LOS

TENDONES
¿QUE SON LOS TENDONES?

Los Tendones son tejidos

conectivos denso, fibrosos,
fuertes, blancos y nacarados que
Inician y terminan los músculos.

Su principal función es conectar el

músculo al hueso y, por tanto,
ayudar al equilibrio del cuerpo y el
desarrollo de los movimientos, la
distribución de las fuerzas en los
músculos.
ESTRUCTURA Y COMPOSICIÓN
DE LOS TENDONES

• Colágeno tipo 1 y 3
• Aminoglicanos
• Tenocitos
• Tenoblastos
• Fibroblastos
• Matriz extra celular Otros componentes son los
• Agua proteoglicanos, proteínas que le
• Sólidos permiten tener capacidad de
deformarse y absorber impactos, así
• Glicina Hidroxiprolina como elastina que le confiere
• Parolina (tejido conjuntivo) propiedades elásticas.
TIPOS DE TENDONES

TENDONES REDONDOS:
Pertenecen en su gran mayoría a los músculos de los
miembros que son ligeramente redondos o mas
gruesos.

TENDONES PLANOS:
Son delgados, anchos, más similares a la piel, que
normalmente se encuentran en los músculos planos,
llamados también pieles tendinosas o conjuntivas;
estos pertenecen en su gran mayoría a los músculos
del tronco que son mas delgados. Reciben el nombre
de tendón aponeurótico por participar en la
conformación de la aponeurosis, según la región.
TIPOS DE TENDONES
UNIÓN DE LOS TENDONES
ACCESORIOS DE LOS TENDONES
MEMBRANAS SINOVIALES: éstas pueden ser bolsas
sinoviales o vaina sinovial.

La BOLSA SINOVIAL es una estructura en forma de placa o

de colchón que se interpone a modo de menisco entre el
tendón del músculo esquelético y la base ósea por la que
pasa con el fin de evitar el desgaste del tendón en su
movimiento constante.
Adicionalmente por este roce constante, la bolsa sinovial
produce liquido sinovial que lubrica el sitio haciéndole más
deslizante y menos desgastante para el tendón.

La VAINA SINOVIAL a diferencia del anterior no se interpone

entre el tendón y la base ósea, si no que es una lámina que
envuelve el tendón completamente y de esta forma sirve
como un aislante o cubierta adicional que evite el desgaste
del mismo.
ACCESORIOS DE LOS TENDONES La APONEUROSIS es una
membrana fibrosa formada
principalmente por fibras
de colágeno que tiene la
función de servir de inserción a
algunos músculos esqueléticos.
Desde el punto de
vista histológico semejantes a
las de los tendones comunes,
pero tienen menor inervación e
irrigación sanguínea.
La FASCIA, es tejido conectivo
una formación membranosa que
conecta, envuelve, delimita o
rodea diferentes estructuras
anatómicas, entre ellas los
músculos. Da soporte, protección
y forma al organismo. está
caracterizado por una gran
capacidad de deslizamiento y
desplazamiento.

LIGAMENTOS ANULARES O RETINÁCULOS: éstos son estructuras

ligamentosas que envuelven todo el tendón y la base ósea
completamente sobre la que pasan en forma circular o de anillo
evitando que el tendón se desvíe de su sitio durante la
contracción muscular

BURSA o bolsa sinovial, es un recubrimiento pequeño que protege y

amortigua los huesos y otras partes del cuerpo como los músculos,
tendones o piel.
 PERITENDÓN

un cable está
rodeado por un
plástico que en
el caso de
tendón es tejido
conjuntivo o
conectivo
llamado
 la inervación es
sensitiva y
abundante y cumple
una función
indispensable en la
regulación de la
contracción
muscular, en
especial gracias a los
mecanorreceptores
de tipo III de Golgi.
 .
FUNCIONES BIOMECÁNICAS
DE LOS TENDONES
FUNCIÓN DE LOS TENDONES

• Los tendones transmiten la fuerza muscular hacia

los segmentos óseos para producir el movimiento
del cuerpo
• Actúan como intermediario entre los músculos, los
órganos contráctiles, y los huesos, como palancas
pasivas.
• Tienen una elasticidad baja, suficiente para
amortiguar las contracciones violentas de las masas
musculares.
• almacenamiento de energía, pueden almacenar y
recuperar energía con una alta eficiencia.
• son suficientemente fuertes para soportar las .
elevadas fuerzas tensiles que resultan de la
contracción muscular durante el movimiento
articular.
• Hay músculos que tienen tendones muy cortos,
mientras que otros tienen tendones realmente
largos.
 PROPIEDADES
BIOMECANICAS

• RESISTENCIA
• ELASTICIDAD
• PLASTICIDAD
• VISCOELASICIDAD
• FUERZA
• FLEXIBILIDAD
• RIGIDEZ
• AMORTIGUACIÓN
• ELONGABILIDAD
BIOMECÁNICA DE LOS
TENDONES
•Alta resistencia a la tracción y se doblan bajo
compresión, por lo que tienen un comportamiento
similar a una cuerda.
•Presentan un comportamiento viscoelástico, lo
que permite un grado de deformación y presentan
un comportamiento intermedio entre un material
viscoso y un material elástico.
•Las tensiones y esfuerzos capaz de resistir
dependen tanto del grado de deformación como
de la velocidad de deformación.
•A medida que se le aplica una tensión mayor, éste
se elonga hasta un punto de falla en el cual se
corta, pero esta resistencia es dependiente de la
velocidad con que se realice la tensión.
TENDONES DE MIEMBRO SUPERIOR
 TENDONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
MANGUITO ROTADOR

Los tendones del manguito rotador son

la siguiente capa que encontramos en la
articulación del hombro.

1. Músculo Supra – espinoso (elev).

2. Músculo Infra – espinoso (rot-externa).
3. Músculo Redondo Menor (rot-afuera).
4. Músculo Sub – Escapular (rot-adentro).

Estos se conectan la capa más profunda

de los músculos con el húmero.
 TENDÓN DE BÍCEPS BRAQUIAL

Flex cod
 Flexión y supinación
de codo
Flexión de muñeca c

Flexión de mano Abducción del

pulgar
Flexión y aduce
muñeca
 Extensión, aducción de muñeca
Extensión, aducción muñeca
Extensión,
aducción muñeca
Extensión metacarpo falángica
del pulgar Extensión,
aducción dedos

Extensión metacarpo falángica del meñique

Extensión interfalangica del
pulgar
TENDONES QUE INTERVIENEN EN LAS ZONAS
FLEXORAS.

Los tendones flexores,

permiten la flexión de los
dedos. En los dedos largos
tenemos un flexor superficial y
un flexor profundo, a
diferencia de lo que ocurre en
el pulgar donde tenemos un
flexor largo y un flexor corto
del pulgar.
LESIONES TENDINOSAS
 • TENDINITIS
TENDINOPATÍAS Inflamación en el punto de inserción del tendón, puede presentar también
hemorragia aguda, ruptura, degeneración, disrupción vascular, hematoma,
Y LESIONES atrofia, necrosis celular y calcificaciones; también puede presentarse
microlesión intersticial, necrosis central del tendón y conllevar a una ruptura

TENDINOSAS parcial o total. Se divide en 3 subgrupos:

Agudo cuando el tiempo es menor de 2 semanas.
Subagudo cuando se encuentra entre 4 y 6 semanas.
Crónico cuando es mayor de 6 semanas

• ENTESITIS
inflamación de la unión hueso-tendón.

• TENDINOSIS
Tendón dolorido y degenerado por una serie de problemas en el propio tejido
del tendón.

• TENOSINOVIAS - TENOSINOVITIS
Inflamación de la membrana sinovial .

• DESINSERCIÓN TENDINOSA
Desprendimiento de la inserción del músculo o tendón.

• RUPTURA DE TENDINOSA
La más grave, especialmente porque el tendón está diseñado para soportar una
tensión muy alta. Pueden ser parciales, completas o masivas.
 • FIBROSIS
Degeneración o formación quística intra-tendinosa

• PARATENONITIS
También denomina tenovaginitis o peritendinitis. Son
células inflamatorias en el paratendón o peritendinosas
del tejido areolar y se expresa con signos inflamatorios
locales, edema, calor, crepitación, dolor, sensibilidad
sobre el paratendón y disfunción, en resumen no es más
que inflamación del paratendón con sinovitis o sin ella.

• PARATENONITIS CON TENDINOSIS

pérdida del colágeno, desorientaciones de las fibras,
vascularidad, no hay inflamación intratendinosa, edema,
dolor, crepitación y sensibilidad local sobre el tendón; en
este caso se añaden nódulos tendinosos palpables.

• GANGLIÓN O NÓDULOS REUMATOIDES

TENDINOPATÍAS Y LESIONES
TENDINOSAS
Inflamación Generalmente indolora de las vainas
sinoviales de los tendones, áreas de colágeno
degeneradoanclados a tendonesEstos bultos firmes de
tejido se forman con mayor frecuencia alrededor de los
puntos de presión, como los codos. Sin embargo, estos
nódulos pueden formarse en cualquier parte del cuerpo,
incluidos los pulmones.
 • TENDINITIS CALCIFICANTE
Depósito de calcio en los tendones del manguito.
• APOPTOSIS TENDINOSA
Destrucción o muerte celular provocada por el mismo organismo,
con el fin de controlar su desarrollo y crecimiento
• LESIONES POR SOBRECARGA O POR USO REPETITIVO
ocurren cuando una parte del cuerpo es sometida a demasiado
esfuerzo.
• BURSITIS
Inflamación de la bolsa que actúa como amortiguador entre las
estructuras en movimiento (huesos, músculos, tendones o piel)
• FIBROMIALGIA O NEUROPATÍAS
Dolor en los músculos y en los tejidos que conectan los huesos,
ligamentos y tendones.

TENDINOPATÍAS Y LESIONES
TENDINOSAS
PRINCIPALES PATOLOGÍAS
DE LOS TENDONES
• Tendinitis del manguito rotador y síndrome del
pellizcamiento.
• Tendinitis bicipital (tendinitis calcificada)
• Tendinitis De Quervain
• Tendinitis aquiliana (tendinitis del talón)
 TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR

TENDINITIS DEL MANGUITO

ROTADOR
Puede ser aguda o crónica.

Casi siempre es debida a un

síndrome de pinzamiento y se
caracteriza por dolor que se
incrementa al elevar, separar y
hacer rotaciones del brazo.
 TENDINITIS BICIPITAL

El tendón de la porción larga del bíceps

se afecta cuando se somete a estrés
excesivo, como en el levantamiento de
pesas o en actividades deportivas con
lanzamientos repetitivos.
La inflamación produce dolor en la cara
anterior del hombro, que se incrementa
con elevaciones del brazo, así como con
la flexión y supinación resistida del
codo; en ocasiones, puede producirse la
rotura tendinosa, apreciándose de forma
evidente la protuberancia en la porción
distal del brazo, que produce el vientre
muscular roto, con la contracción.
 EPICONDILITIS

Consiste en unas micro-roturas

que se producen en el origen de
la musculatura epicondílea
producidas, habitualmente, por
un esfuerzo excesivo o repetitivo
sobre los tendones extensores y
supinadores del antebrazo.
 TENDINITIS DE CODO O CODO DE TENISTA

La epicondilitis constituye una de

las alteraciones más frecuentes
en el codo, tanto asociado a la
práctica deportiva como fuera de
ella.

Se produce por inflamación en la

inserción de los músculos
epicondíleos, fundamentalmente
el segundo radial y el extensor
común de los dedos. Se
caracteriza por dolor a la
palpación en el epicóndilo y al
realizar extensión y supinación
contra resistencia de la muñeca.
 EPITROCLEITIS O CODO DE GOLFISTA

Se origina por la afección en

su inserción de los músculos
flexores, fundamentalmente el
flexor superficial de los dedos.
Se caracteriza por dolor a la
palpación en la epitróclea y a
la flexión y pronación contra
resistencia de la muñeca.
 SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO

El túnel carpiano es una canal que

se encuentra en la base de la mano
y que contiene los tendones y el
nervio.

El síndrome del túnel carpiano se

origina porque se comprime el
nervio debido a una inflamación de
los tendones, etc. Los principales
síntomas son dolor, calambres,
cosquilleo…
 TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

Afecta principalmente los tendones del

extensor corto del pulgar y el abductor
largo del pulgar, además del cubital
posterior.
Habitualmente posee un origen mecánico,
ya que es causada por la irritación de las
vainas tendinosas cuando sufren fricción
en el canal osteotendinoso, mediante 2
mecanismos de producción: uno estático
debido al empleo continuo de pinzas entre
el dedo índice y pulgar y otro dinámico,
debido al movimiento repetitivo de la
articulación trapezometacarpiana, en
especial hacia la abducción.
 DEDO EN MARTILLO

Esta lesión traumática es

causada por una fuerte flexión
de la falange distal (Zona 1)
durante una actividad en la
cual el tendón extensor se
encuentra en tensión, por
ejemplo, al atrapar una pelota
de béisbol, razón por la cual
también se le denomina ‘’dedo
de beisbolista’’. En un 25% de
los casos la ruptura del tendón
va acompañada de una
avulsión de una porción de
hueso de la falange distal.
 TENOSINOVITIS ESTENOSANTE

También denominada dedo en resorte

o dedo en gatillo, esta patología se
diagnostica cuando el paciente
presenta un chasquido y restricción
del movimiento al realizar una flexión
e intentar posteriormente recuperar
la extensión.
Es producida por una estenosis de la
vaina ligamentosa por la cual se
desliza el tendón flexor, debido a este
desajuste entre el tendón flexor
ocasionando que el dedo flexionado
se quede restringido en flexión y no
sea capaz de re extenderse
activamente.
 CONTRACTURA DE DUPUYTREN

Consiste en una
fibromatosis benigna que
afecta a la aponeurosis
palmar y ocasiona
contracturas y deformidad
progresiva en flexión de
los dedos de las
articulaciones
metacarpofalángicas e
IFP, principalmente la
región palmar distal, a los
dedos anular y meñique.
 RUPTURA TENDINOSA

La ruptura de los tendones

flexores suele ser
traumática, por cortes que
ocasionan laceraciones
parciales o completas o
por avulsiones,
principalmente debidas a
una flexión con fuerza
contra resistencia.
 RUPTURA TENDINOSA EN FALANGE MEDIA

En esta lesión la ruptura puede

producirse de forma traumática o
de forma crónica, donde el tendón
debilitado por una lesión previa
puede romperse tiempo después.
La ruptura del tendón extensor
ocasiona que las correderas o
bandas laterales del mecanismo
extensor se desplacen en
dirección palmar y extiendan la
falange distal mientras los
tendones flexores realizan flexión
de la falange media, produciendo
una deformidad en ojal.
RUPTURA DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

Generalmente es causada por

traumatismos en la muñeca,
como la fractura de Colles, y
artritis reumatoide. Esta
lesión de como resultado la
incapacidad del paciente para
realizar extensión de la
falange distal del pulgar,
además de dificultad para la
extensión de la falange
proximal.
 LESIONES TENDINOSAS DE LA MANO

PUEDEN OCURRIR A NIVEL DE LOS TENDONES FLEXORES O EXTENSORES

LESION DE LOS TENDONES EXTENSORES LESION DE TENDONES FLEXORES

Habitualmente por heridas en el dorso ,

Se lesionan por graves laceraciones de
estos tendones no sufren grandes
mano o dedos o por heridas cortantes
retracciones
LESIONES EN LAS ZONAS FLEXORAS

➢ Dedo en resorte:
(tenosinovitis flexora
estenosante).

➢ Dedo en resorte infantil:

(trastorno congénito).

➢ Avulsión del flexor profundo

del dedo (dedo de jersey)
LESIONES EN LAS
ZONAS EXTENSORAS

➢ Tenolisis del extensor: (movilidad digital

activa – pasivo).

➢ Dedo en martillo: (lesión del extensor

zona I).
ZONAS MAS VULNERABLES A
TRAUMATISMOS

Situados bajo la fina piel dorsal son mas Vulnerable a

traumatismos

• Articulaciones (72%).
• Zona V vs VI (articulación MCF y sobre los
metacarpianos) es la más afectada (42%).
• El dedo medio el más lesionado (38%), seguido del
índice(28%).
ZONAS FLEXORAS Y EXTENSORAS DE LA MANO

• Por todas sus características anatómicas ya

mencionadas, se vio la necesidad de separar
por zonas de lesión los tendones flexores y
extensores, para facilitar el protocolo de
tratamiento y rehabilitación.

• La primera publicación proponiendo las zonas

que conocemos actualmente se la debemos a
Claude Verdan en 1960.

• Esta clasificación fue adoptada por la

Confederación Internacional de Sociedades de
Cirugía de Mano, y comprende las siguientes
zonas
ZONAS FLEXORAS

ZONA 1. Distal al pliegue interdigital medio.

ZONA 2. Del pliegue interdigital medio al pliegue

palmar distal.

ZONA 3. Del pliegue palmar a distal al túnel del carpo.

ZONA 4. Túnel del carpo.

ZONA. 5 Proximal al túnel del carpo.

ZONA 6. Tercio medio del antebrazo

ZONAS FLEXORAS
Zona I.
Lesiones distales a la inserción del tendón flexor superficial.
Zona II.
Comprende desde el inicio del túnel osteofibroso de poleas a nivel de la
articulación metacarpofalángica, hasta la inserción de los tendones
superficiales.
Zona III.
Desde el borde distal del ligamento anterior del carpo al inicio del túnel
osteofibroso.
Zona IV.
Comprende propiamente el túnel del carpo.
Zona V.
La porción tendinosa del antebrazo en sus tercios distal y medio.
Zona VI.
Una aportación a esta clasificación la hace el Dr. Jorge Gonzalez Rentería
en su libro “Atlas de Cirugía de la Mano”(12) agregando una Zona VI que
corresponde a la porción muscular de los flexores a nivel del tercio
medio y proximal del antebrazo, pues considera con toda razón que una
lesión a nivel muscular también significa una pérdida de la flexión distal
en los dedos
ZONAS FLEXORAS DEL PULGAR
 ZONAS EXTENSORAS

ZONA 1. Interfalangica distal.

ZONA 2. Diáfisis de la F2.

ZONA 3. Interfalangica proximal.

ZONA 4. Diáfisis de la F3.

ZONA 5. Metacarpofalangica.

ZONA 6. Diáfisis de los metacarpianos.

ZONA 7. Retículo extensor.

ZONA 8. Proximal al retículo extensor.

ZONAS EXTENSORAS
ZONAS EXTENSORAS
ZONAS EXTENSORAS
ZONAS EXTENSORAS DEL PULGAR
ZONAS EXTENSORAS DEL PULGAR
Generalidades.
El sistema extensor requiere adecuada sincronización con los
elementos del aparato flexor y con cada una de sus propias
partes.

Se producirá disfunción del aparato extensor si se altera:

• Integridad anatómica y la isometría del mecanismo
extensor.
• Deslizamiento tendinoso.
• Balance normal de los músculos.
• Rango normal de movimiento articular.
DIAGNOSTICO
DE LAS LESIONES
TENDINOSAS

DESDE TERAPIA
OCUPACIONAL
TERAPIA OCUPACIONAL Y EL
DIAGNOSTICO DE LAS
LESIONES TENDINOSAS
•El diagnóstico de las lesiones tendinosas es principalmente clínico.

•A la hora de diagnosticar una lesión parcial de un tendón se

observa:
✓Una disminución de la fuerza
✓Dolor a la movilización contra resistencia, manteniéndose el
rango de movilidad.
✓Se disminuye el rango de movilidad activo.

•Se debe tener en cuenta La sección de ambos tendones en un

sección corporal, se producirá el patrón inverso o contrario, si se
observa una extensión completa de este se tendrá en cuenta que
los afectados son los tendones flexores.

•En lesiones proximales la imposibilidad para la extensión es

fácilmente comprobable. Maniobras básicas de exploración
tendinosa
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
• RADIOGRAFÍA: Descartar lesiones óseas asociadas. Puede
mostrar la calcificación de una o varias vainas y una
reacción ósea vecina en ciertas localizaciones.
• ECOGRAFÍA Indicada para estudio de partes blandas
• RESONANCIA MG Indicada para estudio de partes blandas
y diagnóstico de posibles lesiones asociadas.
• ETNOGRAFÍA: Método invasivo con riesgo séptico y
traumático ya que la punción de la vaina no siempre es
fácil.
• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: permite el análisis
preciso de la morfología de los tendones, vainas y partes
blandas vecinas.
• EXÁMENES DE LABORATORIO: su objetivo es determinar
la causa de las afecciones de las vainas tendinosas. El
análisis sanguíneo permite detectar un síndrome
inflamatorio por medición de la velocidad de
sedimentación, electroforesis de proteínas, pruebas
funcionales renales pueden orientar a amiloidosis,
muestra de derrame de la vaina y líquido sinovial por
punción.
 TERAPIA OCUPACIONAL E
INSPECCIÓN PARA
EL DIAGNOSTICO DE LAS
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/afectend.pdf
LESIONES TENDINOSAS
EVALUACIÓN KINESIOLÓGICA DESDE TERAPIA
OCUPACIONAL PARA LESIONES TENDINOSAS
Es una valoración de la condición musculoesquelética EDEMA
del paciente, donde se medirán sus aptitudes físicas, sus Se observa inflamación
patrones de movimiento, postura y Desempeño en las en mano y dedos
actividades de la vida diaria, sirve como guía para EVALUACIÓN
generar las herramientas necesarias, para un NEUROMUSCULAR
autocuidado responsable, durante el entrenamiento y Aquí se evalúa: fuerza,
en sus actividades de la vida diaria. resistencia, estabilización,
equilibrio, rangos de
movimiento, Tono muscular
EJECUCIÓN DE LA TAREA
En ésta el usuario deberá realizar
una demostración de realización de
alguna AVD, donde se evalúa la
correcta realización de ésta.
EVALUACIÓN POSTURAL
Ésta detecta factores de la postura del
paciente, que pueden predisponerlo al
desarrollo de otras lesiones asociadas
mas graves, lo que es crucial en la
prevención. Así mismo detecta posturas
que pueden estar ayudando a aumentar
el dolor de una lesión preexistente.
CICATRICES
POS-LESIVAS
POSTQUIRURGICAS
HIGIENE Y/O ECONOMÍA
ARTICULAR
En esta se evalúa los patrones
desempeño que realiza el
usuario teniendo en cuenta
sus molestias, así mismo los
hábitos y rutinas articulares en
cuanto a desempeño
VALORACIÓN SENSITIVA
Atendiendo a la localización
anatómica de la sección
tendinosa, la profundidad de la
misma y a la exploración
sensitiva se puede concluir que
no existe implicación nerviosa
destacable.
PATRONES DE MOVIMIENTOS
En ésta se evalúan una serie de
movimientos funcionales, para ver
la calidad del gesto en distintas
pruebas, que puedan evidenciar
posibles desbalances musculares,
disminución del rango de
movimiento, entre otras.
MANIOBRAS
DIAGNOSTICAS
PRUEBA DE FILKELSTEIN PRUEBA DE PHALEN PRUEBA DE TINEL

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
MANIOBRAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN TENDINOSA
DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
 PRUEBA DE LA ¨O¨

PRUEBA DE
FROMENT

PRUEBA DEL BOSTEZO

PRUEBA DE LA TARJETA

PRUEBAS ESPECIALES
ELSON
 TRATAMIENTO
DE LAS LESIONES
TENDINOSAS
&
TERAPIA
OCUPACIONAL
 TÉCNICAS DE REPARACIÓN DE TENDONES

QUIRÚRGICO
INVASIVO
TENORRAFIAS MEDICAMENTOSO
REHABILITADOR
DRENAJES CORTICOIDES ORTOPÉDICO Y
TERAPIA FÍSICA Y
PUNSIONES ANTIINFLAMATORIOS FERULAJE
OCUPACIONAL
INFILTRACIONES ANALGESICOS
PLASMAS
 INJERTOS:
Procedimiento quirúrgico para trasladar tejido de una
parte del cuerpo a otra, o de una persona a otra
TÉCNICAS DE REPARACIÓN DE
TENDONES

QUIRÚRGICO INVASIVO
IMPLANTES:
Dispositivo médico creado para reemplazar, ayudar o mejorar
alguna estructura biológica faltante, o también cuando se intenta
pegar o implantar un dedo o una mano etc.

TRASPLANTES
Trasladar un órgano, tejido o un conjunto de células
de una persona (donante) a otra (receptor)
 El principio se utiliza un
fundamental es sistema de
obtener una movilización
reconstrucción de la asistida llamada
anatomía y función KLEINERT. Según las
del sistema en orden secuelas que haya
a crear un entorno dejado
microbiológico.

Reparación mediante
sutura de lesiones
tendinosas por rotura.
 INDICACIONES PARA LA TENORRAFIA

Se practica antes que transcurra 6 horas después de una lesión; en raras ocasiones puede
prolongarse 24 horas si la herida no esta infectada

Puede ser contraproducente puesto que el tejido existente no podría ser suficiente.

Las incisiones mal hechas causan deformidades que incapacitan mas a la lesión original

La suturas de los tendones no debe hacerse cuando hay infección, ni se intentara hasta
transcurrido 6 meses de erradicada esta.

Si el paciente se queja de dolor o latidos intensos se retira el vendaje, se deja descansar y

nuevamente se coloca.

El grado de recuperación funcional del tendón afectado depende del grado de estiramiento
que se inicie a la 4ta semana, parte del éxito de la técnica quirúrgica.
 RIESGOS DE LA TENORRAFIA

Poco graves y
Poco frecuentes y de
frecuentes:
mediana gravedad:
Infección o
Síndrome
sangrado de la
compartimental,
herida quirúrgica.
distrofia simpático
Hematoma. Poco frecuentes y
refleja, rigidez
Erosiones cutáneas, graves:
articular,
Dolor prolongado en
calcificaciones en
la zona de la lesión, Embolia pulmonar,
tejidos cercanos,
Pérdida de fuerza Embolia grasa,
necrosis cutánea.
muscular en el área. Shock
hipovolémico
REPARACIÓN DE LAS ROTURAS TENDÍNEAS

• El proceso reparativo es normalmente a partir

de una cicatriz, es decir colágeno desorganizado
que se deposita en el sitio de reparación.
• Después de una rotura tendínea, a largo plazo
(años) las propiedades estructurales de los
tendones reparados no sobrepasan los dos
tercios de las de un tendón normal y las
propiedades mecánicas se deterioran aún más.
• Después de una reparación, los tendones
cubiertos por vainas deben movilizarse de
forma precoz (pasivamente), para evitar que se
produzcan adherencias con la vaina.

• Los tendones no cubiertos por vainas se

benefician post reparación de la inmovilización
inicial y luego una movilización pasiva y activa.
ROL DEL T.O
Valorar y potenciar la movilidad residual y entrenar
los patrones funcionales de movimiento

Valoracion, confeccion de férulas y adaptaciones

necesarias para conseguir la máxima autonomía
personal posible en las diferentes actividades, tanto
en actividades básicas o instrumentales

Reducir o compensar los efectos que la lesión ha

producido en su capacidad física

Valoracion y educación entrenamiento a la familia en

las diferentes actividades en las que la persona
precise ayuda, asi como el manejo de ayudas
técnicas,adaptaciones y férulas que se precisen
 OBJETIVOS DE
TRATAMIENTO DESDE
• Preservar los arcos arteriales y plexos venosos superficiales.
• Promover la funcionalidad e independencia
• Promover patrones funcionales e integrales
• Prevenir aparición de bridas o adherencias cicatriciales.
• Reducir la aparición de parestesias.
• Disminuir inflamación edematosa
• Potenciar la fuerza muscular.
• Normalizar tono muscular.
• Recuperar rango articular.
• Mantenimiento de la piel.
• Disminuir el dolor
• Ferulaje para tennorrafias
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO DESDE T.O

1 TTO DE EDEMA VENDAJE COMPRESIVO E INMOVILIZADOR

PAUTAS DE POSICIONAMIENTO EN PLANOS INCLINADOS O FUNCIONALES

2 PARA REDUCIR LA INFLAMACIÓN EDEMATOSA.

EJERCICIOS ISOMÉTRICOS PARA FORTALECER LA MUSCULATURA LOCALIZADA EN EL

3 CORPORAL: PRONO SUPINACIÓN DE ANTEBRAZO CON CARGA EN MUÑECA. AUMENTA DE
MANERA PROGRESIVA.
MOVILIZACIONES PASIVAS O ESTIRAMIENTOS SUAVES CON MODIFICACIÓN DE LAS POSICIONES
4 DE LAS ARTICULACIONES. SE COMIENZA CON EL PATRÓN AFECTADOS E IR, GRADUALMENTE,
AÑADIENDO LAS ARTICULACIONES MÁS DISTALES.

APLICAR PRESAS O CONTRAPESAS FIRMES DURANTE LAS MOVILIZACIONES POR

5 TODO EL ARCO ARTICULAR PASIVO.

MOVILIZACIONES ACTIVAS EL PACIENTE REALIZA DE MANERA VOLUNTARIA TODAS LAS

6 MOVILIZACIONES ENTRENADAS DE FORMA PASIVA EN LA FASE ANTERIOR DE LA
REHABILITACIÓN.
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO DESDE T.O

MASAJES DE CICATRIZ 7
HIDROTERAPIA SE LLEVA A CABO ATENDIENDO A LA MEJORÍA DE LA SE INICIAN
MOVILIZACIONES ACTIVAS MUY SUAVES, DE LAS ARTICULACIONES COMPROMETIDAS 8
FUNCIONALMENTE.
REENTRENAMIENTO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL DE LA MANO, UNA VEZ SE HA
RECUPERANDO EL RANGO ARTICULAR FUNCIONAL, EL SIGUIENTE PASO ES ENTRENAR AL
PACIENTE EN LA EJECUCIÓN DE LA FUNCIÓN DE PRENSIÓN.
9
FERULAJE POR PROTOCOLO DE KLEINERT, TENODESIS 10
TRATAMIENTO DEL DOLOR. 11

AVD 12
TÉCNICAS DE TRATAMIENTO
DESDE T.O
CRIOTERAPIA
Efecto vasomotor: El enfriamiento de los tejidos provoca
inicialmente una vasoconstricción rápida y capilar obtenida por
vía refleja (termorregulación). La vasoconstricción es la
disminución del diámetro del vaso sanguíneo, el vaso se contrae
y disminuye el flujo sanguíneo, posteriormente Cuando la
aplicación de frío se mantiene el tiempo suficiente, es seguida
por una vasodilatación, es decir el vaso aumenta su diámetro, y
deja fluir más sangreteniendo efecto directo sobre el edema y
efecto antiinflamatorio

PARAFINA TERAPÉUTICA
Hidrocarburo o sustancia blanca de aspecto untuoso, en forma
de cera,se puede aplicar por inmersión, introduciendo manos o
pies varias veces hasta crear una película de parafina; Está
contraindicado en alteraciones varicosas, flebitis, diabetes,
heridas o llagas, alteraciones de la sensibilidad y cuando el
estado cardiodinámico no es apropiado ya qu eesta aumenta el
riego sanguineo, no deben realizarse aplicaciones extensas o
generales.

TRABAJO EXCÉNTRICO
El fortalecimiento excéntrico consiste en la realización de
contracción alargando el músculo o en términos de movimiento,
la resistencia generada al alejamiento de las inserciones
musculares.
 FUNCION DE LA FERULA

• Evitar las adherencias

tendinosas en postoperatorios
de tenorrafia de flexores
• Evitar deformidades y
adherencias por medio de la
movilizacion controlada de la
zona comprometida

POSICION DE LA FERULA

• Flexión de muñeca de 15 °
• Flexión de
metacarpofalángicas,
interfalángicas distales, y
FERULAS DE KLEINERT PARA proximales de los dedos
tensionados
TENORRAFIA DE FLEXORES

FERULAS DE KLEINERT INVERTIDA PARA
TENORRAFIA DE EXTENSORES
FUNCIÓN DE LA FÉRULA
• Evitar las adherencias tendinosas en
postoperatorios de tenorrafia de
extensores
• Evitar deformidades y adherencias por
medio de la movilizacion controlada de la
zona comprometida
POSICIÓN DE LA FÉRULA
• Posicionamiento en moldeo de 20°-
30° de extensión muñeca
• metacarpofalángicas en 45°de extensión
e interfalángicas en extensión.
• Pulgar libre con escotadura en base de
MCF para óptima excursión de
movimiento.
•
Tracciones deben posicionarse en 90°
perpendicular a la segunda falange de
dedos involucrados.
• Considerar disposición irregular de
falanges 1-2 en el plano, debido a
diferencia de longitud entre cada dedo.
ENFOQUES DE TERAPIA OCUPACIONAL
BIBLIOGRAFÍA:
• NORDIN, margareta, frankel, victor H. Biomecánica básica del sistema musculo
esquelético, madrid: mcgraw-hill interamericana, 2004, 3ed
• Netter- atlas de la anatomia humana.
• Articulo – lesiones de muñeca y mano (s. Brent brotzman , MD)
• Http://media.Axon.Es/pdf/89592.Pdf
• Http://scielo.Isciii.Es/pdf/cpil/v43s1/miembro_superior2.Pdf
• Http://www.Docenciatraumatologia.Uc.Cl/biologia-tendones-ligamentos-entesis-k
• Https://drosvaldopardave.Com/2019/06/02/principales-lesiones-tendinosas-de-la-
mano/
• Http://www.Surbone.Com/casos/patologias/lesiones-tendinosas-cronicas/
• Http://www.Medynet.Com/usuarios/jraguilar/manual%20de%20urgencias%20y%20em
ergencias/afectend.Pdf
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construcción de un nuevo país en
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