DESARROLLO CASO CLINICO (FINAL)

María Catalina Ángel Cardona Autor: Judith S, Beck código: 30201824456

1. Evaluación Multiaxial.

Eje I: F32.8 OTRO TRASTORNO DEPRESIVO ESPECIFICI, EPISODIO DEPRESIVO CON

SINTOMAS INSUFICIENTES, CON ANSIEDAD MODERADA {311}
Eje II: Z03.2 SIN DIAGNOSTICO EN EJE II {V71.09}
Eje III: NINGUNO
Eje IV: PROBLEMAS RELATIVOS AL GRUPO PRIMARIO DE APOYO
Eje V: EEAG: 60 (INICIAL)

2. Conceptualización cognitiva ( Judith S. Beck)

El paciente E.P, es un joven adolescente el cual ha venido experimentando en su
último año una serie de eventos traumáticos. Primero fueron las amenazas recibidas
hacia su padres los cuales debían desalojar su vivienda, es allí cuando asesinan a su
padre y su madre sale en huida de su hogar para Yumbo, allí el paciente entra en una
etapa de duelo por la muerte de su padre y de preocupación por su madre, a pesar de
que ella había desalojado su antigua vivienda el factor económico era algo que en ese
momento no era lo mejor para ellos dos, ya que sin la presencia y el ingreso
económico de su padre las cosas se iban a dificultar aún más para ellos dos. El paciente
actualmente se encuentra en la escuela de grumetes, está a portas de graduarse pero
presenta estrés, ansiedad y enojo. Académicamente el joven es muy bueno pero sus
relaciones sociales con los jóvenes de esta escuela no son las mejores, tiene
dificultades específicamente con uno de estos compañeros que constantemente
sabotea la paz y serenidad del paciente. Es posible que el paciente EP esté
desarrollando un trastorno depresivo como se puede ver manifestó en su falta de
sueño, falta de apetito, la mayor parte del día se encuentra deprimido y puede estar
manteniendo estos problemas de socialización con su compañero ya que el paciente la
mayoría de las veces opta por frustrarse y enojarse cuando estos alterados ocurren y
evita, lo cual puede estar posiblemente manteniendo la conducta por medio del
refuerzo positivo que en este caso sería la huida/ escape a la situación que le
incomoda al paciente la cual es generada por parte de su compañero de escuela.
3. Formulación Clínica (Judith S. Beck)
El paciente presenta preocupación excesiva por el bienestar de su madre,
incertidumbre por su futuro, lo que conlleva a que el paciente se refuerce a si mismo
pensamientos automáticos como “que tristeza” “que aburrimiento” “que será de mi
futuro” “extraño a mi padre” “ me haces mucha falta”. Dichas situaciones generan en
el paciente aislamiento, falta de motivación y gusto por lo que antes le gustaba hacer.
Lo anterior menciona es lo que mantiene su depresión y sus conductas ansiosas.
De acuerdo a lo anteriormente mencionado, en el plan de tratamiento se plantea
como objetivo principal, estabilizar el estado de ánimo del paciente, de esta forma el
poco a poco podrá reinstaurarse en las actividades que anteriormente disfrutaba
hacer, teniendo este objetivo resuelto se podrá pasar a trabajar esos pensamientos
automáticos de EP.
4. Plan de tratamiento (Judith S. Beck)
PROBLEMA OBJETIVO DE TECNICAS INDICADORES DE
TRATAMIENTO LOGRO
-Alteración del 1. estabilizar el 1. técnica de domino Intensidad: 3/10
estado de animo estado de animo y agrado. Magnitud: se
2. aumentar 2. relajación, presenta en 3
Análisis actividades respiración y todas áreas del sujeto
topográfico de la conductuales. aquellas que (personal,
conducta 3. mejorar relaciones redunden en el académico,
problema: interpersonales. autocuidado, relaciones sociales)
-Intensidad: 8/10 4. reestructuración psicoeducación Frecuencia: baja
-Magnitud: todas cognitiva sobre la depresión o de 2/7 días de la
las áreas del la ansiedad y semana
sujeto (personal, tramitar las
laboral, emociones
académica, negativas.
familiar, social) 3. entrenar en las
-Frecuencia: 5/7 habilidades sociales
días a la semana. a través del juego de
roles: toma de
decisiones,
resolución de
conflictos y
comunicación
asertiva, que
redunden en
habilidades de
afrontamiento.
4. detención del
pensamiento,
imaginaria, auto
registro de
pensamiento,
flexibilizar el
pensamiento, auto
instrucciones o auto
verbalizaciones,
debate cgntv.