Escudo del

estado de
Reporte de Defunción 000044445592163
Estadísticas Vitales 25 TAC Seg.181.21(a) “El director
Texas
de la funeraria, o persona que lleve esa función, quien asume custodia del cuerpo sin vida o feto deberá
obtener un informe de defunción archivado electrónicamente a través de un sistema de la Oficina de
Estadísticas Vitales o completar un informe de defunción antes de transportar el cuerpo. Este deberá enviarse por correo o transmitirse
de otro modo al registrador local del distrito en el que ocurrió la muerte o en el que se encontró el cuerpo dentro de las 24 horas. Una
copia del informe de defunción completado o presentado electrónicamente según lo prescrito por la Oficina de Las Estadísticas Vitales
servirán como autoridad para transportar o enterrar el cuerpo o el feto dentro de este estado.”
Escriba en tinta negra el nombre del difunto tal como aparece en la tarjeta del Seguro Social o acta de
nacimiento.

Wilhelm Walter Bachmann William Walter Bachmann

nombre segundo nombre apellido suffix también conocido como apellido de soltera

Fecha de defunción 04 / 02 / 2023 Genero Masculino Fecha de Nacimiento 05 / 09 / 1935

mes día año mes día año
Lugar del Fallecimiento (marque uno)

□ Hospital “Paciente Hospitalizado” ☒ Asilo/ instalación de cuidado a largo plazo

□ Hospital “Paciente de Emergencias/ ambulatorio” □ Hogar del difunto
□ Hospital Paciente difunto a la llegada □ Otro (especifique):_____________________
□ Centro de cuidados paliativos
_________________________________________________________________________________________
Nombre de la instalación (De no ser una institución, dar nombre de la calle y numero)
Juniper Village At Lincoln Heights
__________________________________________________________________________________________
Codigo de Cuidad, Pueblo o Recinto Condado
San Antonio, 78209 Bexar

Oficina de registro local para el área donde ocurrió esta muerte: Registrar San Antonio Clern

□Esta muerte puede deberse a homicidio, suicidio o accidente; o esta muerte ocurrió sin asistencia médica.

Esta muerte será certificada por: ☒Médico □Médico Forense □Juez de Paz

Nombre y dirección del certificador: Ruben Longoria Tenorio

Ruben L. Tenorio DO-H1222
432 Castroville RD
San Antonio, TX
Nombre y dirección de la persona escribiendo el reporte (de ser funeraria, indica el numero de licencia y la
funeraria)
Lissete Arce 117866
Heart of Texas Cremación San Antonio
1830 Sur. Calle de Presa
San Antonio, TX 782010
Lissete Arce (firma electrónica) 04/06/2023
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firma o verificación electrónica de la persona escribiendo el reporte fecha del reporte
El reporte de defunción puede ser enviado por correo, fax, correo electrónico, electrónicamente registrado o en
persona. Una copia del documento debe acompañar el difunto. Este reporte contiene información confidencial.