Sebastian - Garcia - Proyecto Final.

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ESTRATEGIA DE MEJORAMIENTO EN LA RADICACION DE CUENTAS MEDICAS
DEL HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E A CARGO DE LA EMPRESA
PROCESOS EXPRESS CONSULTORES Y ASESORES S.A.S
SEBASTIAN GARCIA VARELA
202023220
UNIVERSIDAD PEDAGOGICA Y TECNOLOGICA DE COLOMBIA
FACULTAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA
ESCUELA DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y ECONÓMICAS
TECNOLOGIA EN GESTION ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS DE SALUD
TUNJA (BOYACA)
2021
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ESTRATEGIA DE MEJORAMIENTO EN LA RADICACION DE CUENTAS MEDICAS
DEL HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA E.S.E A CARGO DE LA EMPRESA
PROCESOS EXPRESS CONSULTORES Y ASESORES S.A.S
SEBASTIAN GARCIA VARELA
202023220
Propuesta de práctica para optar al título de
UNIVERSIDAD PEDAGOGICA Y TECNOLOGICA DE COLOMBIA
FACULTAD DE ESTUDIOS A DISTANCIA
ESCUELA DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y ECONÓMICAS
TUNJA (BOYACA)
2021
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TABLA DE CONTENIDO
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..........................................................................3
1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA..................................................................................6
2. OBJETIVO GENERAL.....................................................................................................7
2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS................................................................................................7
3. JUSTIFICACION..............................................................................................................8
4. MARCO DE REFERNCIA...................................................................................................10
4.1 MARCO TEORICO............................................................................................................10
4.2 MARCO ESPACIAL...........................................................................................................14
4.3 MARCO LEGAL.................................................................................................................20
5 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS......................................................23
6 ESTRATEGIAS O PLAN DE MEJORAMIENTO............................................................29
7.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.....................................................................39
ANEXOS...................................................................................................................................41
BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................................47
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1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Con el inicio de la ley 100 de 1993 las instituciones que prestan servicios de salud se han visto
enfrentadas a nuevos retos y esquemas de administración tendientes a desarrollar modelos
eficientes que permitan ser autosuficientes y que les den la oportunidad de interactuar en el
mercado ofreciendo buenos servicios, cumpliendo con los principios que deben regir las
Empresas Sociales del Estado y que al mismo tiempo faciliten y demuestren su viabilidad
financiera. Para ello es necesario fijar la atención en procesos tan importantes como el de la
facturación, el cual comprende temas como la contratación hospitalaria, admisiones y atención al
usuario, calidad del servicio, manejo de manuales, tarifas y guías integrales; gestión de cartera,
indicadores de gestión, centros de costos, auditoría médica de cuentas; RIPS y sistema de
información y software de facturación.
Procesos Express Consultores y Asesores S.A.S es una empresa que presta servicios de
consultoría de gestión, la cual le proporciona los servicios de facturación en salud al Hospital
Regional de la Orinoquia E.S.E - HORO que es una Institución Pública que ofrece servicios de
segundo nivel de complejidad, a usuarios de régimen subsidiado, contributivo, población pobre y
vulnerable.
El cual se encuentra localizado en el municipio de Yopal Casanare, dentro de su portafolio de
servicios, se encuentran los servicios de urgencias, Hospitalización, consulta externa, apoyo
diagnóstico, apoyo terapéutico, resonancia magnética cirugía general, medicina interna,
urgenciologia, urología, cirugía de mano, otorrinolaringología, genética, optometría,
oftalmología, neurocirugía, psiquiatría, ortopedia, neurología, cirugía plástica, anestesiología,

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gastroenterología, ginecología, dermatología, cirugía maxilofacial, pediatría, neumología,
nefrología, neurología, infectología, reumatología, cardiología, endocrinología, En esta empresa
en el área de facturación se presentan falencias las cuales se ven reflejadas en las devoluciones
generadas por las EPS o entidades a las que les prestan los servicios, como: Capresoca, Nueva
EPS, Medimás, Coomeva, Capital salud, Sura, Comparta, Coosalud, Aliansalud, Compensar,
Comfamiliar Huila, capital salud, Secretaria Departamental y Municipal, Soat, Ecopetrol entre
otras. Trayendo como consecuencia la reducción de los ingresos del hospital, perdida de los
insumos, materiales e instrumentos que se utilizan para la atención de los usuarios. Así mismo
esto causa que la Empresa no pueda cumplir con el pago de sus obligaciones como el de los
trabajadores, proveedores y responsabilidades fiscales y parafiscales.
MATRIZ DOFA AREA DE FACTURACION - PROCESOS EXPRESS CONSULTORES Y
ASESORES S.A.S
FORTALEZAS (F) DEBILIDADES (D)

 Personal con  Retraso en la entrega
experiencia en el de facturas.
área de facturación.  Falta un doble
 Servicios de buena chequeo a la factura
calidad. antes de ser
MATRIZ DOFA  Ambiente laboral entregada a los
AREA DE favorable para el gestores de auditoría.
FACTURACION desarrollo de las  Demora de los
actividades. resultados de ayudas
 Organización en las diagnosticas.
distintas actividades  Ingreso de personal
desarrolladas por el nuevo con poco
área conocimiento.
 Se tiene excelentes
relaciones con otras
dependencias.
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OPORTUNIDADES (O) ESTRATEGIA (FO) ESTRATEGIA (DO)

 Socialización al  Aprovechando el  Se retroalimentará y
personal sobre cómo liderazgo y evaluará
se realiza compañerismo constantemente los
correctamente el ayudará para que la procesos de
proceso, además de empresa busque facturación.
conocer cada uno de nuevos sistemas de  Se establecerán
los contratos contratación que auditorias diarias por
pactados con las permitirá prestar medio de DINAMICA
entidades pagadoras servicios de mejor para corregir
de servicios de salud, calidad. automáticamente los
con las que se tiene errores presentados en
convenio. el día.
 Equipos de buena
tecnología y
Software que
agilizan los procesos
de facturación.
 Contrato con nuevas
IPS por el buen
servicio prestado
AMENAZA (A) ESTRATEGIA (FA) ESTRATEGIA (DA)
 Deserción laboral y  Se distribuirá el  Se fijarán horarios
recortes de personal, ingreso de las facturas para que los
 Cambios normativos entre el personal profesionales
que modifiquen los cuando halla el cierre entreguen los RIPS, y
procedimientos ya para evitar que se evitar el
facturados. presenten acumulamiento de
 Aumento de trabajo devoluciones. estos mismo.
para una sola por  Se estará en
incremento de la constante
demanda. actualización de las
 Devoluciones. normas.
Tabla 1. Matriz DOFA área Facturación. Elaboración Propia.
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1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA
Procesos Express Consultores y Asesores S.A.S es una empresa que presta los servicios de
facturación en salud al Hospital Regional de la Orinoquia E.S.E. la cual corre el riesgo de
presentar devoluciones de las cuentas medicas radicadas ante las entidades responsables de pago.
Estas devoluciones son generadas porque el usuario o servicios corresponde a otro plan o
responsable, usuarios retirados o morosos, la factura no cumple requisitos legales, cuando la
atención de urgencias no es informada a la entidad responsable del pago, por diferencias al
comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con los servicios facturados, cuando los
conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras,
periodos de carencia u otros), por tarifas que no coinciden con lo pactado entre la EPS- IPS y
manuales tarifarios, falta de soportes, como la circular 049 del adres, para el pago de las pruebas
de búsqueda, tamizaje y diagnóstico para sars cov-2 (covid-19), por falta de autorizaciones u
ordenes médicas.
PREGUNTA PROBLEMA
¿cómo implementar estrategias para mejorar en la radicación de cuentas médicas del hospital
Regional de la Orinoquia E.S.E a cargo de la empresa procesos Express Consultores y Asesores
S.A.S, que eviten el retraso de su reconocimiento monetario por parte de las entidades
responsables de pago.
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2. OBJETIVO GENERAL
Realizar una propuesta de mejoramiento en la radicación de cuentas médicas del hospital
Regional de la Orinoquia E.S.E a cargo de la empresa procesos Express Consultores y Asesores
S.A.S con el fin de detectar los principales errores causantes de las devoluciones y documentar el
proceso de gestión de las mismas, para la optimización de los recursos.
2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Detectar las fallas o brechas que se presentan durante el proceso de facturación que repercutan
en la generación de las devoluciones.
Radicar el total de facturas generadas en el Hospital Regional de la Orinoquia en el área de
urgencias, hospitalización y consulta externa, de acuerdo a los diferentes planes de beneficios.
Analizar el Mapa de proceso y Manual de procedimientos definiendo las actividades
secuénciales requeridas para realizar una facturación oportuna y de calidad en Procesos Express
Consultores y Asesores S.A.S.

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3. JUSTIFICACION
Las prácticas formativas es una etapa del ciclo de formación de los estudiantes próximos a
graduarsen como técnicos, tecnólogos o profesionales. en que los que ellos ingresan a una
empresa o institución, con el objetivo de aplicar los conocimientos adquiridos y adherirse a los
procesos y actividades que se deben realizar en dicho campo de estudio y trabajo.
La facturación por venta de servicios de salud es un proceso que se viene Gestionando desde
la creación de la Constitución Política de Colombia de 1991 en art 49 donde manifiesta que ¨los
servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con
participación de la comunidad.¨. después con la creación del sistema de seguridad social integral
con la ley 100 de 1993 en el art 153 numeral 6 vuelve a considerar ¨ la Organización del sistema
general de seguridad social en salud de una forma descentralizada, de tal forma que permitirá que
cada organización planifique, administre, obtenga y utilice los recursos obtenidos. Como está
estipulado en el art 185 de la ley 100 de 1993 donde ¨Las Instituciones Prestadoras de Servicios
deben tener como principios básicos la calidad y la eficiencia, tendrán autonomía administrativa,
técnica y financiera¨ y en su parágrafo 1: Toda Institución Prestadora de Servicios de Salud
contará con un sistema contable que permita registrar los costos de los servicios ofrecidos. Es
condición para la aplicación del régimen único de tarifas de que trata el Artículo 241 de la
presente Ley, adoptar dicho sistema contable. Como se pudo detallar el sistema general de
seguridad social en salud forma un sistema el cual hace a todas las entidades de salud a ser
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independientes y utilizar los diferentes procesos para su sostenibilidad y saneamiento por medio
de la venta de servicios.
Las IPS que venden servicios de salud deben de contar con un área de cartera en salud, la cual
juega un papel muy importante, ya que esta se encarga de llevar un registro de las facturas
generadas y radicadas ante las entidades responsables de pago, glosas y devoluciones notificadas,
gestión de recaudo, solicitud de conciliaciones y cruces de cartera. Lo cual influyen para el
proceso de facturación porque así se puede determinar que facturas presentan objeciones y cuáles
han sido canceladas.

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4. MARCO DE REFERNCIA
4.1 MARCO TEORICO
PAGO POR EVENTO: Mecanismo en el cual el pago se realiza por las actividades,
procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos prestados o suministrados a un
paciente durante un período determinado y ligado a un evento de atención en salud. La unidad de
pago la constituye cada actividad, procedimiento, intervención, insumo o medicamento prestado
o suministrado, con unas tarifas pactadas previamente.
FACTURACIÓN EN SALUD: se entiendo por facturación en una entidad de salud la
realización en forma ágil y oportuna en la liquidación de las cuentas de cada uno de los usuarios
que asisten a la institución con el fin de garantizar los ingresos que le permiten la supervivencia,
crecimiento y desarrollo de la institución prestadora de salud.
GLOSAS: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por
prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la
revisión integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud.
DEVOLUCIÓN: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación
de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión
preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las causales de devolución son taxativas y
se refieren a falta de competencia para el pago, falta de autorización, falta de epicrisis, hoja de
atención de urgencias u Odontograma, factura o documento equivalente que no cumple requisitos
legales, servicio electivo no autorizado y servicio ya cancelado.

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AUTORIZACIÓN: Es la formalización a través de la emisión de un documento o la
generación de un registro por parte de la entidad responsable del pago para la prestación de los
servicios requeridos por el usuario, de acuerdo con lo establecido entre el prestador de servicios
de salud y la entidad responsable del pago.
AUDITORIA: la auditoria puede definirse como «un proceso sistemático para obtener y
evaluar de manera objetiva las evidencias relacionadas con informes sobre actividades
económicas y otros acontecimientos relacionados, cuyo fin consiste en determinar el grado de
correspondencia del contenido informativo con las evidencias que le dieron origen, así como
establecer si dichos informes se han elaborado observando los principios establecidos para el
caso.
CONCILIACIÓN: Proceso administrativo en el que las partes identifica sus diferencias y
pactan sus posibles soluciones.
MANUALES TARIFARIOS: un manual tarifario es un instrumento de referencia de precios
de actividades, intervenciones y procedimientos en salud, ajustados al plan obligatorio de salud
(POS) definido por el ministerio de salud y que se encuentra codificado de acuerdo a la
clasificación única de procedimientos en salud (CUPS).
FACTURA O DOCUMENTO EQUIVALENTE: Es el documento que representa el soporte
legal de cobro de un prestador de servicios de salud a una entidad responsable del pago de
servicios de salud, por venta de bienes o servicios suministrados o prestados por el prestador, que
debe cumplir los requisitos exigidos por la DIAN, dando cuenta de la transacción efectuada.
ENTIDADES RESPONSABLES DEL PAGO DE SERVICIOS DE SALUD: Se
consideran como tales las direcciones departamentales, distritales y municipales de salud, las
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entidades promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado, las entidades
adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: Se consideran como tales las instituciones
prestadoras de servicios de salud y los grupos de práctica profesional que cuentan con
infraestructura física para prestar servicios de salud y que se encuentran habilitados. Para efectos
del presente decreto, se incluyen los profesionales independientes de salud y los servicios de
transporte especial de pacientes que se encuentren habilitados.
UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓN (UPC): es el valor anual que se reconoce por
cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) para cubrir las
prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los regímenes contributivo y subsidiado.
CUENTAS: es el nombre que se utiliza para registrar, en forma ordenada, las operaciones que
diariamente realiza una empresa.
REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA: Conjunto de procesos, procedimientos y
actividades técnicos y administrativos que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud
a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de
los servicios, en función de la organización de la red de prestación de servicios definida por la
entidad responsable del pago.
MODELO DE ATENCIÓN: Comprende el enfoque aplicado en la organización de la
prestación del servicio, la integralidad de las acciones, y la consiguiente orientación de las
actividades de salud. De él se deriva la forma como se organizan los establecimientos y recursos
para la atención de la salud desde la perspectiva del servicio a las personas, e incluye las
funciones asistenciales y logísticas, como la puerta de entrada al sistema, su capacidad resolutiva,

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la responsabilidad sobre las personas que demandan servicios, así como el proceso de referencia
y contrarreferencia.
REGISTRO DE ANESTESIA: es donde se plasma los datos básicos como: hora de inicio y
terminación, complicaciones y su manejo, tipo de anestesia entre otras, que se obtienen como
resultado de un acto anestésico. Este documento aplica según el mecanismo de pago definido.
COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO: Corresponde a la confirmación de
prestación efectiva del servicio por parte del usuario, con su firma y/o huella digital (o de quien
lo represente
HOJA DE TRASLADO: Resumen de las condiciones y procedimientos practicados durante
el traslado en ambulancia de un paciente.
ORDEN Y/O FÓRMULA MÉDICA: es el documento en el que el un profesional de la salud
tratante prescribe los medicamentos y solicita otros servicios médicos, quirúrgicos y/o
terapéuticos.
HISTORIA CLÍNICA: es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva en el cual
se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y demás
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Solo podrá ser
solicitada en forma excepcional para los casos de alto costo.
HOJA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: Corresponde al reporte detallado
del suministro de medicamentos a los pacientes hospitalizados, con todos sus datos básicos como
el nombre, presentación, dosificación, vía, fecha y hora de administración.

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4.2 MARCO ESPACIAL
Figura 1: logo
MISIÓN
Ejercer la consultoría, asesoría y auditoria en el servicio de outsourcing en los diferentes
procesos administrativos y financieros en las instituciones prestadoras de servicios en salud.
Manteniendo nuestro principal objetivo en el diagnóstico, propuesta, reingeniería,
implementación, aseguramiento de la calidad, mejoramiento continuo y control de los procesos,
para el correcto funcionamiento de las instituciones prestadoras de servicios en salud. Soportados
en la calidad, capacitación y mejoramiento continuo de nuestro talento humano, profesional y
técnico, Con el fin de mantener la satisfacción de nuestros clientes.
VISIÓN
Ser en el año 2020 en Colombia una empresa líder en la consultoría, asesoría y auditoria en el
servicio de outsourcing en los diferentes procesos administrativos y financieros en las

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instituciones prestadoras de servicios en salud. Manteniendo la calidad de nuestro recurso
humano, profesional y técnico, obteniendo como resultado el aseguramiento de la calidad de los
procesos y actividades administrativas y financieras para el óptimo funcionamiento de estas
instituciones, con la premisa de mantener permanentemente la satisfacción de nuestros clientes.
POLÍTICA DE CALIDAD
Procesos Express Consultores y Asesores, se compromete a la prestación de los servicios de
consultoría, asesoría y auditoria en los diferentes procesos administrativos y financieros en las
IPS (Instituciones Prestadoras de servicios de Salud)., públicas y privadas, de manera oportuna y
eficaz, aplicando la normatividad vigente, disponiendo de los recursos necesarios, cumpliendo
con los parámetros establecidos en la contratación y mejorando continuamente el Sistema de
Gestión de la Calidad, para satisfacer las necesidades y expectativas del cliente.
OBJETIVOS DE LA CALIDAD
• Satisfacer las necesidades del cliente.
• Mejorar la eficacia y eficiencia de los procesos.
• Promover programas de capacitación que fortalezcan las competencias de las funciones.
• Mantener un servicio de atención al cliente con calidad.
• Entregar un producto conforme los primeros 20 días de cada mes.

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• Revisar y mejorar continuamente lo relacionado al mantenimiento del SGC y a la
contratación.
PRINCIPIOS
• Atender eficaz, eficiente y oportunamente el cliente o servicio.
• El trato cortés, amable y considerado, hacia las personas.
• El servicio implica vivirlo y prestarlo cada día como si fuera el primero, con la misma
disciplina, compromiso, emoción, iniciativa y mística.
• La fidelidad a la institución, jefes, compañeros y comunidad es imperativo del personal de la
organización.
• Las decisiones y actividades del personal, garantizan la prevalencia del interés general sobre
el interés particular.
• El personal de la organización está obligado a alcanzar con entusiasmo, convicción y trabajo
en equipo, el mejoramiento de los procesos de atención y servicio al cliente.
• La imagen pública está reflejada en la consideración y el aprecio que cada trabajador muestra
por la organización.
• Es imperativo del personal de la organización, obrar con equidad en todas sus formas y
circunstancias.
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VALORES
Honestidad
Lealtad
Respeto
Compromiso
Cumplimiento
Servicio y Calidad
Responsabilidad
Efectividad
Trabajo en equipo
Productividad
Autocontrol.
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MAPA DE PROCESOS ESTRATEGICOS PROCESOS EXPRESS CONSULTORES Y ASESORES S.A.S
figura 2. Mapa de procesos estratégicos de Procesos Express Consultores y Asesores S.A.S

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ORGANIGRAMA PROCESOS EXPRESS CONSULTORES Y ASESORES S.A.S
figura 3: Organigrama de Procesos Express Consultores y Asesores S.A.S

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4.3 MARCO LEGAL
LEY 100 DE 1993: Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan
otras disposiciones.
ACUERDO 256 DE 2001: por el cual se aprueba el manual de tarifas (EPS-ISS).
ACUERDO 260 DE 2004: define los pagos compartidos y cuotas moderadoras (rango
a:11,5% b:17,3% c:23,0%).
RESOLUCION 5393 DE 2013: establece el procedimiento de recobro ante el Fosyga ahora
ADRES.
RESOLUCION 5592 DE 2015: actualiza integralmente el plan de beneficios en salud (UPC-
unidad de pago por capacitación / SGSSS-sistema general de seguridad social en salud).
DECRETO 2353 DE 2015: se unifica y actualiza las reglas de afiliación al (SGSSS -sistema
de seguridad social en salud).
RESOLUCION 3823 DE 2016: establece el mecanismo de reporte para atención inicial de la
subcuenta ECAT, así como las condiciones para la auditoria estas cuentas.
RESOLUCION 344 DE 2016: manual institucional de servicios prestados por el hospital, no
incluidos dentro del tarifario Soat.
RESOLUCION 4678 DE 2015: Por la cual se adopta la Clasificación Única de
Procedimientos en Salud — CUPS y se dictan otras disposiciones.

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RESOLUCION 1352 DE 2016: Por la cual se modifica el Anexo Técnico 2 "lista tabular" de
la Resolución 4678 de 2015 que adopta la Clasificación Única de Procedimientos en Salud -
CUPS
CIRCULAR 049 DE 2020 ADRES: procedimiento para el reconocimiento y pago de las
pruebas de búsqueda, tamizaje y diagnóstico para sars cov-2 (covid-19).
RESOLUCION 5261 DE 1994: establece el manual de actividades, intervenciones y
procedimientos del plan obligatorio de salud – niveles de complejidad.
ACUERDO 312 DE 2004: Por el cual se aprueba el "Manual de Tarifas" de la Entidad
Promotora de Salud del Seguro Social "EPS-ISS".
LEY NÚMERO 1122 DE 2007: Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
DECRETO NUMERO 4747 DE 2007: Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las
relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los
servicios de salud de la población a su cargo, y se dictan otras disposiciones.
RESOLUCIÓN NÚMERO 3047 DE 2008: Por medio de la cual se definen los formatos,
mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre
prestadores de servicios de salud y entidades responsables del pago de servicios de salud,
definidos en el Decreto 4747 de 2007.
LEY 1438 DE 2011: por medio de la cual se reforma el sistema general de seguridad social en
salud y se dictan otras disposiciones.

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RESOLUCIÓN 4431 DEL 2012: Soportes de facturas y manual de Glosas, formatos para
presentación de facturación.
DECRETO 056 DE 2015: Por el cual se establecen las reglas para el funcionamiento de la
Subcuenta del Seguro de Riesgos Catastróficos y Accidentes de Tránsito (ECAT), y las
condiciones de cobertura, reconocimiento y pago de los servicios de salud, indemnizaciones y
gastos derivados de accidentes de tránsito, eventos catastróficos de origen natural, eventos
terroristas o los demás eventos aprobados por el Ministerio de Salud y Protección Social en su
calidad de Consejo de Administración del Fosyga, por parte de la Subcuenta ECAT del Fosyga y
de las entidades aseguradoras autorizadas para operar el SOAT.
RESOLUCIÓN 5851 DE 2018: Por la cual se establece la Clasificación Única de
Procedimientos en Salud -CUPS.
CIRCULAR 24 DE 2012: ATENCIÓN Y AFILIACIÓN AL RECIÉN NACIDO
DECRETO 2423 DE 2006 - ACTUALIZADO 2019: Por el cual se determina la
nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios del
Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones.
RESOLUCIÓN 416 DE 2009: Por medio de la cual se realizan unas modificaciones a la
Resolución 3047 de 2008 y se dictan otras disposiciones.
RESOLUCION 3374 DE 2000: Por la cual se reglamentan los datos básicos que deben
reportar los prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de planes de
beneficios sobre los servicios de salud prestados.

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DECRETO NÚMERO 780 DE 2016: Por medio del cual se expide el Decreto Único
Reglamentario del Sector Salud y Protección Social.
LA LEY 1231 DE 2008: Por la cual se unifica la factura como título valor como mecanismo
de financiación para el micro, pequeño y mediano empresario, y se dictan otras disposiciones.
5 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Por medio del programa DINAMICA GERENCIAL (ver anexo 1) el cual es utilizado por el
Hospital Regional de la Orinoquia para registrar toda su información. se realizó una trazabilidad
de los diferentes causales de devoluciones que registraban hasta el día julio12 de 2021, con el
objetivo de identificar en que procedimiento se estaban presentando inconsistencias con el
desarrollo de su actividad e implementar una estrategia de mejora que disminuya las
devoluciones que son generadas por las diferentes EPS o Entidades Responsables de Pago, que
así mismo evitara que el Hospital genere descuentos monetarios a la empresa, influyendo en
pérdidas para esta, que a su vez genera retrasos en los pagos de los empleados y Parafiscales.
DEFINICION GENERAL
DEVOLUCION: Según el Anexo Técnico N°6 de la Resolución 3047 de 2008 es una no
conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud, encontrada
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por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por
presentada la factura.
Las causales de devolución son taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago,
falta de autorización, falta de epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma, factura o
documento equivalente que no cumple requisitos legales, servicio electivo no autorizado y
servicio ya cancelado. La entidad responsable del pago al momento de la devolución debe
informar todas las diferentes causales de la misma.
CLASIFICIACION ESPECIFICA
816 Usuario o Aplica cuando:

servicios 1. La factura corresponde a un usuario que pertenece a
corresponde a otra
otro plan o entidad responsable del pago
responsable. 2. La factura corresponde a un usuario o servicio que
pertenece a
otro plan de la misma entidad responsable del pago
3. La factura corresponde a un servicio que debe ser
pagado por
otra entidad responsable del pago
Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios
usuarios, no se puede tramitar parcialmente.
817 Usuario retirado Aplica cuando:
o moroso la factura corresponde a un usuario que en el momento
de la prestación del servicio no está cubierto por la entidad
responsable del pago o se encuentra moroso en el pago.
Nota: Aplica sólo cuando la factura que incluye varios
usuarios, no se
puede tramitar parcialmente.
821 Autorización Aplica cuando:
principal no existe o se carece de autorización principal o ésta no corresponde al
no corresponde al prestador de servicios. Cuando la entidad responsable del pago
prestador de servicios no se haya pronunciado dentro de los términos definidos en la
de salud normatividad vigente, será suficiente soporte la copia de la
solicitud enviada a la entidad responsable del pago, o a la
dirección departamental o distrital de salud y en tal caso no
aplicará esta causa de devolución.
834 Resumen de egreso Aplica cuando:
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o epicrisis, hoja de 1. No se anexa a la factura de internación o de urgencias con

atención de urgencias observación la epicrisis.
u odontograma 2. Para el caso de facturas de atención de urgencias, cuando no
se anexa la hoja de atención de urgencias
3. Para el caso de facturas de atención odontológica, cuando no
se anexa el odontograma.
Nota:
Aplica sólo cuando la factura que incluye varios usuarios, no se
puede tramitar parcialmente.
844 Profesional que Aplica cuando:
ordena no adscrito el profesional que ordena el servicio no hace parte del
cuerpo médico de la entidad responsable de pago. No aplica en
caso de atención inicial de urgencias.
847 Falta soporte de Aplica cuando:
justificación para no se incluyen en la factura los soportes de justificación
recobros (CTC, para recobros de comité técnico científico, tutelas o accidentes
tutelas, ARP) de trabajo o enfermedad profesional de conformidad con la
normatividad vigente.
848 Informe atención Aplica cuando:
inicial de urgencias la atención de urgencias no es informada a la entidad
responsable del pago, en los términos definidos.
No aplica en los casos que no sea posible identificar la
entidad responsable de pago dentro de los términos
establecidos, ni en aquellos casos en los que se formuló
solicitud de autorización para prestación de servicios
adicionales dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la
atención inicial de urgencias.
Se consideran informadas aquellas atenciones comunicadas
a las direcciones departamentales y distritales de salud por no
haberse establecido comunicación con la entidad responsable
del pago, en los términos establecidos en la presente
resolución.
849 Factura no cumple Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la
requisitos factura no cumplen con alguno de los requisitos legales.
legales
850 Factura ya Aplica cuando la factura corresponda a servicios ya
cancelada cancelados por la entidad responsable del pago
Tabla 2. conceptos específicos y codificación de las devoluciones según el Anexo Técnico N°6 del decreto 3047 de 2008. Fuente.
https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/Anexo%20tecnico%20No.%20%206%20Res%203047-08%20y%20416-09.pdf
 CAUSALES DE DEVOLUCIÓN ENCONTRADAS CON SU RESPECTIVO

VALOR MONETARIO.
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CODIFICACION CONCEPTO CONCEPTO ESPECIFICO VALOR

GENERAL DEVOLUCION
816 Usuario o se genera devolución de la factura $ 25.800.000
servicio por que el pago no corresponde a la EPS
corresponde a para el servicio facturado. servicio
otro plan o prestado en el periodo 06/06/2021 su
responsable pago le corresponde a otra EPS.
817 Usuario usuario inactivo, se genera $ 45.585.555

retirado devolución de la factura, por que el
o moroso usuario no registraba activo en la EPS
para el momento de la prestación del
servicio.
821 Usuario o se genera devolución de la factura N° $
servicios por falta de autorización para el paciente 250.000.000
corresponde a - Juanito Pérez con Documento
otro plan o 122345778, para los servicios
responsable. facturados.
834 Resumen de se hace devolución de la factura, por $ 80.000.000
egreso o falta de resultado y/o historia clínica o
epicrisis, hoja comprobante de recibido el servicio. Por
de atención de lo tanto, no se puede seguir con el
urgencias u trámite de la cuenta.
odontograma
se genera devolución total de la
factura, por cuanto el detalle de cargos
está incompleto, faltando la primera
hoja de cuatro; se solicita su anexo para
seguir con su trámite correspondiente.
responsable.
847 Falta soporte se genera devolución del $ 70.000.000
de justificación medicamento NO POS prescrito, no
para recobros cumple con indicaciones terapéuticas de
(CTC, tutelas, uso aprobadas por Invima y/o listado
ARP) unirs.
849 Factura no se genera devolución de factura por $

cumple mayores valores cobrado según los 189.000.000
requisitos contratos establecidos y manual tarifario
legales Soat.
Cuenta ingresada como cuentas
médicas y debe ser covid, servicio sars
28
cov2 covid19 antígeno, de la circular

049.
se genera devolución por falta de del
soporte mipres para los medicamentos
NO POS facturados, se valida en Sif
mipres se encuentra en estado devuelto.
VALOR TOTAL $
621.385.555
Tabla 3. Causal de Devoluciones. Tomado de Res /3047 anexo técnico 6.
Por medio de la siguiente representación gráfica se muestra el porcentaje que representa cada
causal de devolución con referente al valor total de las devoluciones presentes y asi poder
determinará qué tipo de causal de devolución es la más frecuente teniendo en cuenta el valor que
representa cada una de esta.
CODIFICACION VALOR DEVOLUCION

CA-816 $ 25.800.000
CA-817 $ 45.585.555
CA-821 $ 250.000.000
CA-834 $ 80.000.000
CA-847 $ 70.000.000
CA-849 $ 150.000.000
TOTAL $ 621.385.555
tabla 4. codificación y valor general de las devoluciones. Elaboración propia.

29
PORCENTAJE MONETARIO
CA-816 CA-817 CA-821 CA-834 CA-847 CA-849
4%
7%
24%
11% 40%
13%
Grafica1. porcentaje monetario. Elaboración propia.
Con los resultados obtenidos de la trazabilidad se pudo determinar que registraban $
621.385.555 en devoluciones y que la causal que tenía mayor porcentaje teniendo en cuenta el
valor total de las devoluciones era la 821 - Autorización principal no existe o no corresponde al
prestador de servicios de salud, la cual fue del 40%, seguido de la causal 849 - Factura no
cumple requisitos legales con un 24%, el 13% se vio reflejado en la causal 834procedi - Resumen
de egreso o epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma, la causal 847 - Falta soporte
de justificación para recobros (CTC, tutelas, ARP) reporto un 11%, y las causales que
presentaron menores porcentajes fueron la causal 817 con el 8% y la 816 con el 4%.
Por tal motivo se decide diseñar y socializar un guía con los requisitos de facturación
establecidos por el Decreto 4747 DE 2007 y la Resolución 3047 2008 (anexo técnico n.º 5) y
también se retroalimentará el proceso de facturación con aras de realizar una Radicación eficaz.
30
6 ESTRATEGIAS O PLAN DE MEJORAMIENTO
Dándole cumplimiento a los objetivos propuestos se realizaron las siguientes actividades.
Se realizó un guía para el procedimiento de soportes de facturas, con el fin de contribuir al
mejoramiento institucional, fomentando el desarrollo de un talento humano adecuado,
competente y aumentar el compromiso de los empleados con respecto a los objetivos de calidad y
eficacia de la empresa.
GUIA DE SOPORTES DE FACTURAS
OBJETIVO.
Estandarizar la guía de Soporte de Facturas que se generan en el Hospital Regional de la
Orinoquia HORO por la atención de servicios médicos.
ALCANCE
Aplica para todas las facturas generadas en los servicios de consulta externa, urgencias,
hospitalización y cirugía, prestados en el Hospital Regional de la Orinoquia.

31
DESCRIPCION DE LA GUIA.
Para soportar las facturas generadas por la prestación de los diferentes servicios de salud tenga en
cuenta la siguiente información:
1. Soportes de facturas generadas en consulta externa.
CONSULTA EXTERNA
N° SOPORTE
1 FACTURA
2 COMPROBANTE DE RECIBIDO DEL USUARIO
3 AUTORIZACION
4 ORDEN MEDICA
5 HISTORIA CLINICA SI APLICA
6 IMAGENOLOGIA
7 LABORATORIOS
Tabla 5. Soportes facturas consulta externa. Elaboración propia.
2. Soportes de facturas generadas en el servicio de urgencias.
URGENCIAS
N° SOPORTE
1 FACTURA
VALIDACION:
INGRESO
VALIDACION ANTE ADRES
VALIDACION EN LA PAGINA DE LA EPS
3
DOCUMENTO
INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES DE DATOS DE LA ENTIDAD
RESPONSABLE DEL PAGO (ANEXO TECNICO 1) SI APLICA.
INFORME DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS (ANEXO TECNICO 2)
4 AUTORIZACION
5 EPICRISIS
6 HISTORIA CLINICA
7 SOPORTE DE ENFERMERIA
32
8 HOJA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
10 IMAGENOLOGIA
11 LABORATORIOS
12 HOJA DE TRASLADO SI APLICA
Tabla 6. Soportes facturas Urgencias. Elaboración propia.
3. Soportes de facturas generadas en el servicio de hospitalización.
HOSPITALIZACION
N° SOPORTE
1 FACTURA
3 VALIDACION:
INGRESO
DOCUMENTO
INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES DE DATOS DE LA
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO (ANEXO TECNICO 1) SI APLICA.
SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD (ANEXO TECNICO 3)
4 AUTORIZACION
5 EPICRISIS
6 HISTORIA CLINICA
8 SOPORTES MANUALES
REGISTRO DE SUMINISTRO DE SANGRE
REGISTRO DE ANESTECIA
OTROS
10 IMAGENOLOGIA
11 LABORATORIOS
12 HOJA DE TRASLADO SI APLICA
Tabla 7. Soportes facturas Hospitalización. Elaboración propia.
4. Soportes de facturas generadas en el servicio de cirugía.

33
CIRUGIA
N° SOPORTE
1 FACTURA
3 VALIDACION:
INGRESO
DOCUMENTO
INFORME DE POSIBLES INCONSISTENCIAS EN LA BASES DE DATOS DE LA
ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO (ANEXO TECNICO 1) SI APLICA.
SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS DE SALUD (ANEXO TECNICO 3)
4 AUTORIZACION
5 EPICRISIS
6 HISTORIA CLINICA
8 SOPORTES MANUALES
INFORME QUIRURGICO
10 IMAGENOLOGIA
11 LABORATORIOS
12 HOJA DE TRASLADO
tabla 8. soportes facturas de cirugía. elaboración propia.
5. Soportes de facturas generadas de servicios N POS
SERVICIOS NO POS
N° SOPORTE
1 FACTURA
3 VALIDACION:
INGRESO
DOCUMENTO
MIPRES
ENVIO DE ANEXOS TECNICOS
4 AUTORIZACION
34
5 EPICRISIS SI APLICA
6 HISTORIA CLINICA
7 SOPORTE DE ENFERMERIA SI APLICA
8 SOPORTES MANUALES SI APLICA
10 IMAGENOLOGIA
11 LABORATORIOS
tabla 9. soportes facturas de cirugía. Elaboración propia.
6. Soportes de facturas generadas por tomas de pruebas Covid-19.
SERVICIO DE TOMA DE PRUEBA COVID 19

N° SOPORTE
1 FACTURA
3 VALIDACION:
INGRESO
VALIDACION ANTE ADRES Y CIRCULA ADRES 049
DOCUMENTO
ENVIO DE ANEXOS TECNICOS
4 AUTORIZACION
5 EPICRISIS
6 HISTORIA CLINICA
10 IMAGENOLOGIA
11 LABORATORIOS
12 RESULTADO PAGINA DE SIMUESTRA
tabla 10. soportes facturas de cirugía. Elaboración propia.
Se realizo una socialización sobre el manual de procedimientos de las actividades secuénciales
requeridas para realizar la facturación y radicación oportuna. (Ver anexo 2).

35
Proceso de Admision:
Es donde se realizar la respectiva verificación de derecho de usuarios ante las diferentes
plataformas por medio del documento de identidad como ante ADRES donde se evidencia la EPS
o Entidad Responsable de Pago a la cual se encuentra afiliado el usuario, la página de la EPS para
verificar su estado de afiliación y el Sisbén donde se encuentra el puntaje socio económico.
Adicionalmente es donde se solicita la atención inicial de urgencias por medio del anexo técnico
2. Esto se realiza según los canales de información que tenga establecida la EPS para la recepción
de dicha solicitud y teniendo en cuenta que se debe realizará dentro de las veinticuatro (24) horas
siguientes al inicio de la atención según lo establecido en la Resolución 3047 de 2008. Este
procedimiento es realizado por la persona encargada de Admisionar.
Proceso de Autorización de servicios Adicionales a la AIU.
Después que el medico ha valorado al paciente y considera que se deben aplicar servicios
adicionales. el Autorizador encargado de los servicios debe informar a la Entidad Responsable de
Pago del usuario, teniendo en cuenta los canales establecidos. Mediante el Anexo Técnico 3 en
los tiempos y cantidad de solicitud establecidos por la resolución 3047 de 2008.
Proceso de liquidación de servicios y generación de facturas.

36
En esta fase el facturador con todos los soportes de las atenciones recibida procede hacer el
cargue de la información en el sistema teniendo en cuenta los diferentes planes de beneficios y
contratos que se tienes con las diferentes EPS y Entidades Responsables de pago, se genera la
factura y se entrega la orden de salida al paciente.
Proceso de Auditoria
La factura es revisada por un auditor el cual se encarga de verificar que todas atenciones,
procedimientos, insumos y demás materiales que se hallan utilizado en la atención de un
paciente, se cobren en su totalidad, siguiendo los diferentes lineamientos establecidos por los
diferentes decretos y resoluciones como el decreto 2423 de 2006 - actualizado 2019 y Manual
tarifario Soat.
DIAGRAMA DE FLUJO DE FACTURACION

37
INICIO
RECIBIR LOS DATOS
DEL USUARIO
VALIDACION DE
SERVICIOS
VERIFICACION DE
EVENTOS
SOLICITUD DE
AUTORIZACION DEL
SERVICIO
FACTURACION DEL
SERVCIO
RECOPILACION DE
FACTURAS
REVISION DE
FACTURAS (AUDITORIA
¿ERRO
R EN LA
FACTURA?
ANULACION DE LA
FACTURA
RADICACION DE
CORRECION DE LA
FACTURA
FACTURA
FIN
38
Se socializo la Guía de Soportes de facturas donde se indicó que soporte debe llevar cada
cuenta teniendo en cuenta el servicio y el área donde se atendió al paciente. Con el objetivo de
bajar el índice de devoluciones que se generaron y asi poder obtener el reconocimiento monetario
por partes de las EPS y Entidades Responsable de Pago de una forma más rápida y asi poder
contribuir con la Autosostenibilidad del Hospital. (Ver anexo 2).
EPS N° REGIMEN SERVICIO VALOR

RELACION RADICADO
COOSALUD 30156 SUBSIDIADO URGENCIAS $ 2.500.000
COOSALUD 30158 CONTRIBUTIVO URGENCIAS $ 1.250.000
COMPENSA 30190 SUBSIDIADO URGENCIAS $ 3.000.000
R
COMPENSA 30250 SUBSIDIADO HOSPITALIZACIO $ 1.800.000
R N
SALUD 30125 CONTRIBUTIVO PRUEBAS COVID- $ 2.900.000
TOTAL URGENCIAS
SALUD 30162 CONTRIBUTIVO HOSPITALIZACIO $ 8.000.000
TOTAL N
SALUD 30248 SUBSIDIADO CONSULTA $ 900.000
TOTAL EXTERNA
TOTAL $ 20.350.000
se realizó la radicación de las facturas generadas de las EPS Coosalud, Compensar y Salud
total por los servicios médicos prestados en el mes de julio por un total $ 20.350.0000, de las
cuales no se recibieron devoluciones. este proceso se efectúa en los primeros 10 días de cada mes
o según los tiempos de recepción de facturas establecido por las EPS.
Tabla 11. Radicación Generada. Elaboración propia.

39
El proceso de radicación inicia con la creación de relaciones de facturas (ver anexo 3),
teniendo en cuenta el plan de beneficio al que se halla facturado, luego se descargan los RIPS
(Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud) los cuales son generado por el sistema
(ver anexo 4). Posteriormente se procede validar los archivos en las plataformas que manejan las
EPS para esta función (ver anexo 5), ya habiendo validado exitosamente estos archivos, se deben
cargan las facturas con sus debidos soportes según lo establece la resolución 3047 de 2008 Anexo
Técnico 6. Por último, se descarga el certificado de radicación generado por la EPS, el cual
finalmente se entrega al Área de Cartera del Hospital para sus fines pertinentes. (Ver anexo 6).
finalmente, se dio respuestas a 40 devoluciones que habían sido generadas por la nueva EPS.
este proceso se ejecutó de la siguiente manera: primero se realizó un análisis de las causales de
devolución generada por la EPS. posteriormente se procedió a dar trámite de respuesta en el
sistema DINAMICA GERENCIAL. Por último, se armaron todas las cuentas con sus respectivas
correcciones para ser radicadas nuevamente ante la Nueva EPS para su debido reconocimiento
monetario (ver anexos 7).

40
Fuente: Elaboración propia
7.CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
El proceso de facturación debe ser atendido con todas las herramientas de ingeniería necesaria
como control estadístico de proceso y estar siempre orientada asi los procesos de mejoramiento
continuo puesto que de ellos depende en gran parte la optimización de los recursos de la
institución.
Más allá de estandarizar un proceso de facturación, pensar que el control de la efectividad de
los procesos deben ser interno y considerarse como un instrumento esencial para el sistema de
facturación, ya que de manera continua se identifican fortalezas y debilidades evitando así el
riesgo de las devoluciones.
Con la verificación diaria de las facturas que se generan por la toma de pruebas covid-19 se
logró identificar cuales presentaban errores en sus datos y asi poder corregirlos antes de que las
facturas fueran radicadas y asi mismo devueltas.

41
Se logro dar trámite a 40 devoluciones generadas por la Nueva EPS en el sistema DINAMICA
GERENCIAL, para posteriormente realizar su debida radicación en los tiempos establecidos
según la normatividad vigente Res. 3047 de 2007.
Con la realización de este proyecto se pudo identificar las principales falencias que se estaban
presentando en las diferentes dependencias de facturación, como la falta de soportes en las
cuentas, servicios con mayores valores cobrados entre otros y que se estaban viendo reflejadas en
el área de radicación de cuentas ya que una de sus funciones es analizar, tramitar y radicar las
devoluciones presentadas por las diferentes EPS. Adicionalmente se capacito al personal con el
fin de actualizar y aumentar el conocimiento sobre el proceso de facturación, logrando asi un
trabajo eficiente.
Se recomienda Continuar con las capacitaciones y actualizaciones administrativas, en las
socializar las diferentes causales de las devoluciones, para que asi permita una mejor actuación de
las personas encargadas de factura y asi disminuir el índice de devoluciones y tener un
reconocimiento económico efectivo por los servicios prestados.
Que el personal nuevo, adicional de la inducción que recibe antes de ingresar a laborar,
obtenga la guía de soportes de cuentas, para que se base en su información para la liquidación de
las cuentas médicas.

42
ANEXOS
Anexo 1. Programa Dinámica Gerencial.

43
Anexo 2. Socialización de guía de soportes de facturas y manual de procedimientos de las
actividades secuénciales requeridas para realizar la facturación.

44
Anexo 3. Relación de envió de facturas.

45
Anexo 4. Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud.

46
Anexo 5. Validador de RISP plataforma SAMI.
Anexo 6. Certificado de radicación.

47
Anexo 7. Tramite de Devoluciones.
BIBLIOGRAFIA
48
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content/uploads/2019/01/manual_tarifario_soat_de_salud_2019_-_consultorsalud_1.pdf
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49
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SOCIAL, M. D. (4 de FEBRERO de 2004). https://unisalud.unal.edu.co. Obtenido de
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SOCIAL, M. D. (29 de MAYO de 2012). Obtenido de
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https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Resolucion-
4331-de-2012.PDF
50
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-
5395-de-2013.pdf
SOCIAL, M. D. (11 de NOVIEMBRE de 2015). Obtenido de
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SOCIAL, M. D. (14 de ENERO de 2015). Obtenido de https://achc.org.co/wp-
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FUNCIONAMIENTO-SUBCUENTA-ECAT-FOSYGA.pdf
%202015.pdf
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Decreto%202353%20de
%202015.pdf
SOCIAL, M. D. (15 de ABRIL de 2016). Obtenido de
1352-2016.pdf
SOCIAL, M. D. (6 de MAYO de 2016). Obtenido de
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Decreto%200780%20de
%202016.pdf
51
SOCIAL, M. D. (24 de AGOSTO de 2016). https://www.minsalud.gov.co. Obtenido de
%202016.pdf
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1352-2016.pdf
SOCIAL, M. D. (21 de DICIEMBRE de 2018). Obtenido de
%202018.pdf
SOCIAL, S. (19 de DICIEMBRE de 2001). http://simudatsalud-risaralda.co. Obtenido de
http://simudatsalud-risaralda.co/normatividad/manuales/2001_Acuerdo_256.pdf
SOCIALES, I. D. (24 de FEBRERO de 2004). https://es.scribd.com. Obtenido de
https://es.scribd.com/document/350474774/Acuerdo-312-de-Febrero-24-de-2004-
Manual-DeTarifas-ISS

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1

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TECNOLOGIA EN GESTION ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS DE SALUD

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..........................................................................3

1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA..................................................................................6

2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS................................................................................................7

4.1 MARCO TEORICO............................................................................................................10

4.2 MARCO ESPACIAL...........................................................................................................14

4.3 MARCO LEGAL.................................................................................................................20

5 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS......................................................23

6 ESTRATEGIAS O PLAN DE MEJORAMIENTO............................................................29

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

enfrentadas a nuevos retos y esquemas de administración tendientes a desarrollar modelos

facturación, el cual comprende temas como la contratación hospitalaria, admisiones y atención al

indicadores de gestión, centros de costos, auditoría médica de cuentas; RIPS y sistema de

información y software de facturación.

consultoría de gestión, la cual le proporciona los servicios de facturación en salud al Hospital

segundo nivel de complejidad, a usuarios de régimen subsidiado, contributivo, población pobre y

El cual se encuentra localizado en el municipio de Yopal Casanare, dentro de su portafolio de

servicios, se encuentran los servicios de urgencias, Hospitalización, consulta externa, apoyo

diagnóstico, apoyo terapéutico, resonancia magnética cirugía general, medicina interna,

urgenciologia, urología, cirugía de mano, otorrinolaringología, genética, optometría,

oftalmología, neurocirugía, psiquiatría, ortopedia, neurología, cirugía plástica, anestesiología,

gastroenterología, ginecología, dermatología, cirugía maxilofacial, pediatría, neumología,

nefrología, neurología, infectología, reumatología, cardiología, endocrinología, En esta empresa

trabajadores, proveedores y responsabilidades fiscales y parafiscales.

MATRIZ DOFA AREA DE FACTURACION - PROCESOS EXPRESS CONSULTORES Y

FORTALEZAS (F) DEBILIDADES (D)

OPORTUNIDADES (O) ESTRATEGIA (FO) ESTRATEGIA (DO)

1.1 FORMULACION DEL PROBLEMA

facturación en salud al Hospital Regional de la Orinoquia E.S.E. la cual corre el riesgo de

responsable, usuarios retirados o morosos, la factura no cumple requisitos legales, cuando la

atención de urgencias no es informada a la entidad responsable del pago, por diferencias al

conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras,

Regional de la Orinoquia E.S.E a cargo de la empresa procesos Express Consultores y Asesores

Realizar una propuesta de mejoramiento en la radicación de cuentas médicas del hospital

Regional de la Orinoquia E.S.E a cargo de la empresa procesos Express Consultores y Asesores

proceso de gestión de las mismas, para la optimización de los recursos.

2.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS

en la generación de las devoluciones.

Radicar el total de facturas generadas en el Hospital Regional de la Orinoquia en el área de

urgencias, hospitalización y consulta externa, de acuerdo a los diferentes planes de beneficios.

Analizar el Mapa de proceso y Manual de procedimientos definiendo las actividades

Consultores y Asesores S.A.S.

procesos y actividades que se deben realizar en dicho campo de estudio y trabajo.

servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención y con