se han unido a las centrales térmicas y energéticas, los depósitos
centrales de gases medicinales y combustibles, de gasóleos,
talleres de mantenimiento, almacén de productos inflamables
etc, así como otros usos que sin ser peligrosos pueden resultar
molestos para el funcionamiento del resto de los servicios, como
son los depósitos de residuos etc.
Eliminación de Residuos:
Estas instalaciones pueden ser de recogida y almacenamiento
de estos residuos o de tratamiento de los mismos. En cuanto
a la primera faceta, sólo se puede considerar el transporte
neumático de residuos como una instalación que pueda producir
un rendimiento adecuado, y de hecho se ha implantado en
numerosos hospitales, aunque hay que reconocer que con ciertos
problemas de adaptación producidos sobre todo por la dificultad
de la clasificación de los residuos y de asegurar un funcionamiento
estanco de las bolsas empleadas para el transporte.