Impacto social de la cirugía de catarata

Humanidades Médicas.
ISSN 1727-8120 2018;18(3):634-648
Artículo
Impacto social de la calidad de vida visual en pacientes operados

de catarata senil
Social impact of the visual quality of life in patients who had underwent
surgery of senile cataract
Romni Pérez Gil.1* Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y

en Oftalmología. Profesor Instructor
Lianet Mayor Castellano.1 Especialista de Primer Grado en Medicina General

Integral y en Oftalmología. Profesor Instructor.
Rosabel Lozada Bazaín.1 Especialista de Primer Grado en Medicina General

Integral y en Medicina Interna. Profesor Instructor.
Tania Cisneros Causillo.1 Especialista de Primer Grado en Medicina General

Integral y en Laboratorio Clínico. Profesora Instructor.
1. Universidad de Ciencia Médicas de Camagüey. Filial Nuevitas. Nuevitas

Camagüey. Cuba.
* Autor para la correspondencia: romninov.cmw@infomed.sld.cu
____________________________________________________________
RESUMEN
Se presentan los resultados de la investigación La calidad de vida en pacientes
con catarata senil atendidos en Nuevitas de junio a diciembre del 2016, con el
objetivo de demostrar el impacto social de la cirugía. Para el estudio descriptivo,
longitudinal, prospectivo realizado se seleccionaron 65 pacientes (65 ojos), los
cuales constituyen la muestra seleccionada. Para medir el impacto se aplicó una
planilla de recolección de datos, y el cuestionario de calidad de vida relativa a la
visión (QOLQ-15) pre y postoperatoria. Se concluye que todos los pacientes
fueron operados debido a un deterioro visual y funcional marcado. Luego de la
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Centro para el Desarrollo de las Ciencias Sociales y Humanísticas en Salud
Humanidades Médicas. ISSN 1727-8120 2018;18(3):634-648
cirugía se logró una recuperación visual satisfactoria, con una mejor calidad de
vida que revela valores altamente significativos desde el punto de vista clínico,
psicológico y social que contribuyeron a la reincorporación de estos ancianos a la
sociedad.
Palabras clave: catarata, calidad de vida, impacto social.

____________________________________________________________
ABSTRACT
It is presented the results of the investigation “The quality of life in patients with
senile cataract attended in Nuevitas from June to December, 2016", with the
objective to demonstrate the social impact of the surgery. For the descriptive,
longitudinal, pilot study were selected 65 patients (65 eyes), which constitute the
chosen sample. To measure the impact there was applied a chart of information
compilation, and the questionnaire of quality of life relative to the vision (QOLQ-15)
pre and postoperative. It was concluded that all the patients were operated due to
a pronounced visual and functional deterioration. After the surgery a satisfactory
visual recovery was achieved, with a better quality of life that reveals highly
significant values from the clinical, psychological and social point of view that they
contributed to the reincorporation of these elders to the society.
Keywords: cataract, quality of life, social impact.

____________________________________________________________
Introducción
Cuba es un país que sufre las consecuencias del genocida bloqueo comercial,
económico y financiero, a esto se une un sin número de agresiones de tipo social
que repercuten negativamente en el pueblo. No obstante, pese a esta situación y
a las imperfecciones fundamentalmente de tipo subjetivas que aún persisten, se
puede afirmar que el Estado presta atención a los problemas de salud de la
población y trata de resolverlos a través de diferentes vías.
La catarata es uno de los problemas de salud que más abunda a nivel mundial.
Es una de las afecciones oftalmológicas más importantes que disminuye de forma
635
lenta y progresiva la agudeza visual y, de hecho, conduce a la disminución de la

capacidad visual.(1)
El único tratamiento efectivo y reparador para la catarata es la cirugía. Esta

experimenta un gran aumento, con impresionantes avances en la última década,
lo que la convierten en una operación altamente tecnificada, y hoy día se
consideran sus resultados entre los de la cirugía ocular exitosa, no solo por la
recuperación visual y la ausencia de morbilidad postoperatoria, sino también por
la calidad de vida de los pacientes.(2)
Este sustancial indicador intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo bueno y

lo malo en la vida concerniente a la salud, y el término refleja los sentimientos de
bienestar del sujeto relacionados con su percepción individual y con sus objetivos
en la vida.(3) Las actividades de la vida diaria llegan a ser abandonadas por los
pacientes con catarata debido a su baja agudeza visual, se tornan dependientes
de otras personas, lo cual repercute negativamente en su calidad de vida y se
convierte en una carga importante para los demás miembros de la familia.(4) La
vejez es una etapa de vida que presenta características fisiológicas, morfológicas,
bioquímicas y psicológicas importantes que hacen que la situación descripta se
torne más difícil.
Generalmente la medición de los resultados de la cirugía de catarata se ha

centrado más en la agudeza visual, porque se ha considerado que esto implica
una mejoría en la calidad de vida;(4) sin embargo existen otros parámetros tales
como el campo de visión, la percepción de los colores y la sensibilidad al
contraste que se relacionan también con la calidad visual funcional. Estos factores
son difíciles de medir durante el examen oftalmológico de rutina, pero pueden ser
valorados de una forma sencilla y rápida por cuestionarios de calidad de vida.(3)
Es por eso que cada día toma mayor auge la medición de aspectos tales como los
problemas en las actividades de la vida diaria y el empeoramiento del nivel de
independencia del paciente, situaciones que se producen por la catarata y que
son finalmente resueltos tras la cirugía, con lo que se logra la reincorporación de
estos ancianos a la sociedad, lo que propicia, de hecho, un impacto social
significativo.
636
Referente al tema se han realizado diferentes investigaciones en los que se

destacan: Pérez, Hormigó, Torres, Jay, Sánchez(2) que abordan la calidad de vida
en pacientes operados de catarata senil. González, Zamora, Fojaco, Suárez,
García(4) trabajan la temática desde el punto de vista del comportamiento de la
calidad de vida relativa a salud antes y después de la cirugía de catarata. En
Cienfuegos: Suárez, Díaz, Martínez, Fojaco, Rodríguez(5) y en Camagüey:
Rodríguez, Ramos, Ibáñez, Muñoz(6) en sus estudios brindan un enfoque
psicológico.
Todas de suma importancia para el estudio que se realiza en Nuevitas, un

territorio en el que se hace significativo que en un período relativamente corto se
registre un número importante de pacientes con catarata senil que le afecta su
calidad de vida. A partir de estas dificultades y en la búsqueda de soluciones, se
realizó la investigación La calidad de vida en pacientes con catarata senil
atendidos en Nuevitas de junio a diciembre del 2016; de cuya experiencia se
deriva el siguiente texto que tiene como objetivo exponer cuyos resultados se
exponen en el presente texto con el objetivo de demostrar el impacto social de la
cirugía de catarata en la serie estudiada.
Desarrollo
En este acápite se exhibe la fundamentación de algunas conceptualizaciones que

permitieron el basamento teórico indispensable para la mejor comprensión del
tema; se describen los resultados obtenidos de acuerdo al tipo de estudio, las
variables, la muestra seleccionada, además los criterios de inclusión y exclusión;
y se presenta la contribución esencial o beneficios que representa el impacto
social del trabajo en cuestión.
Fundamentación de algunas conceptualizaciones relacionadas con el tema
Para desarrollar este subepígrafe se consideró importante realizar ciertos

razonamientos acerca de criterios puntuales relacionados con las definiciones de
catarata, calidad de vida e impacto social y su valor en el contexto histórico social
actual.
Alemañy y Villar,(7) así como Kanski,(8) coinciden en que la catarata es la

opacificación (parcial o total) del cristalino, que afecta su corteza, el núcleo o
ambas estructuras y que interfiere en la agudeza visual; por lo general, con
637
tendencia a progresar. Añaden que es una de las principales causas de ceguera

en los países del tercer mundo, y representa del 50 al 80 %, donde su solución
quirúrgica se hace inaccesible, por lo tanto, crea un problema de salud a nivel
mundial, que puede ser invalidante temporalmente y de espectacular
recuperación funcional mediante un tratamiento adecuado.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)(9) la catarata, responsable del

50 % de los casos de ceguera a nivel mundial, sigue siendo la causa principal de
discapacidad visual en todas las regiones del mundo, a pesar del mejoramiento
de los resultados quirúrgicos.
Gohdes(10) opina que en Cuba se trabaja desde 1999 con programas de

prevención de ceguera por catarata, asesorados por la "Cristoffer Blindess Misión"
(CBM) que colaboró con el montaje de todo el programa en cada una de las
provincias, lo cual permite tener un concepto claro de los índices de incidencia y
prevalencia de la enfermedad según los parámetros de la OMS.
Se considera que en el país la magnitud del problema puede estar en más de 50

000 ciegos por todas las causas, de los cuales más del 40 % es por catarata. (11)
Una encuesta rápida de ceguera por esta afección en pacientes mayores de 50
años, aplicada en la ciudad de La Habana en el año 2005, mostró una prevalencia
de ceguera por todas las causas del 2,3 %; de ellos, la opacificación del cristalino
generó el 50 % del total de ciegos.(12)
En aras de cambiar el panorama de salud relacionado con los problemas visuales

se dio inicio al proyecto denominado Misión Milagro, impulsado por los
presidentes Fidel Castro y Hugo Chávez, cuyo objetivo principal fue eliminar la
ceguera por esta enfermedad ocular y pterigium, fundamentalmente en ambos
países con una meta de 6 millones de cirugías en 10 años.(13)
Entre los objetivos futuros del programa se encuentra el incremento de la tasa de

cirugía de catarata, los resultados alcanzados hasta el momento no son
suficientes ya que la cifra estándar establecida por la OMS, en los países con una
población envejecida y condiciones socio-económicas desfavorables, debe ser
alrededor de 3000 por millón de habitantes y no se logra.(14) Se entrevé, que la
ceguera por esta causa constituye un gran problema social determinado no solo
638
por la cantidad de personas incapacitadas visualmente en el mundo, sino también

por la repercusión que tiene sobre la calidad de vida de estas.
Para Alguacil (15) la calidad de vida es la percepción que un individuo tiene de su

lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los
que vive y en relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas y sus
inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que está influido de modo
complejo por la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de
independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos
esenciales de su entorno.
En relación con estas ideas, Fernández(16) define calidad de vida relacionada con
la salud como el aspecto de la calidad de vida que se refiere específicamente a la
salud de la persona y se usa para designar los resultados concretos de la
evaluación clínica y la toma de decisiones terapéuticas.
De acuerdo a lo que se plantea se puede prestar atención a dos líneas

importantes: la primera es la del conocimiento clínico de la medición del estado
funcional y segunda la del conocimiento psicológico del bienestar y de la salud
mental, aspectos básicos a tener presentes en el trabajo que se realiza, sin
embargo a juicios de los autores debe agregarse otra línea, el elemento social.
En la actualidad se hace cada vez mayor el interés por valorar la función visual y
la calidad de vida relacionada con la salud y la visión ya que la relación entre
ambas es incuestionable. Las instituciones de salud realizan esfuerzos para
mejorar la calidad de vida relacionada con la salud visual, específicamente en las
personas de la tercera edad afectadas por catarata.
Por los discernimientos de Núñez de Villavicencio(17) la tercera edad se establece

en las personas mayores de 65 años presentando las siguientes alteraciones:
disminución de la agudeza visual, alteraciones bioquímicas de los tejidos y
modificaciones de orden psíquico como son una mayor lentitud en los
procedimientos de aprendizaje (debido a la alteración de la retención y la
comprensión a corto plazo), deterioro de la memoria de fijación y de evocación de
recuerdos recientes, disminución de las facultades intelectuales que puede
conducir a una hiperactividad física, disminución de la atención, mayor
sensibilidad a la fatiga y la disminución del apetito sexual.
639
Agrega Núñez de Villavicencio(17) que en el anciano se muestran sentimientos de

soledad, temor al porvenir para ellos incierto, desinterés por la vida y ante la
pérdida de familiares y amigos, depresión, y aumento del egocentrismo. El
anciano va dejando de interesarse por la comida y de preocuparse por su aseo
personal; se observa una reducción de la curiosidad, sentimientos de tristeza,
irritabilidad e impaciencia, así como sentimientos de rechazo porque piensa que la
familia no lo quiere y no lo respeta suficientemente, y que es un estorbo porque
ya "no sirve para nada".
La sociedad tiene la responsabilidad de preocuparse desde el punto de vista

preventivo-terapéutico-rehabilitatorio, de las personas de edad avanzada. Para
ello se desarrollan una serie de acciones encaminadas al mejoramiento del
estado de salud de estas personas y a utilizar las capacidades y potencialidades
de ellos en el desempeño de una función activa en la sociedad. La repercusión
que tengan los efectos obtenidos, en beneficios tanto individuales como colectivos
en esa dirección puede representar un impacto social.
El término impacto proviene de “impactus” del latín tardío, que significa “impresión
o efecto muy intenso dejado en alguien o en algo por cualquier acción o suceso”;
y el impacto social se produce cuando el resultado obtenido beneficia a la
sociedad, produciendo cambios perceptibles y duraderos. (18)
Desde este punto de vista el impacto se mide constatando los resultados y

colocándolos en correlación con la intención inicial. No obstante, es válido aclarar
que la evaluación por impacto se asocia, no con los resultados propiamente
dichos, como pudiera considerarse, sino con los beneficios o efectos de dichos
resultados. (19)
Se conceptualizaron algunos de los posibles indicadores de impacto social que se

plantea en el documento Dirección de Ciencia y Técnica del MINSAP(20) por
considerarlos relacionados con el estudio que se realiza, estos son:
- Incremento de la calidad de vida. Para medir este indicador se tuvieron en
cuenta los aspectos planteados en el Quality of Life Questionnaire (QOLQ-
15).(21)
- Incremento de la calidad de los servicios de salud. En este sentido se tuvo en

cuenta la calidad de la técnica aplicada para la cirugía, así como la
640
preocupación del equipo médico para mejorar la calidad de vida de los

pacientes atendidos.
- Satisfacción de la población. A través de la planilla de recolección de datos

los pacientes reflejaron su estado de satisfacción por los servicios recibidos.
Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo. Las variables utilizadas

fueron: la agudeza visual pre y postoperatoria, en la que se midió el potencial
visual mínimo legible del ojo previo y a los 3 meses de realizada la cirugía, se le
aplicó la escala de 1.0-0.7, 0.6-0.4, ≤0.3 incluyéndose los pacientes con cuenta
dedos, visión de bultos hasta percepción luminosa; la calidad de vida relativa a
visión y el grado de satisfacción de los 65 pacientes (65 ojos), todos
representaron la muestra seleccionada para realizar la operación de catarata senil
por técnica de Blumenthal e implante de lente intraocular, esta fue no
probabilística y se obtuvo de forma aleatoria simple.
Los criterios de inclusión fueron los pacientes de 60 años o más de edad con
catarata senil y los de exclusión los pacientes que abandonaron el estudio, los
que fueron sometidos previamente a cualquier cirugía intraocular, los que no
poseían percepción luminosa en el ojo de la catarata y los que no poseían
capacidad intelectual plena. Se llenó la planilla de recolección de datos (Anexo 1)
antes y a los tres meses de realizada la operación, unido al Quality of Life
Questionnaire (QOLQ-15)(21) (Anexo 2) en forma de entrevista.
Para ubicar los problemas encontrados se eligieron cuatro categorías: no

problemas, pequeños problemas, grandes problemas y problemas muy serios.
Las mismas fueron codificadas por puntos: "no problemas" con 3, "pequeños
problemas" con 2, grandes problemas con 1 y problemas muy serios con 0.
Se utilizó la escala de 0-100 (0 representó la total incapacidad y 100 el estatus de

no problemas relacionados con las actividades de la vida diaria relativas a visión);
lo cual permitió dividir a los pacientes con catarata senil en cuatro grupos:
I Grupo: Mala calidad de vida (0-24)
II Grupo: Moderada calidad de vida (25-50)
III Grupo: Buena calidad de vida (51-75)
IV Grupo: Muy buena calidad de vida (76-100)
641
Para evaluar la agudeza visual preoperatoria se colocó al paciente a una distancia

de 6 metros de la cartilla Snellen, se comenzó por el ojo derecho. Se le pidió que
leyera desde la primera línea que muestra letras, números o figuras de tamaño
progresivamente decreciente y se consideró como de mejor visión de 0,7-1,0. En
este medio se consideró la catarata con criterio quirúrgico cuando la agudeza
visual con corrección óptica era de 0,3 o menos.(20)
Se realizó la operación a los 65 pacientes con catarata senil. A los tres meses
posteriores a la cirugía se volvió a llenar la planilla de recolección de datos (Anexo
1), unido al Quality of Life Questionnaire (QOLQ-15) (21) (Anexo 2) con el objetivo
de realizar la comparación antes y después de la operación.
En cualquier estudio que se desee medir el impacto, es significativo analizar los

resultados a corto, mediano o largo plazo, así como tener en cuenta los efectos
previstos o no, negativos o positivos. Así para medir el impacto social que tuvo la
cirugía de catarata senil en la calidad de vida de los pacientes se presenta la
descripción de lo que arrojó los instrumentos aplicados.
Los instrumentos aplicados evidenciaron los siguientes resultados:
La agudeza visual (AV) preoperatoria se comportó en todos los pacientes igual o

inferior a 0.3, con marcado deterioro visual y funcional, valor que está en
correspondencia con los criterios de selección para la intervención quirúrgica en
estos casos y que coincide con la mayoría de la bibliografía nacional e
internacional actual.
En la AV postoperatoria evaluada a los 3 meses se encontró que el mayor

porcentaje de pacientes logró alcanzar una AV de 0.7-1.0 representado por el 72,
31 %, resultados estos que hablan de los beneficios que aporta la técnica
quirúrgica empleada y del buen manejo por parte de los cirujanos que la
realizaron.
En cuanto a la calidad de vida relativa a visión antes de la cirugía se constató que

en el 100 % era mala (0-24), aspecto que se corresponde con el marcado
deterioro de la AV preoperatoria encontrada en todos los pacientes estudiados, y
que motivó a los autores a realizar la operación como vía esencial para mejorar la
visión y por ende la calidad de vida.
642
Por el contrario, en este aspecto después de la intervención quirúrgica los

cambios obtenidos fueron reveladores en la eficacia de la misma, a partir de que
un gran número de pacientes, el 83.08 % (54) plantearon que su calidad de vida
es muy buena y el 12.31 % (8) que es buena. Una buena parte de los
entrevistados expresaron la renovación de sus actividades cotidianas y su
reincorporación a las tareas familiares y sociales.
El 95,39 % (62) de los pacientes quedaron satisfechos por los resultados de la

cirugía, lo cual demuestra el éxito de esta técnica quirúrgica, con valores de la
agudeza visual mayoritariamente de 0,7-1,0 y de 0,4-0,6; hallazgo que resultó
significativo.
En la evaluación del impacto es evidente, analizar el cumplimiento del objetivo

propuesto, así como el aporte de manera individual y colectiva que permitió la
transformación de la realidad en el orden social.
Impacto social de la investigación
Desde el punto de vista psicológico, en los pacientes operados se observó el

desarrollo de estados afectivos positivos pues reflejaron la satisfacción de sus
necesidades visuales, igualmente se mostraron alegres y manifestaron gran valor
por la técnica aplicada y la preocupación del equipo médico que incidieron en la
recuperación de la visión. La tristeza, estado afectivo desagradable que
provocaba una óptica pesimista se convirtió en alegría que por el contrario es
placentero. Al aumentar su nivel de actividad en el contexto familiar y social
pudieron cambiar la ansiedad que producía impaciencia al sentirse impotente, así
como el sentimiento de disgusto debido a la incapacidad de resolver las tareas
por una vida más fácil, tranquila, agradable y útil.
Fueron retomando la independencia, cualidad volitiva de la personalidad al

determinar su propia actuación. Se fue desarrollando el autodominio capaz de
vencer el miedo de someterse a la intervención quirúrgica supeditándolo al
análisis racional del beneficio.
Es incuestionable la mejoría considerable en la funcionalidad física de la mayoría

de ellos, reflejada en la realización de las actividades que formaban parte de su
cotidianidad y que habían abandonado por la incapacidad visual presentada, las
cuales fueron retomadas como: pasear, subir escaleras, agacharse, bañarse y
643
vestirse, además algunas mujeres retomaron la costura, el bordado y los hombres

otras actividades manuales.
Una gran parte de ellos se vincularon en la realización de las actividades que se

desarrollan en la comunidad relacionadas con las organizaciones de masas y
políticas, y en la sociedad de manera general. Muchos se incorporaron al círculo
de abuelos por lo que se vislumbra la huella social que marcó la recuperación
visual de estos ancianos.
Conclusiones
Todos los pacientes fueron operados con un deterioro visual y funcional marcado
y la mayoría logró alcanzar una agudeza visual postoperatoria satisfactoria a los
3 meses de realizada la intervención quirúrgica.
La calidad de vida relativa a la salud visual se comportó con valores altamente

significativos desde el punto de vista clínico después de la cirugía de catarata, así
como en la esfera psicológica y social.
La mayoría de los pacientes operados se mostraron satisfechos con la técnica

quirúrgica empleada, por la preocupación y actuación del equipo médico, y por la
recuperación visual alcanzada, que permitió su reincorporación activa a la
sociedad e implicó un impacto en este sentido.
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Anexos
Anexo 1
Planilla de recolección de datos.
I. Edad del paciente:
• 60- 69 años.
• 70- 79 años.
• 80- 89 años.
• 90 y más.
II. Sexo:
• Femenino.
• Masculino.
III. Agudeza visual preoperatoria:
• 1.0-0.7.
• 0.6-0.4.
• ≤0.3.
IV. Agudeza visual postoperatoria (a los 3 meses):
• 1.0-0.7.
• 0.6-0.4.
• ≤0.3.
V. Grado de satisfacción del paciente por los resultados de la cirugía:
__ Satisfecho.
__ Indiferente.
__ Insatisfecho.
Médico de Asistencia: ____________________________.
Anexo 2
QOLQ-15 (cuestionario)
647
¿Usted presenta problemas relacionados con su visión en las siguientes

actividades?. Si la respuesta es afirmativa, ubique los problemas en pequeños,
grandes o muy grandes.
1. Leyendo libros o periódicos.

2. Leyendo textos en la TV/ viendo programas televisivos.
3. Leyendo o escribiendo cartas.
4. Haciendo llamadas telefónicas y usando el timbre de la puerta.
5. Reconociendo caras.
6. Mirando fotos.
7. Caminando.
8. En la movilidad exterior, comprando, caminando, etc.
9. Manejando carros/ bicicletas.
10. Haciendo labores de costura.
11. Movilidad interior.
12. Cocinando, lavando.
13. Reconociendo las flores.
14. Actividades al aire libre, pescando, tocando instrumentos, hobbies.
15. Visión estimada por sí mismo en relación con sus problemas.
Respuestas del QOLQ-15 Códigos de respuestas del QOLQ-15
Sin problemas 3
Pequeños problemas 2
Grandes problemas 1
Problemas muy serios 0
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no poseen conflicto de intereses con este texto.
Recibido: 13/3/2018
Aprobado: 9/11/2018
648
Caso clínico
Vol. 87, No. 1 Enero-Febrero 2020. pp 18-20
https://dx.doi.org/10.35366/93263
Revista Mexicana de
PEDIATRÍA
Recibido: 31/05/2019
Aceptado: 18/11/2019
Catarata congénita neonatal unilateral

Luis Ángel Bolio‑Molina,‡,* Gabriela Toledo‑Verónico§
‡ Pediatra de práctica privada y en el Hospital General de Cuernavaca, Morelos;
§ Diplomada en Pediatría en práctica privada. Cuernavaca, Morelos, México.
RESUMEN ABSTRACT
Objetivo: Dar a conocer el caso de una recién nacida (RN) Objective: To report the case of a newborn with congenital
con catarata congénita, lo cual es infrecuente (de uno a 15 cataract, which is rare condition (from one to 15 cases per
casos por 10,000 RN), y en muchos casos el diagnóstico se 10,000 newborns) and in many cases, there is a delay in
retrasa. Presentación del caso: RN femenino de 16 días de diagnosis. Case presentation: 16-day-old female full-term
edad, de término, producto de un embarazo normal. No hay newborn, with normal pregnancy. There was no relevant
antecedentes personales ni familiares relevantes. Su madre personal or family history. From the third day of life, her
notó “mayor brillo” en su ojo izquierdo desde el tercer día de mother noticed “greater brightness” in her left eye. The
vida. A la exploración física, la única anormalidad detectada only abnormality detected on physical examination was left
fue hiporreflexia pupilar izquierda, además de signo de re- pupillary hyporeflexia, in addition to an asymmetric red reflex
flejo rojo asimétrico y opacidad “centropupilar”. Oftalmología sign and “centropupillary” opacity. A pediatric ophthalmologist
pediátrica confirmó diagnóstico de catarata congénita, la cual confirmed the diagnosis of congenital cataract and removed
se extirpó a los tres meses de edad. Aunque su evolución it at three months of age. Although her subsequent evolution
posterior fue satisfactoria, desarrolló glaucoma. Conclusión: was satisfactory, she developed glaucoma. Conclusion:
La catarata congénita es un problema ocular de difícil diag- Congenital cataract is an eye problem that is difficult to
nóstico, por lo que se requiere conocimiento y capacitación diagnose, therefore knowledge and training are required for
para su detección; la búsqueda sistemática del reflejo rojo en its detection. For its identification, the deliberate search for
todo RN y lactante puede ayudar a su identificación. the red reflex in all newborns and infants is required.
Palabras clave: Catarata congénita, reflejo rojo, recién Keywords: Congenital cataract, red reflex, newborn, infant.
nacido, lactante.
INTRODUCCIÓN infantil. Las causas más frecuentes de CC son rubéola

congénita y avitaminosis A.
La catarata congénita (CC) es la opacidad del cristali- La CC puede ser unilateral o bilateral. La más
no presente desde el nacimiento. En países desarrolla- frecuente es la bilateral sin que se identifique alguna
dos ocurre en 1-3/10,000 recién nacidos (RN), mientras causa, aunque se puede asociar a historia familiar,
que en países en vías de desarrollo en 1-15/10,000 RN, síndromes, desórdenes sistémicos o infecciones. Por su
y constituye de 10 a 39% de la etiología de ceguera parte, las unilaterales suelen ser esporádicas, sin his-
www.medigraphic.org.mx toria familiar o alteración sistémica asociada a defectos
oculares, pudiendo afectar a RN sanos. La etiología
hereditaria representa 8-28% de la CC bilateral frente
* Correspondencia: LABM, bmolinala@hotmail.com a 2% de la unilateral.1-3
Conflicto de intereses: Los autores declaran que no tienen. Se presenta el caso de una RN con CC unilateral,
Citar como: Bolio-Molina LA, Toledo-Verónico G. Catarata con-
génita neonatal unilateral. Rev Mex Pediatr. 2020; 87(1):18-20. dado que es un padecimiento infrecuente y de difícil
doi: 10.35366/93263 diagnóstico, aunado a que en los últimos años existen
[Congenital unilateral neonatal cataract] pocos reportes de casos similares.
18 www.medigraphic.com/rmp
Bolio-Molina LA y col. Catarata congénita neonatal
PRESENTACIÓN DEL CASO
RN de sexo femenino, de 16 días de vida extrauterina,

producto de segundo embarazo sin complicaciones y
con adecuado control prenatal. Madre de 23 años de
edad, casada, comerciante, de nivel socioeconómico bajo
y bachillerato incompleto. Hermana de siete años de
edad, aparentemente sana.
La paciente nació a las 39 semanas de gestación por
parto eutócico con peso 2.8 kg, talla 48 cm, perímetro
cefálico 34 cm, segmento inferior 16 cm, calificada con
Apgar 8/9. Fue egresada en las primeras 12 horas de
vida, con indicación de alimentación exclusiva al seno
materno.
La madre notó que el ojo izquierdo de su hija “bri- Figura 2: Acercamiento de catarata congénita neonatal.
llaba más” (sic) que el derecho, por lo cual acudió a su
centro de salud a los tres días de vida. Regresó 10 días
después por persistir el síntoma, sin detectar alguna lar” blanca, opaca y semicircular que impedía visualizar
anormalidad. Dado lo anterior, deciden llevarla a un la retina, por lo que se sospechó CC (Figuras 1 y 2).
pediatra particular a los 16 días de vida. Fue derivada a oftalmología del Hospital Pediátrico
La exploración física no reveló ninguna altera- de Cuernavaca, Morelos, México, donde confirmaron
ción, con excepción de que el ojo izquierdo parecía el diagnóstico.
ligeramente más pequeño que el contralateral, con un Cabe señalar que la serología para sífilis, toxoplas-
“brillo especial”, tendiendo a la opacidad. Con lámpara mosis, rubéola, citomegalovirus, y hepatitis infecciosa
convencional se observó reflejo fotomotor izquierdo fue negativa. También se descartó que la causa fuera
disminuido, lo que motivó explorarla con oftalmoscopio traumática o asociada con algún síndrome. El diag-
directo, lográndose detectar una opacidad “centropupi- nóstico fue de CC unilateral aislada e idiopática, no
meritoria de estudios de imagen ni valoración genética.
Fue operada a los tres meses de edad, pero el ta-
maño ocular impidió implantarle lente intraocular.
Desarrolló glaucoma de ángulo cerrado ameritando
válvula de derivación a los seis meses de edad. Actual-
mente tiene 24 meses, con desarrollo físico y neuroló-
gico acorde con su edad cronológica, y agudeza visual
disminuida del ojo afectado.
DISCUSIÓN
Para detectar defectos oculares, la Academia Ameri-

cana de Pediatría recomienda explorar el “reflejo rojo”
(RR) o prueba de Bruckner desde el nacimiento, así
como durante las consultas de seguimiento pediátrico
en el transcurso del primer año de vida. Sin embargo,
www.medigraphic.org.mx por falta de capacitación de los médicos de primer
contacto en la realización de esta prueba no se hace
de manera rutinaria.1-4 Por lo anterior, se retrasa su
detección, diagnóstico y tratamiento.
Al respecto, en la República Popular China dado que
un número significativo de niños no eran diagnostica-
dos, se dio capacitación sobre el examen ocular neonatal
Figura 1: Catarata en ojo izquierdo. para identificar enfermedades oculares graves en todos
Rev Mex Pediatr 2020; 87(1); 18-20 19

Bolio-Molina LA y col. Catarata congénita neonatal
sus RN sanos. Con esta estrategia se lograron tasas de neonato.1,9 Sin embargo, el diagnóstico postnatal sigue
exploración ocular de 75.5% (1,881 de 2,490 RN) a los siendo un desafío, incluso en países desarrollados. El
siete meses de edad y de 93.9% a los 11 meses.5 retraso en el tratamiento quirúrgico conduce a altera-
El motivo de consulta depende del grado de densi- ciones de la función visual y, en consecuencia, en el área
dad de la catarata, del momento de aparición y de si es motora, cognitiva y del lenguaje, limitando el desarrollo
unilateral o bilateral.6 Creemos que también depende integral y adecuado en el individuo.10
de la edad del paciente, de que la madre sea observa-
dora, pero sobre todo de que el médico escuche, crea y REFERENCIAS
tome en cuenta lo que las madres nos comentan.
La presentación clínica varía con la edad. Cuando 1. De Diego AE, Savirón CR, Odriozola GM, Lerma PD, Corbacho
hay leucocoria (o pupila blanca) y nistagmo en catara- GT, Pérez ÍM. Diagnóstico prenatal de catarata congénita. Casos
tas densas puede facilitar el diagnóstico. En lactantes clínicos. Rev Chil Obstet Ginecol. 2013; 78(6): 455-459.
2. Khokhar S, Jose CP, Sihota R, Midha N. Unilateral congenital
de tres meses de edad, en catarata bilateral existe cataract: clinical profile and presentation. J Pediatr Ophthalmol
dificultad del contacto visual, mala fijación, falta de Strabismus. 2018; 55(2): 107-112.
seguimiento visual, así como ausencia del RR. En 3. Committee on Practice and Ambulatory Medicine, Section on
Ophthalmology, American Association of Certified Orthoptists,
lactantes de un año o mayores se puede presentar American Association for Pediatric Ophthalmology and strabismus,
estrabismo, disminución de la agudeza visual y retar- American academy of ophthalmology. Visual system assessment
do del aprendizaje. La madre es la primera en notar in infants, children, and young adults by pediatricians. Pediatrics.
anormalidades como agudeza visual disminuida, incli- 2016; 137(1): 28-30.
nación y desviación de la cabeza, rendimiento escolar 4. Donahue SP, Nixon CN, Committee on Practice and Ambulatory
Medicine, Section on Ophthalmology, American Association
deficiente, o malas posturas.6 En nuestra paciente la of Certified Orthoptists, American Association for Pediatric
madre notó “mayor brillo” del ojo afectado, lo cual no Ophthalmology and Strabismus, American Academy of
se describe en la literatura. Ophthalmology. Procedures for the Evaluation of the Visual System
La CC causa compromiso visual por ambliopía by Pediatricians. Pediatrics. 2016; 137(1): 1-9.
5. Li LH, Li N, Zhao JY, Fei P, Zhang G, Mao J, Rychwalski P.
profunda e irreversible que depende de factores como: Findings of perinatal ocular examination performed on 3573,
lateralidad, densidad, tamaño y localización de la opa- healthy full-term newborns. Br J Ophthalmol. 2013; 97: 588-591.
cidad. Si interfiere con el campo visual está indicado 6. López-Torres V, Salamanca-Libreros OF, Törnquist AL.
su tratamiento, el cual es controversial; sin embargo, Recomendaciones para el examen visual en los niños. Iatreia.
2019; 32(1): 40-51.
si es oportuno y con rehabilitación mejoran los resul- 7. Pérez-Pérez JF, Arrollo Yllanes ME, Murillo-Murillo L. Manejo de la
tados visuales.7 catarata congénita: experiencia en el Hospital General de México.
En México se recomienda la realización del tamiz of- Rev Mex Oftalmol. 2005; 79(3): 139-144.
8. Juárez-Echenique JC. Tamizado oftalmológico neonatal. Criterio
talmológico neonatal a la cuarta semana del nacimiento pediátrico. Acta Pediatr Mex. 2015; 36: 361-363.
para la detección temprana y en su caso, tratamiento 9. Lee JO, Lee JJ, Kim MJ, Lee HJ, Lee DH, Kim JS et al. Prenatal
de malformaciones que puedan causar ceguera. Sin ultrasonographic diagnosis of congenital cataract: a case report.
embargo, la norma técnica oficial no describe cómo Korean J Obstet Gynecol. 2012; 55(11): 839-842.
realizar dicho tamiz.8 10. Uribe-Campos L, Arroyo-Muñoz L, Mandujano-Valdez M, Moreno-
Macías H, Centeno-Ruíz JC, Muñoz-Hernández R. Catarata
La detección de CC por ultrasonografía prenatal congénita bilateral: ambliopía por deprivación y su relación con
es posible y ayuda a desarrollar el plan de manejo del el desarrollo. Rev Mex Oftalmol. 2018; 92(4): 191-200.
www.medigraphic.org.mx
20 Rev Mex Pediatr 2020; 87(1); 18-20

Impacto social de la cirugía de catarata

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Impacto social de la cirugía de catarata

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Humanidades Médicas.

ISSN 1727-8120 2018;18(3):634-648

Impacto social de la calidad de vida visual en pacientes operados

Romni Pérez Gil.1* Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y

Lianet Mayor Castellano.1 Especialista de Primer Grado en Medicina General

Rosabel Lozada Bazaín.1 Especialista de Primer Grado en Medicina General

Tania Cisneros Causillo.1 Especialista de Primer Grado en Medicina General

1. Universidad de Ciencia Médicas de Camagüey. Filial Nuevitas. Nuevitas

* Autor para la correspondencia: romninov.cmw@infomed.sld.cu

Palabras clave: catarata, calidad de vida, impacto social.

Keywords: cataract, quality of life, social impact.

lenta y progresiva la agudeza visual y, de hecho, conduce a la disminución de la

El único tratamiento efectivo y reparador para la catarata es la cirugía. Esta

Este sustancial indicador intenta caracterizar y reflejar un balance entre lo bueno y

Generalmente la medición de los resultados de la cirugía de catarata se ha

Referente al tema se han realizado diferentes investigaciones en los que se

Todas de suma importancia para el estudio que se realiza en Nuevitas, un

En este acápite se exhibe la fundamentación de algunas conceptualizaciones que

Fundamentación de algunas conceptualizaciones relacionadas con el tema

Para desarrollar este subepígrafe se consideró importante realizar ciertos

Alemañy y Villar,(7) así como Kanski,(8) coinciden en que la catarata es la

tendencia a progresar. Añaden que es una de las principales causas de ceguera

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)(9) la catarata, responsable del

Gohdes(10) opina que en Cuba se trabaja desde 1999 con programas de

Se considera que en el país la magnitud del problema puede estar en más de 50

En aras de cambiar el panorama de salud relacionado con los problemas visuales

Entre los objetivos futuros del programa se encuentra el incremento de la tasa de

por la cantidad de personas incapacitadas visualmente en el mundo, sino también

Para Alguacil (15) la calidad de vida es la percepción que un individuo tiene de su

De acuerdo a lo que se plantea se puede prestar atención a dos líneas

Por los discernimientos de Núñez de Villavicencio(17) la tercera edad se establece

Agrega Núñez de Villavicencio(17) que en el anciano se muestran sentimientos de

La sociedad tiene la responsabilidad de preocuparse desde el punto de vista

Desde este punto de vista el impacto se mide constatando los resultados y

Se conceptualizaron algunos de los posibles indicadores de impacto social que se

- Incremento de la calidad de los servicios de salud. En este sentido se tuvo en

preocupación del equipo médico para mejorar la calidad de vida de los

- Satisfacción de la población. A través de la planilla de recolección de datos

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo. Las variables utilizadas

Para ubicar los problemas encontrados se eligieron cuatro categorías: no

Se utilizó la escala de 0-100 (0 representó la total incapacidad y 100 el estatus de

I Grupo: Mala calidad de vida (0-24)

II Grupo: Moderada calidad de vida (25-50)

III Grupo: Buena calidad de vida (51-75)

IV Grupo: Muy buena calidad de vida (76-100)

Para evaluar la agudeza visual preoperatoria se colocó al paciente a una distancia

En cualquier estudio que se desee medir el impacto, es significativo analizar los

Los instrumentos aplicados evidenciaron los siguientes resultados:

La agudeza visual (AV) preoperatoria se comportó en todos los pacientes igual o

En la AV postoperatoria evaluada a los 3 meses se encontró que el mayor

En cuanto a la calidad de vida relativa a visión antes de la cirugía se constató que

Por el contrario, en este aspecto después de la intervención quirúrgica los

El 95,39 % (62) de los pacientes quedaron satisfechos por los resultados de la

En la evaluación del impacto es evidente, analizar el cumplimiento del objetivo

Impacto social de la investigación

Desde el punto de vista psicológico, en los pacientes operados se observó el

Fueron retomando la independencia, cualidad volitiva de la personalidad al

Es incuestionable la mejoría considerable en la funcionalidad física de la mayoría

vestirse, además algunas mujeres retomaron la costura, el bordado y los hombres

Una gran parte de ellos se vincularon en la realización de las actividades que se

La calidad de vida relativa a la salud visual se comportó con valores altamente

La mayoría de los pacientes operados se mostraron satisfechos con la técnica

longevos: repercusión sobre su calidad de vida y funcionabilidad. Medisur