FORMULARIO DE POSTULACIÓN - 2021

12624955 FA1
DATOS PERSONALES

GONZALES ELMER
1er. Apellido 2do. Apellido Nombre(s)
Cedula de Identidad: 4422667 CBBA Genero: MASCULINO Fecha de Nacimiento: 05/12/1974
Número de Celular: 63885542 N° de Depósito 56145866 Fecha de Depósito: 15/12/2020
Dirección Actual: ALTO KARA KARA
LUGAR DE NACIMIENTO
Departamento: COCHABAMBA Provincia: ARANI
DATOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA o CEA DE EGRESO
Año de Egreso: 2003 Código RUDE: 0000
Unidad Educativa: SAN FRANCISCO DE ASIS
DATOS DE POSTULACIÓN
Fecha de Incripción: 29/12/2020 Departamento: COCHABAMBA
ESFM ó UA a la que Postula: UNIDAD ACADEMICA - TARATA (SIMON RODRIGUEZ)
Especialidad a la que Postula: EDUCACIÓN MUSICAL
Modalidad: MODALIDAD A
NIVEL DE FORMACIÓN (GRADO SUPERIOR)
Grado de Formación: BACHILLER Profesión: ESTUDIANTE
LENGUA ORIGINARIA QUE SE PRÁCTICA
Lengua Originaria: QUECHUA Pueblo o Nación:
DECLARACIÓN JURADA Y COMPROMISO
Yo, ELMER GONZALES, hábil por derecho con Cédula de Identidad N° 4422667 CBBA, de manera voluntaria acepto los términos establecidos en la
Convocatoria Pública N° 001/2020 del Proceso de Admisión de Postulantes de las Escuelas Superiores de Formación de Maestras y Maestros (ESFM) y
Unidades Académicas (UA) de la Gestión 2020 y su Reglamento declaro en honor a la verdad que cumplo a cabalidad con los requisitos indispensables exigidos
en la Convocatoria Pública 001/2020 para la FA1, siendo que todos los datos proporcionados en el presente formulario son fidedignos y verídicos como también
los documentos que serán escaneado en formato PDF y registrados a través de la página web. Así mismo en caso de verificar falsedad material art. 198 o
falsedad ideológica art. 199, ambas del código penal, en la información proporcionada en el formulario FA1 o en la documentación presentada a la ESFM o UA,
mi postulación, matriculación y/o inscripción quedara sin efecto y nula automáticamente, en cualquier etapa del proceso formativo, sin perjuicio de las acciones
legales que pudieran tomarse en contra mi persona por los daños que hubiese ocasionado.
•De igual forma, declaro no estar nominado para otras postulaciones, tales como la policía Nacional o Académica Militar.
•Asimismo, aceptare los resultados de la prueba de aptitud y/o prueba escrita publicados por el Ministerio de Educación.
•En caso de resultar admitida (o) me comprometo a estudiar con disponibilidad de tiempo completo con asistencia obligatoria a la ESFM/UA.
•Al concluir mis estudios y una vez titulada/o como futuro maestro(a), asumiré el cargo en el lugar que me designe según el requerimiento de ítems en la
jurisdicción de estudio, por al menos 2 años continuos (de acuerdo a lo señalado en el Formulario FA1).
•Declaro que NO tengo parientes por consanguinidad y/o afinidad en la ESFM/UA: UNIDAD ACADEMICA - TARATA (SIMON RODRIGUEZ) a la que postulo.
Es cuanto firmo al pie de la presente declaración.

37143

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FIRMA DE POSTULANTE
EL LLENADO DEL FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN ES
RESPONSABILIDAD DEL POSTULANTE
 COPIA | ESFM/UA

GONZALES ELMER 4422667

UNIDAD ACADEMICA - TARATA (SIMON RODRIGUEZ) MODALIDAD A
 COPIA | POSTULANTE

GONZALES ELMER 4422667

UNIDAD ACADEMICA - TARATA (SIMON RODRIGUEZ) MODALIDAD A
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