Vulvodinia

Diapo 1: Presentación. Buenos días profesor nosotros el día de hoy vamos a hablar
sobre un problema que es común entre las mujeres, pero del cual no se sabe
mucho, y es la vulvodinia, los autores del paper del cual nos basamos para hacer
esta presentación son:

Sophie Bergeron
Barbara D. Reed
Ursula Wesselmann
Nina Bohm-Starke

Los Integrantes que conformamos el grupo somos:

Alexia Eulalia Agurto Arriagada

Bárbara Andrea Catalán Rodríguez
Constanza Beatriz Orellana San Martín
María Isabel Sandoval Sepúlveda

Diapo 2: La vulvodinia - La vulvodinia es el dolor vulvar, y a diferencia del dolor

genitopélvico esta puede ocurrir en situaciones sexuales, o cotidianas, no solo
durante la penetración o el coito, se presenta más de 3 meses sin una causa
identificable y con dolor persistente, además de una serie de posibles factores
asociados tanto a músculo esquelético y factores neurológicos, síndromes de dolor
comórbidos y por último factores psicosociales. La vulvodinia se clasifica dentro de
la categoría de dolor visceral primario crónico. Esta afecta fuertemente a un
porcentaje significativo de mujeres, ya que conlleva una carga psicosocial más
pesada que otras condiciones de dolor, y muchas mujeres informan sentimientos de
vergüenza, insuficiencia como pareja sexual, menor apreciación del cuerpo y menor
autoestima.
Los síntomas incluyen irritación en el área genital y sensación de ardor. Es posible
que el dolor sea ocasional o constante, y que dure varios meses o incluso años.

Diapo 3: Epidemiología

Los estudios epidemiológicos nos muestran que la vulvodinia es una condición de

dolor ginecológico bastante común el cual afecta a las mujeres de todas las edades,
incluidas las mujeres posmenopáusicas.
Los datos de estudios basados en la población han sugerido que sólo el 60% de las
mujeres que presentan síntomas de vulvodinia buscan ayuda, y el otro 40% nunca
son diagnosticadas.
Aunque hay inconsistencia en los hallazgos de algunos estudios de investigación
sobre esta, que se podrían atribuir a la variabilidad en las poblaciones muestreadas
y de las preguntas planteadas.

Diapo 4: Mecanismos / Fisiopatología

La vulvodinia se caracteriza por anomalías sensoriales tanto periféricas como

centrales, por alodinia e hiperalgesia localizada en el área vulvo vaginal, la
inflamación está relacionada con un aumento de la densidad de las fibras nerviosas,
y que esta inflamación local puede conducir a la formación de angiotensina ll, que
podría impulsar la germinación del axón nociceptor en la PVD. Aunque todavía falta
por explorar más a fondo su papel en la patogénesis de la vulvodinia. El desarrollo y
mantenimiento de la vulvodinia está asociado con la interacción de factores
biomédicos y psicosociales.

Biomédico: El dolor genital y las respuestas sexuales están modulados por vías
neurales, incluidas las comunicaciones autónomas somáticas, y niveles circulantes
de hormonas gonadales. El dolor genital puede provocar disfunción sexual al reducir
el deseo, disminuir la excitación y aumentar la inhibición sexual.

Psicosocial: La conducta humana en su aspecto social o relacionado con ella.

Diapo 5: Factores biomédicos

Entre ellos tenemos:

• Mecanismos de dolor periféricos y centrales: aumento de la densidad de las

fibras nerviosas en el vestíbulo vulvar tiene una relación estrecha con el nivel de
inflamación local. se realizan pruebas sensitivas a temperatura, tacto ligero,
hinchazón o presión relacionados con diferentes canales somatosensoriales
periféricos y centrales.

• Factores embriológicos: Los factores que afectan el desarrollo embriológico de la

vulva también podrían contribuir al desarrollo de la vulvodinia.

• Factores hormonales: Los niveles bajos de estrógenos podrían conducir a una

mayor inervación vaginal y viceversa este hallazgo es consistente con los resultados
de estudios clínicos en mujeres con vulvodinia

• Aspectos genéticos: Un análisis de la familiaridad en mujeres con EVP que se

sometieron a vestibulectomía ha sugerido un componente hereditario de la
vulvodinia.
• Disfunción autonómica: frecuencias de pulso en reposo más altas y presión
arterial sistólica más baja en comparación con los controles

• disfunción de los músculos del suelo pélvico: aumento del tono y dificultades
para contraer y controlar la musculatura pélvica.

Diapo 6: Factores psicosociales

Entre ellos tenemos:

maltrato infantil: se ha relacionado el maltrato infantil (abuso físico, emocional o

sexual, o negligencia física o emocional que ocurre durante la niñez)

intimidad, comunicación sexual y afecto: ya que la intimidad podría actuar como

un factor protector para mitigar los efectos negativos de la vulvodinia.

Apego: basada en la estabilidad y seguridad de la relación niño-cuidador que puede

influir en las relaciones románticas adultas posteriores

Ansiedad y depresión: La vulvodinia puede causar inseguridad, y baja de

autoestima, y afecta la vida cotidiana.

Respuestas de la pareja al dolor: relacionado con problemas con la pareja por

esta condición.
Dolor catastrófico y eficacia: el dolor que causa esta.

Motivación sexual: , las mujeres con vulvodinia seguiran teniendo relaciones

sexuales vaginales, sin embargo, participar en actividades sexuales cuando no lo
desea podría sentirse dolor de forma aumentada

Diapo 7: Modelos de dolor genita

l
1. Estrés y lesiones en las primeras etapas de la vida.

2. Infecciones por candidiasis

3. Hiperinervación vaginal y sensibilización de nociceptores

inducida por agentes proinflamatorios
4. Respuestas alérgicas mediadas por mastocitos en el contexto de hiperinervación
vaginal e hipersensibilidad táctil y sensibilización central debido a infecciones
pélvicas y urogenitales repetidas

Diapo 8: Diagnóstico: El diagnóstico de vulvodinia puede resumirse como un

aspecto vulvar normal (con eritema local o sin él) y paredes y secreciones vaginales
normales, en asociación con sensibilidad introital en la prueba con hisopo de
algodón. La sensibilidad de los músculos del suelo pélvico también puede estar
presente en algunas mujeres.

Historial médico: La historia clínica a menudo ayuda a identificar la probabilidad de

vulvodinia en mujeres con síntomas sugestivos, ya que es importante tener
conocimiento del historial médico para poder aclarar las características y el
momento del dolor, así como los diagnósticos y tratamientos ginecológicos previos.

Examen pélvico: para poder diferenciar la vulvodinia de otros trastornos de dolor

vulvar como Candida, vaginitis atrófica, vulvovaginitis, entre otras. También se toma
en cuenta la apariencia externa, ya que las mujeres con vulvovaginitis tienen una
apariencia externa normal (a veces con eritema en el vestíbulo vulvar).

Examen vaginal: con la inserción de un especulo para evaluar la pared vaginal y

las secreciones, se pueden utilizar muestras de flujo vaginal para descartar la
posibilidad de diagnósticos alternativos.

Diagnóstico diferencial: Dos afecciones en particular a menudo se diagnostican

erróneamente como causantes de síntomas en presencia de vulvodinia y merecen
una mención especial: Candida vulvovaginitis y sintomatología genital de la
menopausia.

Diapo 9: gestión → tratamiento

A nivel internacional no existe un consenso general sobre los algoritmos de

tratamiento para vulvodinia, y las pautas recomendadas se basan principalmente en
la opinión de expertos, casos, series, y un número limitado de ensayos clínicos
aleatorios controlados con placebos (ECA).

En los tratamientos tenemos:

Intervenciones psicosociales: que es un posible tratamiento de primera línea para
la vulvodinia.

Fisioterapia de suelo pélvico: para rehabilitar la musculatura mejorando la

propiocepción, relajación, elasticidad de los músculos, y normalizando el tono
muscular, además desensibilizando el tejido vulvar doloroso, e indirectamente
reduciendo el miedo al dolor y a la penetración vaginal.

Diapo 10: terapia médica

Los medicamentos para el tratamiento de los signos y síntomas de la vulvodinia
tenemos:
- Cremas tópicas ( como la lidocaína).
- Antidepresivos (tricíclicos).
- Agente Neurotóxicos (Botulinum toxinA).
- Anticonvulsivos (Gabapentina).

Comúnmente se ocupan todos estos medicamentos como un enfoque combinado

para la vulvodinia.

El uso de hormonas no está recomendado para el tratamiento, así como los AIES
(antiinflamatorios)

Diapo 11: Alternativa

- Cirugía: vestibulectomía cuando el uso de tratamiento no aporta ningún

beneficio mínimo.
- Calidad de vida: La vulvodinia puede afectar sustancialmente la calidad de
vida de las mujeres, sobre todo en sus quehaceres de la vida cotidiana, tanto
en sus actividades, trabajo, vida social e interpersonal, trastornos de sueño,
aunque esto varía en cada mujer.
- Educación y conciencia: es importante educar a las niñas y mujeres sobre
los síntomas asociados, ya que un gran porcentaje de mujeres no se acercan
a preguntar por diferentes motivos, esto va a ayudar a tener un diagnóstico
temprano en caso de presentarlo, para minimizar la carga acumulada de la
vulvodinia
Diapo 12: gracias por su atención.