26.1.- ACTIVIDAD DE CLASE.

REALIZAR UNA TABLA CON LAS ENFERMEDADES OPORTUNISTAS MARCADORAS DE FASE SIDA.
HONGOS CX CD4 DX TX PRFLX
Candida Cultivo
· Infección fúngica + frc en el VIH · Nistatina tópica  fluconazol (graves)
· Precoces: oral, faríngea, vaginal · C. krusei, C. glabrata: otros azoles,
· Avanzados: traqueal, bronquial, pulmonar, esofágica equinocandinas, anfo B

Pneumocystis <200
jirovecii (carinii) · Neumonía subaguda atípica: · No cultivable A. Cotrimoxazol ± CC (graves): CC si pO2 · Cotrimoxazol o pentamidina (INH):
- Hipoxemia progresiva, posible NTX · Esputo o BAL: VISUALIZACIÓN DIRECTA con <70 o gradiente A-a >35 - 1ª: <200/uL
- Escasa tos sin expectoración ni derrame plata-metenamina o azul de toloudina B. Pentamidina IV - 2ª: todos
- Infiltrados intersticiales BIL · ↑ LDH · Retirada: control CV tras 6m y LT
· En niños es la infección + frc y 1ª causa de muerte CD4 > 200 3-6m

Cryptococcus < 100

neoformans · Causa + frc de meningitis en VIH (subaguda) · Presunción: tinta china en LCR · Anfo B + 5-fluocitosina · 2ª: fluconazol
· Inhalación de excrementos de palomas · Confirmación: Ag capsular en LCR (aglutinación en
· Otra: prostatitis, pulmonar, cutánea látex), cultivo
· LCR: pleocitosis linfocitaria, hipoGu e
hiperproteinorraquia, HT intracraneal

PARÁSITOS CX CD4 DX TX PRFLX

Toxoplasma <100
gondii · Infección 2ª del SNC + habitual · TC (masa con contraste en anillo) inicio TX · Sulfadiacina (o clinda) + pirimetamina (+ · 1ª: cotrimoxazol
· Abscesos cerebrales: focalidad, múltiples, 2º causa de empírico AF) · 2ª: = tratamiento
convulsiones en VIH, DD LNH cerebral primario · PCR: útil · Retirada: control CV tras 6m y LT
· Carne cruda, animales (gato sbt), frutas y verduras sin · BX cerebral: si evolución no adecuada con TX CD4 > 200 3-6m
lavar, jardinería sin guantes

Leishmania
donovani
o infantum
Crypotosporidiu
m · Diarrea prolongada inespecífica · Tinción Ziehl-Neelsen MODIFICADA (Kinyoun): · Mejoría inmunológica
Cyclospora detección de parásito u ooquiste en heces · Isospora, Cyclospora: cotrimoxazol
Isospora · Microsporidios: albendazol, flumagilina
Microsporidios

VIRUS CX CD4 DX TX PRFLX

CMV <100
(VHS-5) · Retinitits: perdida visión indolora, BILATERAL · Colonoscopia y BX A. Ganciclovir (toxicidad MO) · 2ª: valganciclovir
asimétrica · Fondo de ojo: pizza margarita (hemorragias y exudados B. Foscarnet (toxicidad renal)
· Colitis, colangitis esclerosante, adrenalitis, esofagitis amarillentos perivasculares)
(única y grande) · PCR en SP/BX: Ag viral pp65 de mononucleares
· Meningoencefalitis, polirradiculopatía lumbosacra
· Neumonía intersticial BIL (LI)  BX transbronquial

Virus JC <50
(Polyomavirus) · LMP: desmielinización del SNC (no crisis, consciencia · PCR de LCR: no serología, prevalencia virus 90% · TARV: mejorar el estado inmunológico
 DNA
normal) · BX cerebral: inclusiones cristalinas en oligodendrocitos · PX fatal en meses
· Hemianopsia homónima, demencia y personalidad, · RMN: lesiones redondeadas PV en sustancia blanca
déficits motores hipocaptantes sin efecto masa

VHC
· 1º causante de hepatopatía crónica en VIH · Trasplante hepático y renal si buena
situación inmunológica bajo TARV

Herpesviridae
· VH1, VH2, VH3, VH4, VH8

BACTERIAS CX CD4 DX TX PRFLX

Salmonella
Shigella · Diarrea (DD con grupo anterior y G. lamblia) · Coprocultivo
Campylobacter · C. difficile: toxinas en heces
C. difficile · Estudios (-): BX rectal  CMV, micobacterias atípicas,
microsporidium…
· Si no DX: VIH

TBC < 300

· Evento C + frc en España A veces + · Inicio (2m): H+R+Z+E (retirar E si cepa sensible al resto) · TBC latente: H 9-12m
· Formas pulmonares, diseminadas o infección miliar · Posterior: H + R hasta 6m (si CD4 <100/uL: hasta 9m, si afectación SNC hasta 9-12m) - PPD +
· Interacciones R con IP: usar ITINAN (efavirenz) o sustituir R por rifabutina - PPD - pero contacto TBC.

Mycobacterium < 50
avium complex · Micobacteria atípica + importante · Hemocultivo o BX del órgano involucrado (MO o · Claritro + E ± rifabutina
· Fiebre, colitis, poliadenopatías, EMG, diaforesis, pérdida intestino)
ponderal, afectación pulmonar

Bartonella
henselae · Arañazo gato · BX (tinción de Warthin-Starry) o cultivo de sangre · Eritro
· Cutáneo: angiomatosis bacilar
· Visceral: peliosis hepática

Rhodococcus
equi · Cocobacilo G+ aerobio, débil AAR · Neumonía necrotizante (cavitación) · Eritro + rifampicina/vancomicina
· Ganado equino · Muy parecido a TBC